Widescreen Test Pattern (16:9)

Aspect Ratio Test

(Should appear circular)

16x9

4x3

SESGOSF.A. Rotar

Back 2 Basics Realidad. Verdad. Verdadera realidad. Sesgo.

Unicausalidad Multicausalidad

1 2 3 ≥40

0.5

1

1.5

2

2.5

3

Grafica Nº1.Desigualdad relativa para sindrome de down segun pariedad en mujeres >35 años sin indicacion de amniocentesis en los certifi-cados de naciemiento, Washington, 1984-1998

Des

igua

ldad

Rel

ativ

a

Fuente: V. Paul doria-Rose, Han S. Kim, Elizabeth T. J. Augustine, Karen L. Edwards. Parity and the Risk of Down Syndrome. Am J Epidemiol 2003; 158:503-508

<20 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 >450

0.51

1.52

2.53

3.54

4.5

Grafica Nº2. Incidencia de sindrome de down segun edad materna por cada 100 nacidos vivos

Edad materna

Inci

denc

ia /

100

Nac

idos

Viv

os

Fuente: Marco Antonio Acevedo; Rene Cordon Barreira. Aspectos clinicos del sindrome de down (2ª parte).Revista apuntes [Internet]. Mayo – Agosto 2 003[citado 2011 Jul 25];disponible: http://desastres.usac.edu.gt/apuntes/VOL-1--NUM-2/SINDRO -ME%20DE%20DOWN%20-%20INFORME-2.pdf

Tipos de sesgos

Seleccion Informacion Confucion

Selection BiasProceso de selección

Representatividad ≠ Tamaño

¿Cómo sabemos si nuestro estudio presenta un sesgo de selección?

Fe!!!

Sospecha

¿igual oportunidad de participacion?

¿tengo los individuos correctos?

Cuando SospechoCrt inclusion: Quien debo tenerCrt exclusion: de esos a quien no quiero

Generalmente se presenta cuando la participación está influenciada por la enfermedad (estudios de seguimiento) o por los determinantes (caso y controles).

Lo importante es tener presente su existencia y su dirección de asociación más que el poder identificarles con nombre y apellido; se han descrito más de 100 tipos de sesgo

Autoselección o del voluntarioDecides realizar un estudio sobre Incidencia de enfermedad cardiovascular (ECV) según tipo de dieta en Panamá ya que durante tus clases de nutrición tu profesor de dijo que debes recomendarle a tus pacientes comer menos carne ya que esto reduce el riesgo de padecer una ECV.

Autoseleccion de los particianteses una amenaza para la validez

Especialmente si el deseo de participar esta Asociado con la enfermedad (resultado) o con la exposición estudiadas

Efecto del trabajador sano Trabajar en un puerto reduce el riesgo de

padecer insuficiencia cardiaca congestiva

Panaderos y asma

*Prevalencia oppss

Las personas que trabajan son más saludables que la población general, las personas severamente enfermas o deshabilitadas son excluidas del trabajo o ya están pensionadas

Sesgo por referencia Convulsiones febriles en niños como

predictor de futuras convulsione o secuelas neurológicas desfavorables.

Instalaciones de salud (especialmente las de niveles superiores o especializadas) reportan frecuencias de enfermedades y sus secuelas diferentes a las de la población general

2 tipos básicos de estudios:

1)poblaciones geográficas definidas en las cuales los niños afectados se les daba seguimiento sin tomar en cuenta la búsqueda de atención medica; 2)poblaciones hospitalarias, se toma en cuenta aquellos que buscaron atención médica. Se pudo deducir de este estudio que el pronóstico de un niño con convulsión febril puede llegar a ser muy diferente dependiendo de si el estudio utiliza una muestra hospitalaria o poblacional.

Es porque en los hospitales tenemos pacientes que tiene un estado delicado de salud el cual requiere una atención más especializada, al compararles con pacientes de instalaciones de salud de niveles más bajos.

Sesgo por inclusión dependiente de resultado y/o Berksonian Bias  y/o sesgo de detección.  

Se da en los estudios retrospectivos especialmente cuando el seguimiento de los expedientes es dependiente de los resultados.

Cuando se afecta el proceso de seleccion Detección de un segundo cáncer en

pacientes tratados por un primer cáncer

Ejm. Uso de estrógenos exógenos y cáncer endometrial.

Fuerte asociación, 10 veces más riesgo, entre la incidencia de cáncer uterino y el uso regular de estrógenos.

Controversia de si esta asociación es causal o por un efecto tipo tamizaje que generaba una detección más temprana.

Estrogeno→Sangrado uterino →Atencion medica →Sesgo Dtx

Propuso: grupo de control sean pacientes ginecologías tratadas por sangrados uterinos (eran pacientes px con otras enfermedades malignas, o no enferma) se argumentó esta decisión en el hecho que una paciente que manifieste un problema ginecológico buscara atención lo cual aumentara la detección de canceres uterinos al igual que con las pacientes que utilizan estrógenos y tienen sangrados

Sesgo tan grande que redujo hasta 5 veces el riesgo, este sesgo se denominan “Berkesonian”, y se produce cuando los factores de exposición (estrógenos) y la enfermedad (cáncer uterino) afectan el proceso de selección (se optó por controles con datos de sangrado uterino).

Sesgo por perdida de seguimiento Sujetos pueden tomar la decisión de discontinuar su

participación, o se descontinua su seguimiento ya que fallecen.

Podemos pensar que estos hechos no tienen relación con el proceso de selección, pues ya están en el estudio sin embargo si el riesgo de presentar el resultado de interés es diferente del resto de los participantes podríamos obtener resultados sesgados siempre y cuando sean selectivas y no se deban al azar

Riesgo de enfermar en inmigrantes Cuando enferman regresan a su origen; se

genera una menor cantidad de enfermos en estos grupos.

Siempre que se pierda el seguimiento de un sujeto hay que tratar de conocer el motivo

Sesgo por contestación selectiva ciertos temas les resulta “incomodos”

no responder preguntas contestación será basada en lo que la

sociedad considera correcto ¡¡¡está relacionada con la exposición y con el

resultado!!!

Ejm. Fumar y enfermedad coronaria

Ejm. Preferencias sexuales y HIV.

En ambos ejemplo se diluye el efecto de la exposición (fumar, homosexualismo).

Conociendo y Pensando Analisis de sensibilidad (es muy avanzado)

COMO EVITAR Y AFRONTAR LOS SESGOS DE SELECCIÓN

Que paso con los principios de Bioetica?? Ok…

Pincha aqui pa segui con 4 principio de la bio etica cachai?