servkalpatolojler - dr. güvenç karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/servikal...

37
SERVKALPATOLOJLER OP.DR.GÜVENÇKARLIKAYA

Upload: vanthuy

Post on 12-Jun-2019

222 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KAL�PATOLOJ�LER

OP.�DR.�GÜVENÇ�KARLIKAYA

Page 2: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�UTER�GÖRÜNÜM�VE�ANATOM�

Page 3: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�UTER�H�STO�PATOLOJ�

Page 4: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 4

Squamo�columnar�Junction

Page 5: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Epithelium�of�the�cervix

Page 6: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARI

• Allerjik reaksiyonlar• Yabanc��cisim• Naboth kistleri• Endometrioma• Myomalar• Polipler

• Enfeksiyonlar– Trichomonas– Chlamydia– Syphilis– Herpes– Gonorrhea

Page 7: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARINaboth Kistleri

• Endoservikal glandlar�nkapanmas��ile�olu�ur

• 1�3�mm• Sar��mavi�nodüller• Tedavi�gerektirmez

Page 8: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARIEndometrioma

• Endometriosis• 1�3�mm.• K�rm�z�,�mavi�nodüller• Dokununca�kanayabilir• Endometriosis gibi�tedavi�edilir

Page 9: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARIMyoma

• Nadiren�görülür• Bas��semptomlar��verebilir

• Kanama�yapabilir• USG�ile�tan��konur• Di�er�myomalar gibi�tedavi�edilir

Page 10: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�N�BEN�GN�KOND�SYONLARICervikal Polip

• En�s�k�görülen�servikalpatoloji

• Endo veya�ekto servikalolabilir

• Boyutlar��çok�de�i�ken�olabilir

• En�s�k�vaginal kanama�ile�kendini�belli�eder

• Genellikle�benigndir• Biopsi ile�ay�r�c��tan��yap�l�r• Hiç�çekilmeden�

döndürülerek�ç�kar�l�r

Page 11: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KAL�ENFEKS�YONLARTrichomonas

• Trichomonas vaginalis• Köpüklü,�ye�il�sar�,�kokulu�ak�nt�

• Servikste pete�ialalanlar�(çilek�görünümü)

• Taze�preparatta�canl��hareketli�trich.

• Metronidazol türevi�ab.�kullan�l�r

Page 12: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KAL�ENFEKS�YONLARChlamydia

• Chlamydia trochomatis• En�s�k�görülen�

enfeksiyonlardan• Semptomsuz�seyreder• Ak�nt��ve�disüri olabilir• Tubalar��tutabilir• Kültür,�ELISA�ve�PCR• Tetrasiklin ve�Makrolid

grubu�antibiotiklerkullan�l�r

Page 13: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KAL�ENFEKS�YONLARGonorrhea

• Neiserreria gonorrhea• Gram�(�)�diplokok• K�zar�kl�k,�pürülankokusuz�ak�nt�

• Kültür�ile�tan��konur• Antibioterapi (Penisilin,�sefalosporin)

Page 14: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 14

SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI

• Dysplasia�ve Carcinoma�in�situ– Premalign lezyonlard�r.– Dysplasia�– Hücre�morfolojisindeki�premalign de�i�iklikler– Carcinoma�in�situ (CIS)�– Epitel içerisindeki�malignde�i�iklikler

– Cervical�intraepithelial�neoplasia (CIN)• CIN�I: Hafif�displazi,�bazal�epitelin 1/3�dedir.• CIN�II: Orta�derecede�displazi,�Epitelin 2/3�dedir.• CIN�III:� �iddetli�displazi veya�karsinomainsitu � CIS,�Epitelin bütün�katlar�n��invaze etmi�

Page 15: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,
Page 16: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 16

High�grade�SIL�(Carcinoma�in�situ)

Page 17: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI

• Kad�nlarda�en�s�k�görülen�kanserlerdendir• Görülme�s�kl����PAP�smear kontrollerinin�s�kla�mas��ile�azalmaktad�r

• Yinede�her�y�l�yakla��k�500�bin�kad�nda�yeni�tan��konulur

• Her�y�l�300�bin�kad�n�serviks ca nedeniyle�ölmektedir

• Ölümlerin�%80’i�az�geli�mi��ülkelerde�görülür• %99’u�HPV�enfeksiyonu�ile�ili�kilidir

Page 18: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 18

SERV�KS�N�PRE�MALIGN�VE�MALIGN�HASTALIKLARI

• Risk�faktörleri– Cinsel�ili�kinin�erken�ba�lamas�– Birden�fazla�partner– Yiksek riskli�erkek�partner– HPV�ve�HSV�2�enfeksiyonlar�– HPV�6�ve 11�– condylomas– HPV 16,�18,�31,�33�– dysplasia/carcinoma– Carcinoma insitu ‘lar�n %70’i�tedavi�edilmezse�kansere�dönü�ür– CIS�en�s�k�30�ya�lar�nda,�kanserler�50�60�ya�lar�nda�görülür– PAP�smear ve�kolposkopi ile�tan��konur.– Tarama�yöntemleri�ile�en�kolay�korunulabilen kanser�türüdür

Page 19: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

PAP�Smear

• Cinsel�aktivite�ba�lad�ktan�en�fazla�üç�y�l�sonra�yap�lmal�

• 21�ya��n��geçirmemeli• 30�ya��na�kadar�her�y�l�yap�lmal�• 30�ya��ndan�sonra�risk�faktörü�yoksa�ve�daha�önceki�sonuçlar�hep�normalse�2�3�y�lda�bir�yap�labilir

Page 20: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Abnormal�Pap�test�– How�common�is�it?

12,200cancers

300,000 HSIL

1.25 million LSIL

2-3 million ASC

50-60 million women screened

Page 21: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Anormal�PAP�Smear

• ASC�US�:– HPV�tiplemesi– Smear tekrar�– Kolposkopi

• ASC�H,�LSIL,�HSIL,�AGC,�AIS,�kanser�:– Kolposkopi– AGC� :�endometrial biopsi– CIS�veya�Kanser�:�Onkolojiye�refere edilmeli

Page 22: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

HPV�Testi�Nedir

• PAP�smear testi�gibi�al�n�r• Yüksek�riskli�HPV�tiplerini�belirlemek�için�yap�l�r

Page 23: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

InitialHPV�

Infection

Cleared�HPV�Infection

Within�1�Year 1�5�YearsUp�to�Decades

PersistentInfection

CIN�2/3

Cervical�Cancer

CIN�1

Natural�History�of�HPV�Infection

Page 24: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

HPV�A��s��Önerileri

• 12�ya��nda�rutin�a��lanma• E�er�gerekli�görülürse�en�erken�a��lanma�9�ya��nda• Daha�önce�a��lanmam���kad�nlarda�13�36�ya��

aras�nda�a���uygulanabilir• �deal�olarak�cinsel�aktivite�ba�lanmadan�a��lanmal�• Cinsel�olarak�aktif�kad�nlar�a��lanmal�• Anormal�PAP�smear,�genital si�il�ve�HPV�pozitif�olan�

26�ya��ve�alt�ndaki�kad�nlar�a��lanabilir• 26�ya��ve�alt�ndaki�emziren�kad�nlar�a��lanabilir• Gebelikte�önerilmez

Page 25: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

HPV�A��s��Etkinli�i

• HPV�a��s�na�duyarl��tiplerle�enfekte olmam���kad�nlarda�yüksek�etkin

• Hastal����olanlarda�yada�daha�önce�enfekteolanlarda�etkinli�i�kan�tlanmam��

• Daha�önce�HPV�tiplerinden�biri�ile�enfekte olunmas��a��n�n�di�er�tiplere�olan�koruyuculu�unu�azaltmaz

Page 26: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

HPV�A����emas�

• 9�26 ya��aras��kad�nlarda�etkin• 0,�2 ve 6.�aylarda 3�doz• Minimum�interval:– 1.�ve�2.�doz�aras��4�hafta– 2.�ve�3.�doz�aras��12�hafta

Page 27: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Anormal�PAP�Smear

• ASC�US�:– HPV�tiplemesi– Smear tekrar�– Kolposkopi

• ASC�H,�LSIL,�HSIL,�AGC,�AIS,�kanser�:– Kolposkopi– AGC� :�endometrial biopsi– CIS�veya�Kanser�:�Onkolojiye�refere edilmeli

Page 28: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Kolposkopi Nedir?• Serviksin büyük�

büyütmede�gözlenmesi• Aseto�asetik�asit,�lugol

solusyonlar� ile�servikstegözle�görülemeyen�lezyonlar�n�görüntülenmesi

• Gerekli�görülen�yerlerden�biopsial�nabilir

• Endoservikal küratajeklenebilir

Source: This is a copyrighted image of the California Family Health Council, Inc. and may not be reproduced in any way without the expressed written permission of the California Family Health Council. California Department of Health Services "What You Should Know if your Pap Test is Abnormal"- Your Colposcopy Exam, Donna Bell Sanders (Education Programs Associates 1995; Campbell, CA).

Page 29: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

KOLPOSKOP�

Page 30: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

CIN�Tedavi�Yöntemleri

• LEEP• Laser• Cryotherapy• Cone�Biopsy• Baz��durumlarda�histerektomi yap�labilir• %70�90�oran�nda�tek�bir�tedavi�ile�iyile�me�sa�lanabilir• Tedavi�sonras��kanser�görülme�olas�l����%1• Bu�nedenle�PAP�smear takibi�devam�etmelidir

Page 31: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 31

Servikal Konizasyon Endikasyonlar�

• Lezyon�endoservikal kanalda�yukar�da�ise,• Kolposkopide sonuç�al�namam��sa�(smear pozitif,�biopsi negatif�gibi..)

• Servikste büyük�veya�multifokal lezyon�var�ve�biopside CIS�gelmi��ise

• Mikroinvazyon �üphesi�var�ise

Page 32: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

KON�ZASYON

Page 33: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Pathology�of�Vulva,�Vagina�and�Cervix 33

SERV�KS�N�MALIGN�HASTALIKLARI�

• Squamous Cell�Carcinoma– �nvazif servikal kanser.– En�önemli�semptomu�ili�ki�sonras��kanamad�r�(Post�coital kanama)

– Lenfatik�yolla�veya�direkt�invazyonla yay�l�r– Servikal kanal��bloke�ederek�enfeksiyona�yol�açabilir

– En�önemli�ölüm�nedeni�üreteral kompresyon,�hidronefroz ve�böbrek�yetmezli�idir

Page 34: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

SERV�KS�N�MALIGN�HASTALIKLARI

Page 35: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Servikal Kanser�Klinik�Evreleme

Source: “FIGO Annual Report on The Results of Treatment in Gynaecological Cancer” Journal of Epidemiology and Biostatistics, (2001) vol. 6 no. 1, page 14.

Page 36: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,

Servikal Kanser�Tedavi

• Radyoterapi• Cerrahi�tedavi• Kemoterapi

Page 37: SERVKALPATOLOJLER - Dr. Güvenç Karlıkayadrguvenckarlikaya.com/files/32/ckfinder/files/SERVIKAL PATOLOJILER.pdfSERVKALENFEKSYONLAR Trichomonas † Trichomonasvaginalis † Köpüklü,yeilsar,