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Serviço de Cirurgia Torácica
Hospital das Clinicas - UNICAMP
DEPARTAMENTO DE CIRURGIA
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MEDIASTINITE
Tratamento Cirúrgico
JCT SEABRA
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Tratamento Cirúrgico
• Via de acesso Controversa ?
• Esternotomia
• Toracotomia
• Bitoracotomia – Clam Shell
• Video toracoscopia - Vats
Objetivos : - Ampla abordagem
- Desbridamento
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Tratamento Cirúrgico • Causas
• Parede • Esternotomia , osteomielite de arcos costais,
vertebras, esterno.
• Empiema pleural, abcessos retroperitoneais, subfrenicos.
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Caso Clinico • Paciente feminina, 77 anos, diabética, com
história de dor torácica e abaulamento em região esternal há 15 dias.
• Apresentou há 2 horas tosse com hemoptise e insuficiência respiratória.
• Internada na terapia intensiva com os exames.
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Desbridamentos Traqueostomia Rotação dos músculos peitorais, 40 dias Alta aos 50 dias
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Tratamento Cirúrgico
• Causas
• Esôfago : - Perfuração Espontânea (S.Boerhaave)
- Corpo estranho
- Dilatações
- Corrosão
- Neoplasia
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Tratamento Cirúrgico
• Esôfago
• Esofagectomia
• Esofagostomia – gastrostomia
• Sutura Primária
• Coleções Localizadas – Drenagem
• Stent
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Caso Clinico • JS, masculino, 70 anos.
• História: Paciente apresentou disfagia e sialorréia 6 dias após engasgo alimentar. Febre e dor torácica.
• EDA (23/03/15) Osso impactado em região cricofaringea.
• Antecedentes: Etilista, tabagista.
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Tratamento Cirúrgico
- Vats Bilateral
- Cervicotomia
- Traqueostomia
- Evolui com SARA
- Óbito no 27° dia
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Tratamento Cirúrgico
• Causas • Infecções de cabeça e pescoço
• Abscesso peritoncilar
• Abscesso odontogênico
• Traumas
• Mediastinite necrosante descendente
Pearse HE Jr. Ann Surg 1938
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Classificação de Endo • Estágio I : Forma localizada – Mediastino
superior Abordagem transcervical
Jpn J Thorac Cardiovasc Surg 1999;47:14-9
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Classificação de Endo • Estágio IIa : Mediastino anterior – Abaixo da
carina Drenagem Subxifoideana
Ann Thorac Surg 2012;93:1293-4
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Classificação de Endo • Estágio IIb : Mediastino posterior
Toracotomia - Vats
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Classificação de Endo • Estágio III : Mediastino posterior
Toracotomia - Vats
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MEDIASTINITE NECROSANTE DESCENDENTE
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Recomendações • Pronta drenagem – Cervical / Mediastinal
• Garantia de via aérea – traqueostomia 50 a 90%
• Abordagem mais ampla possível
Cirurgia
Minimamente invasiva Maxi Invasiva
Asian Cadiovascular Thoracic Annals 2011 Kobe Japão
11 casos Vats 0 mortes
European Jounal of Cardio-Thoracic Surgery 2012
Berna Suiça Esternotomia 16 casos Clamshell 1 morte
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MEDIASTINITE NECROSANTE DESCENDENTE
• SANTA CASA SÃO PAULO 2004 – 2014 42 casos 24 homens 18 mulheres 43 anos de média de idade Início dos sintomas 7,8 dias Mortalidade 21,4 % 80% abscesso odontogênico Toracotomia 64% (12 e 52 %) Clamshell 36 % Reabordagem 10% Gonçalves R.
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MEDIASTINITE
• Mediastinite é doença grave com rápida evolução e alto índice de complicações e mortalidade.
• Tomografia cervical e torácica constitui padrão ouro para diagnóstico de imagem e decisão da via de acesso.
• Antibióticoterapia e nutrição enteral – parenteral precoce constituem outros pilares da terapêutica. JCT Seabra
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Referências • Endo S; Murayama F; Hasegawa T;Yamamoto S; Yamaguchi T; Sohara Y; et al. Guideline
of surgical management base on difussion of descending necrotizing meastinitis. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1999;47:14-9
• Roberts JR, Smythe WR, Weber RW, Lanutti M, Rosengard BR, Kaiser LR. Thorascocopic management of descending necrotizing mediastinitis. Chest. 1997;112(3):850-4
• Fatureto MC, Neves-Junior MA, Santana TC. Acute mediastinitis: retrospctive analysis of 21 cases. J Bras Pneumol. 2005;31(4):307-11
• Pearse HE. Mediastinitis following cervical suppuration. Ann Surg. 1938;108:588-611
• Melo CBC; Sarmento PA; Imaeda CJ; Daud DF; Hasimoto FN; Leão LEV. Mediastinite descendente necrosante: tratamento cirúrgico torácico minimamente invasivo J Bras Pneumol. 2010;36(6):812-818
• Wakahara T; Tanaka Y; Maniwa Y; Nishio W; Yoshimura M. Succesful management of descending necrotizing mediastinitis. Asian Cardiovascular & Thoracic Annals 2011(19):228-231.
• Kocher GJ, Hoksch B, Caversacio M, Wiegand J, Schmid RA. Difusse descendind necrotizing mediastinitis: surgical therapy and outcome in single-centre series. European Journal of Cardio-Thoracic Surgery 42(2012) 66-72.
• Lara CIB, Lopes SS, Palencia AS, et all. Surgical Management os Descending Necrotizing Mediastinitis. Cirugía Española 2013;91(9):579-583
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Asian Cadiovascular Thoracic Annals 2011
European Jounal of Cardio-Thoracic Surgery 2012
Kobe Japão
Berna Suiça
11 casos 16 casos
0 mortes 1 morte
Vats Esternotomia - Clamshell
Cirurgia
Minimamente invasiva Maxi Invasiva
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