servicios médicos mercantil - ine · • consultas medicas , examenes de laboratorio y estudios...
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Mercantil Seguros es Salud
SU PÓLIZA DE SALUD
Servicios Médicos Mercantil
Servicios Médicos Mercantil
COBERTURAS
• BÁSICA DE HOSPITALIZACIÓN Y CIRUGÍA.
• MATERNIDAD.
• EXCESO
SERVICIO ASOCIADOS A TU POLIZA COLECTIVA DEL INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICAS
Servicios de Atención e Indemnizaciones:• SERVICIO DE ORIENTACION MÉDICA TELEFONICA.
• SERVICIO DE ATENCIÓN MEDICA DOMICILIARIA Y TRASLADO A
CLINICA
• SERVICIO DE TRASLADO PROGRAMADO.
• PLAN DE ATENCIÓN MÉDICA MERCANTIL
• SERVICIO DE CONSULTAS ODONTOLOGICAS Y OFTALMOLOGICAS
• SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA EN CLÍNICAS (EMERGENCIAS)
• CARTAS AVALES.
• REEMBOLSO
Mercantil Seguros es Salud
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EL SERVICIO DE TRIAJE TELEFÓNICO SE PONE A SUDISPOSICIÓN UN SERVICIO DE ORIENTACIÓNMÉDICA TELEFÓNICO LAS 24 HORAS AL DÍA 365DÍAS AL AÑO. 0500-503-25-25 Y 0212-240-71-00
CONSISTE EN REALIZAR UNA ENTREVISTA VERBAL QUESE HACE SOBRE LOS SÍNTOMAS EXPRESADOS POR ELAFILIADO, CON EL RESPALDO DE LA TECNOLOGÍAAPROPIADA, EN EL QUE SE EVALÚA EL ESTADO DESALUD Y SE OFRECE RECOMENDACIONES PARA SUTRATAMIENTO Y REFERENCIA:
• ASISTENCIAS A EMERGENCIAS
• CUIDADOS CON MEDICINAS DE LIBRE PRESCRIPCION.
• CONSULTAS MEDICAS , EXAMENES DE LABORATORIO Y ESTUDIOS ESPECIALES POR EL PAMM
SERVICIO DE ATENCION MEDICA TELEFONICA
PARA QUE TOME LAS ACCIONES MÁS ACERTADAS FRENTE A UN PROBLEMA DE SALUD
EVITA LA AUTOMEDICACIÓN
EVITA RIESGOS
EVITA RECOMENDACIONES NO AUTORIZADAS
USO DESDE LA COMODIDAD DEL HOGAR
SERVICIO DE ATENCION MEDICA TELEFONICA
Es un plan que ofrece Mercantil Seguros a sus Asegurados mediante autogestión de órdenes a través de la web para cubrir los siguientes servicios, sin generar desembolso al asegurado:
* Consultas médicas* Servicios de laboratorio.* Servicios de radio imagen* Servicio de rehabilitación*Servicio “Tus medicinas”
El Plan de Atención Médica Mercantil es único en el mercado por su facilidad de uso, disponible permanentemente a conveniencia del asegurado y sin trámites especiales.
Reglas de uso:
* CUATRO (04) órdenes trimestrales para consultas de atención médica primaria.* Diez (10) órdenes anuales para consultade control prenatal.* CUATRO (04) órdenes trimestrales para solicitar estudios especiales o exámenes de laboratorio.• DOS (02) ordenes anuales para
rehabilitación o fisiatría con un máximo de diez (10) sesiones.
• Una (1) orden mensual de suministro de Medicamentos
www.segurosmercantil.com
Servicio TUS MEDICINASSuministro de medicamentos prestado a través de las farmacias autorizadas para enfermedades crónicas Y agudas el cual le permite obtener rápida y eficazmente los medicamentos indicados por el médico tratante en los diferentes niveles de la atención de salud.
Listado de Patologías crónicas cubiertas :• Hipertensión arterial• Hipercolesterolemia (aumento de colesterol y triglicéridos)• Diabetes mellitus• Rinitis alérgica• Asma• Artrosis/artritis• Cardiopatía isquémica• Migraña.• Accidente cerebro vascular (ACV)• Diálisis/insuficiencia renal• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EBPOC)• Lupus
Listado de Patologías Agudas cubiertas •Bronquitis Aguda•Diarrea y Gastroenteritis de presunto origen infeccioso•Infección Viral•Amigdalo – Faringitis Aguda•Cistitis / Pielonefritis•Cólico nefrítico / Calculo Renal•Cefalea•Sinusitis Aguda•Gastritis (Simple)•Urticaria•Otitis Externa y medica supurativa•Celulitis•Neuritis intercostal (TIETZE) , otras
Mercantil Seguros es Salud
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ógic
as
Mercantil Seguros a través de una red de proveedores (CDI) en todo el territorio nacional ofrece este servicio con una atención de alta calidad sin límite en el número de consultas y sin aplicar plazos de espera.
Coberturas:* Emergencias
*Medicina bucal: examen e historia clínica, diagnóstico, pronóstico bucal y plan de tratamiento.
* Prevención: sellantes de fosas y fisuras, aplicación tópica de flúor, enseñanza de la técnica de cepillado.
* Periodoncia: remoción de cálculo dental.
* Restauraciones dentales
* Cirugía: exodoncias simples o extracciones.
* Endodoncia: tratamientos de conducto mono y multiradiculares en dientes permanente.
* Radiología: de tipo coronal, periapical para examen clínico y tratamientos amparados en la cobertura.
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Mercantil Seguros a través de una red de proveedores (CDI) en todo el territorio nacional ofrece este servicio con una atención de alta calidad sin límite en el número de consultas y sin aplicar plazos de espera.
Coberturas:* Emergencias: consultas diagnósticas
Diurna – ambulatoria en consultorio de médico oftalmólogo
Nocturna – vía telefónica por médico oftalmólogo
* Diagnóstico: examen e historia clínica
* Estudio de la agudeza visual
* Discriminación de colores
* Balance de movimientos oculares
*Biomicroscopia
* GonioscopiaN° de ordenes
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Servicio de Atención en Clínicas
Servicios :• EMERGENCIA MÉDICA
• EMERGENCIA ODONTOLÓGICA
• SERVICIO FUNERARIO
CANALES DE ATENCIÓN
PRESENCIAL:MERCANTIL SEGUROS CUENTA CON UNA AMPLIA RED DE PROVEEDORES DE SERVICIOS DE SALUD PARA ATENCIÓN DE LAS EMERGENCIAS DE SUS CLIENTES EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL.
EL PROCESO PARA EL ASEGURADO ES SENCILLO, SÓLO REQUIERE LA PRESENTACIÓN DE LA CÉDULA DE IDENTIDAD ANTE EL PROVEEDOR DEL SERVICIO DE SALUD PARA INICIAR LOS TRÁMITES DE ATENCIÓN.
TELEFÓNICO:A TRAVÉS DEL CENTRO DE ATENCIÓN MERCANTIL, EL CLIENTE Y/O EL PROVEEDOR DE SERVICIOS SON ATENDIDOS POR UNA HERRAMIENTA AUTOMATIZADA O UN OPERADOR.ESTE CANAL ES RÁPIDO, SEGURO Y DE FÁCIL ACCESO.
Mercantil Seguros es Salud
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ESTE SERVICIO TIENE COMO OBJETO EL PAGO DELOS GASTOS CLÍNICOS PARA LOS CASOS DETRATAMIENTOS MÉDICOS O CIRUGÍAS ELECTIVAS.
Patologías autorizadas para cartas avales de emisión
inmediata
Parto normal
Parto único por cesárea
Adenotosilectomía
Radioterapia y quimioterapia
CARTAS AVAL:
• EMISIÓN INMEDIATA
• EMISIÓN EN 24 H Y HASTA CINCO DÍAS
Mecanismo de Tramitación de Cartas Aval
Permitir a las Sucursales y a los AseguradosTramitar las Solicitudes de Servicio deCarta Aval a través de E-MAIL:[email protected] ;permitiendo de esta manera, agilizar elproceso, evitar el traslado innecesario anuestras instalaciones y disponibilidad deinformación de sus siniestros en Rector.
FAX: 0212- 5037427 envío deDocumentos
E-MAIL O RIGHTFAX
Cartas Aval en Línea
Permitir a los Asegurados verificar el statusde las Cartas Aval ; permitiendo de estamanera, imprimir las Cartas Avalesautorizadas, imprimir solicitud de Recaudosy Rechazados.
Próximamente autogestión de Carta Aval por WEB
Mercantil Seguros es Salud
Reembolso gastos médicos
EL SERVICIO DE REEMBOLSO TIENECOMO OBJETO INDEMNIZAR LOS GASTOSMÉDICOS CANCELADOS POR EL CLIENTEPOR UN TRATAMIENTO MÉDICO OQUIRÚRGICO, SEGÚN LA COBERTURA YCONDICIONES DE CONTRATACIÓN.
EL PLAZO PARA REEMBOLSOSORDINARIOS ES DE 20 DÍAS HÁBILESDESPUÉS DE RECIBIDOS LOS RECAUDOSNECESARIOS PARA EL ANÁLISIS DEL CASO.