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GUIA TÉCNICA

SERVICIOS DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA.

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SERVICIOS DE SALUD DEL ESTADO DE OAXACA

SUBSECRETARÍA DE SERVICIOS DE SALUD

DIRECCIÓN DE ENFERMERÍA

HERRAMIENTAS GERENCIALES DE ENFERMERIA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD

OAXACA DE JUÁREZ OAXACA, AGOSTO 2007.

PRIMERA ELABORACIÓN

RESPONSABLE: DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA EN ATENCIÓN PRIMARIA

EJEMPLARES IMPRESOS 01

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INDICE PAG.

1. DIRECTORIO 3

2. INTRODUCCIÓN 4

3. OBJETIVO 5

4. NORMAS GENERALES. 6

5. HERRAMIENTAS GERENCIALES 7

5.1 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL. 8 5.2 DIAGNÓSTICO DE SALUD. 21 5.3 PLAN DE ACCION 29 5.4 PROGRAMA DE TRABAJO 34 5.5 MANUALES DE PROCEDIMIENTOS 44 5.6 SUPERVISIÓN. 59 5.7 INFORMACIÓN. 74 5.8 EVALUACIÓN. 86 5.9 PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERIA 92

6. GLOSARIO DE TERMINOS. 111

7. BIBLIOGRAFIA. 117

8. ANEXOS. 120

9. EQUÍPO DE TRABAJO. 122

10. EXHORTO. 124

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DIRECTORIO

Dr. Martín Vásquez Villanueva. Secretario de Salud.

Dr. Armando Altamirano Jiménez. Subsecretario de Servicios de Salud.

Lic. en Enf. Minerva Hernández Cruz. Directora de Enfermería.

Lic. en Enf. Judith Bailón López. Jefa de la Unidad de Atención de Enfermería.

M.S.P. A. Noemí García Castellanos. Jefa del Departamento de Enfermería en Atención Primaria a la Salud.

Lic. en Enf. Tomasa R. Delgado Rosales. Jefa del Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria.

Lic. en Enf. Teresa Sánchez Calderón. Jefe del Departamento de Desarrollo Profesional Enfermería.

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2. INTRODUCCIÓN.

Toda vez que los objetivos de la Dirección de Enfermería, garantizan la aplicación y

desarrollo de políticas, normas, procedimientos y modelos para mejorar la prestación

de los servicios de enfermería bajo el contexto gerencial de la gestión del cuidado de

la persona, familia y comunidad; el Departamento de Enfermería en Atención

Primaria, tiene la responsabilidad fundamental de proporcionar a las(os) enfermeras

(os) del nivel Jurisdiccional y local las bases técnicas-administrativas innovadoras,

que conduzcan al desarrollo de una gerencia práctica y dinámica con amplios

conocimientos sobre la integración de los instrumentos necesarios en el desempeño

pleno de sus funciones, que conlleven a la consolidación de sus procesos aplicando

estrategias integrales de prevención, promoción, detección, tratamiento y

rehabilitación oportuna a la persona y su entorno; basados en aplicación de modelos

teóricos conceptuales sustentados en la identificación de necesidades para el

cuidado de la población a lo largo de las distintas etapas y estados de vida,

respondiendo a la población con calidad y respeto a sus expectativas, bajo principios

de integralidad, interculturalidad y equidad.

Por lo que se elabora la presente guía, con el propósito de ofrecer al personal

directivo y operativo de los Servicios de Enfermería en Atención Primaria un

documento completo, actualizado y accesible, que le permita obtener las bases sobre

aspectos relevantes para la elaboración y uso de herramientas técnicas

administrativas necesarios en la planeación, ejecución, dirección y control de sus

procesos y le sirva como sustento en la capacitación y actualización del personal en

servicio y al personal de nuevo ingreso, impulsando la práctica profesional con

eficiencia en el desempeño organizacional, integrando los diferentes elementos,

criterios y métodos que contribuyen a la modernización gerencial de enfermería.

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3. OBJETIVO.

Proporcionar al personal de enfermería las bases especificas para la elaboración y

aplicación de Instrumentos Técnicos/administrativos apegadas a la Planeación,

Organización, Integración, Ejecución y Control, con principios teóricos y prácticos

homogéneos que coadyuven a la práctica profesional de una gerencia eficiente e

innovadora que impacte positivamente en la calidad de los procesos de los servicios

de enfermería y como consecuencia en el mejoramiento de la salud de la población.

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4. NORMAS GENERALES PARA EL DISEÑO Y ELABORACIÓN DE

INSTRUMENTOS TECNICOS-ADMINISTRATIVOS. a. En la realización de los trabajos de integración de los Instrumentos Técnicos-

Administrativos se deberán tomar en cuenta la interrelación e identificación de la

metodología vigente considerando la asesoría y aprobación de la Dirección de

Planeación y Desarrollo en Salud, a través del Departamento de Organización y

Modernización administrativa.

b. Los contenidos de cada uno de los Instrumentos Técnicos-administrativos

deben tener congruencia con los procesos que se apliquen en los Servicios de

Enfermería en Atención Primaria.

c. La elaboración de los Instrumentos técnicos/administrativos se debe basar

estrictamente a lo descrito en la presente guía, orientando los esfuerzos a la

implementación de mecanismos que propicien el cambio hacia la

modernización de la gerencia de enfermería de la Institución.

d. Será competencia de la Dirección de Planeación y Desarrollo la revisión,

aprobación y registro correspondiente del documento final.

e. La responsabilidad de la difusión, implementación, control y actualización

continua y permanente del documento final recaerá en la Dirección de

Enfermería

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5. HERRAMIENTAS GERENCIALES APLICADAS EN LA GERENCIA DE LOS

SERVICIOS DE ENFERMERIA. Los Instrumentos técnicos/administrativos son herramientas prácticas que contienen

la información necesaria en el desarrollo de las diferentes etapas del proceso

administrativo propios de la gerencia moderna. Dadas las condiciones sociales,

políticas y económicas del país, es necesario que los servicios gubernamentales

analicen desde el impacto de sus acciones, los problemas de la sociedad que cada

vez tienen mayores exigencias, así como de la actuación de sus servidores, lo que

implica impulsar una mayor eficiencia y eficacia en la planeación, organización y

ejecución de los diferentes programas encaminados a este fin, dejando atrás todas

aquellas limitaciones que impiden que se concreten adecuadamente; por lo que es

necesario el desarrollo de habilidades directivas y destrezas gerenciales, que

impulse a un mejor desempeño de la gerencia y que coadyuven a cumplir con los

objetivos de la Institución.

La enfermera en la atención primaria debe ejercer dicha gerencia basada en

conocimientos, con la premisa de una administración moderna convertida en una

práctica, cuidadosamente planificada y racional, asistida con el uso de instrumentos

administrativos para el desarrollo de procesos que permitan alcanzar objetivos con

los menores esfuerzos posibles y con las mayores satisfacciones, diseñando y

manteniendo un ambiente laboral en el que las personas se desempeñen en equipo

para alcanzar sus metas, pasando de ser un proceso administrativo rígido a una

administración innovadora que se ajuste a las necesidades actuales de los Servicios

de Enfermería en la Atención Primaria, coadyuvando a proporcionar servicios

eficientes, efectivos y de calidad a la persona, familia y comunidad.

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5.1 DIAGNÓSTICO SITUACIONAL.

a). GENERALIDADES.

El término “Diagnóstico”, se entiende como la conclusión a la que se llega a través de

una investigación y corresponde a la etapa de planeación del proceso administrativo.

El Diagnóstico Situacional, es un proceso de investigación y análisis que se utiliza en

administración y que permite conocer las condiciones en las que se encuentra

laborando una Institución, Departamento o Servicio y tiene la ventaja de facilitar el

análisis y corrección de los factores que intervienen en el funcionamiento y

organización de la unidad, así también se considera un instrumento aplicable a

cualquier área, en este caso, lo aplicamos al área de la salud, en especial a los

servicios de enfermería porque nuestro objetivo es conocer la situación respecto a

las necesidades o problemas de estos servicios, permitiendo brindar a la enfermera

la oportunidad de desarrollar actividades de investigación que le permitan proponer

un plan de trabajo que de respuesta a la situación encontrada.

Es una comparación de "lo que es" con lo que "debería ser", el descubrimiento de la

brecha entre las condiciones reales y las deseadas, para lo cual es imprescindible

tomar en cuenta el análisis FODA conocido dentro la planeación estratégica como

una herramienta que conforma un cuadro de la situación actual de la organización,

permitiendo a la enfermera de esta manera obtener un diagnóstico preciso que en

función de ello le facilite la toma de decisiones acordes con los objetivos y políticas

de la Institución sirviéndole de base para la elaboración de sus planes y programas

de trabajo.

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Es importante describir la metodología, toda vez que es una herramienta que podrá

utilizar la enfermera para el análisis de la información obtenida en la recopilación de

datos incluyente en el Diagnostico Situacional.

El Análisis FODA es un concepto muy simple y claro, pero detrás de su simpleza

residen conceptos fundamentales de la administración; por lo que a continuación se

desglosarán las partes fundamentales de la misma.

FODA es una sigla conformada por las primeras letras de las palabras Fortalezas,

Oportunidades, Debilidades y Amenazas; de estas cuatro variables, tanto fortalezas

como debilidades son internas de la organización, por lo que es posible actuar

directamente sobre ellas, en cambio las oportunidades y las amenazas son externas,

por lo que en general resulta muy difícil poder modificarlas.

Fortalezas: son las capacidades especiales con que cuentan los servicios de

enfermería, y por los que cuenta con una posición privilegiada frente a otros; se

refiere a los recursos que se controlan, capacidades y habilidades que se poseen,

actividades que se desarrollan positivamente, etc.

Oportunidades: son aquellos factores que resultan positivos, favorables,

explotables, que se deben identificar en el entorno en el que actúa la enfermera, y

que permiten obtener ventajas competitivas.

Debilidades: son aquellos factores que provocan una posición desfavorable frente a

otros; se refiere a recursos de los que se carece, habilidades que no se poseen,

actividades que no se desarrollan positivamente, etc.

Amenazas: son aquellas situaciones que provienen del entorno y que pueden llegar

a atentar incluso contra la permanencia de los servicios.

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Análisis de la información: Es la parte fundamenta del proceso toda vez que permite convertir y describir los

datos en información, procesarla y dejarla lista para la toma de decisiones; en

términos de sistemas, tenemos un conjunto inicial de datos un proceso y un

producto, que es el informe FODA que resulta del análisis FODA.

Para este análisis se deben responder tres preguntas: Lo que estoy analizando, ¿es

relevante? ¿Está fuera o dentro de la empresa? ¿Es bueno o malo para mi empresa?

refiriéndose a los subprocesos que se ven en el proceso central. También se

requiere de tener la capacidad de distinguir, lo relevante de lo irrelevante; lo externo

de lo interno; y lo bueno de lo malo.

Obtenido los datos debemos clasificarlos aplicando el sentido común, podemos

construir una matriz con dos dimensiones (interior/exterior, positivo/negativo):

Positivas Negativas

Exterior Oportunidades Amenazas

Interior Fortalezas Debilidades

Quien haya inventado el análisis FODA eligió para cada intersección una palabra; así

la intersección de "positivo" y "exterior" es una oportunidad, mientras que las

cuestiones "positivas" del "interior" de nuestros servicios son una fortaleza, y así

sucesivamente; distinguir entre el interior y el exterior de los servicios a veces no es

tan fácil como parece, la clave está en adoptar una visión de sistemas y saber

distinguir los límites del mismo, para esto hay que tener en cuenta, no la disposición

física de los factores, sino el control que yo tenga sobre ellos recordando una vieja

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definición de límite: lo que me afecta y controlo, es interno al sistema; lo que me

afecta pero está fuera de mi control, es ambiente externo.

Sólo nos queda la dimensión positivo/negativo, que aparentemente no debería

ofrecer dificultad, pero hay que tener cuidado, las circunstancias pueden cambiar de

un día para el otro también en el interior de los servicios: la Fortaleza de tener a la

enfermera joven y sagaz puede convertirse en grave Debilidad si se marcha; y la

Debilidad de tener a un personal próximo a jubilarse y a quien le cuesta adaptarse a

las nuevas tecnologías puede revelarse como Fortaleza demasiado tarde cuando se

retira y nos damos cuenta de que dependíamos de ella porque era el único que sabía

"dónde estaba todo" y "cómo se hacen las cosas".

La sagacidad del gerente debe convertir las Amenazas en Oportunidades y las

Debilidades en Fortalezas, asociando, enfrentando; cultivando y aprovechando al

máximo los recursos y potencial humano con el que cuenta.

b). OBJETIVO.

Describir, identificar y analizar las fortalezas, oportunidades, debilidades y amenazas

actuales en los servicios de enfermería que permitan la toma de desiciones y la

implementación de estrategias que coadyuven al cumplimiento de los objetivos, la

misión y la visión de la Institución, estableciendo las bases para mantener un

seguimiento de los problemas identificados.

c). APLICACIÓN. Este Instrumento se aplica en Unidades de Salud mayores de 3 Núcleos Básicos de

Servicios de Salud y será responsable de su elaboración el o la Jefe de Enfermeras o

Responsable de los Servicios de Enfermería de la Unidad.

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d). METODOLOGIA.

1. Definir el área a investigar.

2. Informar a los directivos y personal operativo sobre las actividades que se

realizaran con el fin de recibir su apoyo y/o cooperación durante la investigación.

3. Recopilación de datos e integrar la información mediante la investigación directa

a través de la observación y el interrogatorio y de forma indirecta a través de la

revisión documental.

4. Una vez que se cuente con la información, se debe realizar la concentración y

análisis de la misma utilizando la metodología DOFA.

7. Jerarquizar y priorizar los problemas y necesidades identificadas para la atención

de enfermería de acuerdo a los siguientes criterios:

Magnitud: Valorar el problema o necesidad de acuerdo a la frecuencia con que

se presenta. Número de veces que un fenómeno ocurre.

Trascendencia: Valorar el problema o necesidad de acuerdo al impacto que

tiene, sin importar si ocurre con mucha o poca frecuencia.

Factibilidad: En este aspecto se calificará el problema o necesidad de acuerdo a

la posibilidad que tiene el grupo de trabajar en resolver el problema, ya sea por la

naturaleza misma del problema, o por sus recursos.

Viabilidad: Que e sea congruente de acuerdo a las políticas de salud.

Vulnerabilidad: Posibilidad de solución de acuerdo al planteamiento del

problema. Susceptible de modificación.

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8. Integrar el Diagnóstico Situacional y realizar la difusión correspondiente, debiendo

ser actualizado en forma permanente.

CONTENIDO DEL DIAGNÓSTICO SITUACIONAL.

1. INDICE.

2. INTRODUCCIÓN.

3. JUSTIFICACIÓN.

4. OBJETIVOS.

5. ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL.

6. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA.

7. RESULTADOS CON RELACIÓN A LA DEMANDA.

8. RECURSOS DISPONIBLES.

9. APOYOS TECNICO-NORMATIVOS.

10. CONCLUSIÓN.

11. ANEXOS.

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DESCRIPCION DEL CONTENIDO.

1. INDICE Incluye los capítulos que integran el documento.

2. INTRODUCCIÓN. En este capitulo se describe el contenido del documento.

3. JUSTIFICACIÓN. Debe ser muy breve y tiene como finalidad dejar en claro por qué es importante

realizar el estudio, los beneficios que se obtendrían al resolver el problema

planteado; es la parte donde se narra él “porque” se va a desarrollar él diagnóstico y

la importancia del mismo, tomando en cuenta:

La magnitud: Justifica el motivo de la investigación de acuerdo a la dimensión de los

riesgos y los daños a la salud.

Viabilidad: Que sea congruente de acuerdo a las políticas de salud.

Vulnerabilidad: Posibilidad de solución de acuerdo al planteamiento del problema.

Susceptible de modificación.

Factibilidad: Se refiere a los recursos necesarios para llevar acabo la investigación.

Trascendencia: Importancia económica y social que tiene lo que queremos estudiar.

4. OBJETIVOS. Los objetivos son el estado o resultados deseados del comportamiento, representan

las condiciones futuras que los individuos, grupos u organizaciones luchan por

alcanzar y son el fundamento de cualquier programa de planeación, trasladan la

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misión a términos concretos para cada nivel de la organización y deben contener las

siguientes características: claros, precisos, específicos, alcanzables, mensurables,

orientados a resultados por lo que deben ser evaluables, limitados en el tiempo y que

respondan a las preguntas ¿Qué?, ¿Como? ¿Cuando? ¿Donde?

5. ORGANIZACIÓN ESTRUCTURAL.

Comprende la información general de la Unidad Médica, integrándose por:

5.1 Denominación: Describe el nombre con que se denomina el área de acuerdo a

la nomenclatura usada en los Servicios de Salud.

5.2 Localización: Citar el domicilio, Colonia, C.P., y Teléfono, Área Geográfica y

Jurisdicción a la que pertenece.

5.3 Dependencia: Hacer referencia de la dependencia jerárquica donde depende

directamente de acuerdo al Modelo Integrador de Servicios de Salud (MIDAS) y el

nivel que ocupa en él.

5.4 Filosofía: Constituye el marco conceptual que inspira el quehacer cotidiano de la

Unidad Médica; incluye sus valores y la misión, desde el ámbito de la salud en el

área geográfica de su responsabilidad, representa lo que es y se quiere que sea,

resume su razones, constituyendo el campo en el que deben coincidir las ideas,

inquietudes, compromisos y deseos de superación del personal y de la Institución.

8.5 Misión: Es un enunciado corto que establece el objetivo general de los Servicios

de Enfermería es la razón de ser, el propósito y el sueño y el punto de partida que

orienta la actividad de la misma; expresa en forma sencilla la forma en que esta

busca participar y trascender en la sociedad de la que forma parte, inspira el trabajo

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en equipo, integra un espíritu de pertenencia y permite la comunicación, orienta las

energías al cumplimiento de cualquier objetivo que se establezca.

Se puede definir contestando las siguientes preguntas: ¿Quién soy?, ¿Qué hago?,

¿Para quién lo hago?, ¿para que lo hago?, ¿a través de que lo hago?

5.6 Visión: Es una formulación de la situación futura deseable para los Servicios de

Enfermería puede ser expresada en una o varias frases redactadas de manera

atractiva y motivadora; es la inspiración y el marco para definir objetivos y metas más

específicas, aunque la visión debe tener un carácter duradero, suele actualizarse

regularmente o redefinirse cuando las circunstancias estratégicas de la Institución así

lo requieren y se puede definir contestando las siguientes preguntas:

¿Cómo nos gustaría ser y como nos gustaría que nos describieran en el futuro?

¿Cómo queremos que se expresen los usuarios de nosotros?

¿Cuál es nuestra calidad única, lo que quisiéramos que nos distinguiera?.

¿Hacia donde queremos cambiar?

¿Cuáles son nuestros valores verdaderamente prioritarios?

¿Qué es lo que realmente queremos que nuestra empresa sea y logre para sentirnos

comprometidos y orgullosos de pertenecer a el?

¿Qué es lo que hará comprometer la mente y corazón de la institución en esta visión

en los siguientes años?

¿Qué es lo que los usuarios necesitan que nuestra Institución sea?

5.7 Objetivos de los servicios de Enfermería: Son los objetivos esenciales para el

cumplimiento de la misión de los Servicios de Enfermería e Institucional. 5.8 Políticas: Son guías para orientar la acción, son lineamientos generales a

observar en la toma de decisiones sobre algún problema que se repite una y otra vez

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dentro de una organización así también son criterios generales de ejecución que

auxilian el logro de los objetivos y facilitan la implementación de estrategias.

5.9 Valores: También llamados “valores corporativos, empresariales u

organizacionales”, son atributos que responden al conocimiento y creencia de una

Institución acerca de las conductas consideradas correctas y valiosas por la misma.

5.10 Principios: Son normas de conducta propias que la Institución ha tomado y por

las cuales rige sus actos.

5.11 Cobertura: Anotar la población potencial que atiende la unidad. 5.12 Directorio: Anotar el nombre y cargo del personal directivo que trabaja en el

área.

5.13 Servicios con que cuenta: Describir cada uno de los servicios que se

proporcionan en la Unidad.

5.14 Tipo de atención: Puede ser de atención hospitalaria, atención primaria o

ambas (hospitales comunitarios).

Cuando se trate de una unidad con hospitalización deberá referir el número de

camas; hacer referencia al número de camas censables, no censables y su

distribución por servicio.

Porcentaje de ocupación y promedio de día estancia; anotar él % de ocupación y

promedio de días estancia global y por servicios.

5.15 Programas prioritarios: Son todos aquellos que se llevan a cabo en la Unidad

según las políticas de los Servicios de Salud.

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6. ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERÍA. 6.1 Estructura: Hacer la descripción de la estructura orgánica de la Unidad y la

especifica del servicio de enfermería incluyendo el Organigrama vigente.

6.2 Procesos y actividades de los servicios de enfermería. 7.- RESULTADOS CON RELACIÓN A LA DEMANDA.

7.1 Productividad.

7.2 10 Principales causas de Morbi-Mortalidad.

7.3 10 Principales causas de Ingreso Hospitalario.

7.4 Resultados de la última evaluación de la calidad de la atención.

7.5 Opinión de los Jefes de Servicios sobre la atención de enfermería.

7.6 Evaluación de los programas donde la responsabilidad y participación.

de enfermería es directo.

7.7 Resultados de la evaluación sobre notas de enfermería.

7.8 Resultados de la última supervisión efectuada del nivel Jurisdiccional Estatal

o Nacional.

8.-ASPECTOS RELACIONADOS CON LOS RECURSOS DISPONIBLES 8.1 Capital Humano. 8.1.1 Número de plazas de base, confianza, contrato y pasantes existentes y

necesidades basándose en la plantilla tipo autorizado. 8.1.2 Distribución de personal por servicio, turno y nivel académico. 8.1.3 Promedio mensual de ausentismo y causas principales.

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8.1.4 Problemática especifica que presenta el personal.

8.1.5 Supervisión al personal y seguimiento de las recomendaciones dejadas.

8.2 Recursos físicos: 8.2.1 Planta física; describir las condiciones y características de las áreas físicas

relacionadas con el desempeño del personal de enfermería (limpieza,

ventilación, iluminación, espacios, etc.)

8.2.2 Equipamiento existente, necesario y faltantes, propios en el desempeño del

personal de enfermería.

8.3 Recursos materiales: Se deberán tomar en cuenta los cuadros básicos autorizados de acuerdo a la

complejidad de la Unidad de Salud en relación a la existencia hasta el momento de la

investigación.

8.3.1 Medicamentos.

8.3.2 Material de curación.

8.3.3. Ropería.

8.3.4 Papelería.

9.- APOYOS TECNICO-NORMATIVOS. Describir cada uno de los instrumentos técnicos administrativos existentes en los

servicios de enfermería: Programa de trabajo general y por servicios; manuales,

instructivos, reglamentos, cuadro básico de material de curación y ropería, Normas

Oficiales Mexicanas aplicables a los servicios de enfermería etc.

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10.- CONCLUSIÓN DIAGNÓSTICA

Una vez concluida la recolección de datos y previo análisis de la información

obtenida según la metodología FODA descrita en la pagina 11 del presente

documento, se hará la presentación de datos a través de cuadros y gráficas, con la

interpretación respectiva de los resultados que servirán de base para proceder a la

priorización de problemas y necesidades, señalando en forma breve las causas ó

antecedentes, para concluir con el diagnóstico definiéndose como el juicio,

conclusión o determinación de la situación encontrada, que se produce como

resultado de la valoración de enfermería incluyendo las propuestas de solución.

Este Diagnóstico Situacional será la base para la elaboración del Plan y de los

Programas de Trabajo de los Servicios de Enfermería de la Unidad.

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5.2 DIAGNÓSTICO DE SALUD.

a). GENERALIDADES.

Es un instrumento que nos permite conocer dentro de un área geográfica

determinada la información mínima necesaria para identificar los principales

problemas de salud, así como los factores condicionantes y recursos existentes,

permitiendo la planeación y programación de acciones locales de salud y por lo tanto

la operación de los servicios.

b). OBJETIVO.

Describir, analizar e identificar la información sobre la situación en salud que

prevalece en un área geográfica determinada con el fin de elaborar el plan de acción

que responda al diagnóstico de salud descrito.

c). APLICACIÓN.

El Diagnostico de Salud es un instrumento de utilidad para la elaboración del los

planes y programas de trabajo de los Servicios de Enfermería en las Unidades

Médicas de Atención Primaria y Hospitales Básicos Comunitarios.

La responsabilidad de su integración será del Director o Responsable de la Unidad

Médica.

La investigación directa se realizará a través del levantamiento de la cédula de

Microdiagnóstico, distribuyendo el tiempo de aplicación entre el personal médico y de

enfermería de los Núcleos Básicos de Servicios de Salud de la siguiente manera: la

enfermera de clínica destinará el 10% de su jornada laboral, la enfermera de campo

un 70 % y el personal médico un 10% respectivamente.

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d). METODOLOGIA:

1. Identificar el área.

2. Para su elaboración se debe tomar en cuenta la participación de la comunidad.

3. Notificar a las Autoridades Municipales, asociaciones y líderes de la comunidad

sobre la realización de la investigación.

4. El Diagnóstico de Salud será elaborado en coordinación con los integrantes del

equipo de salud de la unidad médica (medico, enfermera, promotor) y Comité de

Salud y Autoridades Municipales de la localidad, siendo coordinado por el médico

responsable o director de la unidad.

5. Identificar y asignar las tareas de cada uno de los actores, institucionales y

comunitarios en la elaboración del diagnóstico de salud.

6. Integrar la cartografía y croquis de la localidad.

7. La captación de la información se debe hacer utilizando la observación directa y/o

a través de la encuesta; cuando la población sea mayor de 15,000 o cuando el

personal existente no cumple con el indicador establecido por las plantillas tipo

autorizadas, se tomará una muestra representativa, revisión de expedientes

clínicos y carpetas familiares, datos de fuentes de los sectores públicos, social y

privado; la recopilación de datos no debe ser mayor a 2 meses de su etapa

inicial.

8. Aplicar la cédula de microdiagnóstico de acuerdo a la normatividad establecida

por el área de Atención Médica, con la participación activa del personal de

enfermería. (Anexo No. 01)

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9. Una vez recopilada la información se procede a su concentración y

procesamiento de los datos cuyo procedimiento es responsabilidad del Director o

Responsable de la Unidad.

10. Una vez concentrada la información, se debe proceder a la creación de tablas y

gráficos para la descripción e interpretación de los resultados, lo que servirá de

fundamento para establecer el “Diagnóstico de Salud” de la localidad estudiada.

11. Integración descriptiva y difusión del documento “Diagnóstico de Salud”.

12. El Diagnóstico de salud después de su publicación, se deberá actualizar cada

año, anotando aquellos aspectos que han cambiado, primero en borrador con el

fin de no eliminar cifras anteriores ya que esa evolución en los datos es de gran

importancia para la valoración de la perspectiva que guarda la población y su

salud.

13. En términos generales la información del diagnóstico de salud debe ser lo más

actualizada posible, pertenecer al mismo período, abarcar al menos un lapso de 5

años, identificar fuentes y fecha de donde y cuando se capta la información.

14. El documento será propiedad de los Servicios de Salud de Oaxaca y el

responsable de su permanencia, uso y actualización será del Director o

encargado de la Unidad Médica.

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CONTENIDO DEL DIAGNÓSTICO DE SALUD.

1. INDICE.

2. PRESENTACIÓN.

3. CARACTERISTICAS DEL AREA

4. DATOS DEMOGRAFICOS.

5. DAÑOS A LA SALUD.

6. FACTORES CONDICIONANTES

7. RECURSOS Y SERVICIOS PARA LA SALUD

8. PRIORIZACION DE PROBLEMAS

9. ANALISIS

10. CONCLUSIONES

11. ANEXOS

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DESCRIPCION DEL CONTENIDO:

1. INDICE.

Incluye los capítulos que integran el documento.

2. PRESENTACIÓN.

Se considera la parte que ilustra al lector sobre el contenido del documento y debe

incluir los antecedentes, la justificación y la descripción general del documento.

3. CARACTERISTICAS DEL AREA

3.1 Cartografía

3.2 Superficie territorial

3.3 Localidades que integran el área

3.4 Clima, Flora y Fauna

3.5 Altura máxima y mínima sobre el nivel del mar.

3.6 Orografía

3.7 Hidrografía

4. DATOS DEMOGRAFICOS. Debe incluir los datos de la localidad sede y del área de influencia, descrito de la

siguiente manera:

4.1 Total de población

4.2. Pirámide poblacional

4.3 Distribución por edad y sexo

4.4 Distribución por grupos urbanos, rurales, marginados e indígenas.

4.5 Natalidad

4.6 Crecimiento medio anual.

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4.7 Composición familiar

4.8 Escolaridad.

5. DAÑOS A LA SALUD.

5.1 Mortalidad general.

5.2 Mortalidad por sexo.

5.3 Mortalidad por grupo de edad.

5.4 Mortalidad por causa.

5.5 Morbilidad por demanda.

5.6 Morbilidad general.

5.7 Morbilidad por sexo.

5.8 Morbilidad por grupo de edad.

5.9 Morbilidad por causa.

6. FACTORES CONDICIONANTES.

6.1 Nutrición

6.2 Educación

6.3 Saneamiento del medio

6.4 Características de la vivienda

6.5 Ocupación e ingresos

6.6 Comunicaciones y transportes

6.7 Fauna nociva

6.8 Contaminación intra y extra domiciliaria.

7. RECURSOS Y SERVICIOS PARA LA SALUD DEL ÁREA A ESTUDIAR.

7.1 Número y tipos de Unidades de Atención Médica y Asistencia Social.

7.2 Número de Unidades Medicas por nivel de atención en el área de

responsabilidad

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7.3 Describir la medicina tradicional en la prestación de servicios para la salud en el

contexto de interculturalidad.

7.4 Cobertura por tipo de unidad de salud.

7.5 Capital humano por tipo de unidad y categoría.

7.6 Horas anuales de trabajo contratadas por tipo de personal.

7.7 Número de unidades dentales.

7.8 Número de unidades para radio diagnóstico.

7.9 Número de laboratorios clínicos equipados y capacidad de resolución.

7.10 Productividad por Programa de Salud y Servicio.

8. CONCLUSIONES.

Una vez realizada la recopilación, concentración, interpretación y presentación de los

datos se establecerá el “Diagnóstico de Salud” (juicio o conclusión que se produce

como resultado de la valoración); y las propuestas de solución a la problemas

encontrados, previa priorización de los mismos, tomando en cuenta la magnitud,

trascendencia, vulnerabilidad, factibilidad y viabilidad, utilizando la matriz de

priorización. (Anexo No.02)

Este diagnóstico de Salud completará la información del Diagnóstico Situacional y

servirán de base para la elaboración del Plan y de los Programas de Trabajo de los

Servicios de Enfermería de la Unidad.

9. ANEXOS

9.1 Población con derechohabiencia a los servicios y población abierta.

9.2 Población por edad y sexo.

9.3 Estado civil de la población mayor de 12ª.

9.4 Escolaridad de la población mayor de 6ª.

9.5 Ocupación de la población.

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9.6 Tipo de familia.

9.7 Ingreso familiar.

9.8 10 primeras causas de morbilidad y mortalidad.

9.9 Población menor de 5ª según esquema de vacunación.

9.10 Tipo de método de planificación familiar utilizados por la población mayor de 12ª.

9.11 Hábitos de higiene de las familias.

9.12 Grupo de alimentos de mayor consumo familiar.

9.13 Toxicomanías en las familias.

9.14 Servicios de salud utilizados por las familias.

9.15 Servicios tradicionales mas utilizados por las familias.

9.16 Tipo de material de las viviendas.

9.17 Abastecimiento de agua de las viviendas.

9.18 Disposición de excretas de las viviendas.

9.19 Tipo de alumbrado por vivienda.

9.20 Disposición de basura de las familias.

9.21 Combustible utilizado en las viviendas.

9.22 Numero de cuartos por vivienda.

9.23 Existencia de una fauna doméstica.

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5.3 PLAN DE ACCION.

a). GENERALIDADES.

Los planes de acción son la herramienta que sustentan la etapa de planeación y se

diferencian del Programa de Trabajo por el tiempo de aplicación y especificidad,

permitiendo a la enfermera planificar en un tiempo corto y determinar el curso

concreto de las acciones que deben seguirse, fijando los principios que habrán de

orientarlo, la secuencia de operaciones para realizarlo, determinación de tiempos y

números necesarios para su realización; prever situaciones futuras y anticipar

hechos inciertos, listando a todos los actores, sus responsabilidades y cometidos, las

tareas necesarias ordenadas cronológicamente para su ejecución; en su contenido

se establecen márgenes de holgura que permiten afrontar situaciones imprevistas y

nuevos cursos de acción que se ajusten fácilmente a las condiciones que puedan

presentarse; se elabora para preparar contingencias y trazar actividades futuras

basadas en datos reales encontrados en el Diagnóstico Situacional y el Diagnóstico

de Salud del área correspondiente.

b). OBJETIVO:

Programar los objetivos, metas e intervenciones factibles a realizar en un período

determinando, definiendo claramente las responsabilidades de los actores que

intervienen en su ejecución para dar respuesta a los problemas y necesidades

identificados en el Diagnóstico Situacional de la Unidad y el Diagnóstico de Salud de

la población.

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c). APLICACIÓN. Este Instrumento se aplica en todas las Unidades de Salud de Atención Primaria y

su elaboración será responsabilidad del personal de enfermería según sus procesos

siendo asesorado por la Coordinadora de Enfermería Jurisdiccional y Supervisoras

de Equipo Zonal.

En Unidades mayores de 3 N.B.S.S y Hospitales Básicos Comunitarios la

responsabilidad de la integración o revisión del Plan será de la o el Jefe de

Enfermeras o Responsable de los Servicios de Enfermería.

d). METODOLOGIA:

1. Para la integración del Plan de Acción es conveniente trabajar en forma

coordinada con el equipo de salud de la Jurisdicción y/o Unidad Médica; con la

finalidad de definir responsabilidades.

2. Para elaborar el Plan de Acción primero se deben responder a las siguientes

preguntas: ¿Qué quiero?, ¿Por qué lo quiero hacer?, ¿Cómo lo voy hacer?,

¿Cuándo lo quiero?, ¿Dónde lo quiero?, ¿Hasta dónde quiero llegar?, ¿Con

qué lo voy hacer?

3. Obtener la información del Diagnóstico Situacional y el Diagnóstico de salud.

4. Definir el Plan de acuerdo a los procesos técnicos responsabilidad del área de

Enfermería. (Anexo No. 03)

5. Obtener información sobre el desarrollo y avances de acciones del tema

seleccionado.

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6. El análisis de situación debe ser descriptivo y de acuerdo a la metodología

FODA. 7. Identificar actores.

8. Asignar tareas.

9. Identificar indicadores de evaluación y seguimiento del Plan.

10. Información a la comunidad y autoridades Institucionales y municipales sobre la

implementación del Plan de Acción.

11. Sensibilización y capacitación al personal de salud que participará en la

implementación del Plan.

12. Implementar el Plan.

13. Evaluar el Plan.

14. Corregir o mejorar el Plan.

CONTENIDO DEL PLAN DE ACCION:

1. IDENTIFICACIÓN.

2. ENCABEZADO

3. CUERPO.

4. PIE DEL PLAN.

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DESCRIPCION DEL CONTENIDO.

1. IDENTIFICACIÓN:

1.1 Nombre de la Institución

1.2 Nombre de la Jurisdicción Sanitaria.

1.3 Nombre de la Unidad de Médica.

2. ENCABEZADO

2.1 Nombre del Plan; se refiere al problema, necesidad o situación identificada que

será resuelta con la aplicación del Plan de Acción.

2.2 Período de la aplicación del Plan; tiempo que comprende la implementación

ejecución y evaluación del Plan.

2.3 Objetivos. Esta parte comprende la definición de la situación que se pretende

alcanzar a corto plazo, partiendo de la situación actual, a través de ciertas

acciones; debiendo expresarse en términos claros, precisos, cuantificables y

factibles y responder a las preguntas ¿Qué? Naturaleza de la situación o

condición que se pretende alcanzar; ¿Cuánto? Que tanto, cantidad en que la

situación o condición debe ser alcanzada, esto permite la evaluación de los

logros del objetivos.

2.3 Meta: Debe reflejar en forma numérica lo que se quiere lograr en un tiempo

determinado, explicando ¿que, cuanto y cuando se quiere?, debiendo ser

realistas, precisas, periódicas, medibles y coherentes.

2.4 Líneas de acción; Incluye el conjunto de actividades que conllevan al

cumplimiento de las metas.

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3. CUERPO. 3.1 Actividades; Conjunto de tareas o eventos destinados al cumplimiento de las

líneas de acción.

3.2 Tarea; se refiere a los trabajos que se realizaran durante la ejecución del plan y

que tiene un tiempo limitado.

3.3 Fecha de cumplimiento; se refiere al tiempo límite para el cumplimiento de las

tareas.

3.4 Responsable del cumplimiento; se identificará el nombre de la persona

responsable de la actividad. 4. PIE DEL PLAN. Responsable de la elaboración del Plan: Considera el nombre y firma de la

persona que integro el plan de trabajo.

Responsable de la aplicación del Plan. Se destina al nombre y firma del jefe

inmediato superior que revisó el Plan y autorizo su difusión y aplicación, mismo que

hará seguimiento de la aplicación y evaluación del Plan en su conjunto.

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5.3 PROGRAMA DE TRABAJO.

a). GENERALIDADES.

El Programa de Trabajo es el instrumento expresado en una serie de capítulos, que

una vez integrado, permite al personal de enfermería, poner en práctica un plan

conducente a la prevención, control o eliminación de los daños a la salud en una

población determinada, brindando una propuesta concreta para alcanzar una serie

de objetivos y en donde se describen ordenadamente el conjunto de actividades a

seguir durante un período determinado; los resultados esperados (homogéneos,

cuantificables y significativos) y los recursos necesarios para su aplicación en los

servicios de enfermería, permitiendo dar respuesta a las necesidades de salud de la

población expresadas en los documentos de Diagnóstico elaborados previamente.

Este documento forma parte de la etapa de planeación del proceso administrativo y

se fundamenta en el Diagnóstico Situacional de la Unidad de Salud donde después

de la recopilación de la información se analizan las fortalezas, oportunidades,

debilidades y amenazas, de los procesos que se realizan en los servicios de

enfermería, con relación a los recursos existentes; y en el Diagnóstico de Salud,

donde se establecen con precisión las prioridades en salud, de la población bajo

responsabilidad de la Unidad Médica, aspectos que permiten justificar su

elaboración, ejecución y control, facilitando la coordinación de esfuerzos con el fin de

evitar improvisaciones, duplicidad, traslapes de funciones y actividades, ejecución de

acciones desordenadas o inútiles y el subempleo de los recursos materiales, bienes

y capital humano; las premisas anteriores le dan factibilidad a la disponibilidad

suficiente y oportuna de los recursos financieros relacionados al costo de las

acciones.

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b). OBJETIVO.

Contar con un instrumento que permita describir en forma cronológica las actividades

a realizar por el servicio de enfermería, establecer los objetivos cualitativos y

cuantitativos a lograr, analizar los recursos existentes y necesarios, establecer las

metas y el tiempo factible para su alcance y definir responsabilidades que den

respuesta a los problemas y necesidades identificadas en el Diagnóstico de Salud y

el Diagnóstico Situacional.

c). APLICACIÓN. Este Instrumento aplica a nivel Jurisdiccional; por la Coordinadora de Enfermería y

Supervisoras de Enfermería de Equipo Zonal de Supervisión.

En las Unidades de Salud de Atención Primaria mayores de 3 Núcleos Básicos de

Servicios de Salud, por la Jefe de Enfermeras o responsable de los servicios de

enfermería.

En unidades menores de 3 N.B.S.S aplica para la enfermera de clínica y enfermera

comunitaria debiendo integrar un solo documento.

d). METODOLOGIA:

1. Una vez identificada, jerarquizada y priorizada las necesidades y los problemas

de salud factibles de resolver por el personal de Enfermería, descritos en el

Diagnostico de Salud y Diagnostico situacional y establecidos en el Plan de

Acción, se procederá a la elaboración del Programa de Trabajo de los Servicios

de Enfermería.

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2. Para elaborar el Programa de Trabajo se deberán tomar en cuenta las siguientes

preguntas: ¿Qué acciones debemos efectuar y por qué?, ¿Cómo se va a

realizar?, ¿Dónde debemos efectuarlas? ¿Cuándo y quién lo va a realizar?

3. Se deben revisar la misión, visión, objetivos, metas, estrategias y líneas de acción

de la Institución, asegurando la congruencia entre el contenido del documento y

las Políticas Estatales en Salud vigentes (Plan Estatal de Salud).

4. Identificar indicadores de evaluación y seguimiento del Programa de Trabajo.

5. Dar a conocer a las autoridades institucionales el Programa de Trabajo e informar

sobre su implementación.

6. Sensibilizar y capacitar al personal de salud que participará en el desarrollo del

Programa de Trabajo.

7. Desarrollo del Programa de Trabajo.

8. Evaluar en forma mensual el Programa de Trabajo

9. Retroinformación para corregir o mejorar el Programa de Trabajo.

10. Actualización anual del Programa de Trabajo.

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CONTENIDO DEL PROGRAMA DE TRABAJO:

1. INTRODUCCIÓN

2. JUSTIFICACIÓN.

3. OBJETIVOS.

3.1 Generales o mediatos. 3.2 Específicos o Inmediatos.

4. LIMITES

4.1 Tiempo: 4.2 Espacio: 4.3 Universo de trabajo.

5. ACTIVIDADES.

6. METAS.

7. RECURSOS.

7.1 Humanos. 7.2 Materiales. 7.3 Financieros.

8. ORGANIZACIÓN.

9. CONTROL

9.1 Información 9.2 Supervisión. 9.3 Evaluación.

10. ANEXOS.

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DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO.

1. INTRODUCCIÓN Es el primer capitulo de un programa, corresponde a la parte en la cual se explican

los principales conceptos y definiciones, los antecedentes históricos y se enmarcan

los problemas identificados en el área, así como los principales sucesos relacionados

al servicio de enfermería y los propósitos del documento; este apartado ubica al

lector de manera general sobre el contenido del Programa de Trabajo.

2. JUSTIFICACIÓN. En esta parte del programa se incluyen los antecedentes y la tendencia de esfuerzos

anteriores y sus avances, las políticas y la base legal que justifica la ejecución de las

acciones a desarrollar, se describen en forma somera, los daños a la salud,

utilizando los criterios de magnitud, trascendencia, vulnerabilidad y factibilidad del

problema que se pretende resolver. 3. OBJETIVOS. En este capitulo, se debe definir el estado o situación que se pretende alcanzar en un

año, partiendo de la situación actual, a través de ciertas acciones en un plazo dado,

debiendo expresarse en términos claros, precisos, cuantificables y factibles y

responder a las preguntas ¿Qué?, naturaleza de la situación o condición que se

pretende alcanzar; ¿Cuánto?, que tanto, cantidad en que la situación o condición

debe ser alcanzada, esto permite la evaluación de los logros del objetivos.

¿A quien? población, unidades de observación, universo de trabajo a los que se

refiere el logro deseado; ¿Dónde? área geográfica donde se va aplicar el programa,

¿Cuándo? tiempo estimado dentro del cual se desea seguir la condición o situación

planteada.

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La determinación de los objetivos depende del conocimiento y la tendencia esperada

del fenómeno salud enfermedad del área; del conocimiento de la tecnología de salud

disponible del conocimiento de los recursos reales y potenciales disponibles y del

conocimiento de las políticas de salud de la institución.

Los objetivos en el Programa de Trabajo deben ser:

3.1 Objetivos generales o mediatos. Expresa los cambios que a largo plazo se pretenden lograr con la aplicación del

programa, se debe establecer en términos de reducción de la morbilidad o la

mortalidad en el que se propone el lapso en que se realizará dicho cambio y se

delimita la extensión del área que comprende al programa.

3.2 Objetivos específicos o inmediatos. Son los que contribuirán a la consecución de los objetivos generales, establecen los

cambios cuantitativos que se esperan con la realización de actividades específicas;

estos objetivos suelen ser limitados, tanto en tiempo como en extensión y establecen

el orden a seguir en las actividades.

4. LIMITES 4.1 Tiempo: Se refieren al tiempo necesario para el desarrollo del programa; los períodos pueden

ser anuales, sexenales permanentes, etc., para el ámbito operativo se recomiendan

con un lapso de tiempo anual.

4.2 Espacio: Se refieren al lugar o extensión territorial en la que se aplicará el programa.

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4.2 Universo de trabajo. Se refiere a la población que de alguna forma será beneficiada con la aplicación del

Programa de Trabajo.

5. ACTIVIDADES.

Se refiere al conjunto de acciones, tareas y eventos necesarios para alcanzar los

objetivos y metas del Programa de Trabajo a ejecutar, debiendo incluir la forma de

hacerlo; en forma simultanea o posteriormente a la definición de actividades, se debe

anotar el método o la forma razonada de disponer de los elementos que intervienen

en cualquier actividad así como la norma para ejecutarla; a través del cronograma

de actividades, instrumento donde se establecen los tiempos en los que de

desarrollará cada una de las actividades, así como los limites para su ejecución; las

actividades se pueden clasificar según las diferentes etapas de la administración

(Planeación, Dirección, Ejecución y de Control). (Anexo No. 04) 6. METAS Son expresiones generales cuantitativas sobre lo que se quiere alcanzar, mediante

actividades programadas que permiten conocer los recursos a utilizar y evaluar la

eficiencia y eficacia del programa; el procedimiento para la determinación de metas,

debe tener correlación con el capitulo de actividades descritas en el Programa de

Trabajo. (Anexo No. 05)

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7. LOS RECURSOS. 7.1 Humanos. Este parte incluye el total de enfermeras de base, confianza, contrato,

pasantes de enfermería en servicio social y técnicos en atención primaria,

necesarios, existentes y faltantes que coadyuven a cumplir con los objetivos y las

metas establecidas en el programa de trabajo siendo importante considerar los

recursos por unidad operativa y por región para lo cual se debe considerar como

fuente primaria la plantilla del personal de enfermería. (Anexo No. 06 y 07) 7.2 Materiales. Respecto a los recursos materiales se debe tomar en cuenta aquellos que fueron considerados en el programa operativo anual, basados en los

cuadros básicos de material de curación y cuadro básico de ropería, material de

oficina y tecnología necesarios en los servicios de enfermería y que coadyuven al

desempeño de los diferentes procesos. (Anexo No. 08 y 09) 7.3 Financieros. En cuanto a los recursos financieros se deben considerar aquellos

que fueron programados en el programa operativo anual, necesarios en los servicios

de enfermería y que coadyuven al desempeño de sus procesos; el conocimiento de

los recursos necesarios y su destino son básicos, ya que forman parte de los

elementos que se emplean en la evaluación y control técnico del programa.

8. ORGANIZACIÓN. Se refiere a la descripción del diseño organizacional de la Unidad Médica y debe

contener el organigrama y las funciones del personal que ejerce la gerencia y

descripción de la coordinación interna y externa de los Servicios de Enfermería; así

como la organización interna-responsable o endoestructura y la estructura

organizacional propiamente dicha, así como la distribución de funciones y

actividades.

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9. EL CONTROL 9.1 Información: Se refiere a un sistema Institucional permanente, que culmina con la consolidación

de los datos de observación, ejecución, supervisión y evaluación, que se incorporan

al proceso de toma de decisiones, para que las autoridades correspondientes

prioricen las alternativas de solución, congruentes con los problemas detectados y el

proceso sea retroinformado.

9.2 Supervisión: Es un conjunto de acciones técnico administrativas, basadas en sus respectivos

reglamentos, normas, instructivos y manuales, que constituyen un sistema

metodológico mediante el cual, se compara lo realizado en el caso concreto del

programa y su congruencia con lo que se tiene previsto hacer.

Los propósitos de la supervisión son: Vigilar el cumplimiento óptimo de las normas,

procurando la mayor eficiencia para la consecución de los objetivos y metas;

mantener actualizado al personal sobre las técnicas del trabajo y estimular la buena

disposición del personal para el mejor cumplimiento de sus actividades y proponer

estrategias de trabajo que coadyuven a mejorar los procesos de enfermería de

acuerdo a la situación encontrada; para efectuar la supervisión se deben tomar en

cuenta los procesos, habitualmente se utilizan guías o listas de cotejo elaborados

para este fin. Si los propósitos de la supervisión han sido cubiertos, se procederá al análisis de lo

encontrado, para lo cual se sugiere: Integración de información, datos y hechos,

relativos al trabajo efectuado; análisis del conocimiento integrado, considerando tanto

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los aspectos de cantidad como de calidad y manejo de lo efectuado con lo que esta

previsto hacer; identificación de desviaciones y análisis de las causas que lo originan;

establecimiento de juicio para valorar el grado de cumplimiento; asesoría y

readiestramiento para mejorar la capacidad del personal; proposiciones de medidas

para corregir desviaciones y para introducir mejorías en los diferentes aspectos del

trabajo y la elaboración de informes de supervisión.

9.3 Evaluación. La evaluación es un proceso periódico de recopilación, ordenamiento y análisis de

datos, su objetivo es el de retroalimentar el proceso de la planeación y sirve de base

para racionalizar la toma de decisiones a lo largo de las etapas que lo conforman de

manera que la información resultante pueda ser utilizada para determinar si el

programa está llevando a cabo en forma efectiva las actividades programadas, y la

medida en la que se están logrando los objetivos y resultados; la evaluación controla

y valora el funcionamiento del propio componente de evaluación, tratando de

garantizar la confiabilidad del proceso; se concibe como una actividad participativa,

en la que todos los integrantes son responsables del proceso, la forma más común

de evaluar el programa es a través del cuadro de cumplimiento de metas. (Anexo No.

05) 10. ANEXOS. Registro del personal de enfermería.

Guías de supervisión.

Los croquis del área de responsabilidad.

Los concentrados estadísticos.

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5.5 MANUALES DE PROCEDIMIENTOS.

a). GENERALIDADES.

Es el instrumento que orienta al personal de enfermería a realizar los procesos del

cuidado de enfermería, bajo las mismas normas y lineamientos, toda vez que

contiene información sobre la serie de pasos o de acciones que deben ejecutarse en

secuencia y en forma ordenada por una o varias personas y que dan como producto

un procedimiento representado gráficamente por un diagrama de flujo, acompañado

de una descripción narrativa lo que coadyuva a eliminar complejidad, incertidumbre y

duplicidad en el desarrollo de las actividades, propiciando la uniformidad y el control

de las operaciones, disminuye cargas innecesarias de trabajo, favorece la

participación de todo el personal en el mejoramiento de sus procesos de atención

haciéndolos mas simplificados, facilita el adiestramiento y capacitación del personal

de nuevo ingreso, determina la responsabilidad de cada área y su relación con los

demás servicios de las unidades médicas,

Los manuales forman parte de la etapa de organización dentro la administración, por

tal motivo la necesidad de contar con estos instrumentos en los servicios de

enfermería se ha vuelto una prioridad, no solo por el mandato legal emanado por la

Secretaria de Administración del Gobierno del Estado, sino debido al creciente

desarrollo de la tecnología, la aplicación de nuevos procesos, el cambio constante

de personal, la existencia de trámites complejos que requieren descripciones

precisas y de fácil consulta, la capacitación del personal y el mejoramiento de la

comunicación y coordinación; esta metodología nos conduce a analizar el qué

estamos haciendo, y no sólo a buscar el cómo y el quién lo está realizando, esto

último se contempla como un aspecto importante pero, la prioridad es conocer las

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actividades que hacen posible que un proceso, se vuelva rápido y factible

económicamente, basándose en los siguientes aspectos: Utilización de la

información sobre el proceso o actividad para mejorar, arreglar o implantar nuevas

opciones, búsqueda de la simplificación y el diseño de opciones sobre las cuales una

actividad pueda ser manejada a fin de satisfacer a sus usuarios o clientes; lo cual

hace ineludible el uso de instrumentos que faciliten al personal sus procedimientos.

Concientes de esta situación y partícipe de los programas en materia de calidad y

mejora continúa, la Secretaria de Administración del Gobierno del Estado a través

de Innovación y Calidad, promueve y vigila el cumplimiento en lo dispuesto en el

Artículo 24, de la Ley Orgánica del Poder Ejecutivo del Estado en su fracción XVIII

que textualmente define "Elaborar, con la participación de las Dependencias y

Entidades, el Manual General de Organización de la Administración Pública, así

como los manuales de procedimientos y de servicios al público".

b). OBJETIVOS.

Documentar, a través de la representación de un diagrama de flujo y de una

descripción narrativa un procedimiento, determinando responsabilidades y la

relación con las demás áreas de la unidad.

Unificar los métodos en la práctica de los cuidados que otorga el personal de

enfermería en los diferentes servicios.

Eliminar complejidad, incertidumbre y duplicidad en el desarrollo de las actividades

disminuyendo cargas innecesarias de trabajo.

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c). APLICACIÓN. Este Instrumento se aplica en todas las unidades medicas donde se otorgan

Servicios de enfermería y su elaboración será responsabilidad de la Coordinadora

de Enfermería Jurisdiccional, Supervisora de enfermería Jurisdiccional y de las Jefes

de Enfermeras o Responsables de los Servicios de Enfermería de las Unidades

Médicas, cuyo proceso será coordinado por el Departamento de Enfermería en

Atención Primara dependiente de la Dirección de Enfermería, y asesorado por el

Departamento de Organización y Modernización Administrativa de la Dirección de

Planeación y Desarrollo.

d). METODOLOGÍA 1. Los Manuales se elaborarán de acuerdo a los lineamientos emitidos en la

presente guía, obteniendo la información directa del personal de enfermería

operativo.

2. El tamaño de la letra será determinada por las áreas conforme a las

características propias de los procedimientos ya que deberá existir uniformidad

tanto en el tamaño de la letra como en el tamaño de la simbología y para la

descripción gráfica o diagrama de flujo se podrá elaborar en Power Point,

respetando los formatos establecidos para tal fin. 3. La integración de los Manuales de Procedimientos deberá mantener un sentido

de continuidad y de unidad, es importante uniformar los criterios tanto en la

terminología usada como en el nivel y detalle en que será presentada la

información.

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4. Identificar el procedimiento.

5. Delimitar el procedimiento.

6. Desarrollar el procedimiento.

7. Una vez elaborados cada uno de los procedimientos, serán enviados al

Departamento de Enfermería en Atención Primaria para su revisión y esta a su

vez al Departamento de Organización y Modernización Administrativa para su

validación.

8. Concluida su revisión se anotarán las observaciones y se regresará al

responsable para su corrección e integración, una vez corregido, posteriormente

se remitirá nuevamente en impresión el Manual al Departamento de Enfermería

en Atención Primaria para su revisión y envió a la Dirección de Planeación y

Desarrollo en Salud quien a través del Departamento de Organización y

Modernización Administrativa se realiza la validación y autorización de la difusión

respectiva.

9. Será competencia de la Dirección de Enfermería su difusión, implementación,

control y actualización continua y permanente del manual.

10.El seguimiento del Manual, se llevará a cabo en el transcurso de su aplicación,

verificando que se cumplan los objetivos establecidos en el mismo, con el

propósito de detectar posibles desviaciones, nuevas situaciones y proponer

oportunamente las medidas correctivas que sean necesarias.

11.La evaluación de la efectividad del manual será realizada en forma permanente lo

que permitirá ser actualizado cuando menos cada año.

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12.Las desviaciones o ajustes al Manual de Procedimientos que se deriven del

seguimiento y evaluación, se deben informar oportunamente a la Dirección de

Enfermería, quien notificará de los cambios al Departamento de Organización y

Modernización Administrativa de la Dirección de Planeación y Desarrollo para su

actualización.

13.Previa aprobación de la Dirección de Planeación y Desarrollo en Salud se

procederá al registro del Manual ante la Secretaria de Administración del

Gobierno del Estado.

CONTENIDO DEL MANUAL DE PROCEDIMIENTOS:

1. CARATULA.

2. ÍNDICE

3. INTRODUCCION.

4. OBJETIVO

5. MARCO REGULATORIO.

6. ALCANCE.

7. SIMBOLOGIA

8. PROCEDIMIENTOS QUE INTEGRAN EL MANUAL.

9. ANEXOS.

10. EQUIPO DE TRABAJO.

11. EXHORTO.

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DESCRIPCIÓN DEL CONTENIDO: 1. CARATULA. Comprende el nombre oficial de la Dependencia o Entidad, lugar y fecha de

elaboración, número de revisión, responsables de su elaboración; cantidad de

ejemplares impresos.

2. ÍNDICE. Es una relación de los capítulos que constituyen la estructura del documento,

señalando la numeración progresiva que facilite su localización.

3. INTRODUCCION. Es una síntesis del contenido del manual, en la que deberán explicarse de forma

clara y concisa la finalidad del documento, el objetivo que se pretende cumplir a

través de él, su alcance, cómo utilizar el manual y cuándo se harán las revisiones y

actualizaciones. Esta parte del documento ubica al lector de manera general sobre el

contenido del manual.

4. OBJETIVO. Debe contener una explicación del propósito que se pretende cumplir con el manual,

indicando el “que” y “para que”.

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5. MARCO REGULATORIO. Con el objeto de poder contar con información relativa al aspecto jurídico para el

desarrollo del Manual de Procedimientos, se describen a continuación la forma en

que habrán de conformarse para su elaboración.

Se enunciarán por orden de importancia los ordenamientos jurídicos de los

procedimientos que integren el Manual (nombre, título, capítulo, artículo (s) y fecha

de expedición de cada uno).

Los ordenamientos jurídicos deberán seguir un orden jerárquico descendiente, como

a continuación se indica:

Constituciones (federal y/o estatal)

Leyes (federales y/o estatales respectivamente)

Reglamentos

Decretos

Acuerdos, etc.

6. ALCANCE. Este apartado se refiere al ámbito del procedimiento y contiene una relación de los

servicios de enfermería que intervienen en los procedimientos y la delimitación

precisa de sus respectivas responsabilidades.

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7. SIMBOLOGIA.

DISTRIBUCIÓN. Índica que un documento utilizado, es distribuido en una actividad determinada.

INICIO O TERMINAL. Índica el inicio o terminación del procedimiento.

ACTIVIDAD. Representa la realización de una actividad, relativa a un procedimiento.

DECISIÓN O ALTERNATIVA. Índica un punto dentro del flujo en que son posibles caminos alternativos.

ARCHIVO DEFINITIVO. Representa un archivo común y corriente, donde se conserva un documento permanentemente.

CONECTOR DE PÁGINA. Representa una conexión o enlace con otra hoja diferente, en la que continua el diagrama de flujo.

DIRECCIÓN DE FLUJO O LÍNEA DE UNIÓN. Conecta los símbolos señalando el orden en que se deben realizar las distintas actividades.

ARCHIVO TEMPORAL (entra a): Representa un archivo provisional. El número índica en que actividad se volverá a utilizar el documento.

ARCHIVO TEMPORAL. (sale de): Representa un archivo provisional, el número indica en que actividad se archivo temporalmente el documento

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LÍNEA DE COMUNICACIÓN Representa la transmisión de información de un lugar a otro, mediante las líneas telefónicas, telegráficas, de radio, etc.

USO DESCONOCIDO Índica que se ignora el uso aplicado a un determinado formato generalmente por personas o instituciones ajenas a la secretaría.

CONECTOR DE PÁGINA (fin de página) Representa la conexión o enlace de página con otra diferente en la que continuará. Utilice conectores alfabéticos.

CONECTOR DE PÁGINA. (Inicio de página). Representa la conexión o enlace de página con otra diferente de la que proviene. Utilice conectores alfabéticos.

DOCUMENTO. Representa cualquier tipo de documento el triángulo oscuro en la parte superior izquierda, significa que se genera. El número de la parte superior derecha, indica no. de original (0) y copias (2) del documento.

CONECTOR DE ACTIVIDAD. Representa una conexión o enlace de una actividad del programa, con otra parte del mismo, pudiendo estar en la misma página o de una página a otra el número índica la actividad del procedimiento en cuestión.

NOTA: Puede incluir alguna otra simbología no descrita en este documento siempre

y cuando se detalle en el mismo.

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8.-PROCEDIMIENTOS

Los procedimientos que integran el Manual, deberán ser ordenados en forma

alfabética por cada una de las áreas responsables de la ejecución del mismo, y éstas

deberán ser ordenadas de la misma forma tomando en consideración el orden

trascendental.

8.1. CONTENIDO DE LOS PROCEDIMIENTOS. 8.1.1 HOJA DE APROBACIÓN. 8.1.2 IDENTIFICACION. 8.1.3 OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO. 8.1.4 MARCO REGULATORIO. 8.1.5 AREA INVOLUCRADA. 8.1.6 POLITICAS DE OPERACIÓN. 8.1.7 DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. 8.1.8 DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO.

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DESCRIPCION DEL CONTENIDO DE LOS PROCEDIMIENTOS 8.1.1. HOJA DE APROBACIÓN. (Anexo No. 10) La cual debe contener: Escudo del Gobierno del Estado y nombre de la Dependencia o Entidad responsable.

Nombre de la Unidad Administrativa que presenta sus procedimientos. Nombre del Procedimiento Fecha Nombre, puesto y firma de los funcionarios que elaboran, revisan, validan y aprueban

el procedimiento.

Estos requerimientos se necesitan tanto para procedimientos que se emiten por

primera vez como para las actualizaciones y/o modificaciones posteriores.

8.1.2. IDENTIFICACION En este apartado se anotará:

a) Nombre del procedimiento.- Se especificará claramente el título del

procedimiento motivo del documento, mismo que deberá reflejar el propósito y la

materia a que esté referido.

b) Número de procedimiento.- Este será asignado por el Departamento de

Modernización Administrativa, de acuerdo al registro de procedimientos asignado por

la Dirección de Planeación y Desarrollo en Salud.

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c) Fecha de emisión.- En este espacio se deberá anotar el día, mes y año en el

que se autoriza el documento para su difusión.

d) Número de modificación.- Deberá anotarse el número que le corresponda a la

modificación del procedimiento que se está llevando a cabo, en su caso.

e) Nombre del área responsable de su ejecución.- En este espacio deberá

especificarse el nombre del área responsable de la ejecución del procedimiento.

f) Nombre de las áreas que intervienen en la ejecución del procedimiento.- Se

anotarán el titulo de las dependencias, entidades, direcciones, etc., que intervienen

en la ejecución del procedimiento, citándolas de acuerdo a su orden jerárquico.

8.1.3. OBJETIVO DEL PROCEDIMIENTO. El cual contendrá una explicación del propósito a cumplir con el procedimiento, para

su adecuada descripción se debe ajustar a los siguientes aspectos.

1.- Iniciará con un verbo en modo infinitivo.

2.- Se explicará con claridad la finalidad que pretende el procedimiento, es decir, el

qué, cómo y el para qué de su elaboración y ejecución.

3.- La redacción debe ser clara, concisa y directa.

8.1.4. MARCO REGULATORIO. Se hará referencia a las reglas fundamentales e inflexibles que deben observarse

para el desarrollo de las funciones, actividades y operaciones incluyendo las normas

de operación que precisen las situaciones y alternativas que se puedan presentar en

la realización de los procedimientos.

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Para la formulación de las normas, deben observarse los siguientes lineamientos.

- Definir perfectamente las acciones que regulen la actuación del personal de

Enfermería

- Describir en forma breve y clara a fin de que sean comprendidas incluso por

personas no familiarizadas con los aspectos administrativos o con el procedimiento.

- Las normas deberán ser lo suficientemente entendibles para evitar recurrir a los

niveles jerárquicos superiores para su interpretación.

8.1.5. AREA INVOLUCRADA. Éste apartado se refiere al ámbito y contiene una relación de los Servicios de

Enfermería que intervienen en los procedimientos y la delimitación precisa de sus

respectivas responsabilidades.

8.1.6. POLITICAS DE OPERACIÓN. Son las decisiones que se toman sobre ciertos procesos y sus dificultades,

convirtiéndose en un plan permanente que proporciona guías generales, para

canalizar las acciones en direcciones específicas, Así mismo, facilita las tareas de los

Servicios de Enfermería que intervienen en el procedimiento, previniendo situaciones

alternas que pueden presentarse al aplicar los mismos.

8.1.7. DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO. (Anexo No. 11) Es el punto central del Manual de Procedimientos, en éste apartado deben

presentarse en forma secuencial cada una de las operaciones que deben realizarse

dentro de un procedimiento, al explicar en que consisten y señalar los servicios de

enfermería o responsable de su ejecución, el texto debe ser narrativo y de fácil

comprensión, dando respuesta a, cuándo, cómo, con qué, dónde y en qué tiempo se

llevarán a cabo.

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Cuando la descripción del procedimiento sea general, y por lo mismo comprenda

varias áreas, debe indicarse para cada paso, el área responsable de su ejecución.

Si se trata de un procedimiento detallado dentro de un Servicio de Enfermería, debe

indicarse el área responsable de la ejecución de cada operación.

8.1.8. DIAGRAMA DEL PROCEDIMIENTO. (Anexo No.12) Con el objeto de facilitar la comprensión del procedimiento de quien lo consulta, los

diagramas de flujo, representan la manera de visualizar el desarrollo de las

actividades, para un determinado procedimiento; así como de los sujetos

responsables de su ejecución.

El diagrama de flujo, es una secuencia gráfica de las actividades cronológicas que se

realizan en un procedimiento administrativo, las áreas que intervienen en su

ejecución y el desplazamiento de los formatos y demás documentación que se utiliza

en el mismo.

9. ANEXOS.

En este apartado se enlistaran los formatos que se utilizarán en la integración del

manual.

10.EQUIPO DE TRABAJO. En este apartado se enlistaran todas aquellas personal que participaron en la

elaboración del manual, describiendo el nombre completo, su cargo o función y el

área asignada.

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11. EXHORTO. Es la parte legal del manual donde, el Secretario de Salud o el Director de

Planeación y Desarrollo previa aprobación del área correspondiente, autorizan la

difusión y exhortan al personal para el cumplimiento obligatorio del contenido del

manual.

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5.6 SUPERVISIÓN.

a). GENERALIDADES.

La normalización sobre el sistema de supervisión a nivel Nacional, corresponde a la

Dirección General de Calidad y Educación en Salud de acuerdo al Capitulo VIII,

articulo 16 del Reglamento Interior de la Secretaria de Salud; en su apartado No. II,

mencionando como una atribución sustantiva la definición de normas, políticas y

estrategias para mejorar la calidad de los servicios de atención médica y de

asistencia social, así como la supervisión a su cumplimiento; en nuestro Estado esta

responsabilidad se adjudica a la Dirección de Atención Médica en coordinación con la

Dirección de Enfermería y es ejercida a Nivel Jurisdiccional por los Equipos Zonales

de Supervisión.

El concepto de supervisión se pronuncia como el Proceso Técnico-administrativo de

Investigación y Análisis que persigue el desarrollo integral de las personas, facilita la

toma de decisiones y el mejoramiento de la calidad de servicios, en el que el

supervisor y el supervisado actúan permanentemente inmersos en una relación de

enseñanza-aprendizaje bajo una dirección democrática, basada en principios que

permiten el logro en la eficacia de las acciones y funciones, la medición de la

actuación y el control de las acciones, se considera como una parte vital dentro de

los Servicios de Enfermería, toda vez que promueve el trabajo en equipo, mejora los

sistemas de trabajo, desarrolla la eficacia del personal, obtiene la máxima

productividad, mejora la utilización de recursos en la ejecución del plan, detecta fallas

y se corrigen errores.

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La supervisión eficaz requiere de personal calificado y que conozca el área de

trabajo; uno de los errores más frecuentes de los supervisores consiste en efectuar

una vigilancia abrumadora en busca de fallas, lo cual desvirtúa el verdadero

propósito de la supervisión, la disciplina es factor importante en la supervisión, pero

es necesario ejercer un control para evitar o corregir un comportamiento indeseable

del supervisor.

CARACTERÍSTICAS DE LA SUPERVISION. 1. Finalidad: Su fin último es el perfeccionamiento del supervisor y el supervisado

para mejorar la eficiencia de los servicios.

2. Integridad: Se da en todo el proceso administrativo y niveles de atención y en

consecuencia, está relacionada íntimamente con los objetivos institucionales. 3. Diferencialidad: Debe respetar la personalidad y las diferencias individuales; esta

característica orienta el reconocimiento y respeto mutuo entre el supervisor y

supervisado.

4. Equidad: En la supervisión tanto los méritos como los errores, se utilizan como

medios para promover el desarrollo personal.

5. Practicidad: La supervisión debe hacerse, más con acciones que con palabras y

a través de diferentes medios, los que deben ser utilizados en forma inteligente,

flexible, crítica y creadora.

6. Participativa: Debe democratizar el conocimiento entre los supervisores y los

supervisados, en un clima de amabilidad y confianza.

7. Planificada: Debe ser objeto del proceso de planificación y en consecuencia debe

planearse, programarse y ejecutarse en forma continua y permanente.

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8. Evaluada: Debe ser evaluada en forma permanente, tomando en cuenta los

objetivos, actividades programadas y ejecutadas, y las necesidades de capacitación

de personal.

ETAPAS DEL PROCESO DE SUPERVISIÓN El proceso de supervisión se da o puede darse permanentemente en tres etapas:

Planeación, Ejecución y Evaluación.

Planeación: Se hace de acuerdo a la información básica que se dispone, así como

los dispositivos y normas técnicas vigentes, es la etapa donde se determina el ¿qué

se va a supervisar?, ¿dónde se realizará la supervisión?, ¿cómo?, ¿cuándo? y el

¿con qué se va a supervisar? y su contenido varía, bien se trate de elaborar un plan

general para un período anual, o un plan operativo para supervisar específicamente

a los recursos humanos que desarrollan actividades programadas en un

establecimiento o servicio.

Ejecución: En esta etapa se aplica el plan de supervisión. Evaluación: Esta etapa proporciona las bases para emitir reflexiones que permitan

tomar mejores decisiones, facilita la determinación del progreso logrado en el

cumplimiento de las metas y objetivos del programa, se identifican las cualidades y

deficiencias del trabajador y se aplican las medidas más convenientes; ofrece

elementos de juicio para calificar la bondad de los métodos utilizados por el

supervisor, permite tener base científica para reorientar el desarrollo de los

programas de salud, sustenta el planeamiento y ejecución de las actividades de

seguimiento necesarias para la solución de los problemas encontrados.

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Para que en los Servicios de Enfermería se realice una supervisión eficiente y eficaz

no se deberá pasar por alto los siguientes aspectos.

La aplicación del proceso administrativo y las Normas Oficiales Mexicanas: El esquema metodológico a utilizarse en la supervisión por los órganos de línea es

semejante, variando el contenido de acuerdo a los niveles estructurales o al personal

a supervisar; los niveles centrales deben considerar aspectos orientados a la

aplicación eficaz de la Normas Oficiales Mexicanas y de su contenido administrativo

específico, con énfasis en este segundo aspecto, en cambio en los niveles operativos

(hospitales y centros de salud) deben considerar aspectos orientados a la aplicación

adecuada del proceso técnico-administrativo, con énfasis en el aspecto técnico y

están integrados por elementos normativos, que se utilizan para el desarrollo de los

programas y el logro de los objetivos de salud en la población dándole un enfoque

integral.

Relaciones interpersonales del equipo de salud y la comunidad: Para una relación efectiva entre el personal de salud y la comunidad es importante

tomar en cuenta la satisfacción de necesidades como personas en la esfera bio-

psico-social y espiritual, según la pirámide de Abraham Maslow, destacándose la

necesidad del reconocimiento, con ciertas capacidades y limitaciones, sentirse

importantes y aceptados por los demás, ser parte de un grupo, expresarse de tal

forma que otros comprendan nuestros problemas, temores, esperanzas y deseos; el

elogio sincero hace sentir bien e importante a las personas y las estimula en su

trabajo.

En este contexto resulta elemental reconocer que toda persona desea saber qué se

espera de ella, cuáles son sus responsabilidades y cómo las están cumpliendo; que

existe la necesidad del estímulo y desarrollo personal, lo que significa, proporcionar

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al personal el incentivo para adquirir nuevos conocimientos y la oportunidad de

comprender e interpretar nuevas ideas, resolver problemas más difíciles y adquirir

nuevas actitudes; la necesidad de seguridad se extiende al trabajo, al grupo y al

aspecto espiritual, el sentimiento de seguridad es el resultado final de haber

satisfecho la necesidad de ser reconocido, de pertenecer, de ser comprendido y de

haber adquirido nuevas experiencias y en esta medida la relación interpersonal entre

el equipo de salud y la comunidad tendrá mejores resultados en el mejoramiento de

la salud de la población.

Comunicación adecuada: La comunicación es el intercambio de ideas o información, la forma como una

persona habla o se viste, lo que hace y como lo hace, nos indica algo acerca de su

educación, ocupación, nacionalidad, cultura y de sus sentimientos para sí mismo y

para los demás; triunfamos o fracasamos en nuestras intenciones con otras personas

según la forma en que nos comunicamos, cuanto más eficaz es la comunicación de

una persona, más eficaz será la supervisión; los problemas se originan por el poco

interés que tiene una persona para comprender las ideas, sentimientos y actitudes de

los demás.

La comunicación es algo que forma parte de todas las facetas de nuestras

actividades cotidianas y relaciones personales, proporciona el marco en que la gente

vive y trabaja, es el cimiento sobre el cual construimos el mutuo entendimiento y

respeto, tan esenciales para las relaciones con nuestros semejantes, no es sólo decir

palabras; es la capacidad para transmitir ideas y significados a otras personas, el

tono de voz, las expresiones faciales y gestos pueden comunicar más eficazmente

nuestros sentimientos que las palabras que empleamos; en medida que el supervisor

tome en cuenta que el trabajador de salud no es solamente un recurso humano si no

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que tiene además su vida personal y familiar y trata de entender sus problemas

personales, sabe manejar los problemas y conflictos y conoce el grado que estos

interfieren en el cumplimiento de su trabajo, se obtendrá la eficacia deseada.

Los problemas interpersonales se pueden prevenir y reducir realizando reuniones

frecuentes con los miembros del equipo; permitiendo que las personas expresen sus

opiniones en forma abierta; definiendo en forma clara y detallada las funciones del

personal; describiendo claramente los procedimientos a seguir; distribuyendo las

tareas en forma justa y equitativa, compartiendo los objetivos alcanzados con todo el

grupo, si el supervisor trata a cada miembro del equipo con equidad, justicia y si

nunca critica al personal en público, conciliando a la gente que discute para mejorar

las relaciones interpersonales, facilitará la comunicación y habrá cumplido con los

objetivos de la supervisión.

Capacitación del personal: La supervisión es más eficaz cuando se toma en cuenta el grado de capacitación del

personal supervisado, lo cual permite identificar las necesidades para mejorar el

cumplimiento de sus actividades y conlleva a la elaboración de un programa de

educación continua, flexible y que permita la discusión de problemas específicos, ya

sean de tipo técnico o personal, que surgen en el trabajo cotidiano.

El propósito de la educación continua es mejorar la capacidad y la competencia del

personal sirviendo a la vez como estimulo, especialmente para aquellos trabajadores

que laboran en áreas geográficamente alejadas; como resultado del encuentro con

sus compañeros de trabajo, con quienes comparte los problemas comunes e

intercambian experiencias, incrementando su satisfacción por la labor desarrollada,

impactando en la calidad de la atención proporcionada a la población.

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ELEMENTOS DE LA SUPERVISIÓN:

Dirección: La dirección señala una línea de acción orientadora que se vale de un

flujo de comunicaciones interpersonales para lograr cambios deseados y considera la

participación de los trabajadores en la toma de decisiones cuando sea posible.

Control: El control implica la verificación del cumplimiento de las acciones

programadas, con el fin de hacer los reajustes necesarios tendientes al logro de los

objetivos señalados, por lo que debe ser oportuno, de acuerdo con el propósito;

sencillo, porque los controles complejos requieren demasiado tiempo para aplicarlos

y dar la información necesaria; Mínimo, es decir el necesario para asegurar el

cumplimiento del trabajo y el mantenimiento de las normas; y Flexible, para no ser

rechazado por el personal.

Estimulo: Es una forma de reconocimiento al trabajador por el cumplimiento efectivo

de sus labores y por su espíritu creador para que las actividades tengan dinamismo;

el estímulo se puede dar en distintas formas; el elogio sincero hace sentirse bien e

importante a las personas y, la capacitación sirve para enriquecer y adquirir nuevos

conocimientos, lo que contribuye al crecimiento del trabajador como persona y como

profesional trascendiendo en el servicio proporcionado en el área donde se

desempeña.

Evaluación: En la evaluación, el supervisor determina el logro de los objetivos y

metas, tratando de descubrir los aciertos y los cambios que se han conducido como

consecuencia de las actividades desarrolladas.

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b). OBJETIVOS.

Detectar desviaciones en el desarrollo de los procesos de enfermería, con el fin de

implementar acciones de mejora que lleven a la enfermera a un desempeño de

actividades con máxima eficacia, eficiencia y satisfacción mutua entre la institución y

el trabajador que de cómo resultado proporcionar servicios de mejor calidad a los

usuarios.

c). APLICACIÓN.

La supervisión es ejercida por el personal que trabaja en todos los niveles

organizacionales del Sistema de Servicios de Salud, para fines de la presente guía

nos referiremos a la supervisión que es aplicada en el nivel Jurisdiccional por la

Coordinadora de Enfermería Jurisdiccional y la Supervisora de Enfermería de Equipo

Zonales y a nivel local por las Jefes de Enfermeras o Responsables de los Servicios

de Enfermería de los Centros de Salud mayores de 3 Núcleos Básicos de Servicios

de Salud.

d). METODOLOGIA

1. Elaborar un Programa de Supervisión específico de los Servicios de Enfermería,

que reúna las siguientes características.

Considerar todos los turnos y servicios de enfermería

Favorecer el desarrollo del personal.

Ser flexible y susceptible de medir.

Darse a conocer a todo el personal.

No rebasar los seis meses planeados.

Tener como propósito el objetivo de calidad.

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Contemplar acciones disciplinarias tomando en cuenta Políticas, Normas y

Reglamentos de la Institución, Condiciones Generales de Trabajo; acciones

correctivas prepositivas y acciones de reconocimiento y motivación.

2. Elegir el método o técnica que se aplicará para lograr los objetivos de la

supervisión, para fines de esta guía describiremos aquellas que de acuerdo a la

naturaleza y fines de la supervisión son utilizadas frecuentemente.

LA OBSERVACION: Es la proyección intencionada y activa de la atención, con la

finalidad de captar hechos tal como se presentan.

Ventajas: Permite apreciar cuidadosamente las actividades que realiza el

personal en diferentes momentos o situaciones, a fin de formarse juicios

valorativos del desempeño del personal, estado de conservación del instrumental,

manejo de recursos, utilización de material y equipo, etc.

Utilidad: Sirve para identificar y comprobar una situación o hecho determinado.

ENTREVISTA: Es una conversación entre dos o más personas, planeada y con

objetivos plenamente establecidos.

Ventajas: Facilita el intercambio de ideas, actitudes y ofrece la oportunidad para

guiar y orientar al personal de acuerdo a la situación encontrada. En lo posible

debe realizarse en un ambiente que ofrezca privacidad.

Utilidad: Sirve para obtener información sobre una situación o hecho

determinado y dar solución a los problemas identificados.

VISITA: Es el traslado del supervisor o equipo al lugar donde se va a aplicar la

supervisión con un fin determinado; estas visitas pueden hacerse extensiva a

otros niveles con la única finalidad de constatar la realidad existente.

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Ventajas: Conocer en terreno la realidad del sujeto-objeto de la supervisión.

Utilidad: Sirve para obtener la información necesaria que le da al supervisor los

elementos de juicio para resolver en forma más efectiva los problemas

encontrados.

INVESTIGACION DOCUMENTARIA: Es la recolección y estudio preliminar de

los planes, programas y otros documentos, con la finalidad de tener una

descripción general y completa de la realidad o situación problemática.

Ventajas: Permite conocer los factores determinantes o condicionantes de la

situación de salud.

Utilidad: Sirve para determinar las áreas críticas de la situación analizada y

establecer criterios para la planeación, ejecución y evaluación de la supervisión.

REUNIONES: es una herramienta de la gerencia que permite minimizar

desperdicios y promover la ejecución efectiva de tareas, manteniendo al equipo

de trabajo en el camino adecuado.

Ventajas: El supervisor tiene la oportunidad de dar y recibir información de un

mayor número de personas al mismo tiempo, las cuales participan activamente en

el proceso de enseñanza-aprendizaje.

Utilidad: Sirven para dar una información de interés general y difundir nuevas

técnicas, metodologías, normas, dispositivos legales, etc., en forma directa y

efectiva.

Es importante recordar que al elegir y aplicar una técnica se debe establecer con

claridad los propósitos que se quieren cumplir ya que estas no deben ser

aplicadas mecánicamente, sino que es preciso analizar el contexto en el que van

a ser aplicadas, adoptando una actitud de apertura democrática al diálogo y de

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aceptación a la crítica, permitiendo que el personal se relacione y realice

plenamente como personas.

3. Elaborar y/o utilizar los Instrumentos ya existentes para la supervisión, mismos

que comprenden los medios para lograr una mayor efectividad en su ejecución

entre los que tenemos para la Enfermera en Atención Primaria: Las Normas,

Manuales, Encuestas. Formularios. Fichas, Guias, Instructivos, Lista de cotejo e

Informes.

4. Diseñar un plan de supervisión. (Anexo No. 13)

CONTENIDO DEL PLAN DE SUPERVISION:

4.1. DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD.

4.2. OBJETIVOS.

4.3. ÁMBITO.

4.4. FECHA Y DURACIÓN.

4.5. ACTIVIDADES.

4.6. RECURSOS.

4.7. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS.

4.8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES.

4.9. PRESUPUESTO

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DESCRIPCION DEL CONTENIDO: 4.1 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN DE SALUD: Se hace en base a la

información obtenida del Diagnostico de Salud de la Jurisdicción o Unidad

Medica, previo estudio y análisis de la información se debe formular una

apreciación diagnóstica.

4.2 OBJETIVOS: Deben ser establecidos en base a los problemas de salud

identificados y priorizados de acuerdo a la situación de salud existente.

4.3 ÁMBITO: Se refiere al personal a supervisar de acuerdo al nivel en que se

realiza la supervisión.

4.4 FECHA Y DURACIÓN: Para ubicarse en el tiempo. 4.5 ACTIVIDADES: Es el conjunto de acciones que se realizarán para lograr los

objetivos propuestos en el plan general, debiendo especificarse las características

de las mismas.

4.6 RECURSOS: Están constituidos por todos los elementos humanos,

materiales y económicos necesarios para la ejecución de las actividades

programadas. Es conveniente especificar su número, cantidad y naturaleza.

4.7 TÉCNICAS E INSTRUMENTOS: Se seleccionarán de acuerdo a la naturaleza

de las actividades programadas, de los recursos disponibles y de los objetivos

formulados. (Anexo No. 14,15) 4.8. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES: Es un cuadro donde se registra la fecha

del inicio y término de cada una de las actividades programadas y sirve para

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llevar un control objetivo de su cumplimiento durante el año de ejecución. (Anexo

No. 04)

4.9. PRESUPUESTO: Es la expresión económica del plan y debe ser formulado

según el objetivo del gasto y fuente de financiamiento.

5. Ejecución de la supervisión:

Presentación del plan de supervisión a las autoridades de las Unidades de Salud

o con el (la) responsable del servicio a supervisar.

Reunión con el personal de la unidad o servicio a supervisar con el fin de dar a

conocer el plan de supervisión

Aplicar las técnicas e instrumentos seleccionados para cada situación, en la que

se emplea la entrevista inicial y/o reuniones de grupo.

Se intercambiará información entre el supervisor y el supervisado sobre el

contenido de la supervisión, a fin de dar y recibir la información necesaria

correspondiente.

Se revisarán los registros y formularios existentes, pertinentes al motivo de la

supervisión.

Todas las actividades conllevan a la capacitación permanente del supervisor y

supervisado como consecuencia del proceso enseñanza-aprendizaje.

Concluir con una entrevista o reunión final con las autoridades de la Unidad y el

personal involucrado en la supervisión, donde se darán a conocer los resultados,

las sugerencias y las recomendaciones para mejorar la eficiencia del personal,

que repercutirá en una mejor prestación de servicios de salud.

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6. Una vez terminada la supervisión se deberá proceder a la evaluación del plan

teniendo en cuenta dos aspectos.

La evaluación inmediatamente, después de ejecutar la supervisión y se basa en

la comparación de lo planeado con lo ejecutado, y la evaluación mediata a través

del los resultados de impacto midiendo el mejoramiento de la calidad y cantidad

de los servicios y el estado de salud de la comunidad, este aspecto se observará

en visitas de supervisión subsecuentes.

La evaluación nos permitirá definir los problemas detectados, los que pueden ser

de solución local, es decir, con acciones que se pueden generar en el mismo

establecimiento objeto de la supervisión y problemas cuya solución depende de la

gestión que haga el supervisor en otro nivel, gestión que puede ser de naturaleza

administrativa, de apoyo logístico, etc.; así como desarrollar actividades de

seguimiento, entendiéndose por "seguimiento" el conjunto de actividades que

cumple el supervisor después de realizar la supervisión para solucionar los

problemas detectados, las cuales pueden comprender; la oficialización de los

acuerdos concertados para la solución de los problemas, el envío de bibliografía

relacionada con el trabajo del supervisado, remisión de directivas, normas, etc.; o

bien la gestión de recursos, agilizar trámites administrativos, establecer

mecanismos de coordinación, obtener información y remitirla al supervisado o

tramitar solicitudes de becas y otros; las actividades y resultados obtenidos con el

seguimiento, se utilizarán para la planeación de la próxima supervisión.

7. Después de ejecutar el plan de supervisión se debe elaborar y presentar el

informe correspondiente; mismo que debe considerar en forma ordenada y

coherente los aspectos supervisados, los problemas identificados y las causas

que los originan, los acuerdos tomados, las recomendaciones formuladas y

responsables del cumplimiento, debiendo responder a los objetivos planteados

en el plan de supervisión. (Anexo No. 16)

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Aspectos que no deben omitirse en un informe de supervisón: 1. Nombre del supervisor y dependencia a la que pertenece.

2. Fecha.

3. A quien se ha supervisado.

4. Establecimientos y/o servicios visitados.

5. Aspectos supervisados.

6. Aplicación del proceso administrativo y las normas técnicas en el Sistema de

Servicios de Salud, para el desarrollo de los programas.

7. Relaciones interpersonales entre los miembros del equipo de salud y la

comunidad.

8. Capacitación impartida al personal de salud, especificar si fueron cursos,

talleres, seminarios, otros e identificación de nuevas necesidades

9. Identificación de problemas y causas: Técnico Administrativos que

comprenden el estado actual de la organización y funcionamiento de los

servicios de salud, avance de las metas de los programas; aplicación correcta

de las normas técnicas y disponibilidad y utilización racional de los recursos.

10. Relaciones Interpersonales comprende la motivación y estímulo del personal,

relaciones interpersonales dentro del equipo de salud y la comunidad y

problemas personales del trabajador.

11. Acuerdos y recomendaciones relativos a la solución de los problemas de

salud en el nivel local, solución de los problemas de salud en otros niveles,

actividades de seguimiento.

12. Fecha de la próxima supervisión y firma de las personas que supervisaron.

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5.7 INFORMACION.

a). GENERALIDADES.

El Sistema de información en salud se define como el conjunto de elementos,

recursos y personas que interactúan bajo criterios y procedimientos definidos, para

realizar de manera sistemática las actividades relacionadas con los Servicios de

Salud del Estado y la administración de la información generada por las otras

instituciones, debiendo cumplirse con los atributos de disponibilidad, oportunidad,

veracidad, comparabilidad, homogeneidad, confiabilidad, suficiencia y calidad,

congruente a la Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en Materia de

Información en Salud; constituyéndose como una herramienta fundamental para el

sustento de los procesos de planeación, programación y evaluación de las

actividades que se llevan a cabo en las diferentes áreas de la Institución.

Permite el conocimiento necesario para lograr una clara comprensión de la situación

en salud que prevalece en un área determinada y de sus transformaciones en el

tiempo y en el espacio, así como de las fuerzas que la determina y sus relaciones

entre sí; la generación de información en salud debe responder a los cambios en los

perfiles demográfico y epidemiológico del país y a las transformaciones de las

instituciones de atención a la salud que han incorporado nueva metodología,

tecnología e indicadores, cambios requeridos para transitar de una multiplicidad de

sistemas institucionales de información a un Sistema Nacional de Información en

Salud, moderno, confiable, flexible, oportuno e integrador a través de la utilización de

principios homogéneos para generar, integrar y difundir información estadística.

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Por su parte la Ley General de Salud en su artículo 104 establece que "La Secretaría

de Salud y los Gobiernos de las Entidades Federativas, en el ámbito de sus

respectivas competencias y de conformidad con la Ley de Información Estadística y

Geográfica y con los criterios de carácter general que emita la Secretaría de

Programación y Presupuesto, captarán, producirán y procesarán la información

necesaria para el proceso de planeación, programación, presupuestación y control

del Sistema Nacional de Salud, así como sobre el estado y evolución de la salud

pública", el Artículo 106 menciona que "Las dependencias y entidades de la

administración pública federal, los gobiernos de las entidades federativas, los

municipios cuando proceda, y las personas físicas y morales de los sectores social y

privado, que generen y manejen la información a que se refiere el artículo 104 de

esta Ley, deberán suministrarla a la Secretaría de Salud, con la periodicidad y en los

términos que ésta señale, para la elaboración de las estadísticas nacionales para la

salud".

Además en el Artículo 107 señala que "Los establecimientos que presten servicios de

salud, los profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, así como los

establecimientos dedicados al proceso, uso, aplicación o disposición final de los

productos o que realicen las actividades a que se refieren los títulos décimo y décimo

cuarto de esta Ley, llevarán las estadísticas que les señale la Secretaría de Salud y

proporcionarán a ésta y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus

respectivos ámbito de competencia, la información correspondiente, sin perjuicio de

las obligaciones de suministrar la información que les señalen otras disposiciones

legales".

En este contexto, el Reglamento Interior de la Secretaría de Salud señala que "la

DGIS es el área encargada de coordinar el Sistema de Información en Salud y de

elaborar, vigilar y difundir la normatividad tecnológica y los procesos de elaboración y

actualización de la información estadística, así como vigilar que estos criterios sean

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congruentes con las disposiciones contenidas en las ley General de Salud y la ley de

Información Estadística y Geográfica".

A continuación mencionaremos los sistemas de información institucionales

establecidos oficialmente en el ámbito Estatal, en donde la enfermera debe registrar

las actividades que le corresponde realizar de acuerdo a los procesos bajo su

responsabilidad en el cuidado de la salud de la persona, familia y comunidad en los

diferentes escenarios y áreas geográficas determinadas, con la premisa de que el

uso adecuado del los mismos coadyuvan a cumplir con las características y objetivos

de los mismos, cuya vigilancia de su cumplimiento en el nivel operativo esta a cargo

de las Jefes de Enfermeras de las Unidades de Salud, a nivel Jurisdiccional en

primera instancia por la Coordinadora de Enfermería Jurisdiccional y Supervisoras

de Enfermería de los Equipos Zonales de Supervisón, posteriormente por la

Coordinación de Planeación y Desarrollo en Salud.

EL SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD

(El SIS)

Es el sistema único que administra los datos humanos, físicos y financieros, la

información, y los conocimientos relacionados con, la población y cobertura; los

recursos; los servicios; los daños a la salud; y la evaluación del desempeño del

Sistema Nacional de Salud, cuyo objetivo se pronuncia por contar con la

infraestructura de información que apoya los procesos de toma de decisiones de los

diferentes actores y usuarios del Sistema Nacional de Salud, relacionados con los

servicios de atención a la salud, la enseñanza, la investigación y con la sociedad en

general así como a los lineamientos de equidad, calidad y protección financiera,

planteados en el Programa Nacional de Salud.

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EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

(SINAVE)

Recolecta información sobre los diversos eventos de interés médico epidemiológico,

capaz de analizar la información y proporcionar un panorama sólido que permite

iniciar, profundizar o rectificar acciones de prevención y control. La información

respecto a los daños y riesgos para la salud representa un insumo importante de la

vigilancia epidemiológica. La Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la

vigilancia epidemiológica establece los padecimientos y riesgos que están sujetos

a notificación e investigación, así como la frecuencia con que éstas deben realizarse,

de acuerdo con su trascendencia; el SINAVE tiene por objeto obtener conocimientos

oportunos, uniformes, completos y confiables referentes al proceso salud-

enfermedad en la población, a partir de la información generada en los servicios de

salud en el ámbito local, intermedio y estatal, o sus equivalentes institucionales, para

ser utilizados en la planeación, capacitación, investigación y evaluación de los

programas de prevención, control, eliminación y erradicación y, en su caso, de

tratamiento y rehabilitación.

EL PROVAC.

Es otro sistema de información establecido oficialmente utilizado por el personal de

enfermería con el fin de controlar y evaluar los componentes de vacunación

universal, control de la nutrición y crecimiento y desarrollo de los menores de cinco

años, se efectúa en forma computarizada mediante el uso del Sistema de

Información PROVAC.

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A nivel local el personal de las unidades de salud levantará el Censo Nominal de la

población de niños menores de ocho años que reside en su área de responsabilidad,

y realizarán el seguimiento del esquema de vacunación, así como el registro del peso

y la talla de los niños, de manera permanente; a fin de mantenerlo actualizado, es

indispensable captar los datos de todos los nacimientos ocurridos en su área de

responsabilidad, coordinándose estrechamente con los servicios médicos privados,

éstos llenarán el formato del Censo Nominal de los niños menores de ocho años que

sean vacunados, pesados y medidos, y enviarán la información a la unidad operativa

más cercana a su domicilio, intercambiando los listados de niños menores a ocho

años, de nueva inclusión en el censo nominal, a fin de mantener actualizado el

PROVAC; es importante mencionar que la coordinación incluye el seguimiento de las

Instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud, que efectúen la atención del

parto, mismas que están obligadas a intercambiar los listados de recién nacidos

atendidos por las mismas, con datos de identificación y localización domiciliaria.

Forma parte del control de este Sistema la Cartilla Nacional de Vacunación conocida

como un documento gratuito, único e individual, oficialmente válido para toda la

República Mexicana. se utiliza para el registro y control de las acciones de

vacunación, así como para la anotación del peso y la talla del niño, en su distribución

participan las unidades operativas del Sistema Nacional de Salud y

las Oficialías o Juzgados del Registro Civil, el personal de enfermería de clínica o la

enfermera comunitaria, deben entregar la Cartilla a todo niño que no cuente con ella,

aun cuando éste aún no haya sido registrado, entregándose a los padres, tutores o

responsables de los niños menores de cinco años, al ser vacunados en la Unidad

Médica.

Es responsabilidad del personal de salud anotar en la Cartilla del niño, la clave

CURP que aparece en el acta de nacimiento, cuando éste haya sido registrado. Si

aún no está registrado, se dejará en blanco el espacio asignado para la clave CURP,

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remitiendo a los padres de familia o tutores a las Oficialías o Juzgados del Registro

Civil, con objeto de que éstos la asignen; así mismo, el personal de salud registrará

en el documento las dosis aplicadas, el peso y la talla según corresponda a los

servicios proporcionados al niño.

EXPEDIENTE CLINICO.

Se conoce como Expediente Clínico al conjunto de documentos escritos, gráficos e

imagenológicos o de cualquier otra índole, en los cuales el personal de salud, deberá

hacer los registros, anotaciones y certificaciones correspondientes a su intervención,

con apego a las disposiciones sanitarias; es otra forma de registro de acciones en el

desempeño de las actividades encaminadas a mejorar la calidad de la atención en la

prestación de los servicios de salud, destaca por su importancia, el presente

ordenamiento dirigido a sistematizar, homogeneizar y actualizar el manejo del

expediente clínico que contiene los registros de los elementos técnicos esenciales

para el estudio racional y la solución de los problemas de salud del usuario,

involucrando acciones preventivas, curativas y de rehabilitación constituyendo una

herramienta de obligatoriedad para los sectores público, social y privado del Sistema

Nacional de Salud cuya constitución y manejo esta dispuesto en la Norma Oficial

Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico.

Dada la importancia de las acciones del personal de enfermería es obligatorio el

cumplimiento a esta Norma toda vez que representa el instrumento para la

regulación del expediente clínico y orienta al desarrollo de una cultura de la calidad,

permitiendo los usos: médico, jurídico, de enseñanza, investigación, evaluación,

administrativo y estadístico; es importante señalar que para la correcta interpretación

de la presente Norma Oficial Mexicana se tomarán en cuenta, invariablemente, los

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principios científicos y éticos que orientan la práctica médica, especialmente el de la

libertad prescriptiva en favor del personal médico a través de la cual los

profesionales, técnicos y auxiliares de las disciplinas para la salud, habrán de prestar

sus servicios a su leal saber y entender, en beneficio del usuario, atendiendo a las

circunstancias de modo, tiempo y lugar en que presten sus servicios.

Los reportes del personal de enfermería, profesional, técnico y/o auxiliar comprenden

la hoja de enfermería la cual deberá elaborarse por el personal de turno, según la

frecuencia establecida por las normas del establecimiento y las órdenes del médico y

deberá contener como mínimo: habitus exterior; gráfica de signos vitales;

ministración de medicamentos, fecha, hora, cantidad y vía; procedimientos

realizados; consejerías, capacitaciones u orientaciones proporcionadas y

observaciones que consisten en describir alguna situación improvisa en el orden del

expediente clínico. (Anexo No. 17)

Los sistemas de información citados anteriormente, permiten al personal de

enfermería, registrar las actividades desprendidas de los procesos realizados a nivel

gerencial y en la atención médica integral proporcionada a la persona, familia y

comunidad.

SISTEMA DE INFORMACIÓN ADMINISTRATIVA DE LOS RECURSOS HUMANOS DE ENFERMERIA

(SIARHE)

En relación a los registros propios del personal de enfermería es importante hacer

notar, aun siendo necesario conocer los avances en su desempeño profesional, solo

se cuenta con un sistema oficial de información incorporado al Sistema Nacional de

Recursos Humanos en Salud llamado “Sistema de Información Administrativa de los

Recursos Humanos de Enfermería” (SIARHE) cuya misión es procesar y suministrar

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información de calidad sobre datos generales, laborales y académicos de los

recursos humanos de enfermería, a las autoridades de los sectores de salud y

educación, así como a los otros usuarios responsables de la toma de decisiones, la

formación, investigación y gerencia de los servicios de Enfermería, con una visión de

ser una fuente de información completa, válida, confiable y oportuna sobre los

recursos humanos de enfermería y la de mayor demanda por la utilidad que

representa para las autoridades de los organismos institucionales de los sectores

salud y educación y otros usuarios responsables de la toma de decisiones, la

formación, investigación y gerencia de los recursos humanos de enfermería, en lo

que respecta al conocimiento de su desempeño en los procesos o se cuenta con un

sistema de información ex profeso teniendo que recurrir a las diferentes fuentes de

información establecidas oficialmente.

Resulta primordial hacer hincapié sobre la importancia que tiene el conocimiento

actual y periódico de las acciones realizadas por la enfermera para poder avanzar en

la ciencia de la investigación y mejorar así la calidad de los cuidados en la práctica

profesional, partiendo de una base firme a través del uso de la documentación

científica concienzuda, juiciosa y explícita de las mejores pruebas disponibles, en la

toma de decisiones sobre el cuidado de los pacientes para ejercer lo que se conoce

como “Enfermería Basada en la Evidencia”, por lo que es necesario unificar criterios

sobre el manejo del sistema de información institucional actual así como la creación

de un sistema de información que permita utilizar la tecnología del presente para

integrarla, procesarla, compartirla, compararla y hacer uso de ella permitiendo que

su práctica sea visible en los conjuntos de datos locales, nacionales e internacionales

sobre la salud, de modo que las enfermeras puedan disponer de información para

influir en la política general y la adopción eficaz de decisiones en la práctica de

enfermería, transformándola en cuidados de gran calidad.

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Es importante destacar que existen en el mundo organismos de informática aplicada

a la enfermería entre los que se encuentran los siguientes: Consejo australiano de

informática de enfermería, Grupo de informática de enfermería de la Asociación de

Enfermeras del Brasil, Grupo especializado de enfermería de la Sociedad británica

de informática, Informática de enfermería europea, Asociación internacional de

informática médica - Grupo de interés especial en la informática de enfermería (IMIA-

NI), NURSINFO: Hong Kong, Sociedad española de informática e Internet para la

enfermería (SEEI) y Grupo suizo de interés especial en la informática de enfermería

(SIG-NI).

b).OBJETIVOS. Que el personal de enfermería conozca y aplique las normas, reglamentos y leyes

que determinan el uso de la información, suministrando las bases para fundamentar

las decisiones, llevarlas a la práctica y evaluar sus resultados a la luz de los objetivos

y las metas institucionales coadyuvando a mejorar la operación de los servicios de

salud y apoyando a la vez a la investigación científica y tecnológica que se efectúa

sobre la materia.

c).APLICACIÓN.

Todo el personal de enfermería queda incluido en el artículo 107 la Ley General de

Salud donde dispone que "Los establecimientos que presten servicios de salud, los

profesionales, técnicos y auxiliares de la salud, así como los establecimientos

dedicados al proceso, uso, aplicación o disposición final de los productos o que

realicen las actividades a que se refieren los títulos décimo y décimo cuarto de esta

Ley, llevarán las estadísticas que les señale la Secretaría de Salud y proporcionarán

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a ésta y a los gobiernos de las entidades federativas, en sus respectivos ámbito de

competencia, la información correspondiente, sin perjuicio de las obligaciones de

suministrar la información que les señalen otras disposiciones legales".

En el SIS deben registrar sus actividades el personal operativo de los servicios de

enfermería apegándose a los lineamientos establecidos por el Departamento de

Estadística de la Dirección de Planeación y Desarrollo.

En el SINAVE deben registrar los diversos eventos epidemiológicos de interés, que

identifique el personal de enfermería operativo de las Unidades Médicas en

ausencia del médico.

El PROVAC; El personal de enfermería operativo de las Unidades de Salud será

responsable en un 90% del manejo y actualización del censo nominal de niños

menores de ocho años y de embarazadas así como del manejo de las cartillas de

vacunación.

EL EXPEDIENTE CLINICO. Será manejado por el 100% del personal de enfermería

del Nivel Operativo que proporciona atención directa a la persona, su uso será bajo

la aplicación de la Norma Oficial Mexicana correspondiente.

El SIAHRE debe ser manejado por la Coordinadora de Enf. Jurisdiccional,

Supervisoras de Enfermería y Jefes de Enfermeras de Unidad, siendo alimentado por

los cuestionarios que deberán requisitar cada una de las enfermeras de base,

contrato y pasantes existentes en el área respectiva. (Anexo No. 18)

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Así también serán dispuestos los formatos para que el personal que ejerce la

gerencia en enfermería informe sus actividades en forma mensual. (Anexo No. 19, 20

y 21)

d).METODOLOGIA:

1. Sobre el registro y manejo de los sistemas de información en salud que se utilizan

en la planificación, gestión y prestación de los servicios de salud, deben

adoptarse medidas concretas de confidencialidad para garantizar este derecho a

los pacientes.

2. Para el registro de las acciones realizadas en cada uno de los procesos en el

cuidado de la persona, familia o comunidad desprendidos de los servicios de

enfermería, la enfermera deberá utilizar cada uno de los sistemas establecidos

oficialmente por la Institución dando puntual cumplimiento a las Normas Oficiales

Mexicanas y a los lineamientos que emanen del área responsable de la

información, para cada uno de los casos, así tenemos las siguientes:

El Sistema de información en Salud se regula en a la Norma Oficial Mexicana

NOM-040-SSA2-2004, En Materia de Información en salud.

El Sistema de Vigilancia Epidemiológica se apega a los procedimientos

dispuestos en la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia

epidemiológica.

Para el registro de acciones realizadas por la enfermera en el cuidado directo a

la persona deberá aplicar lo dispuesto en la Norma Oficial Mexicana NOM-168-

SSA1-1998, del Expediente Clínico.

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El uso del Sistema Nacional de Recursos Humanos en Salud llamado “Sistema

de Información Administrativa de los Recursos Humanos de Enfermería”

(SIARHE) deberá apegarse en lo dispuesto en el manual de procedimientos

emitido por la Comisión Interinstitucional de Enfermería (C.I.E.).

El manejo del PROVAC será apegado al manual de Procedimientos del Programa

de Vacunación.

El seguimiento para el cumplimiento del registro de las actividades de la

enfermera en cada uno de los Sistemas, se hará en forma directa por las o los

Jefas (es) de Enfermas o Responsables de los Servicios de Enfermería en

unidades mayores de 3 N.B.S.S; y por las Supervisoras de Enfermería en

coordinación con la Responsable de los Servicios de Enfermería Jurisdiccional

en Unidades menores de 3 N.B.S.S.

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5.8 EVALUACIÓN.

a). GENERALIDADES.

El proceso sistemático de la evaluación, es el producto final de los procesos de la

institución, sobre el cual se debe valorar el efecto obtenido por las actividades

programadas y tomar en cuenta el grado en que las funciones y actividades de las

políticas y estrategias planeadas hicieron posible dicho producto; permite medir y

comparar los resultados obtenidos en relación con los esperados cuyos propósitos

son el de corregir y mejorar los planes iniciales o ambos casos; medir la eficacia de

las actividades y fundamentar la toma de decisiones en caso necesario y plantear

opciones teniendo presentes los objetivos, los logros, las necesidades y los

recursos, por lo que resulta una herramienta indispensable en el quehacer de la

enfermera en la atención primaria, debiendo ser permanente y dinámica, objetiva,

oportuna y aplicable enfocada a aspectos realmente significativos; los instrumentos

para evaluar deben comprender criterios que se orienten de manera directa el

aspecto que se desea evaluar, delimitando el área que será objeto de medición y

puede realizarse en forma directa a través de la observación, entrevistas, reuniones

y en forma indirecta a través de informes, encuestas, programas, expedientes y

otros.

La evaluación se concibe como una actividad participativa, en la que todos los

integrantes de la institución son responsables del proceso para llevar a buen término

las acciones valorativas y de beneficio en sus resultados; toda vez que la evaluación

es un proceso periódico que utiliza y analiza datos, se requiere de un sistema de

información fidedigno e indicadores que definan la expresión cuantitativa y/o

cualitativa sobre el fenómeno a evaluar, que sean precisos, pertinentes, propios,

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sensibles y prácticos para que el resultado de la evaluación, sirva como un

instrumento para la toma de desiciones basado en datos reales, en caso contrario las

evaluaciones que se realicen no cumplirán su objetivo.

En este contexto los Servicios de Salud, cuenta con el Subsistema de Evaluación del

Desempeño de los indicadores de resultado autorizados por el Consejo Nacional de

Salud, mismos que tienen como propósito dar seguimiento a los objetivos

intermedios de los sistemas de salud; básicamente los relacionados con

accesibilidad, aceptabilidad, anticipación, calidad, efectividad, eficiencia y equidad; el

Sistema de Evaluación de la calidad de los Servicios de Salud y El Sistema de

Evaluación del Desempeño y Productividad del Capital Humano (Recursos

Humanos), Mediante el cual se valora el cumplimiento de sus funciones para el logro

de los objetivos Institucionales, analizando su adecuación a la estructura, su

compatibilidad con el estilo de trabajo vigente, su capacidad para la toma de

decisiones y el manejo de los conocimientos, herramientas y habilidades que sus

propias funciones requieren; este sistema tiene como objeto incrementar y retribuir la

productividad de los trabajadores que para efectos de este documento comprende al

personal de enfermería, otorgándoles un estímulos económico de acuerdo a su

desempeño.

Respecto a la evaluación de los Servicios de Enfermería, se realiza en dos

vertientes; la evaluación de los procesos en el cuidado de la salud de la persona

familia y comunidad, incluidos en los indicadores determinados en los Sistemas y

Subsistemas de Evaluación vigentes en los Servicios de Salud, regulados por la

Dirección de Planeación y Desarrollo en Salud; y el Sistema INDICA, que evalúa la

calidad de estos procesos en su dimensión técnica e interpersonal, orientada en la

Estrategia de la Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud.

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Al respecto la Comisión Permanente de Enfermería a Nivel Nacional emitió el

Manual de Evaluación del Servicio de Calidad de Enfermería, cuyo contenido

comprende en su capitulo conceptual, la definición de la Calidad de los Servicios de

Enfermería como “ La atención oportuna, personalizada, humanizada, continua y

eficiente que brinda el personal de enfermería, de acuerdo a estándares definidos

para una práctica profesional competente y responsable, con el propósito de lograr la

satisfacción del usuario y del prestador de servicios”; y en el capitulo de diseño de

indicadores para el cuidado del paciente; se describen cada uno de los

procedimientos de evaluación de los indicadores que incluye la “Ministración de

medicamentos por vía oral”, “Vigilancia y control de infecciones en venoclísis

instalada” y “Trato Digno por Enfermería”, mismos que en una primera etapa se

implementaron en unidades de Salud de Segundo Nivel y en proyecto el primer y

ultimo indicador para ser implementados en las Unidades de Atención Primaria.

Dichos indicadores han sido monitoreados a nivel nacional desde el primer

cuatrimestre del 2004 en las unidades médicas públicas o privadas permitiendo

detectar áreas de oportunidad e instrumentar procesos de mejora continua, muchos

de los cuales han sido presentados en los Foros Nacionales de Calidad a través de

la Subsecretaría de Innovación y Calidad como experiencias exitosas.

Durante el 2006 se incorporaron a este Sistema los siguientes tres indicadores que

tienen como propósito evitar riesgos y daños innecesarios al paciente y contribuir a

disminuir los procesos infecciosos durante la estancia hospitalaria “Prevención de

infecciones de vías urinarias en pacientes con sonda vesical instalada”, “Prevención

de caídas en pacientes hospitalizados” y “Prevención de úlceras por presión”;

mismos que fueron determinados en atención al criterio de selección de aquellos

procedimientos en los que el personal de enfermería tiene responsabilidad y

participación directa en el cuidado de la persona, así también se considero la

recomendación de la Organización Mundial de la Salud y sus países miembros,

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sobre el seguimiento sistemático de las acciones que permitan controlar y disminuir

los efectos adversos de estos tres procedimientos cuando no son realizados

adecuadamente, asociándolos con una prolongada estancia hospitalaria,

correlacionándose con un incremento en los costos hospitalarios, y a las quejas o

inconformidades ante instancias como la Comisión Nacional de Arbitraje Médico

(CONAMED), o bien de una demanda con responsabilidad legal.

De acuerdo a lo anterior es necesario subrayar que la calidad es un elemento

substancial para el desempeño de nuestra organización, por lo que se debe

destacar la trascendente actuación del personal de Enfermería y el esfuerzo de todas

las áreas de la institución, sin soslayar los innumerables problemas o situaciones que

repercuten para su debido cumplimiento.

b).OBJETIVO: Medir y comparar los resultados obtenidos en los Servicios de Enfermería en

relación con los esperados, así como la eficacia de las actividades realizadas

fundamentando la toma de decisiones apegadas a los objetivos, los logros, las

necesidades y los recursos con el propósito de corregir y/o mejorar los planes y

programas de trabajo desarrollados y/o implementar nuevos programas de mejora

continua basado en datos reales.

c). APLICACIÓN. A nivel local y Jurisdiccional, la evaluación de los procesos de los Servicios de

Enfermería será realizada en forma coordinada por el equipó de salud, evaluando

cuantitativamente el programa de trabajo, los planes de cuidado a la persona, familia

y comunidad así como los planes de acción establecidos en los Servicios de

Enfermería, según los alcances de los objetivo y metas programadas, la evaluación

cualitativa se realizará a través de la supervisión y la evaluación de impacto se

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medirá a través de la mortalidad y morbilidad presentada en el área de

responsabilidad y podrá ser aplicada por el personal de enfermería en el ámbito

aplicativo y jurisdiccional.

Los indicadores de calidad, actualmente aplican para Servicios de Enfermería del

Segundo Nivel de Atención según el Programa INDICA, vía Internet a través de la

página de salud del Programa de la Cruzada por la Calidad, sin embargo es

importante mencionar que éstos serán ampliados a los Hospitales Básicos

Comunitarios y a Unidades Médicas de Atención Primaria de acuerdo a los

lineamientos del mencionado programa y será responsabilidad de su implementación

y seguimiento de las Supervisoras y Coordinadoras de Enfermería Jurisdiccionales.

Los Procedimientos para la Evaluación del Desempeño y la Productividad del

Capital Humano de Enfermería (Recursos Humano) serán realizados por la(os) Jefes

de Enfermeras de Unidades de Salud, Supervisoras y Coordinadoras de enfermería

Jurisdiccionales apegadas estrictamente al Reglamento publicado por el

Departamento de Relaciones laborales de los Servicios de Salud de Estado.

d). METODOLOGÍA.

Para la evaluación del desempeño de los indicadores de resultado, el personal de

Enfermería Jurisdiccional, concertará con el Coordinador de Planeación de la

Jurisdicción Sanitaria los métodos Institucionales que se aplicarán en el seguimiento

a los objetivos y metas que incluyan los procesos sobre los cuidados realizados en

los diferentes Servicios de Enfermería, para la atención integral a la persona, familia

o comunidad.

En lo que se refiere a la evaluación del Programa de trabajo y los planes de acción

serán evaluados los objetivos y las metas programadas en relación a las actividades

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realizadas y logros alcanzados utilizando como instrumento la matriz de meta-logro

establecido para este fin. (Anexo No. 05) La evaluación de los indicadores de calidad, como ya fue mencionado solo se

aplican en los Servicios de Enfermería del Segundo Nivel de Atención según el

Programa INDICA y serán reportados vía Internet a través de la página de salud del

Programa de la Cruzada por la Calidad, descrito en el Manual de Evaluación del

Servicio de Calidad de Enfermería emitido por la Comisión Interinstitucional de

Enfermería a Nivel Nacional, y serán considerados en los Servicios de Atención

Primaria en el momento de su implementación en estos servicios, siendo

responsabilidad de las Supervisoras y Coordinadoras de Enfermería Jurisdiccional el

seguimiento de los mismos.

En cuanto a la evaluación del Desempeño y Productividad del Capital Humano

(Recursos Humanos), la responsabilidad de la evaluación en Unidades mayores de

3 Núcleos Básicos, será de la Jefa de Enfermeras de Unidad o Responsable de los

Servicios de Enfermería; en Unidades donde no exista esta figura, la responsabilidad

de la evaluación será de las Supervisoras de Enfermería de Equipos Zonales y/o de

la Coordinadora de Enfermería Jurisdiccional, basándose en los lineamientos

emitidos en el Reglamento Publicado por el Departamento de Relaciones laborales

de los Servicios de Salud de Estado. (Anexo No. 22) Con el fin de fundamentar el proceso de evaluación del Desempeño y Productividad

personal de enfermería, las Jefas de Enfermeras de Unidad, Supervisoras y

Coordinadoras de enfermería Jurisdiccional deberá utilizar un anecdotario por cada

enfermera donde anotarán las incidencias de importancia suscitados durante la

jornada laboral, sustentando la calificación emitida, mismo que será incluido en el

expediente personal de cada uno de ellas. (Anexo No. 23)

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5.9 PROCESO ATENCIÓN DE ENFERMERIA

a). GENERALIDADES.

El desarrollo del profesional de enfermería tiene que ver con el control de la propia

práctica de las enfermeras/os en los ámbitos de las relaciones sociales donde se

enmarca su acción, sus competencias se sustentan en el conocimiento específico de

la realidad con el uso de herramientas que facilitan la comunicación con el resto de la

sociedad y permiten su identificación como un ejercicio diferente al que realizan otros

profesionales; su esencia es el cuidado integral del ser humano, el núcleo de su

actuar las necesidades humanas básicas y la meta de sus cuidados, la autonomía y

el bienestar de la persona, familia y comunidad, dicha autonomía esta relacionada

con la capacidad del individuo para el auto cuidado de su salud.

Toda vez que la práctica de esta ciencia se encuentra basada en un sistema amplio

de teorías, el Proceso Atención de Enfermería es la herramienta mediante el cual el

personal aplica este sistema y es utilizado para el ejercicio de su práctica,

describiéndose en él, las decisiones que facilitan a la enfermera/o, la tarea de

puntualizar el resultado de los métodos intelectuales que sustentan sus acciones, se

trata de un enfoque deliberativo para la resolución de problemas que exige

habilidades cognitivas, técnicas e interpersonales, dirigido a cubrir las necesidades

de la persona, familia y comunidad, permitiendo al profesional de enfermería, utilizar

sus conocimientos y habilidades para diagnosticar y prestar cuidados de una forma

racional, lógica y sistemática, a través de la identificación de necesidades de salud

actuales y potenciales, y la aplicación de planes específicos que promuevan

cuidados humanísticos eficaces, centrados en objetivos que conlleven a la cultura de

la auto evaluación.

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Sus características lo hacen propio del método científico toda vez que se fundamenta

en un proceso que puede aplicar sus etapas sucesivamente o en su conjunto

partiendo de una base teórica que se puede aplicar a cualquier modelo de

enfermería, sustentado en el pensamiento crítico de la enfermera, ya que se nutre de

numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, comprende una

finalidad, dirigido a la persona, familia y comunidad; es sistemático, partiendo de un

planteamiento organizado para alcanzar un objetivo; dinámico enfocado a las

respuestas cambiantes de la persona; interactivo basado en la interrelación entre la

enfermera, el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud; flexible

adaptándose al ejercicio de la enfermera en cualquier lugar o área que trate con

personas, grupos o comunidades; incluye un enfoque holístico, amplio, que valora el

cuerpo, la mente y el espíritu lo que facilita la formulación de los diagnósticos y la

implementación de los cuidados de enfermería, congruentes a los problemas de

salud reales y potenciales de la persona, familia y entorno, permitiendo el desarrollo

de un plan eficaz y eficiente que impide perder de vista el factor humano, creando el

pensamiento independiente para adaptar las intervenciones a la persona y no

únicamente a la enfermedad, de tal forma que los usuarios y sus familiares se den

cuenta de la importancia de su participación en el proceso y valoren su capacidad

para incorporarse a sus actividades como personas productivas, importantes e

independientes y a solicitar la consulta con los médicos para el tratamiento de la

enfermedad o traumatismo cuando sea necesario.

Esta herramienta incluye las normas de calidad y garantiza la continuidad de la

atención, desarrollándose a través de las siguientes etapas: Valoración, Diagnóstico,

Planificación, Ejecución, y Evaluación, mismas que se interrelacionan entre si y que

aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter

metodológico, ya que en la práctica las etapas se interrelacionan.

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A continuación describiremos cada una de ellas.

1. VALORACIÓN:

Es la primera fase del proceso de enfermería, y se define como el procedimiento

organizado y sistemático de recolección de datos sobre el estado de salud de la

persona y/o familia, obteniéndose a través de fuentes primarias que incluyen el

expediente clínico, la persona, la familia y la comunidad; y fuentes secundarias las

cuales pueden ser revistas profesionales y textos de referencia que impliquen

consideraciones socioculturales, psicológicas y aspectos espirituales desde un punto

de vista holístico; que den el conocimiento al personal de enfermería sobre los

patrones de interacción de estas áreas para identificar las capacidades y limitaciones

de la persona y ayudarle a alcanzar un nivel óptimo de salud.

Para que la valoración sea eficaz, las enfermeras/os debemos tener; una convicción

firme y constante, sobre lo que pensamos, sentimos y creemos de la profesión, del

hombre, de la salud y de la enfermedad; conocimientos profesionales que nos

permitan hacer una valoración del estado de salud integral de la persona, la familia y

la comunidad implicando la resolución de problemas, análisis y toma de decisiones;

habilidades para la utilización de métodos y procedimientos que hacen posible la

recolección de datos; establecer una comunicación eficaz; observar

sistemáticamente utilizando formularios o guías que identifican los tipos específicos

de datos que necesitamos; saber diferenciar entre signos e inferencias; seguir un

orden en la valoración, de tal forma que, en la práctica, la enfermera adquiera un

hábito que se traduzca en no olvidar ni pasar por alto ningún dato, obteniendo la

máxima información en el tiempo disponible; partiendo de la jerarquía de

necesidades de Abraham Maslow o por patrones funcionales según Marjory Gordón,

basada en los siguientes criterios.

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Criterios de valoración a la persona. De “Cabeza a Pies": sigue el orden de valoración de los diferentes órganos del

cuerpo humano, comenzando por el aspecto general desde la cabeza hasta las

extremidades inferiores, dejando al final la espalda, de forma sistemática.

Por “Sistemas y Aparatos”: se valora el aspecto general y las constantes vitales, y a

continuación cada sistema o aparato de forma independiente, comenzando por las

partes más afectadas.

Por "Patrones Funcionales de Salud": la recolección de datos pone de manifiesto los

hábitos y costumbres del individuo/familia determinando el funcionamiento positivo,

alterado o en situación de riesgo con respecto al estado de Salud.

Criterios de valoración a la familia y comunidad.

Este procedimiento se realiza en el recorrido casa a casa valorando los factores de

riesgo, predisponentes y determinantes causales del estado de salud prevaleciente

en la familia y su entorno.

Para la obtención de datos es importante considerar que estos, estén escritos de

forma objetiva, sin prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, evitando las

generalizaciones y los términos vagos como, “normal, regular etc.", describir de

manera meticulosa los hallazgos, formas, tamaños, etc., realizando las anotaciones

en forma clara y concisa y sin abreviaturas, cuidando la ortografía y gramática.

Las técnicas más frecuentes son:

a) La entrevista: se utiliza para la recolección de datos en la persona, familia y

comunidad y es considerada como la técnica indispensable en la valoración, ya que

tiene la finalidad de obtener información específica y necesaria para el diagnóstico

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enfermero y la planificación de los cuidados; facilita la relación enfermera/paciente;

permite al paciente informarse y participar en la identificación de sus problemas y en

el planteamiento de sus objetivos, así también ayuda a la enfermera a determinar

que otras áreas requieren un análisis específico. Para realizar una entrevista exitosa

el entrevistador debe ser empático, calido, concreto y respetuoso.

b) La observación: Es otra técnica que también puede utilizarse para la recolección

de datos en la persona, familia y comunidad y la interacción entre los mismos e

implica la utilización de los sentidos siendo una habilidad que precisa práctica y

disciplina; los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser

posteriormente confirmados o descartados.

c) La exploración física: Es la técnica que se utiliza en la recolección de datos en la

persona; por lo que se debe explicar al paciente en qué consiste, y pedir permiso

para efectuarlo, se centra en determinar en profundidad la respuesta de la persona al

proceso de la enfermedad, obtener una base de datos para poder establecer

comparaciones y valorar la eficacia de las intervenciones, confirmar los datos

subjetivos obtenidos durante la entrevista; los procedimientos específicos que la

enfermera utiliza son: la medición, inspección, palpación, percusión y auscultación.

Para la obtención de datos en la familia y comunidad en el proceso de “valoración”

esta dado a través del levantamiento de la cedula de micro diagnóstico durante el

recorrido por la localidad utilizando la técnica de la entrevista y la observación.

Posteriormente se procede a la validación de los mismos, lo cual significa que la

información que se ha reunido es verdadera (basada en hechos); se consideran

datos verdaderos aquellos susceptible de ser evaluados con una escala de medida

precisa, (peso, talla, etc.). Los datos observados y que no son medibles, en principio,

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se someten a validación confrontándolos con otros, o buscando nuevos datos que

apoyen o se contrapongan a los primeros.

El paso que sigue es la organización de los datos; en esta etapa se agrupa la

información, de forma tal que nos ayude en la identificación de problemas, el modo

más habitual de organizar los datos es por necesidades humanas según Abraham

Maslow, o por patrones funcionales según Marjory Gordón; para en seguida proceder

a la documentación y registro de la valoración, constituyéndose un sistema de

comunicación entre los profesionales del equipo interdisciplinario de la unidad que

facilita la calidad de los cuidados al poder compararse con normas de calidad,

accediendo a una evaluación para la gestión de los servicios de enfermería, incluida

la gestión de la calidad, representa una prueba de carácter legal; soporta la

investigación en enfermería y permite la formación de pregrado y postgrado.

2. DIAGNÓSTICO.

Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo del diagnóstico médico; es un juicio

clínico sobre las respuestas de la persona, familia o comunidad a problemas de

salud/procesos vitales reales (situación que existe en el momento), o potenciales de

la persona (situación que puede presentarse en el futuro) y que proporcionan las

bases para seleccionar las intervenciones de enfermería con el objeto de resolverlo o

disminuirlo, definiendo el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de

establecer un problema clínico y de formularlo para su tratamiento.

Los Diagnósticos de Enfermería se fundamentan en la identificación y formulación

de problemas, según las categorías aceptadas por la Sociedad Científica de

Enfermería cuyo objetivo es estandarizar el diagnóstico de enfermería (NANDA)

(North American Nursing Diagnosis Association).

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Según Lynda Juall Carpenito existen cinco tipos de diagnósticos que son: 1. Los

Reales; 2. Alto riesgo o Potenciales, 3. Posibles, 4. Bienestar y 5. Síndrome.

Los Reales: representan un estado que ha sido clínicamente validado mediante

características definitorias principales identificables y se tienen cuatro componentes:

Enunciado; Definición; Características que lo definen y Factores relacionados; y tres

partes según el formato PES: problema (P) + Etiología, factores causales o

contribuyentes (E) + Signos/síntomas (S). Estos últimos son los que validan el

diagnóstico.

Alto Riesgo o potenciales: es un juicio clínico que define la vulnerabilidad de una

persona, familia o comunidad a desarrollar un problema de salud en comparación

con otros en situación igual o similar.

Para respaldar un diagnóstico de alto riesgo o potencial se emplean los factores de

riesgo, la descripción concisa del estado de salud alterado de la persona y va

precedido por el término "alto riesgo"; consta de dos componentes según el formato

PE: problema (P) + Etiología/factores contribuyentes (E). En este tipo de diagnóstico

las intervenciones tratan de reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir el

problema, monitorizando su inicio.

Posibles: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se

necesitan datos adicionales; La enfermera debe confirmar o excluir y consta de dos

componentes según el formato PE: problema (P) + Etiología/factores contribuyentes

(E). En estos diagnósticos las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales

para descartar o confirmar el Diagnóstico.

De bienestar: consiste en el juicio clínico respecto a una persona, grupo o

comunidad en transición desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más

elevado, lo inherente a estos diagnósticos es un usuario o grupo que comprenda que

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se puede lograr un nivel funcional más elevado si se desea o si se es capaz, la

enfermera puede inferir esta capacidad basándose en los deseos expresos de la

persona o del grupo por la educación para la salud.

De síndrome: Son enunciados de una parte con la etiología o factores concurrentes

para el diagnóstico contenidos en la denominación diagnóstica, comprenden un

grupo de diagnósticos de Enfermería reales o potenciales que se suponen que

aparecen como consecuencia de un acontecimiento o situación determinados en

enfermería.

3. PLANEACION DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA:

Una vez de haber concluido la valoración e identificado los problemas y establecido

los diagnósticos de enfermería, se procede a la fase de planeación de los cuidados o

tratamiento enfermera/o; en esta fase se establecen las intervenciones o cuidados de

enfermería, que conduzcan a la persona a prevenir, reducir o eliminar los problemas

identificados; la fase de planeación del proceso de enfermería incluye cuatro etapas,

Determinación de prioridades.

Es la fase de planeación donde se priorizan los problemas que serán incluidos en el

plan de cuidados para su atención, mismos que deben consensuarse con la persona,

familia o comunidad bajo una concepción holístico-humanista, tomando en cuenta

que todos los problemas y/o necesidades que puedan presentar, rara vez pueden ser

atendidos al mismo tiempo, por motivos de disponibilidad de la enfermera y/o de la

familia, posibilidades reales de intervención, falta de recursos económicos,

materiales y humanos, por lo tanto, los problemas detectados se deben ordenar

jerárquicamente considerando que la insatisfacción de las necesidades básicas

provoca la enfermedad y coloca a la persona en un estado de supervivencia, a pesar

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de ello y en determinadas ocasiones de libre elección, la persona prefiere satisfacer

unas necesidades, privándose de otras.

Planteamiento de los objetivos.

Una vez que hemos priorizado los problemas, debemos definir los objetivos que nos

proponemos con respecto a cada problema, teniendo presente que los objetivos

sirven para dirigir las intervenciones y/o los cuidados; identifican los resultados

esperados y miden la eficacia de los mismos; por lo que deben definirse en términos

que sean observables y medibles, describirlos en forma de resultados o logros a

alcanzar, elaborar objetivos cortos y específicos y derivarlos de sólo un diagnóstico

de enfermería, señalando el tiempo para ser alcanzados lo que puede ser a corto plazo; son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en

cuestión de horas o días; estos son adecuados especialmente para establecer la

atención inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son inestables y

los resultados a largo plazo son inciertos; a mediano plazo, para un tiempo

intermedio, de tal forma que se puedan utilizar para reconocer los logros del paciente

y mantener la motivación, y a largo plazo mismos que requieren de un tiempo

prolongado y requiere de acciones continuas de enfermería, que median

directamente entre el objetivo y su logro. En la planeación de las intervenciones y/o

cuidados de enfermería se elaboran objetivos de enfermería (criterios de proceso) y

objetivos de la persona, familia o comunidad (criterios de resultado).

Los objetivos de enfermería dirigen las intervenciones de las enfermeras para ayudar

a la persona, familia o comunidad a encontrar recursos de adaptación adecuados

para potenciarlos, a conocer los estilo de vida e intervenir para modificarlo, si no

fuera susceptible al cambio, bien por los recursos disponibles o por un inadecuado

uso de los mismos se deben responder preguntas sobre capacidades, limitaciones y

recursos del individuo que se pueden fomentar, disminuir/aumentar o dirigir; la

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identificación de las intervenciones y los objetivos adecuados dependen de que la

enfermera reconozca las fortalezas de la persona y la familia, de su entendimiento a

los cambios fisiopatológicos que sufre el enfermo y de su sensibilidad a la respuesta

emocional, psicológica e intelectual a la enfermedad, esto es, reconocer y

comprender sus sistemas de vida y sus recursos. Los objetivos dirigidos a la

persona, familia o comunidad, describen los resultados esperados, tanto por parte de

los individuos y/o de la familia, como por parte de los profesionales; son necesarios

porque proporcionan la guía común para el equipo de enfermería, de tal manera que

todas las intervenciones van dirigidas a la meta propuesta, permitiendo la evaluación

de la evolución de la persona así como los cuidados proporcionados.

En las intervenciones para la comunidad hay que tener en cuenta que el principal

sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus conocimientos y capacidades

así como los recursos de la propia comunidad, por último es importante que los

objetivos se decidan y se planteen en consenso con la familia y/o la población y que

se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas ambas partes,

profesional y familia/comunidad.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de las enfermeras van dirigidas a prestar la atención a la persona,

familia y comunidad y al logro de los resultados esperados, para ello se elaboran

actividades individualizadas para cada situación en concreto, los cuidados de una

persona difieren de otras aunque tengan diagnósticos enfermeros y médicos iguales

o similares, dichas actividades deberán estar encaminadas a eliminar los factores

que contribuyen al problema tomando en cuenta la participación de la persona y la

familia; las actividades para la persona se desprenden de las prescripciones

independientes para que el personal de enfermería ejecute la acción y van

acompañadas de un componente de enseñanza y aprendizaje; para su definición se

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debe tener presente los recursos materiales, desde la estructura física del servicio

hasta su equipamiento; los recursos humanos, en número y preparación también

influyen los recursos financieros debiendo ser coherentes con el plan de cuidados,

interdisciplinario.

Desde un punto de vista funcional la enfermería planifica intervenciones en las

diferentes áreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo humano como son la

promoción de la salud, la prevención de enfermedades, restablecimiento de la salud,

rehabilitación y de acompañamiento en los estados agónicos, a este tipo de

actividades hay que añadir las actividades de estudio, diagnóstico y tratamiento de la

enfermedad delegadas por la medicina, por ejemplo realización de pruebas

diagnósticas, aplicación de fármacos, etc.

En la planificación de los cuidados de enfermería, entorno a los diferentes tipos de

diagnósticos de enfermería y a los problemas interdependientes de la persona,

familia o comunidad se toman en cuenta las tres dimensiones de las funciones de la

enfermera, según el nivel de decisión que le corresponde; la dimensión dependiente; incluye las intervenciones que deben realizar las enfermeras,

designadas directamente por el médico según el estado de salud de la persona,

familia o comunidad. La interdependiente; se refiere a aquellos intervenciones de la enfermera en

problemas o situaciones cuya prescripción y tratamiento requieren un plan en

colaboración con otros profesionales de la salud y la independiente son aquellas

intervenciones basadas en los diagnósticos de enfermería, reconocidas legalmente

como responsabilidad de enfermería, y que no requiere la supervisión o dirección de

otros profesionales.

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Indistintamente de la dimensión de que se trate, las intervenciones que la enfermera

desarrolla con y para las personas tienen suma importancia en el campo preventivo,

asistencial y del desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar, reconocer y

potenciar sus propios recursos, satisfaciendo sus necesidades humanas y

favoreciendo en gran medida la recuperación de la enfermedad; es importante en

este capitulo, hacer hincapié en la importancia que tienen las intervenciones de

promoción de la salud enfocadas en el cambio de estilo de vida, prioritarias en el

desarrollo de la profesión de enfermería; así pues pueden definirse intervenciones

para los diagnósticos de enfermería de problemas reales como; el de reducir o

eliminar factores contribuyentes, promover mayor nivel de bienestar, y controlar el

estado de salud; para los diagnósticos de alto riesgo; las intervenciones serán

planeadas para reducir o eliminar los factores de riesgo, prevenir que se suscite el

problema y controlar el inicio de los mismos; en los diagnósticos de los problemas posibles; se deben establecer intervenciones que conlleven a recopilar datos

adicionales que ayuden a confirmar o excluir un diagnóstico; sobre los diagnósticos

de enfermería de bienestar se deberán definir intervenciones de enseñanza respecto

a conductas que ayuden a conseguir mayor nivel de bienestar de la persona, familia

comunidad; y para los problemas interdependientes; planear aquellas intervenciones

que controlen los cambios en el estado del paciente e iniciar las acciones prescritas

por el equipo interdisciplinario de salud basados en la responsabilidad de la

enfermera.

La determinación de las intervenciones de enfermería necesarias para resolver o

disminuir el problema o necesidad de la persona familia o comunidad y su éxito

dependerá de la capacidad del profesional para elegir y desarrollar las actividades

más adecuadas para obtener los resultados esperados.

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Documentación del plan de cuidados de enfermería.

El plan de cuidados de enfermería, es un instrumento para documentar y comunicar

la situación de la persona, familia y comunidad; las finalidades de los planes de

cuidados están dirigidas a fomentar la atención de calidad, mediante los cuidados

individualizados, la continuidad de los cuidados, la comunicación y la evaluación;

para su actualización hay que tener en cuenta que todos los elementos de los planes

de cuidados son dinámicos, por lo que se precisa de una actualización diaria con el

fin de eliminar los diagnósticos, resultados y actividades que ya no tengan validez.

3.1. Tipos de planes de cuidados.

Individualizado: Permiten documentar los problemas de la persona, los objetivos del

plan de cuidados y las acciones de enfermería para un paciente en concreto.

Estandarizado: Es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellas

personas y/o familias que padecen los problemas normales o previsibles

relacionados con el diagnóstico concreto a una enfermedad o problema de salud.

Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualización,

al dejar abiertas opciones en los problemas de la persona y/o familia, los objetivos

del plan de cuidados y las acciones de enfermería.

Computarizado: Los objetivos de la informatización de los planes de cuidados se

pronuncian por registrar la información de manera rápida, clara y concisa, recabar la

información precisa sobre el estado de salud, que permite una óptima planificación

individual de los cuidados, su revisión y la mejora del plan, facilitar la continuidad de

los cuidados, tanto en el hospital como la comunicación con otros servicios de salud,

evitar la repetición de los datos, facilitar datos a la investigación y a la educación,

posibilitar el cálculo del costo-beneficio de los servicios de enfermería; su ventaja es

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la eliminación del papeleo, la flexibilidad y los datos incluidos son más relevantes y

más exactos.

4. EJECUCIÓN

Es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de cuidados y en

donde el personal de enfermería tiene toda la responsabilidad de su ejecución;

realizando todas las intervenciones dirigidas a la resolución de problemas y las

necesidades asistenciales de cada persona; así también se da la continuidad a la

recopilación y valoración de datos, esto es debido a que por un lado debemos

profundizar en la valoración de datos que quedaron sin comprender y por otro lado la

propia ejecución de la intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser

revisados y tomarse en cuenta como confirmación diagnóstica o como nuevos

problemas su aplicación incluye a la persona y a la familia, así como a otros

miembros del equipo de salud.

5. EVALUACIÓN:

La evaluación es la ultima etapa del Proceso Atención de Enfermería y se define

como la comparación planificada y sistematizada entre el estado de salud del

paciente y los resultados esperados; evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto,

acción, trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios; los dos

criterios más importantes que valora la enfermería en este sentido son la eficiencia y

la efectividad de sus acciones y se basa en la recopilación de datos sobre el estado

de salud/problema/diagnóstico que quiere evaluar en comparación con los resultados

esperados, induciendo a emitir una opinión sobre la evolución del paciente; la

evaluación debe ser continua, con el fin de poder detectar en diferentes momentos

los cambios positivos y/o negativos de la persona, familia y comunidad, lo que nos da

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la posibilidad de realizar ajustes al Proceso de Atención para que los cuidados

resulten más efectivos.

b). OBJETIVO:

-Establecer planes de cuidados de enfermería individualizados y estandarizados que

respondan a las necesidades de la persona, familia y comunidad a lo largo del ciclo y

estado de vida y a sus experiencias de cambio, permitiendo a la enfermera ejercer un

liderazgo en el ámbito del cuidado basado en la planificación, la prestación,

evaluación y la investigación, sirviendo de base para generar nuevos conocimientos

y aplicar la evidencia científica a la práctica profesional como un medio para mejorar

su desempeño, asegurando la calidad de los servicios.

-Aplicar en la práctica profesional, teorías de enfermería que conlleven a prevenir yo

resolver los problemas de salud de la persona familia y comunidad, desafiando el

reto que originan los métodos de cuidados vigentes y los estándares de calidad,

tomando en cuenta los principios sobre financiamiento y el uso eficiente de los

recursos, en coordinación con el equipo interdisciplinario de salud. c). APLICACIÓN. El Proceso Atención de enfermería deberá ser aplicado por el personal de enfermería

profesional de las Unidades Médicas de Atención Primaria a la Salud; quien podrá

compartir la responsabilidad de la aplicación del plan de cuidados con el personal de

enfermería no profesional.

La capacitación y asesoria sobre su integración será de competencia directa de la

Coordinadora de Enfermería Jurisdiccional, Supervisoras de Equipo Zonal y de las

Jefas de Enfermeras o Responsables de los Servicios de Enfermería de Unidades

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Médicas donde se cuente con esta figura y en forma indirecta del Departamento de

Enfermería en Atención Primaría dependiente de la Dirección de Enfermería.

d). METODOLOGIA:

1. La elaboración del Proceso Atención de Enfermería en las Unidades Médicas de

Atención Primaria a la Salud debe sustentarse en el cuidado de la persona, la

atención de la familia y de la comunidad y deberá incluir las etapas de valoración,

diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación las cuales permiten la

interacción entre la enfermera, la persona, familia y comunidad.

2. Su elaboración estará bajo la responsabilidad del personal de enfermería

profesional toda vez que para la aplicación de este proceso se requiere de la

capacidad técnica e intelectual de la enfermera para planear cuidados eficaces y

con fundamento científico, así como de la capacidad de relación para obtener

resultados eficaces durante la valoración.

3. La enfermera de clínica será responsable del Proceso Atención de Enfermería

para la persona debiendo identificar los problemas de salud más frecuentes que

demandan el servicio en la Unidad Médica para definir la estandarización de los

planes de cuidados. (Anexo No. 24)

4. En el caso de la enfermera de salud comunitaria será la responsable del Proceso

Atención de Enfermería para la familia y la comunidad. debiendo identificar los

problemas de salud más frecuentes que se presentan en la misma, utilizando

como referencia la cédula de micro diagnóstico, el Diagnóstico de Salud de la

Comunidad y el Diagnóstico situacional de la unidad médica, con el fin de

estandarizar los planes de atención. (Anexo No. 24)

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5. Posteriormente procederá a realizar la valoración; que consiste en la recolección

y organización de los datos que conciernen a la persona, familia y entorno. siendo

la base para la definición de los diagnósticos de enfermería.

6. La definición de los diagnósticos de enfermería comprenden el juicio o conclusión

que se produce como resultado de la valoración de enfermería y deben

redactarse en términos convenientes y aconsejables desde el punto de vista legal

escribir el diagnóstico sin emitir juicios de valor, sino basarse en datos objetivos y

subjetivos que se hayan recogido y validado con los usuarios; tomando en cuenta

las directrices establecidas por la Sociedad Científica de Enfermería (NANDA;

utilizando los siguientes criterios:

7. Unir la primera parte (P) con la segunda (E) utilizando " relacionado con" mejor

que "debido a" o "causado por"; no significa necesariamente que hay una relación

causa-efecto directa; la primera parte del diagnóstico identifica la respuesta de la

persona y no una actividad de enfermería; invertir el orden de las partes del

diagnóstico, puede llevar a un enunciado confuso.

8. Se deberá evitar mencionar signos y síntomas en la primera parte del diagnóstico

e indicar el diagnóstico de enfermería como si fuera un diagnóstico médico y

escribirlos en forma que repita una orden médica.

9. No renombrar un problema médico para convertirlo en un diagnóstico de

enfermería, tampoco indicar dos problemas al mismo tiempo pues dificultaría la

formulación de los objetivos.

10. Cuando estén identificados los diagnósticos de enfermería se procederá a la

etapa de planeación en donde se desarrollaran las estrategias para prevenir,

disminuir y controlar los problemas, así como para promocionar la salud, para lo

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cual primero se deberá determinar las prioridades y ordenar jerárquicamente,

previa análisis de los problemas o necesidades que se incluirán en el plan de

cuidados y por tanto tratados, bajo una concepción holístico-humanista;

posteriormente se establecerán los objetivos que nos proponemos con respecto a

cada problema y/o necesidad, para proceder al planteamiento de las

intervenciones de enfermería, individualizadas y/o estandarizadas; esta etapa se

concluye con la documentación del plan de cuidados de enfermería.

11. La ejecución del plan comprende la realización o puesta en práctica de los

cuidados programados y continuando con la recolección y valoración de datos;

registrar las actividades y cuidados realizados e informar en forma verbal o por

escrito los avances del plan, manteniéndolo actualizado.

12. Después de ejecutado el plan se procede a la etapa de evaluación la cual se

realiza comparando los resultados en la persona, familia o comunidad con los

objetivos establecidos; para lo cual se requiere de una nueva valoración de los

distintos aspectos tomando en cuenta:

Para la persona su aspecto general y funcionamiento del cuerpo (Observación

directa, examen físico; examen de la historia clínica); signos y síntomas

específicos (Observación directa; Entrevista con el paciente; examen de la

historia); conocimiento (Entrevista con el paciente (Cuestionarios, test); capacidad

psicomotora (habilidades) (Observación directa durante la realización de la

actividad); estado emocional (Observación directa, mediante lenguaje corporal y

expresión verbal de emociones, información dada por el resto del personal);

situación espiritual (modelo holístico de la salud) (Entrevista con el paciente,

información dada por el resto del personal).

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En la Familia y/o comunidad se valorará a través de la entrevista el aspecto

general y funcionamiento (Observación directa, actualización de la cedula de

micro diagnostico); conocimientos sobre el cuidado de su salud (Cuestionarios,

test); capacidad resolutiva para sus problemas de salud (habilidades); estado

emocional (Observación directa, mediante lenguaje corporal y expresión verbal de

emociones, información dada por el resto del personal); situación espiritual

(modelo holístico de la salud) (Entrevista con la familia, información dada por el

resto del personal) etc.

13. Los datos obtenidos de la evaluación de los cuidados enfermero/as, deben ser

interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan para

plantear correcciones, la evaluación se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la

intervención enfermera y sobre el producto final.

14. A la hora de registrar la evaluación se deben evitar los términos ambiguos, es de

mayor utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente.

CONTENIDO DEL PLAN DE CUIDADOS ESTANDARIZADO:

1. IDENTIFICACIÓN DE LA UNIDAD MÉDICA.

2. SITUACIÓN O PROBLEMA.

3. OBJETIVOS PARA LA PERSONA (CRITERIOS DE RESULTADO).

4. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA.

5. INTERVENCIONES INTERDEPENDIENTES E INDEPENDIENTES DE LA

ENFERMERA.

6. RESULTADOS ESPERADOS.

7. ELABORÓ

8. RESPONSABLE DE LA APLICACIÓN.

9.

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6. GLOSARIO DE TÉRMINOS.

ACTIVIDAD: En un sentido genérico, actividad es un conjunto de actos, así se habla

de actividad de enfermería, como el conjunto de actos que realiza la enfermera para

completar un procedimiento.

-Es sinónimo de labor; cuando un procedimiento puede subdividirse en varios grupos

de operaciones afines y sucesivas, ejecutadas por una misma persona o un servicio,

cada uno de estos grupos de operaciones constituyen una actividad o labor.

ANÁLISIS DEL PROCESO: Descripción de los distintos tipos de pasos que se

asocian a un proceso en particular, que identifica los pasos que le agregan valor y los

que no lo hacen.

AUTENTICIDAD: Ser uno mismo cuando lo que dice está acorde con sus

sentimientos.

CALIDEZ: Es la proximidad afectiva entre el paciente y el entrevistador; expresado

solo a nivel no verbal.

CONCRECIÓN: Es la capacidad para delimitar los objetivos mutuos y compartidos.

CRONOGRAMA: Gráfico de programación y control de actividades, utilizando

diferentes unidades de medición de tiempo.

DATO: Es una información concreta, que se obtiene del paciente, referido a su

estado de salud o las respuestas del paciente como consecuencia de su estado.

DATOS HISTÓRICOS: Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y nos

ayudan a referenciar los hechos en el tiempo.

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DATOS OBJETIVOS: Se pueden medir por cualquier escala o instrumento.

DATOS SUBJETIVOS: No se pueden medir, y se basan en lo que la persona dice

que siente o percibe toda vez que solamente el afectado los describe y verifica.

DESCRIPCIÓN DE LABORES Y ACTIVIDADES: Es una relación de lo que hace

una persona o un servicio, sin que contenga necesariamente la secuencia ni el

método conforme a los cuales deban ser ejecutados.

DESPERDICIO: Toda acción que no le agrega valor a un proceso que incluye todo

esfuerzo que desperdicia tiempo, materiales, movimientos y sólo agrega demoras.

DIAGRAMA: Es una carta que representa gráficamente un hecho, una situación, un

movimiento, una relación o un fenómeno cualquiera, generalmente por medio de

símbolos convencionales.

EMPATÍA: Capacidad de comprender (percibir) correctamente lo que experimenta

nuestro interlocutor siendo capaz de transmitirle esa comprensión.

ENCUESTA: Recolección de datos por medio de un cuestionario para obtener

información directa de las personas sobre determinados hechos o realidades, con

objetivos específicos.

FORMATO: Es una pieza de papel impresa que contiene datos fijos y espacios en

blanco para ser llenados con información variable que se usa en los procedimientos

de oficina. Una forma puede constar de varias copias, que pueden tener destinos o

usos diversos.

FORMULARIO: Documento que se utiliza para la recolección de datos en forma

ordenada y cuyo análisis permite sacar determinadas conclusiones.

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FICHA: Documento en el cual se registran un número reducido de datos que facilita

la identificación y/o clasificación de los mismos (tarjeta).

FLUJOGRAMA: Es un diagrama que expresa gráficamente las distintas operaciones

que componen un procedimiento o parte de él, estableciendo su secuencia

cronológica; según su formato o su propósito, puede contener información adicional

sobre el método de ejecución de las operaciones, el itinerario de las personas, las

formas, la distancia recorrida, el tiempo empleado.

FUNCIÓN: Es un grupo de actividades afines y coordinadas necesarias para

alcanzar los objetos de la institución, de cuyo ejercicio generalmente es responsable

un órgano o unidad administrativa.

GUIA: Instrumento metodológico que sirve para orientar y conducir la ejecución de

las actividades con criterio de eficiencia.

INFERENCIA: Es el juicio o interpretación de esos signos.

INFORME: Comunicación verbal o escrita mediante la cual se pone en conocimiento

a otra persona(s) sobre situaciones o hechos ocurridos.

LISTA DE ACTIVIDADES: Detalle sobre las labores principales de un Servicio,

Departamento o área.

LISTA DE COTEJO: Documento que se utiliza para la obtención de datos mediante

la observación de acciones o hechos, con énfasis en el desempeño (actitudes y/o

habilidades).

-Documento que se utiliza para evaluar el desempeño (actitudes y/o habilidades)

mediante la observación de acciones o hechos ejecutados en la realización de una

determinada actividad.

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MANUAL: Documento de instrucción e información, donde se expone en detalle las

líneas de acción a seguir.

MÉTODO: Es la manera de efectuar una operación o una secuencia de operaciones.

MODELO: Es un patrón conforme al cual debe ser elaborado un documento; se

distingue de la forma propiamente dicha, en el que el modelo se copia, mientras que

la forma requiere que el documento conste precisamente en el mismo papel impreso

que constituye la forma.

NORMAS: Reglas o disposición que hace la autoridad, modelo, tipo, patrón, punto de

referencia, criterio.

-Es un enunciado técnico, cualitativo y cuantitativo, basado en la eficiencia y que

sirve de guía para la acción.

OBJETIVO: Es el fin o meta que se pretende alcanzar, ya sea con la realización de

una sola operación, de una actividad concreta, de un procedimiento, de una función

completa o de todo el funcionamiento de la institución.

OPERACIÓN: Son acciones, físicas o mentales, pasos o etapas que es necesario

ejecutar para llevar a cabo una actividad o labor determinada.

ÓRGANO: Es una unidad administrativa impersonal que tiene a su cargo el ejercicio

de una o varias funciones o parte de ellas, que puede estar integrada por uno o

varios puestos.

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POLÍTICA: Es una norma de carácter general que guía la actuación de los

integrantes de la institución, sobre una función determinada, para alcanzar los

objetivos.

Es una guía básica para la acción; prescribe los límites generales dentro de los

cuales han de realizarse las actividades y sirven para orientar a los trabajadores en

las decisiones particulares que deben tomar; evitar frecuentes consultas sobre

asuntos fundamentales; favorecer la coordinación, uniformidad en el funcionamiento

y el trabajo en equipo.

PUESTO: Es una unidad de trabajo específica e impersonal, constituida por un

conjunto de operaciones que debe realizar, aptitudes que debe poseer y

responsabilidades que debe asumir su titular, en determinadas condiciones de

trabajo.

PROCEDIMIENTO: Es la sucesión cronológica o secuencia de operaciones lógicas y

su método de ejecución, que realizada por una o varias personas, constituyen una

unidad y son necesarias para realizar una función, un aspecto de ella; contiene el

detalle de actividades a realizar por cada uno de los pasos determinados en el

proceso.

PROCESO: Mezcla y transformación de un conjunto específico de insumos en uno

de resultados más valiosos y consiste en observar y registrar pasos importantes para

el logro de resultados; colocar cada paso en la secuencia apropiada; identificar cada

tipo de paso y su aportación al resultado; registrar toda la información que se

considere importante.

RESPETO: Es la capacidad del entrevistador para transmitir al paciente que su

problema le atañe, y que se preocupa por él, preservando su forma de pensar, sus

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valores ideológicos y éticos implica el aprecio de la dignidad y valor del paciente y el

reconocimiento como persona.

REGLAS: Principio, base, precepto que se debe seguir.

REINGENIERÍA: Rediseño radical de un proceso en particular para lograr dramáticas

mejoras, consistentes en eliminar o reducir al mínimo todo el desperdicio relativo al

proceso.

SIGNO: Es un hecho que uno percibe a través del uso de los sentidos.

SISTEMA: Es un conjunto ordenado de procedimientos (operaciones y métodos)

relacionados entre sí, que contribuyen a realizar una función.

TRABAJO: Acciones que hacen avanzar un proceso y que le agregan valor en forma

directa.

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7. BIBLIOGRAFIA.

Secretaria de Salud; Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. Publicada en el D.O.F el día 30 de septiembre de 1999, modificada el 22 de agosto de 2003; México. Kroeger, A. y Luna, R. (1987). Atención Primaria de Salud, Principios y Métodos. México: PAX. Montesano Delfín Jesús Rafael (2001); Manual de Planeación Estratégica en un Sistema de Salud. Editorial Auroch, S.A. de C.V. México. D.F. Secretaría de Salud (2000) Guía Metodológica Básica Para la Atención Médica Familiar. Secretaria de Salud; Subsecretaria de Innovación y Calidad; Dirección General de Planeación y Desarrollo en Salud (2006) Modelo Integrador de Atención a la Salud. Rodríguez Sánchez Bertha Alicia; (2000) Proceso de Enfermería. Editorial, Cuellar. Guadalajara, Jal. Pérez Sosa Artemio (1997); Supervisión de los Servicios de Enfermería en los Tres Niveles de Atención. Editorial Prado, S.A. DE C.V. México. D.F.

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E. Hall y Redding Weaver B. (1990); Enfermería en Salud Comunitaria: Un Enfoque de Sistemas. Editado por la Organización Panamericana de la Salud. New York, New York, USA. Moran Aguilar y Mendoza Robles A. (2006) Proceso de Enfermería. Editorial: Trillas S.A. de C.V. México; D.F. L. Carpenito "Diagnósticos de Enfermería. (1990) Editorial: Interamericana S.A. C.V. (39 edición). México; D.F. NANDA North American Nursing Diagnosis Association: Diagnósticos Enfermeros: Definiciones y Clasificaciones (2005-2006) Editorial: Elsevier España, S.A. Madrid, España. W.Griffith, J Christensen; Proceso Atención de Enfermería; Aplicación de Teorías y Modelos; (1986) Editorial: El Manual Moderno S.A. C.V. México D.F. C. Ortega, M. Suárez;”Manual de Evaluación del Servicio de Calidad en Enfermería; Estrategias para su Aplicación” (2006) Editorial Médica Panamericana S.A. C.V. 1ª edición. México; D.F. Elorza M. Gustavo; “Manual de Enfermería” (2006) Editorial: Zamora 1ª edición Colombia, Bogota. Secretaria de Salud; Subsecretaria de Innovación y Calidad; Comisión Interinstitucional de Enfermería;”Perfiles de Enfermería” (2005) México; D.F.

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Secretaria de Salud; Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la Vigilancia Epidemiológica Publicada en el DO. el día 2 de septiembre de 1999 México, D.F. Secretaria de Salud; Norma Oficial Mexicana NOM-168-SSA1-1998, del Expediente Clínico. Publicada en el D.O.F el día 30 de septiembre de 1999, modificada el 22 de agosto de 2003; Secretaria de Salud, México. Secretaria de Salud; Norma Oficial Mexicana NOM-040-SSA2-2004, en Materia de Información en Salud; Publicada en el D.O.F el día 28 de septiembre de 2005; México; D.F. Reglamento Interior de la Secretaria de Salud; Publicado en el Diario Oficial de la Federación. 19 de enero de 2004; ultima reforma 29 de noviembre de 2006. Stoner J, Freeman R, y Gilbert D; “Administracion” (2004) Editorial Pearson Educación. México; D.F.

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8. ANEXOS. Anexo 01 Cédula de microdiagnóstico.

Anexo 02 Matriz de priorización.

Anexo 03 Formato para la elaboración del Plan de Acción.

Anexo 04 Formato para la elaboración del Cronograma de Actividades.

Anexo 05 Formato e instructivo para la Programación y Cumplimiento de Metas.

Anexo 06 Formato e instructivo para la elaboración del Registro del Personal de

Enfermería.

Anexo 07 Formato e instructivo para la elaboración del Diagnóstico de los

Recursos Humanos de Enfermería.

Anexo 08 Cuadro Básico del Material de Curación para Unidades de Atención

Primaría y Hospitales Comunitarios.

Anexo 09 Cuadro Básico de Ropa para Unidades de Atención Primaría y

Hospitales Comunitarios.

Anexo 10 Formato para la Aprobación de Procedimientos.

Anexo 11 Formato A “Descripción de Procedimientos” y su instructivo de llenado

Anexo 12 Formato B “Diagrama de Procedimientos” y su instructivo de llenado

Anexo 13 Formato para la elaboración del Plan de Supervisión.

Anexo 14 Formato para la elaboración de la Guía de Supervisión.

Anexo 15 Formato para la elaboración de la Lista de Cotejo.

Anexo 16 Formato para la elaboración del Informe de la Supervisión.

Anexo 17 Hoja de Registros de Enfermería en el Expediente Clínico

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Anexo 18 Cuestionario del SHIARE

Anexo 19 Formato para el informe de la Coordinadora de Enf. Jurisdiccional.

Anexo 20 Formato para el informe de la Supervisora de Enf. Jurisdiccional.

Anexo 21 Formato para el informe del Jefe(a) de Enfermeras de Unidad.

Anexo 22 Reglamento de Evaluación del Desempeño y Productividad del

Capital Humano

Anexo 23 Formato del Anecdotario

Anexo 24 Formato para la elaboración del Plan de Cuidados.

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9. EQUÍPO DE TRABAJO.

Elaboró

Pte. M.S.P. Enf. Noemí García Castellanos. Jefa del Depto. de Enfermería en Atención Primaría. Grupo consultor. Lic. en Enf. Teresa Sánchez Calderón. Jefe del Departamento de Desarrollo Profesional Enfermería. Dirección de Enfermería. Lic. en Enf. Tomasa R. Delgado Rosales. Jefa del Departamento de Enfermería en Atención Hospitalaria. Dirección de Enfermería. Enf. Virginia Sánchez Ríos. Coordinadora de Enf. Jurisd. Jurisdicción Sanitaria No. 01 “Valles Centrales” Enf. Laura Félix de la Rosa Supervisora de Enfermería Jurisdicción Sanitaria No. 01 “Valles Centrales” Lic. Enf. Maria del Carmen Flores Chávez Coordinadora de Enf. Jurisd. Jurisdicción Sanitaria No. 03 “Tuxtepec” Enf. Miguel Caballero Valdez. Coordinador de Enf. Jurisd. Jurisdicción Sanitaria No. 04 “Costa”.

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Lic. Enf. Olga Cruz Santiago. Coordinadora de Enf. Jurisd. Jurisdicción Sanitaria No. 05 “Mixteca” Lic. Enf. Maria Elizabeth Pin Gutiérrez. Coordinadora de Enf. Jurisd. Jurisdicción Sanitaria No.06 “Sierra”

Asesoría Metodológica:

Lic. Aracely Zárate Ortiz. Jefe del Depto. de Modernización Administrativa. Dirección de Planeación y Desarrollo en Salud. Colaborador. Lic. Inf. Jaime Santiago Escobar Responsable de Informática de la Dirección de Enfermería

Primera elaboración

Agosto/2007

Derechos Reservados de los Servicios de Salud de Oaxaca.

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