Servicios de Salud de YucatánDirección del Régimen de Protección Social en

Salud

Agosto, 2010

Nuevos criterios normativos y plataforma del Sistema de

Administración del Padrón (SAP)

Contenido

1. Capacidad de atención a los afiliados. Cobertura Universal

2. Nuevos criterios normativos para la afiliación3. Proceso de Migración4. Reglas de Validación Nacional para transferencia de

recursos.5. Propuesta de vigencias de derechos6. Seguro Popular para Familias migrantes

Retos de afiliación:

Capacidad de atención a los afiliados

Cobertura Universal

Módulos de afiliación y orientación (MAO)

• 9 MAO instalados • 723,000 Número de afiliados subsidiados• 50 Personas por MAO a diario

Situación actual: •Aumentar la capacidad operativa para la afiliación (MAOS, NODOS.

•Contemplar lugares alternos para la afiliación y reafiliación.

• Población que desconoce qué debe hacer para afiliarse al Seguro Popular.

• Beneficiarios que no tienen conocimiento del procedimiento de reafiliación.

• Afiliación insuficiente para la atención a 900,000 afiliados en 2011

• Fortalecer la imagen institucional.

• Campañas y estrategias enfocadas a la afiliación y reafiliación.

• Nueva estrategia de “atención ciudadana”.

• Optimizar las estrategias y logísticas de afiliación

Retos de Promoción: Cobertura Universaly reafiliación

Nuevos criterios normativos para la

afiliación

Agosto de 2010

Contenido

1. Cuotas y regímenes NO contributivos2. Cambio de titular3. Familias Oportunidades 4. Documentos supletorios5. Colectividades6. Seguro Médico para una Nueva Generación7. Otros criterios de afiliación8. Temporalidad de pólizas de afiliación9. Pagos fraccionados 10.Tutela de instituciones de asistencia social, pública o

privada

Decil de ingreso Cuota familiar anual (pesos)

I -II -

III -

IV -V 2,074.97VI 2,833.56VII 3,647.93VIII 5,650.38IX 7,518.97X 11,378.86

•Publicación en el Diario Oficial de la Federación del 23 de junio de 2010, deciles III y IV como NO Contributivos

Cuotas y regímenes NO contributivos

* Mismas cuotas desde 2008

Cualquier persona citada en las fracciones I a III del art. 77 Bis 4 LGS podrá solicitar el cambio del titular(…):

Consentimiento del titular de la familia: Se realizará la incidencia correspondiente, dejando al anterior titular como un beneficiario más de la familia, o bien, como “no beneficiario”.

1

NO existe consentimiento del titular: Se realizará la incidencia correspondiente, dejando al solicitante y el resto de la familia como “no beneficiarios” y serán considerados como una nueva familia.

2

Cambio del titular

Familias Oportunidades que dejen de pertenecer a la colectividad, conservarán el carácter de NO contributivo hasta el término de validez de la CECASOEH

Afiliación o reafiliación: 1 integrante de la familia sea beneficiario de Oportunidades, el núcleo familiar será NO contributivo. Para efectos del financiamiento, se tomará en cuenta el estatus de cada persona en el SAP (vigentes y no vigentes).

Mismo criterio aplica para aquellas familias afiliadas

bajo el esquema de “programa social o

colectividad”

Familias oportunidades

Para las familias que se ubican en localidades de Alta y Muy Alta Marginación*, se aceptará como comprobante de domicilio:

a)Acta de Asamblea ejidal o comunal b)Acta levantada ante dos testigos vecinos de la misma localidad.

Comprobante de domicilio

Para todas las familias:

a) Cualquier identificación oficial que contenga el domicilio y que coincida con el manifestado. Constancias de autoridad local con vigencia expresa

Constancias emitidas por autoridad local que señalen una vigencia determinada (p. ej. 60 o 90 días), no será necesario requerir al término de dicho periodo un nuevo documento, ya que serán válidas los 3 años de la CECASOEH.

Documentos supletorios

*Fuente: Conapo menos de 250 habitantes

Acta de Nacimiento

Se podrán presentar como documentos supletorios:

•Constancia de NO registro o inexistencia o algún comprobante de trámite - válidos hasta por 1 año*.

•Constancia o último auto de juicio iniciado con motivo de alguna corrección de datos - válidos por 3 años*.

*Concluido el trámite, deberán presentar Acta de Nacimiento o CURP.

Documentos supletorios

CECASOEH

Solicitud de afiliación

Evaluación Socioeconómica

NO contributivas

Oportunidades, Liconsa, Instituciones de

asistencia públicas

CECASOEH Régimen

Contributivo SAP“Régimen contributivo con exención de pago”

Colectividades

•Información que permita ubicar a las familias en los deciles de distribución de ingresos

pólizaNO

contributivo

Colaboración Institucional:

Suscripción de bases de colaboración, en las que se determina la afiliación de un grupo determinado (COMAR y Braseros). Se realizará ingresando en el SAP (campo): “Programa Social o Colectividad”.

Localidades de alta y muy alta marginación :

Para la composición del folio y registro en el SAP, se utilizará como plataforma el catálogo que emite INEGI y CONAPO, a excepción del Distrito Federal.

Psiquiátricos:

Su registro se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o Colectividades/Psiquiátrico” , y su folio estará compuesto por los 11 dígitos de la Clave Única de establecimientos de Salud (CLUES).

Afiliación a colectividades

Su registro de se realizará ingresando al SAP (campo): “Programa Social o Colectividades/Instituciones de Asistencia Pub. o Priv.” y su folio estará compuesto por 14 o 15 dígitos de la siguiente forma:

Instituciones de Asistencia Social Pública o Privada:

15 NIE680214F58

Clave de la Entidad Federativa

Registro Federal de Contribuyentes (RFC)

Afiliación a colectividades

En caso de NO contar con acta de nacimiento (afiliación temporal) ingresando en el SAP: NOMBRE, primer y segundo apellido.

Es obligatorio registrar en el SAP el folio del Certificado Único de Nacimiento, que se compone de 9 dígitos.

Familias afiliadas inicialmente como SMNG o Embarazo Saludable (ES) bajo el régimen NO Contributivo (deciles I a VII), conservarán dicho carácter hasta el término de la validez de la CECASOEH, siempre y cuando hayan comprobada la existencia del menor o embarazo.

Seguro Médico para una Nueva Generación (SMNG)

•Toda aquella persona con alguna discapacidad física, podrá ser titular de familia, siempre y cuando dicha discapacidad no le impida realizar cualquier trámite relacionado con la afiliación al Sistema.

Otros criterios de afiliación

Titulares con discapacidad

Régimen NO Contributivo

Las pólizas de afiliación podrán ser por: 90 días, 1 año o 3 años

•Expediente incompleto

90 días

•Familias SMNG con Certificado único de nacimiento

•Familias ES

•Familias q hayan presentado Constancia de inexistencia

1 año

• Familias con expediente completo

3 años

Temporalidad de pólizas de afiliación

•Las familias ubicadas en el Régimen Contributivo que realizan el pago mediante pagos fraccionados, podrán realizarlo en cualquier momento del trimestre o semestre. Asimismo, se aceptarán los pagos adelantados de períodos subsecuentes.

Conservación de la información•La información de las familias que no se encuentren vigentes, será conservada en el SAP hasta por 1 año.

•La documentación original (firmas autógrafas o huellas dactilares), deberá ser conservada en el expediente por un período mínimo de 5 años:

a) Póliza de Afiliación;b) Formato de expediente incompletoc) Acuse de recibo de Carta de Derechos y Obligaciones;d) Recibos de pago; y, e) CECASOEH

Pagos fraccionados

•Afiliación de personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de instituciones de asistencia social, públicas o privadas, así como de hospitales psiquiátricos:

Verificar que la institución se encuentre legalmente constituida

Suscribir convenio de colaboración

Realizar la afiliación de cada integrante bajo la tutela, guarda o custodia de la institución

Integrar un expediente por colectividad y uno por persona afiliada*.

Tutela de instituciones de asistencia social, pública o privada

*La documentación que deberán de contener los expedientes, se encuentra detallada en el “Procedimiento para la afiliación de aquellas personas bajo la tutela, guarda y/o custodia de alguna institución (…)”.

Sólo se realizaba al momento de reafiliación.

Se podrá llevar acabo en cualquier momento.

Agua, luz, predial, Carta de autoridad, etc.

Acta de Asamblea o Constancia ante testigos.

CECASOEHSólo se aplica la parte de solicitud de afiliación de Colectividades (Oportunidades)

Se aplicará completa para todas las familias.

Vigencia de pólizas de afiliaciónVigencia trianual

La vigencia de la Póliza estará en función del cumplimiento de requisitos (90 días , 1 año, etc).

Comprobante de domicilio(Alta y muy alta marginación)

Cambio de titular

Anteriormente: Actualmente:

CONCLUSION

Pagos fraccionadosDurante el mes que corresponde y previo al inicio de período.

Podrán realizarse antes o durante el período de vigencia.

Acta de NacimientoConstancia de inexistencia como documento temporal por 90 días

Constancia de inexistencia valido por 1 año, constancia de juicio será valido por 3 años.

Anteriormente: Actualmente:

Instituciones de Asistencia Púb. o Priv.

Procedimiento no definido Criterios de afiliación como afiliación colectiva.

CONCLUSION

Sistema de Afiliación Nacional(Proceso de Migración)

Agosto, 2010

ADMINISTRACION DEL PADRON

Actividades Responsable Agosto Septiembre   

CAPACITACION TECNICA (DAP)

CNPSS 31  

Capacitación a los MAOS (GESTORES)

ADMINISTRACION DEL PADRON

27 ????’ 

PRUEBAS AL SAP MAOS 1 AL 23

MIGRACION DE DATOS A LA NUEVA PLATAFORMA (SE SUSPENDE)

ADMINISTRACION DEL PADRON   24,25,26,27

HABILITACION NUEVO SAP

ADMINISTRACION DEL PADRON

 28

Proceso de Validación Nacional

Proceso de Validación (Integración)

Integración Actual en Validación

1. Registros de familias incompletas en las 4 tablas principales

2. Familias con CECASOEH vencida

3. Registros de familias no aceptadas

4. Familias con decil incorrecto

5. Registros de familias iguales con folios diferentes

6. Pago vencido ó nueva sin pago

7. Familias nulas

8. Pago incorrecto

9. Folio sin titular

10. Familias vigentes en el siguiente periodo (si se valida no se subsidia sólo para información futura)

Integración Nueva

1. Registros de familias incompletas en las 4 tablas principales (SAP aísla y no permite; Integración Nal. no permite)

2. Familias con CECASOEH vencida (SAP puede aislar con 1 año ó más; Integración Nal. no permite en el periodo)

3. Registros de familias no aceptadas (SAP permite 30 días de lo contrario se aísla; Integración Nal. no permite)

4. Familias con decil incorrecto (SAP e Integración Nal. no permiten)

5. Registros de familias iguales con folios diferentes (SAP aísla; Integración Nal. envía folios para validar)

6. Pago vencido ó nueva sin pago (SAP aísla y no permite; Integración Nal. no permite)

7. Familias nulas (SAP puede aislar; Integración Nal. no permite)

8. Pago incorrecto (SAP no permite)

9. Folio sin titular (SAP aísla y no permite; Integración Nal. no permite)

10. Clave de municipio incorrecta (SAP detecta y puede corregir; Integración Nal. No permite)

11. Clave de localidad incorrecta (SAP detecta y puede corregir; Integración Nal. No permite)

Reglas de Recursos Actual

1. Mas de un Titular

2. Clave de Municipio Incorrecto (000)

3. Clave de Municipio no existe en el catálogo

4. Clave de Localidad incorrecto (000)

5. Clave Oportunidades no existe en el padrón

6. Longitud incorrecta del folio oportunidades

7. Clave oportunidades con letras

8. Los 2 primeros dígitos del folio de oportunidades fuera del rango 1-32

9. Número de Beneficiarios excede al número registrado en el folio oportunidades

10. Pagos duplicados

11. Cuota incorrecta

12. Nombre o CURP duplicados

13. Documentos faltantes

14. Falta Centro de Salud asignado

15. Falta Hospital General asignado

16. Hospital General mal asignado

Reglas de Recursos Nueva

SAP no permite

SAP no permite, pasa Integración

SAP no permite, pasa Integración

SAP no permite, pasa Integración

Si la clave de oportunidades no existe en el padrón actual de oportunidades se tomará como PA. Nota: Las familias de colectividades y programas sociales serán no contributivas hasta el termino de la vigencia de la CECASOEH aún cuando dejen de serlo.Nota 2: En el nuevo SAP para afiliaciones y reafiliaciones a todo tipo de población se le capturará el estudio Socioeconómico y por lo tanto tendrá su decil oculto para estadísticas y consultas.

Conciliación de cuotas

Conciliación de cuotas

1. Nombre o CURP duplicados (SAP validará CURP beneficiarios)

2. Documentos faltantes

3. Falta Centro de Salud asignado

4. Falta Hospital General asignado en catalogo

5 y 6 .- Edad y Sexo Incorrecta, esta validación es por integrante

Proceso de Validación (Recursos)

Reglas de Congruencias Nuevas

Pasa a Recursos

Pasa a Recursos

1. Parentesco incorrecto

2. Estado Civil incorrecto

3. Discapacidad incorrecto

4. Estudios incorrecto

5. Nivel escolar incorrecto

6. Indigenismo incorrecto

7. Trabaja incorrecto

8. Condición laboral incorrecto

9. Titular Menores de 18 que no tengan embarazo(mujer) ó esposa(o) ó viuda(o) ó hija(o)10, Titulares con cónyuge menor de 12 años11. Titular con el mismo sexo que el cónyuge (Acepta mismo sexo)12. Titular Menor de 18 Años con un hijo mayor de 6 años13. Sexo Diferente al sexo del CURP14. Fecha de Nacimiento Diferente a la fecha de Nacimiento del CURP15. Diferencia <= 23 años del abuelo con el Titular

16. Diferencia <= 11 años del Hijo con el Titular

17. Parentesco del Beneficiario Incorrecto

18,. Hijo 18-25 no estudia y no discapacitado

19,. Derechohabiencia

20.- Fecha de Nacimiento Inc.

21.- Carac. NO val. Nom y/o Apellidos/ en Beneficiarios

22.- Cony. dup

23.- Falta CURP de beneficiario

Reglas de Congruencias Actual

1. Edad Incorrecta

2. Sexo Incorrecto

3. Parentesco incorrecto

4. Estado Civil incorrecto

5. Discapacidad incorrecto

6. Estudios incorrecto

7. Nivel escolar incorrecto

8. Indigenismo incorrecto

9. Trabaja incorrecto

10. Condición laboral incorrecto

11. Titular Menores de 18 que no tengan embarazo(mujer) ó esposa(o) ó viuda(o) ó hija(o)12, Titulares con cónyuge menor de 12 años13. Titular con el mismo sexo que el cónyuge (Acepta mismo sexo)14. Titular Menor de 18 Años con un hijo mayor de 6 años15. Sexo Diferente al sexo del CURP16. Fecha de Nacimiento Diferente a la fecha de Nacimiento del CURP17. Diferencia <= 23 años del abuelo con el Titular 18. Diferencia <= 11 años del Hijo con el Titular

19. Parentesco del Beneficiario Incorrecto

20,. Hijo 18-25 no estudia y no discapacitado

21,. Derechohabiencia

22.- Fecha de Nacimiento Inc.

23.- Carac. NO val. Nom y/o Apellidos/ en Beneficiarios

24.- Cony. dup

Propuesta: Proyecto de Acuerdo Secretarial

• A partir del primer día del mes siguiente.

Familias Regulares

• A partir del mismo día de su afiliación

Familias SMNG

• A partir del mismo día de su afiliación.

Familias Embarazo Saludable

Todas las familias tendrían el criterio de “inicio de vigencia de derechos” el mismo día de su afiliación

Vigencias Actualmente: Propuesta:

Inicio de vigencia de derechos

SEGURO POPULAR PARA LA FAMILIA DE MIGRANTES

IMPLEMENTACIÓN DEL PROYECTO

32

LANZAMIENTO DEL PROYECTO

DENVER, COLORADO

CHICAGO, ILLINOIS

SAN DIEGO, CALIFORNIA

WASHINGTON, D.C.

SACRAMENTO, CALIFORNIA

SISTEMA DE PRE-AFILIACION

DIFUSIÓN DE LOS BENEFICIOS DEL SEGURO POPULAR

7 DE JULIO DE 2010

SISTEMA DE PRE-AFILIACION

• Acude al consulado por información

• Solicita voluntariamente la pre-afiliación de su familia

• Requisita formato y recibe folio de pre-afiliación

• Da a conocer los beneficios del Seguro Popular

• Apoya en el llenado del formato de pre-afiliación en línea

• Entrega formato con número de folio de pre-afiliación

• Recibe base de datos en línea

• Distribuye información semanalmente a los REPSS

• Recibe base de datos• Remite información a los MAO• Espera a que la familia acuda

con el número de pre-afiliación a concluir el trámite

Migrante Promotor de la VDS CNPSS REPSS

Migrante Familia en México REPSS

• Informa a su familia los beneficios del Seguro Popular

• Informa a su familia el folio de pre-afiliación y el MAO más cercano a su domicilio

• Acude al MAO a afiliarse

• Acude al MAO con su número de folio y concluye trámite

• Entrega: Póliza de afiliación Carta de Derechos y

Obligaciones de los Afiliados

• Informa a la CNPSS mensualmente los avances en la afiliación

DESCRIPCIÓN DEL PROCESO

33

1. Atención médica a la familia del migrante que vive en México.

2. Él mismo, cuando esté de visita en nuestro país y lo requiera, podrá afiliarse y recibir atención médica.

3. Si el migrante padece una enfermedad grave cubierta por el Fondo de Protección contra Gastos Catastróficos, podrá regresar a nuestro país y recibir el tratamiento que requiera.

4. En el transcurso del año la SSA, en conjunto con la SRE, definirá las fechas para el despliegue para toda la red consular.

34

MENSAJE A

DIFUNDIR

SISTEMA DE PRE-AFILIACIÓN

Agosto, 2010

Gracias