Objetivo.......................................................................................................... 2

Alcance.................................................................................................. .........3

Responsabilidad IPS........................................................................................3

Consideraciones Generales.............................................................................6

Protección de los Usuarios de los Servicios de Salud .......................................7

Protección del Talento Humano de Salud.........................................................8

Realización de procedimientos del grupo de apoyo diagnóstico .......................9

Consideraciones Generales para la atención ...................................................9

Horario de atención........................................................................................9

Acompañantes...............................................................................................10

Políticas para la restauración gradual de los servicios de salud bucal

Contenido

EPS

Basado en los documentos entregados por el ministerio de salud de Colombia. ORIENTACIONES PARA LA RESTAURACIÓN GRADUAL DE LOS SERVICIOS DE SALUD BUCAL EN LAS FASES DE MITIGACIÓN Y CONTROL DE LA EMERGENCIA SANITARIA POR COVID-19 EN COLOMBIA LINEAMIENTO PARA LA ATENCIÓN DE URGENCIAS POR ALTERACIONES DE LA SALUD BUCAL, DURANTE EL PERIODO DE LA PANDEMIA POR SARS-COV-2 (COVID-19)

LINEAMIENTO DE BIOSEGURIDAD PARA LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS RELACIONADOS CON LA ATENCION DE LA SALUD BUCAL DURANTE EL PERIODO DE LA PANDEMIA POR SARS-COV-2 (COVID-19)

1.

3.

2.

1.

2.

3.

4.

4.1.

4.2

4.3

4.4

4.4.1

4.4.2

EPSEPS

Procedimientos definidos para consulta Prioritarias.......................................10

Educación y tele orientación odontológica

Bibliografía.....................................................................................................11

Objetivo Orientar a las IPS en los aspectos más relevantes para la restauración gradual de los servicios de salud bucal durante las fases de mitigación, control y reintegro de la emergencia sanitaria por COVID-19 en Colombia.

Contexto A raíz de la pandemia por COVID 19, EPS Sura a partir de su plan de contingencia ha tomado una serie de decisiones y acciones para enfrentarla. En el marco de la garantía de la continuidad de la atención para nuestros afiliados, y dando cumplimiento a los lineamientos expedidos por el Ministerio de Salud y Protección Social y los entes territoriales, hemos definido lineamientos y/o políticas de reactivación de los servicios de acuerdo a atributos de calidad (pertinencia, accesibilidad, continuidad, oportunidad y seguridad); pero siendo vigilantes del cumplimiento del distanciamiento social parareducir el riesgo de infección de nuestros afiliados y los equipos de salud.

La aplicación de las políticas que se mencionan en este documento dependerán de la dinámica y del comportamiento epidemiológico de la pandemia en cada regional o ciudad donde EPS Sura tiene afiliados. Así mismo se hará seguimiento a su cumplimento con cada uno de los prestadores de nuestra red a partir de mecanismos de monitoreo (aplicación de lista de chequeo e indicadores) para garantizar la adecuada prestación del servicio

Ahora comienza una nueva etapa de reactivación económica en el país, en el cual la profesión Odontologica comienza a tener parte del protagonismo, ya que el Ministerio de Salud indica atención de consultas de urgencias y consultas prioritarias, y deja la atención con riesgo y criterio del Odontologo tratante. En todo caso la reactivación debe hacerse con mucha prudencia, teniendo en cuenta que la atencion Odontologica se considera de alto riesgo por la aspersión de aerosoles.Las instituciones de salud deben diseñar los planes de reactivación previendo un aumento en la demanda de servicios de salud debido a procedimientos no realizados durante el período de cierre, a las complicaciones producidas por las deficiencias en la atención durante la época de la pandemia y la progresión de patologías no

4.4.3

4.4.4

5.

EPS

diagnosticadas ni tratadas durante este tiempo.

Para salud bucal solo está autorizada la reactivación de consultas prioritarias y/o urgencias, no se podrá levantar la restricción en otros servicios como procedimientos no prioritarios o de carácter estético, o la atención para los grupos que continúen con restricción de la modalidad durante las fases de mitigación y control de la emergencia sanitaria por COVID-19 en Colombia (Por ejemplo, Menores de 18 años).

Alcance

Aplica para todas las IPS , quienes deberán organizarse a partir de la evaluación del riesgo en salud de su población de acuerdo con la clasificación que realizo de sus consultas , así como el cumplimiento los lineamientos emanados por el Ministerio de Salud de Colombia y del orden municipal de manera que se garantice la continuidad y seguridad de la atención de los afiliados y la seguridad del personal de salud que la brinda, durante las fases de mitigación y control de la emergencia sanitaria por COVID-19 en Colombia. Solo se podrá reactivar la atención odontológica general y especializada que sea de carácter prioritario no urgente, cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad, así como algunas ayudas diagnósticas (radiología e imágenes diagnósticas asociadas a la resolución de la urgencia o consulta prioritaria, de igual manera se podrá realizar actividades de Protección específica y detección temprana solo a los grupos poblaciones definidos sin restricción

Responsabilidades de las IPS

Cada IPS deberá tramitar con su respectivo ente de control los requisitos solicitados para el inicio de sus labores, así mismo deberá enviar a la EPS (Reg. Antioquia Gloria Velasquez, Cali Maria Fernanda Rivas, Bogotá Raquel Sierra, Barranquilla, Cartagena y Bucaramanga Ingrid Hernandez, Manizales Francia Marin, Pereira, Lina Mejia y todas con copia a Ana maria Villegas.

Protocolo de Bioseguridad.

Horario de atención y duración de las consultas (tanto para las urgencias como para las consultas prioritarias)

Ruta de acceso para el usuario covid y nocovid.

La siguiente información:

EPS

Especificar Modelo de atención donde se describa cómo será la distribución de las sillas y el manejo en salas de espera.

Se deberá informar a los usuarios sobre las recomendaciones a tener en cuenta antes, durante y después de la consulta se sugieren los siguientes:

1

5

2

6

3

1 2 3

7

4

8

------------------------------------------------------

------------------------------------------------------

----------------------------------------

Antes de salir de tu casa:

Realiza unaadecuadahigiene oral

Usa siempretapabocas

Lleva una bolsadesechable parael tapabocas en momento de laatención

Ponte ropa cómoda,preferiblementepantalones y camisa manga larga

usa zapatoscerrados

lleva gelantibacterialo alcohol

En caso de quetengas cabello largo,recógelo

Limita el uso deobjetos personalescomo mochilas,carteras, relojes,alhajas, etc.

usa gafas deprotecciónocular

Llega 5 min antes a tu cita con el fin de evitaraglomeraciones en lasala de espera

Asiste solo en casode que no requierasacompañante

Mientras te desplazas:

EPS

1

1

2

2

3

3

4

--------------------------------------------------------

-------------------------------------

Después de la atención:

Al llegar a tu casa:

2 3

-------------------

Retira loselementos deprotección puestosen la consulta

Desinfecta tusmanos conantibacterial

Utiliza de nuevoel tapabocas queguardaste en labolsa desechable

Retira el tapabocas

Bañate de ser necesario

Lava tus manos con agua y jabón

Retira y limpia tus zapatos

Desinfecta losobjetos personalesque llevaste

Sigue las instrucciones para tu salida delconsultorio de unamanera agíl

EPS

Cumplir de manera estricta todas las medidas de bioseguridad, la entrega de elementos de protección personal a los usuarios y al talento humano en salud y el cumplimiento de los protocolos expedidos por los entes.

Garantizar que el aumento de la prestación de servicios no ponga en riesgo e cumplimiento de las medidas de aislamiento social o de atención domiciliaria, o preferencial de población con mayor riesgo o que requiera procedimientos prioritarios.

Evitar aglomeraciones en los servicios de atención médica, servicios farmacéuticos y servicios de apoyo diagnóstico o terapéutico.

Ajustar o prolongar los horarios de atención de tal forma que se favorezca la no congestión ni aglomeración de usuarios en las salas de espera.

Continuar con la prestación del servicio de los grupos prioritarios o con mayor riesgo en los términos de la Resolución 521 de 2020.

Garantizar que a la población se le esté prestando la atención en las condiciones establecidas durante la pandemia y que la restauración gradual de la prestación de los servicios de salud restringidos, no esté afectando la seguridad de las personas o aumentando el riesgo de contagio entre la población a su cargo.

Garantizar la seguridad del personal, de visitantes y pacientes.

Brindar a los afiliados educación sobre el COVID-19 y las medidas de prevención y contención todas las atenciones que se presten.

Retirar de todas las zonas comunes revistas, folletos, juguetes, o cualquier objeto o mueble innecesario para la atención, y así evitar contaminación cruzada a través defómites.

Se debe restringir el ingreso de representantes y visitadores médicos o de otro personal ajeno a la prestación de los servicios de salud.

Identificar el tamaño de las salas de espera, de acuerdo a los metros cuadrados disponibles y cumplimiento de aislamiento social de 2 metros, identificar cuantas personas pueden estar concurrentes en una sala de espera.

Delimitar las salas de espera para consultas médicas y odontológicas, para auxiliares de punto de servicio en trámites y para servicios de tomas de muestras.

Garantizar el recambio de aire al interior del consultorio

EPS

Consideraciones Generales

Se recomienda, en lo posible y en el marco de la ética y la autonomía profesional, realizar la prestación de servicios de salud con modalidades que minimicen los desplazamientos y el contacto físico, como la modalidad de telemedicina, o la atención domiciliaria por parte de equipos multidisciplinarios de salud.

No obstante, para aquellos casos en que no puedan ser atendidos a través de estas modalidades, se realizará la atención presencial en IPS, para salud bucal se define solo la atención de urgencias y/o procedimientos prioritarios que no den espera, asegurando en todo caso una atención oportuna, integral y continua, acorde a los requerimientos de salud, seguimiento y coordinación para atenciones complementarias. Solo se podrá reactivar la atención odontológica general y especializada que sea de carácter prioritario no urgente, cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad, así como algunas ayudas diagnósticas (radiología e imágenes diagnósticas asociadas a la resolución de la urgencia o consulta prioritaria, de igual manera se podrá realizar actividades de Protección específica y detección temprana solo a los grupos poblaciones definidos sin restricción. Con la evidencia disponible por el momento, el mecanismo de transmisión más probable es por gotas respiratorias mayor de 5 micras (Pflügge), que no permanecen suspendidas en el aire y se depositan a menos de 1 o 2 metros, y por contacto directo de las mucosas con secreciones, o con material contaminado por éstas, existe además la posibilidad de transmisión por aerosoles (partículas <5 micras) en procedimientos diagnósticos o terapéuticos sobre la vía aérea, sin embargo es necesario pasar de un distanciamiento físico estricto a una reapertura gradual apoyados el marco de la Atención Primaria de Salud y las Redes Integrales de Prestadores de Servicios de Salud – RIPSS conforme a la Resolución 1441 de 2016.

Se deben programar los horarios de las citas, establecer un circuito de atención que garantice la organización para la llegada de los usuarios y la atención pronta, donde se cumplan las medidas de distanciamiento físico, protección e higiene de los pacientes, así mismo la práctica de protocolos de bioseguridad del personal de salud y de limpieza, desinfección y uso de la capacidad de las instalaciones de salud.

En todo caso se deberán articular todos los servicios de la IPS para garantizar el cumplimiento de estas acciones.

La IPS debe diseñar e implementar un proceso de triaje para detectar pacientes con infección por SARS-CoV-2 o en riesgo de estarlo. Este proceso debe tener un primer

EPS

momento durante la llamada telefónica y debe repetirse cuando el paciente arribe al servicio. En este triaje deben identificarse los pacientes que cumplan con los siguientes criterios:

Protección de los Usuarios de los Servicios de Salud

Cada IPS deberá garantizar la protección de la salud de los usuarios durante la etapas previas, durante y después de la prestación de los servicios de salud, desarrollando las siguientes actividades:

Pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado.

Presencia de síntomas compatibles con un cuadro de COVID-19 (fiebre, tos, odinofagia, mialgias, fatiga, disnea, dolor torácico, anosmia).

Contacto estrecho con un paciente confirmado para COVID-19 o de un paciente en quien se ha solicitado la prueba y el resultado aún no está disponible al momento del procedimiento se deberá realizar una interconsulta con el médico y definir en conjunto la posibilidad de realizar la atención. A sí mismo es necesario que la IPS adopte las medidas necesarias para identificar y aislar al personal de salud con infección por SARS-CoV-2 o en riesgo de estarlo.

De acuerdo con los protocolos institucionales, debe haber equipo de protección personal disponible para todos los empleados y todos ellos deben haber recibido entrenamiento sobre su uso y un espacio definido para el cambio de ropa de los profesionales y de las auxiliares .

Es importante que la reactivación del servicio de consulta prioritaria no lleve a un des aprovisionamiento de equipo de protección personal en áreas institucionales dedicadas a la atención de pacientes COVID-19.

Se deberá realizar siempre un triage telefónico previa a la asignación de la cita Presencial donde se pregunte por el nexo epidemiológico, la presencia de sintomatología de gripa, si presenta malestar general , o dolor de garganta, si tiene sensación de fatiga o cansancio muscular , si tiene fiebre, ti presenta tos seca y persistente , si tiene sensación de falta de aire o dificultad para respirar , si presenta secreciones nasales , perdida de olfato o el gusto , si ha tenido contacto con personas con covid positivo en los últimos 14 días, adicionalmente esta información deberá ser consignada en la historia clínica del usuario.

Promoción del autocuidado para el usuario, su familia y comunidad se recomienda que se entregue dicha información y educación al momento de asignar la cita.

EPS

Se deberán tomar todas las medidas para el distanciamiento en salas de espera marcar las sillas, retirar revistas, volantes, y periódicos etc.

Recomendaciones para el traslado del usuario: distanciamiento físico, medidas de higiene, uso de tapabocas, y recomendaciones para el desplazamiento en transportes masivos. Se deberá realizar siempre un control de ingreso del usuario a la IPS y al consultorio.

Restricción de acompañante: permitir solo en caso estrictamente necesario y sólo uno.

Recomendaciones para estadía en el consultorio: distanciamiento físico, no interacción con terceros, desinfección de manos a la entrada y salida y usar preferiblemente enjuague de yodopovirona al 0.2%

Preferiblemente se deberá entregar un gorro desechable y gafas al usuario al momento de ingresar al consultorio.

- Aplicación de gel para desinfección de manos.- Entrega de pañitos para desinfección del celular

- Aplicación de cuestionario: síntomas respiratorios o nexo epidemiológico.

Evitando contaminación cruzada

Medición de temperatura con termómetro infrarrojo

Si es > ó = 38,1°C se direcciona a la zona de atención de sospechosos Covid 19

- ¿Ha tenido fiebre?- ¿Ha tenido problema respiratorio (incluyendo tos) en los últimos 14 días?- ¿Ha tenido dolor muscular, sensación de cansancio o debilidad, dolor de garganta?- En su entorno cercano hay 2 o más casos con fiebre y / o antecedentes clínicos y síntomas respiratorios- ¿Usted cree que tiene infección por COVID 19?

Actividad Descripción

EPS

Para los pacientes con enfermedades crónicas, la atención puede realizarse usando la modalidad de telemedicina o atención domiciliaria, siempre y cuando el paciente no presente exacerbaciones de su sintomatología o necesidad de valoración presencial por profesional de salud, caso en el cual se hará consulta presencial en modalidad domiciliaria y si no es posible se realizará a través de una consulta prioritaria siguiendo los protocolos ya anotados.

En todas las consultas se debe brindar educación sobre el COVID-19 y las medidas de prevención y contención.

Mantenga ventilados los consultorios y disponga de las medidas para el manejo de residuos conforme las orientaciones del Ministerio de Salud y Protección Social y del Ministerio de Salud Ambiental.

Se ha comprobado que la higiene oral con crema dental y cepillo podría ayudar a reducir la carga microbiana y la proliferación de patógenos, lo cual puede ser de gran ayuda ante esta pandemia por lo cual se deberá solicitar a los usuarios llevar su cepillo para que antes de ingresar al consultorio realicen un cepillado dental y luego realizar el enjuague con yodopovirona

Garantizar la seguridad del personal, de visitantes y pacientes.

Contar con la vacuna de influenza y el esquema de vacunación completo. Todos los empleados deben recibir capacitación en la prevención de infecciones respiratorias y uso de equipo de protección personal. Estas actividades deben ser continuas e idealmente deben incluir un entrenamiento práctico sobre el adecuado uso del equipo de protección personal. Es importante que se diseñe un plan de acción para el manejo de casos de COVID-19 en los trabajadores del servicio. Aumentar la habilidad del servicio de salud de responder a un brote. Para evitar la dispersión de aerosoles, implemente barreras físicas o distanciamiento suficiente (inhabilitación) entre unidades de atención.

Protección del Talento Humano de Salud

El talento humano en salud, deberán extremar su autocuidado dentro y fuera de los servicios de salud en procura de reducir los riesgos para ellos mismos, sus familias y sus pacientes.

Durante la restauración gradual de la prestación de servicio de salud, cada IPS deberá:

EPS

Favorecer la ventilación natural de los consultorios.

Reducir el riesgo de convertirse en un centro amplificador del brote.

Horario de atención Espaciar las consultas, para evitar aglomeraciones en la sala de espera. Se deberá tener en cuenta el tiempo de cada procedimiento más el tiempo para el cambio de ropa de los profesionales y para la desinfección y/o aseo terminal según se requiera. Ubicar a los pacientes de tal forma que mantengan una distancia de más de 2 metros en sitios de atención y salas de espera. Ser puntuales y ágiles en la consulta. Informar al usuario que debe llegar solo unos minutos antes de la hora de la cita explicándole que es por su cuidado. Disposición y manejo de agendas: ampliación del tiempo de atención el cual deberá ser de 45 a 60 minutos o mas. Para procedimientos como exodoncias se sugiere un tiempo de 60 mínimo (30 minutos para el procedimiento y 30 minutos para la asepsia y bioseguridad de los cuales 10 minutos son para el cambio de ropa del Odontologo y la auxiliar y los 20 restantes para asepsia y bioseguridad) este cálculo se tomó de un simulacro en una de las IPS. Si el procedimiento es una endodoncia la duración de la cita deberá ser de 90 minutos, 60 minutos para el tratamiento y 30 minutos para procedo debioseguridad. Se deberá siempre en cada atención garantizar el distanciamiento, con verificación previa de las condiciones de salud de los usuarios.

Realización de procedimientos del grupo de apoyo diagnóstico

Reiniciar de forma gradual, la realización de procedimientos del grupo de apoyo diagnóstico para odontología se autorizan las tomas de RX panorámicas y periapicales solo si son necesarias para la resolución de la urgencia o la consulta prioritaria, con la aplicación de medidas de prevención y control de infecciones para la protección de los trabajadores de salud.

Lineamientos para la Operación de la IPS

EPS

con verificación previa de las condiciones de salud de los usuarios.

Registro de la atención

Se deberá registrar en la historia clínica siempre los siguientes datos:

Tipo y número de identificación.

Datos de contacto.

Tiempo de entrada y salida de consulta.

Datos de la situación de salud general y de la salud bucal. Registro de la temperatura que debe tomarse en cada consulta.

Diligenciar el consentimiento informado.

Acompañantes Restringir los acompañantes por paciente. En los casos que sea necesario el acompañamiento (ej.: niños, niñas, adolescentes, personas en condición de discapacidad, entre otros), permitir un solo acompañante por paciente, en cuyo caso se debe advertir que no debe ser adulto mayor de 60 años, ni tener síntomas respiratorios. Debe educarse al paciente sobre la higiene de manos con alcohol, el uso de mascarilla y el distanciamiento social.

La IPS debe asegurar la disponibilidad de alcohol glicerinado en las salas de espera y/o antes de ingresar al consultorio y contar con mascarillas y gafas para los pacientes, preferiblemente colocarles gorro desechable.

Se deberá contar con una rutas y espacios que permitan mantener el distanciamiento social entre las personas, incluyendo las salas de espera

Procedimientos definidos para Consulta Urgentes y/o Prioritarias

Se definen como aquellos procedimientos que de acuerdo con el riesgo del paciente y la condición clínica del mismo no dan espera y podrían agudizarse en el corto tiempo, o cuando el paciente manifiesta dolor, algunos de ellos son:

EPS

Pulpectomia.

Dolor dental severo.

Pericorinitis.

Osteítis postoperatoria. Absceso o infección bacteriana. Caries en estadios avanzados. Fractura de diente que cause dolor o trauma en tejidos blandos.

Corte o ajuste de alambre de ortodoncia que lacere tejidos blandos. Trauma dental, avulsión o luxación. Remplazo de relleno temporal en el acceso endo-aberturas en pacientes que experimentan dolor. Tratamiento dental antes de procedimientos médicos clínicos. Ajustes o reparaciones de la prótesis cuando la función está impedida. Ajustes de prótesis en pacientes con radiación / Oncológica.

Procedimientos endodonticos con aislamiento absoluto y desinfección optima del conducto preferentemente con hipoclorito sódico.

Biopsia de tejido anormal.

Sangrado incontrolado. Celulitis o infección bacteriana difusa de tejidos blandos con hinchazón intraoral o extra oral que potencialmente podría comprometer la vía aérea del paciente.

Traumas que afecten huesos faciales.

EPS

Restauraciones defectuosas que causen dolor.

Retiro de sutura (aunque se recomienda utilizar siempre sutura reabsorbible).

Cualquier otro procedimiento que a criterio del Odontologo no deba ser demorada en el tiempo.

Cada IPS deberá elaborar un plan para la reactivación del servicio que incluya:

La lista de pacientes pendientes por especialidad.

Los criterios para priorizar los pacientes. El plan debe incluir el proceso para identificar las necesidades de los pacientes y asignar las prioridades.

Para personas mayores de 70 años o en riesgo de poder presentar agudizaciones se utilizará el servicio de Oral Home si aplica y/o se deberán asignar horarios que disminuyan la exposición al contagio.

En todo caso se recomienda ser resolutivo y de ser posible realizar siempre el procedimiento definitivo con el fin de evitar re consultas de los pacientes y desplazamientos posteriores.

Asignar citas por parte de los médicos del canal de telemedicina de pacientes vulnerables que necesitan una atención Odontológica. Asignar las citas por parte de la central de citas de los pacientes que llaman solicitando una cita Odontológica. Cada IPS deberá garantizar la atención a través de tele orientación para los usuarios donde se aborde al usuario, se realice el triage telefónico y se defina la conducta acorde a la necesidad de cada paciente así mismo deberá quedar consignada la información en IPS@

Se está ajustando el proceso para que los pacientes con necesidad de atención odontológica puedan solicitar la consulta a través de internet y asignarse la cita en este servicio.

Tele orientación y Educación en odontología

Tele orientación: busca entregarle a los usuarios una alternativa donde se proporciona información, consejería y asesoría, diagnóstico y asignación de citas para tratamientos que no den espera.Las IPS deberán contar con el servicio en agenda web 509341 ORIENTACIÓN ODONTOLÓGICA el cuál será utilizado para lo siguiente:

EPS

Educación en odontología

Cada IPS deberá crear en agenda el servicio 990203 educación individual por odontología.

Esta actividad pretende la captación de los pacientes que son identificados bajo unas características definidas, por grupos de riesgo con marca de salud o población vulnerable por su ciclo de vida, con el fin de realizar un abordaje enfocado en la educación de salud Oral y de esta forma implementar medidas de protección específica que permitan gestionar su riesgo para el mantenimiento de su salud

Bibliografía Consenso colombiano de atención, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-CoV2/COVID -19 en establecimientos de atención en salud. Recomendaciones basadas en consenso de expertos e informadas en la evidencia. Infectio. Revista de la asociación colombiana de Infectología ACIN. Volumen 24 Número 3 (S1) marzo 2020. Lineamiento de bioseguridad para la prestación de servicios relacionados con la atención de la salud bucal durante el periodo de la pandemia por SARS-CoV-2 (COVID-19). Versión 2. Ministerio de salud de Colombia. Mayo de 2020.

World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected, Interim guidance. 13 March 2020 https://saludmentalperinatal.es/wp-content/uploads/2020/03/clinical-management-of-novel-cov.pdf .

Guidance Wuhan novel coronavirus (WN-CoV) infection prevention and control guidance Updated 15 January 2020 https://www.gov.uk/government/publications/wuhan-novel-coronavirus-infection-prevention-and-control/wuhan-novel-coronavirus-wn-cov-infection-prevention-and-control-guidance. World Health Organization. Clinical management of severe acute respiratory infection (SARI) when COVID-19 disease is suspected, Interim guidance. 13 March 2020 https://saludmentalperinatal.es/wp-content/uploads/2020/03/clinical-management-of-novel-cov.pdf.