servicio de neonatología hospital nacional arzobispo loayza

Servicio de Servicio de NeonatologíaNeonatología

Hospital Nacional Hospital Nacional Arzobispo LoayzaArzobispo LoayzaSepsis neonatal 2005Sepsis neonatal 2005

Dra. Victoria Bao CastroDra. Victoria Bao Castro

SEPSIS NEONATAL

FACTORES DE RIESGO

MATERNOS NEONATALES NOSOCOMIALES RPM >24 HORAS PREMATURO HOSPITALIZ FIEBRE MATERNA SEXO MASCULINO HACINAMIENTO CORIOAMNIONITIS APGAR<3 COM MANIOBRAS BIOSEGURIDAD CONTROL PRENATAL RCIU PROCEDIMIENTOS

RECIEN NACIDO POTENCIALMENTE INFECTADO

CUADRO CLINICO EXAMENES DE LABORATORIO

PRECOZ (<4 DIAS) TARDIO(>4 DIAS)

<2500 >2500

Amp + Cefotaxima Amp + Amikacina Vancomicina + Ceftazidima

Vancomicina + Ceftazidima Meropenen

Meropenen

TERAPIA DE APOYO

RECIEN NACIDOS RECIEN NACIDOS 20052005

34383438

DX SEPSISDX SEPSIS 227227

%% 6.606.60

Edad Edad maternamaterna

Dx SepsisDx Sepsis RN 2005RN 2005

< 21 años< 21 años 44 (19.4%)44 (19.4%)OR: 0.92 (0.65-1.31)OR: 0.92 (0.65-1.31)

707 (20.6%)707 (20.6%)

21-35 años21-35 años 143 (63%)143 (63%) 2292 2292 (66.6%)(66.6%)

> 35 años> 35 años 40 (17.6%)40 (17.6%)OR: 1.51 (1.04-2.18)OR: 1.51 (1.04-2.18)

439 (12.8%)439 (12.8%)

TotalTotal 227227 34383438

GestacionesGestaciones Dx SepsisDx Sepsis RN 2005RN 2005

PrimíparaPrimípara 75 (33%)75 (33%)OR: 0.79 (0.59-1.06)OR: 0.79 (0.59-1.06)

1313 1313 (38.2%)(38.2%)

2 - 42 - 4 137 (61%)137 (61%) 1914 1914 (55.7%)(55.7%)

>4>4 15 (6%)15 (6%)OR: 1.09 (0.61-1.92)OR: 1.09 (0.61-1.92)

211 (6.1%)211 (6.1%)

Control Control pre natalpre natal


NoNo 94 (41.4%)94 (41.4%)OR: 3.66 (2.74 - OR: 3.66 (2.74 -

4.89)4.89)

614 (17.9%)614 (17.9%)

SiSi 133 (58.6%)133 (58.6%) 2824 (82.1)2824 (82.1)

Ruptura de Ruptura de membranasmembranas

Dx SepsisDx Sepsis 20052005

< 12 horas< 12 horas 156 (68.7%)156 (68.7%) 3110 (90.5%)3110 (90.5%)12 – 2312 – 23 35 (15.4%)35 (15.4%)

OR: 3.25 (2.15 - OR: 3.25 (2.15 - 4.89)4.89)

239 (6.9%)239 (6.9%)

24 - +24 - + 36 (15.9%)36 (15.9%)OR: 13.37 (8.26 – OR: 13.37 (8.26 –

1.59)1.59)

87 (2.6%)87 (2.6%)

Variedad de Variedad de partoparto


CesareaCesarea 141 (62.1%)141 (62.1%)OR: 3.10 (2.32 – OR: 3.10 (2.32 –

4.14)4.14)

1261 1261 (36.7%)(36.7%)

EutócicoEutócico 84 (37.0%)84 (37.0%) 2151 2151 (62.5%)(62.5%)

InstrumentadInstrumentadoo

2 (0.9%)2 (0.9%) 26 (0.8)26 (0.8)

PresentaciónPresentación Dx SepsisDx Sepsis RN 2005RN 2005

CefálicoCefálico 204 (89.9%)204 (89.9%) 3303 3303 (96.1%)(96.1%)

PodálicoPodálico 23 (10.1%)23 (10.1%)OR: 3.12 (1.89 - OR: 3.12 (1.89 -

5.10)5.10)

135 (3.9%)135 (3.9%)

SexoSexo Dx SepsisDx Sepsis RN 2005RN 2005

FemeninoFemenino 100 (44%)100 (44%) 1697 1697 (49.4%)(49.4%)

MasculinoMasculino 127 (56%)127 (56%)OR: 1.26 (0.95 – OR: 1.26 (0.95 –

1.66)1.66)

1741 1741 (50.6%)(50.6%)

DX SepsisDX Sepsis RN 2005RN 2005 FallecidosFallecidos

<1000GR<1000GR 23(10.1%)23(10.1%) 23(O.7%)23(O.7%) 15 (65.2%)15 (65.2%)

1000-14991000-1499 30(13.1%)30(13.1%) 34(1%)34(1%) 8 (26.7%)8 (26.7%)

1500-24991500-2499 51(22.5%)51(22.5%) 220(6.4%)220(6.4%) 4 (7.8%)4 (7.8%)

2500-39992500-3999 113(49.8%)113(49.8%) 2992(87%)2992(87%) 3 (2.7%)3 (2.7%)

>3999>3999 10(4.4%)10(4.4%) 169(4.9%)169(4.9%) 00

Dx SepsisDx Sepsis RN 2005RN 2005<30 <30

semanassemanas25 (11%)25 (11%) 25 (0.7%)25 (0.7%)

30 – 3330 – 33 38 (16.7%)38 (16.7%) 45 (1.3%)45 (1.3%)34 – 3634 – 36 53 (23.4%)53 (23.4%) 171 (4.9%)171 (4.9%)37 -4137 -41 109 (48%)109 (48%) 3169 3169

(92.2%)(92.2%)42 - +42 - + 2 (0.9%)2 (0.9%) 28 (0.9%)28 (0.9%)

Días de Días de hospitalizacihospitalizaci

ónón


< 1 < 1 16 (7.1%)16 (7.1%) 25 (0.73%)25 (0.73%)

2-72-7 86 (37.9%)86 (37.9%) 3205 3205 (93.2%)(93.2%)

8-288-28 92 (40.5%)92 (40.5%) 174 (5.07%)174 (5.07%)

>28>28 33 (14.5%)33 (14.5%) 34 (1%)34 (1%)

Destino Destino Dx SepsisDx Sepsis RN 2005RN 2005

CasaCasa 191 (84.1%)191 (84.1%) 3398 3398 (98.84%)(98.84%)

TransferidoTransferido 6 (2.6%)6 (2.6%) 10 (0.3%)10 (0.3%)

FallecidoFallecido 30 (13.3%)30 (13.3%) 30 (0.87%)30 (0.87%)

RN CON DX SEPSIS RN CON DX SEPSIS NEONATALNEONATAL

RN RN POTENCIALMENPOTENCIALMENTE INFECTADOTE INFECTADO

123123 54.2%54.2%

RN SEPSIS NO RN SEPSIS NO COMPROBADACOMPROBADA 9898 43%43%

RN SEPSIS RN SEPSIS COMPROBADACOMPROBADA 66 2.6%2.6%

USO DE ANTIBIOTICOSUSO DE ANTIBIOTICOS

SISI 201201 88.55%88.55%

NONO 2626 11.45%11.45%

SEPSIS SEPSIS NEONATAL EN NEONATAL EN MBPNMBPN

HOSPITAL ARZOBISPO HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZALOAYZA

Agosto 2004-Enero 2006 Agosto 2004-Enero 2006 (18 meses)(18 meses)

ESTADISTICAESTADISTICA TOTAL TOTAL 97 pacientes de MBPN.97 pacientes de MBPN. 5.38 pacientes por mes5.38 pacientes por mes 83 (85.5%) nacidos en hospital.83 (85.5%) nacidos en hospital. 12 referidos de otra institución.12 referidos de otra institución. 1 nacido en casa.1 nacido en casa. 1 referido y nacido en casa.1 referido y nacido en casa.

SEXO (MBPN)SEXO (MBPN) 52 HOMBRES 53.6%52 HOMBRES 53.6% 45 MUJERES 46.4%45 MUJERES 46.4%

MORTALIDAD (MBPN)MORTALIDAD (MBPN) Fallecidos 38 (39.2%)Fallecidos 38 (39.2%) Vivos 53 (54.6%)Vivos 53 (54.6%) Referidos 6 ( 6.2%)Referidos 6 ( 6.2%)

EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL (MBPN)(MBPN)

Edad gestacional x EG.

3 3.1 3.1 3.12 2.1 2.1 5.23 3.1 3.1 8.21 1.0 1.0 9.38 8.2 8.2 17.54 4.1 4.1 21.6

12 12.4 12.4 34.05 5.2 5.2 39.2

13 13.4 13.4 52.615 15.5 15.5 68.017 17.5 17.5 85.67 7.2 7.2 92.85 5.2 5.2 97.92 2.1 2.1 100.0

97 100.0 100.0

2223242526272829303132333435Total

VálidosFrecuencia Porcentaje

Porcentajeválido

Porcentajeacumulado

EDAD GESTACIONAL EDAD GESTACIONAL (MBPN)(MBPN)

Estadísticos

Edad gestacional x EG.970

29.6530.00

322876

VálidosPerdidos

N

MediaMedianaModaSuma

PESO AL NACER (MBPN)PESO AL NACER (MBPN)Estadísticos

Peso al nacer970

1080.011100.00

1450104761

VálidosPerdidos

N

MediaMedianaModaSuma

RN. MBPN CON SEPSIS RN. MBPN CON SEPSIS NEONATALNEONATAL

RN. con ese diagnostico en algún RN. con ese diagnostico en algún momento de su hospitalización.momento de su hospitalización.

Diagnostico definido al alta en Diagnostico definido al alta en base a antecedentes, clínica, base a antecedentes, clínica, exámenes de laboratorio y exámenes de laboratorio y evolución (respuesta terapéutica)evolución (respuesta terapéutica)

Temprana: 3 o menos días.Temprana: 3 o menos días. Tardía: mas de 3 díasTardía: mas de 3 días

HEMOCULTIVO (MBPN)HEMOCULTIVO (MBPN)Hemocultivo positivo

1 1.0 1.0 1.01 1.0 1.0 2.11 1.0 1.0 3.11 1.0 1.0 4.11 1.0 1.0 5.2

74 76.3 76.3 81.415 15.5 15.5 96.93 3.1 3.1 100.0

97 100.0 100.0

acinetobactecandidacandida tropcandida+staf neg.entebacternegativono muestrastaf negativoTotal


Porcentajeválido

Porcentajeacumulado

HEMOCULTIVO (MBPN)HEMOCULTIVO (MBPN) De 82 RN a quienes se le tomó De 82 RN a quienes se le tomó

hemocultivos 8 pacientes tuvieron hemocultivos 8 pacientes tuvieron positividad (9.7%)positividad (9.7%)

A 15 pacientes no se les tomó por A 15 pacientes no se les tomó por pocas horas de vida o por falta de pocas horas de vida o por falta de medios de cultivomedios de cultivo

SEPSIS NEONATAL SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN MBPNTEMPRANA EN MBPN

SEPSIS TEMPRANA EN SEPSIS TEMPRANA EN MBPNMBPN

No valido porque fallecen a los pocos minutos o no se No valido porque fallecen a los pocos minutos o no se llegan a tomar exámenes de laboratorio confirmatoriosllegan a tomar exámenes de laboratorio confirmatorios

Sepsis temprana

74 76.3 76.3 76.316 16.5 16.5 92.87 7.2 7.2 100.0

97 100.0 100.0

nosino validoTotal


Porcentajeválido

Porcentajeacumulado

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN MBPNMBPN

16

74

01020304050607080

SI NO

SEPSISTEMPRANA

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN SEPSIS NEONATAL TEMPRANA EN MBPNMBPN

17.70%

82.20%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

SI NO

SEPSISTEMPRANA

FACTORES DE RIESGO-FACTORES DE RIESGO-SEPSIS TEMPRANASEPSIS TEMPRANA

RPM > 18 HORAS EN RPM > 18 HORAS EN MBPNMBPN

RPM>18horas * SEPSIS TEMPRANA Crosstabulation

Count

6 6 1210 68 7816 74 90

sino

RPM>18horas

Total

SI NOSEPSIS TEMPRANA

Total


Chi-Square Tests

9.835b 1 .0027.456 1 .0067.864 1 .005

.006 .006

9.726 1 .002

90

Pearson Chi-SquareContinuity Correctiona

Likelihood RatioFisher's Exact TestLinear-by-LinearAssociationN of Valid Cases

Value dfAsymp. Sig.

(2-sided)Exact Sig.(2-sided)

Exact Sig.(1-sided)

Computed only for a 2x2 tablea.

1 cells (25.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is2.13.

b.


Risk Estimate

6.800 1.831 25.250

3.900 1.736 8.761

.574 .324 1.016

90

Odds Ratio forRPM>18horas (si / no)For cohort SEPSISTEMPRANA = SIFor cohort SEPSISTEMPRANA = NON of Valid Cases

Value Lower Upper

95% ConfidenceInterval

INFECCION MATERNA EN INFECCION MATERNA EN MBPNMBPN

INFECCION MATERNA * SEPSIS TEMPRANA Crosstabulation

Count

11 16 275 58 63

16 74 90

SINO

INFECCIONMATERNA

Total


Total


Chi-Square Tests

13.914b 1 .00011.760 1 .00112.813 1 .000

.000 .000

13.759 1 .000

90



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)



b.


Risk Estimate

7.975 2.418 26.300

5.133 1.973 13.355

.644 .467 .887

90

Odds Ratio forINFECCIONMATERNA (SI / NO)For cohort SEPSISTEMPRANA = SIFor cohort SEPSISTEMPRANA = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS EN MBPNEN MBPNApgar<7 a 5 minutos * SEPSIS TEMPRANA Crosstabulation

Count

7 19 268 54 62

15 73 88

sino

Apgar<7 a5 minutos

Total


Total

APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS EN MBPNEN MBPN

Chi-Square Tests

2.546b 1 .1111.651 1 .1992.390 1 .122

.128 .102

2.517 1 .113

88



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)



b.

APGAR < 7 A LOS 5 APGAR < 7 A LOS 5 MINUTOS EN MBPNMINUTOS EN MBPN

Risk Estimate

2.487 .794 7.785

2.087 .844 5.158

.839 .652 1.080

88

Odds Ratio for Apgar<7a 5 minutos (si / no)For cohort SEPSISTEMPRANA = SIFor cohort SEPSISTEMPRANA = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


CONTROL PRENATAL EN CONTROL PRENATAL EN MBPNMBPN

Control prenatal * SEPSIS TEMPRANA Crosstabulation

Count

11 51 625 23 28

16 74 90

nosi

Control prenatal

Total


Total


Chi-Square Tests

.000b 1 .989

.000 1 1.000

.000 1 .9891.000 .603

.000 1 .989

90



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)



b.


Risk Estimate

.992 .309 3.184

.994 .381 2.590

1.001 .813 1.233

90

Odds Ratio for Controlprenatal (no / si)For cohort SEPSISTEMPRANA = SIFor cohort SEPSISTEMPRANA = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


RIESGO DE MORTALIDAD-RIESGO DE MORTALIDAD-SEPSIS TEMPRANA EN SEPSIS TEMPRANA EN MBPNMBPN

SEPSIS TEMPRANA * MORTALIDAD Crosstabulation

Count

9 7 1650 24 7459 31 90

SINO

SEPSIS TEMPRANA

Total

SI NOMORTALIDAD

Total


Chi-Square Tests

.746b 1 .388

.329 1 .566

.726 1 .394.399 .279

.738 1 .390

90



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)


0 cells (.0%) have expected count less than 5. The minimum expected count is5.51.

b.


Risk Estimate

.617 .205 1.856

.833 .526 1.319

1.349 .707 2.573

90

Odds Ratio for SEPSISTEMPRANA (SI / NO)For cohortMORTALIDAD = SIFor cohortMORTALIDAD = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


SEPSIS NEONATAL TARDIA SEPSIS NEONATAL TARDIA EN MBPNEN MBPN

SEPSIS TARDIA EN MBPNSEPSIS TARDIA EN MBPN

No valido porque fallecen con 3 o menos díasNo valido porque fallecen con 3 o menos días

Sepsis tardia

33 34.0 34.0 34.038 39.2 39.2 73.226 26.8 26.8 100.097 100.0 100.0

nosino validoTotal


Porcentajeválido

Porcentajeacumulado

SEPSIS NEONATAL TARDIA EN SEPSIS NEONATAL TARDIA EN MBPNMBPN

38

33

303132333435363738

SI NO

SEPSIS TARDIA

SEPSIS TARDIA

SEPSIS NEONATAL TARDIA EN SEPSIS NEONATAL TARDIA EN MBPNMBPN

53.50%

46.50%

42.00%

44.00%

46.00%

48.00%

50.00%

52.00%

54.00%

SI NO

SEPSIS TARDIA

SEPSIS TARDIA

FACTORES DE RIESGO-FACTORES DE RIESGO-SEPSIS TARDIASEPSIS TARDIA

VENTILACION Y SEPSIS EN VENTILACION Y SEPSIS EN MBPNMBPN

VENTILACION MECANICA * SEPSIS TARDIA Crosstabulation

Count

30 14 448 19 27

38 33 71

SINO

VENTILACIONMECANICA

Total

SI NOSEPSIS TARDIA

Total


Chi-Square Tests

9.997b 1 .0028.507 1 .004

10.216 1 .001.003 .002

9.856 1 .002

71



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)



b.


Risk Estimate

5.089 1.796 14.421

2.301 1.244 4.258

.452 .275 .743

71

Odds Ratio forVENTILACIONMECANICA (SI / NO)For cohort SEPSISTARDIA = SIFor cohort SEPSISTARDIA = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


CATETERIZACIÓN Y CATETERIZACIÓN Y SEPSIS EN MBPNSEPSIS EN MBPN

CATETER UMBILICAL * SEPSIS TARDIA Crosstabulation

Count

32 31 636 2 8

38 33 71

SINO

CATETER UMBILICAL

Total

SI NOSEPSIS TARDIA

Total


Chi-Square Tests

1.672b 1 .196.841 1 .359

1.756 1 .185.270 .181

1.649 1 .199

71



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)



b.


Risk Estimate

.344 .064 1.837

.677 .424 1.082

1.968 .578 6.708

71

Odds Ratio for CATETERUMBILICAL (SI / NO)For cohort SEPSISTARDIA = SIFor cohort SEPSISTARDIA = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


PREMATURIDAD EXTREMA PREMATURIDAD EXTREMA Y SEPSIS EN MBPNY SEPSIS EN MBPN

PREMATURIDAD EXTREMA (<1000gr) * SEPSIS TARDIACrosstabulation

Count

11 7 1827 26 5338 33 71

SINO

PREMATURIDADEXTREMA (<1000gr)

Total

SI NOSEPSIS TARDIA

Total


Chi-Square Tests

.558b 1 .455

.224 1 .636

.563 1 .453.586 .319

.551 1 .458

71



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)



b.


Risk Estimate

1.513 .509 4.501

1.200 .762 1.888

.793 .418 1.505

71

Odds Ratio forPREMATURIDADEXTREMA(<1000gr) (SI / NO)For cohort SEPSISTARDIA = SIFor cohort SEPSISTARDIA = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


ESTANCIA HOSPITALARIAESTANCIA HOSPITALARIA

3338N =

SEPSIS TARDIA

NOSI

Esta

ncia

hos

pita

laria

140

120

100

80

60

40

20

0

-20

54

49

RIESGO DE MORTALIDAD-RIESGO DE MORTALIDAD-SEPSIS TARDIASEPSIS TARDIA

SEPSIS TARDIA * MORTALIDAD Crosstabulation

Count

9 29 383 30 33

12 59 71

SINO

SEPSISTARDIA

Total

SI NOMORTALIDAD

Total


Chi-Square Tests

2.678b 1 .1021.740 1 .1872.804 1 .094

.123 .092

2.640 1 .104

71



Value dfAsymp. Sig.


Exact Sig.(1-sided)



b.


Risk Estimate

3.103 .763 12.620

2.605 .769 8.830

.839 .682 1.033

71

Odds Ratio for SEPSISTARDIA (SI / NO)For cohortMORTALIDAD = SIFor cohortMORTALIDAD = NON of Valid Cases

Value Lower Upper


servicio de neonatología hospital nacional arzobispo loayza

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