SERVICIO DE MEDICINA INTERNA Hospital Infanta Margarita Cabra (Córdoba)

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<ul><li><p>SERVICIO DE MEDICINA INTERNAHospital Infanta MargaritaCabra (Crdoba)</p></li><li><p>HISTORIA CLNICAAntecedentes personales:</p><p>No antecedentes familiares de inters.No AMC ni hbitos txicos.Hernia de Hiato (EDA).Tratamiento actual: ninguno.</p></li><li><p>Antecedentes PersonalesIngreso en los meses previos con diagnstico al alta de GEA con hiperamilasemia secundaria inexpecfica.</p><p>Cuadro clnico: diarrea sin productos patolgicos, dolor abdominal tipo clico en epigastrio y vmitos que aliviaban el dolor.</p></li><li><p>HISTORIA CLNICAMotivo de Consulta:EPISODIO RECURRENTES de dolor abdominal tipo clico que no respetan el descanso nocturno ni muestran clara relacin con la ingesta.Hiporexia y prdida de 5 Kg en ltimo mes.Fiebre ocasional de hasta 38C sin clara sensacin distrmica (no cede al tratamiento).</p></li><li><p>Pruebas ComplementariasAnalticas: -Hemograma: Anemia leve (Hb 10,8 g/dl VCM 90,3 fL), series plaquetaria y blanca dentro del rango de normalidad.-Bioqumica: Glucosa 65 mg/dl, Amilasa 195 UI/L, Ca 7,11 mg/dl, K 3,3 mmol/L,PCR 10.9 mg/dl, VSG 50 mm.-Hormonas Tiroideas y ANA normales.</p></li><li><p>Pruebas ComplementariasCa 19-9 y CEA normales.Proteinograma: Pt 6.3 g/dl.Albmina 49.7.Fraccin Gamma normal.</p></li><li><p>Pruebas ComplementariasRadiografa Simple de Abdomen:-Niveles hidroaereos en asas de delgado.</p></li><li><p>Pruebas ComplementariasRadiografa de trax:</p></li><li><p>Pruebas Complementarias</p><p>Ecografa de Abdomen:-Asas de delgado dilatadas y llenas de lquidos con muy escaso peristaltismo.</p></li><li><p>Pruebas ComplementariasTAC Abdominal:-Marcado engrosamiento de ilion terminal de 3 cm de longitud con adenopatas mesentricas.</p></li><li><p>TAC Abdominal</p></li><li><p>Pruebas ComplementariasTrnsito intestinal: Normal</p></li><li><p>Pruebas ComplementariasColonoscopia:Lesin submucosa vs compresin extrnseca a nivel del sigma. Estenosis a nivel de ileon distal sugestiva de invaginacin.</p></li><li><p>EVOLUCINLa paciente persisti sintomtica durante su estancia hospitalaria requiriendo nutricin parenteral y con exacerbaciones de la clnica tras la reintroduccin de alimentacin oral.</p></li><li><p>Diagnsticos Patologa benigna:S.intestino irritable.Invaginacin intestinalE.Inflamatoria intestinalDiverticulo de MeckelEndosalpingiosisLipomaNeurofibroma</p></li><li><p>Diagnsticos Patologa infecciosa:AbscesoTuberculosis intestinalBrucelosisOtras (parasitosis)</p></li><li><p>Diagnsticos Patologa maligna:Metstasis (melanoma)Carcinomas IntestinalesLinfomasTumores Carcinoides</p></li><li><p>Revisando los Antecedentes Personales de la paciente...</p></li><li><p>Estudio ginecolgico y hormonal normales</p><p>Espermiograma</p><p>Conclusin: Esterilidad Masculina por oligoastenozoospermia</p></li><li><p>Nulpara y estudio de esterilidad que fue negativo</p></li><li><p>Se realiz Prueba Diagnostica</p></li><li><p>Endometriosis:Rara en raza negraMujeres nulparas, concepcin a edades altas 30-40 a.Sntoma principal: Dispareunia intramenstrual.Endometriosis intestinal:-Diarrea-Estreimiento-Hemorragia catamenial-Dolores Abdominales recurrentes</p></li><li><p>Endometriosis</p><p>Localizacin PlvicaAfectacin Ileal muy infrecuente</p></li><li><p>CONCLUSIONLa endometriosis debe figurar en el diagnstico diferencial de un cuadro suboclusivo de repeticin, mximo si se trata de una paciente joven, nulpara y en edad frtil.La esterilidad siempre es un problema de la pareja.</p></li><li><p>GRACIAS POR SU ATENCINPara cualquier pregunta o sugerencia dirjanse a la siguiente direccin de correo electrnico: raimundotm@wanadoo.es</p><p>Colonoscopia: lesin submucosa vs compresin extrnseca a nivel de sigma. Estenosis a nivel de ileon distal, sugestiva de invaginacin.La paciente se mantuvo afebril con cifras de hipotensin.Imagen de Sherlock-Holmes o buceando en la historia descubrimos que 9 aos antes se realiz estudio de esterilidad en la pareja con diagnstico de esterilidad masculina por oligoastenozoospermia.No obstante siendo conscientes de que la esterilidad es un problema de pareja Se coment y se revis TAC con nuestro amigo el radilogo (foto de Paquito Snchez), quin corrobor la endometriosis como una posibilidad diagnstica.Detalle de hiperplasia nodular linfoide y en siguiente diapositiva tb la imagen de los implantes endometrisicos.</p></li></ul>