serviciile de îngrijiri paliative, factor util în rezolvarea problemelor
TRANSCRIPT
1
Serviciile de îngrijiri paliative, factor util în rezolvarea problemelor persoanelor cu
afecţiuni temporar sau permanent invalidante
2
Definiţie:Potrivit definitiei Organizaţiei Mondiale a Sănătaţii
(OMS), îngrijirea paliativă reprezintă o abordare care îmbunătăţeşte calitatea vieţii pacienţilor şi familiilor acestora atunci când se confruntă cu o boală ameninţătoare de viaţă, prin prevenirea şi înlăturarea suferinţei, prin identificarea precoce, evaluarea corectă şi tratamentul durerii şi a altor probleme fizice, psiho-sociale şi spirituale.
3
Capitolul I. Îngrijiri paliativeI. 1. Principii• Asigură controlul durerii şi al altor simptome;• Susţine viaţa şi consideră moartea ca pe un proces firesc în evoluţia vieţii;• Integrează în îngrijire aspectele psiho-emoţionale, sociale şi spirituale;• Oferă un sistem de suport care să permită pacientului să ducă o viaţă cît mai activă
posibil de-a lungul evoluţiei bolii;• Oferă sprijin familiei pentru a face faţă problemelor pe parcursul bolii pacientului şi
după decesul acestuia;• Asigură o abordare în echipă interdisciplinară a nevoilor complexe ale pacientului;• Îmbunătăţeşte calitatea vieţii şi implicit cursul şi evoluţia bolii.
Este aplicabilă încă din primele stadii ale bolii, în corelaţie cu alte terapii de prelungire a vieţii (chimioterapia sau radioterapia) şi include investigaţii necesare înţelegerii şi controlului complicaţiilor clinice în evoluţia bolii.Evoluţia îngrijirii paliative moderne presupune integrarea ei în procesul continuu de tratament şi asistenţa complexă a bolnavului incurabil, încă din faza de diagnostic a unei boli incurabile sau cu prognostic limitat.În anul 2003, Consiliul Europei a adoptat Recomandarea Rec (2003) 24, prin care guvernele statelor membre trebuie să aibă în vedere, printre altele, în cadrul reglementărilor naţionale generale privind serviciile de sănătate, următoarele:să adopte politici, măsuri legislative şi de altă natură necesare pentru crearea unei strategii naţionale coerente şi comprehensive în îngrijirile paliative;în acest scop, să ia măsurile adaptate la condiţiile specifice naţionale.Integrarea îngrijirilor paliative în sistemele de sănătate publică este o provocare, mai ales pentru ţările cu resurse limitate, dar realizarea ei poate aduce beneficii duble: pe de o parte asigurarea calităţii vieţii prin servicii adaptate nevoilor şi dorinţelor de îngrijire ale pacienţilor, iar pe de alta utilizarea cost-eficientă a resurselor financiare şi umane disponibile.
4
Capitolul I. Îngrijiri paliative
I.2. Tipuri de beneficiari
Beneficiarii serviciilor de îngrijiri paliative sunt pacienţi de toate vîrstele, suferind de boli cronice progresive, incurabile sau ameninţătoare de viaţă, care au simptomatologie necontrolată şi/sau suferinţă psiho-socială sau spirituală.
Concret, îngrijirea paliativă se adresează pacienţilor cu:
• Cancer
• Boli neurologice progresive
• Boli pulmonare în stadii avansate şi terminale
• Insuficienţă cardiacă sau renală cronică
• Alte boli incurabile progresive
• HIV/SIDA
5
Capitolul II. Îngrijiri paliative în unităţi sanitare cu paturi
II.1. Condiţii de decontare a serviciilor paliative în regim de spitalizare continuă
Casele de asigurări de sănătate contractează servicii medicale paliative în regim de spitalizare continuă, dacă acestea nu pot fi efectuate în condiţiile asistenţei medicale la domiciliu.Decontarea lunară se face în funcţie de numărul de zile de spitalizare realizat şi validat şi de tariful pe zi de spitalizare negociat între casele de asigurări de sănătate şi unităţile sanitare cu paturi, cu încadrarea în suma contractată lunar pentru servicii paliative.
II.2. Tarifele maximale
pe zi de spitalizare pe secţiile/compartimentele de îngrijiri palliative din unităţile sanitare cu paturi este 235,62 lei.
II.3. Durata medie de spitalizare
pe secţiile/compartimentele de îngrijiri palliative din unităţile sanitare cu paturi este în medie de 19,13.
6
Capitolul II. Îngrijiri paliative în unităţi sanitare cu paturi
II.4. Furnizori de servicii paliative în unităţi sanitare cu paturi
NrCod
CNASSpital
nr. paturi contract
2015
1 IS02 Spital clinic de urgente SF MARIA 5
2 IS08 Spitalul clinic de psihiatrie SOCOLA 123
3 IS14 Spital municipal PASCANI 50
4 IS30 ArcadiaHospital 18
5 IS35 SF Sava 86
6 IS36 Institutul Regional de Oncologie 20
7 IS41 Asociatia MicuVasile 15
8 IS15 Spital Tg. Frumos 10
9 IS43 Clinica de Chirurgie Esculap 72
7
Capitolul II. Îngrijiri paliative în unităţi sanitare cu paturi
0
20
40
60
80
100
120
140
Spita
l clin
ic de
urg
ente
SF M
ARIA
Spita
lul c
linic
de p
sihia
trie
SOCOLA
Spita
l mun
icipal
PASCANI Arc
adiaH
ospit
al
SF Sava
Inst
itutu
l Reg
iona
l de
Oncolo
gie
Asocia
tia M
icuVas
ileSp
ital T
g. F
rum
os
Clinica
de
Chiru
rgie
Esculap
II. 5. Numar de paturi pentru ingrijiri paleative in spitalele din judetul Iasi
8
Capitolul II. Îngrijiri paliative în unităţi sanitare cu paturi
II.6 Numar de pacienti tratati in spitale in perioada 2012 - 2014
0
500
1000
1500
2000
2500
2012 2013 2014
14291805
2305
9
Capitolul II. Îngrijiri paliative în unităţi sanitare cu paturi
II.7. Zile platite in spitale in perioada 2012 - 2014
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
80000
90000
100000
2012 2013 2014
57282
8244298176
Zile platite in spitale in perioada 2012 - 2014
10
Capitolul II. Îngrijiri paliative în unităţi sanitare cu paturi
II.8. Sume decontate la ingrijiri paleative in spitale in perioada 2012 - 2014
0
5000
10000
15000
20000
25000
2012 2013 2014
1329018831
22822
[mii
lei]
Sume decontate la ingrijiri paliative in spitale in perioada 2012 - 2014
11
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.1. Lista serviciilor medicale de bază pentru îngrijiri medicale la domiciliu şi îngrijiri paliative la domiciliu
1.Măsurarea parametrilor fiziologici2.Administrarea medicamentelor oral pe mucoase3.Administrarea medicamentelor intravenos sub supravegherea medicului 4.Sondaj vezical, îngrijirea sondei urinare şi administrarea medicamentelor intravezical pe sondă 5.Administrarea medicamentelor prin perfuzie endovenoasă sub supravegherea medicului 6.Alimentaţia enterală pe gastrostomă/sondă gastrică7.Alimentaţia pasivă, pentru bolnavii cu tulburări de deglutiţie8.Manevre terapeutice pentru evitarea complicaţiilor vasculare si pumonare 9.Îngrijirea plăgilor simple, scare, stome, fistule, tub de dren si canula traheala10.Masaj limfedem11.Montare TENS 12.Administrare medicaţie prin nebulizare 13 .Aspiraţie gastrică si căi respiratorii 14. Alimentaţie parenterală - alimentaţie artificială pe cateter venos central sau periferic sub
supravegherea medicului cu specialitatea anestezie şi terapie intensivă 15.Kinetoterapie individuală
12
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.2. Condiţii de acordarea a serviciilor de îngrijiri la domiciliu
Acordarea serviciilor de îngrijiri la domiciliu se face pe baza unui plan de îngrijiri zilnic, inclusiv sâmbăta, duminica şi în timpul sărbătorilor legale, conform recomandărilor emise de către medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriul de specialitate şi medicii de specialitate din spital, în concordanţă cu diagnosticul stabilit şi în funcţie de patologia bolnavului şi statusul de performanţă ECOG al acestuia, cu precizarea acestui status.Sunt consideraţi eligibili, pacienţii cu afecţiuni oncologice, cei cu HIV/SIDA, cu speranţă limitată de viaţă şi cu status de performanţă ECOG 3 sau 4.În funcţie de statusul de performanţă ECOG, bolnavul poate fi: a) incapabil să desfăşoare activităţi casnice, este imobilizat în fotoliu sau pat peste 50% din timpul zilei, necesită sprijin pentru îngrijirea de bază (igienă şi/sau alimentaţie şi/sau mobilizare) -statusul de performanţă ECOG 3; b) complet imobilizat la pat, dependent total de altă persoană pentru îngrijirea de bază (igienă, alimentaţie, mobilizare) - statusul de performanţă ECOG 4.
13
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.3. Tariful pe caz pentru un episod de îngrijire la domiciliuTariful se obţine înmulţind numărul de zile de îngrijire corespunzător unui episod de îngrijire la domiciliu cu tariful pe o zi de îngrijire la domiciliu.Tariful maximal pe o zi de îngrijire la domiciliu pentru îngrijirile acordate asiguraţilor cu status de performanţă ECOG 4 este de 55 lei şi 50 lei pentru status de performanţă ECOG 3, când sunt sunt recomandate minim 4 servicii şi minim o vizită la domiciliu.Tariful include costurile materialelor sanitare pentru realizarea serviciului de îngrijire la domiciliu.
III.4. Durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri domiciliuDurata depinde de ritmicitatea/periodicitatea serviciilor, consemnate în formularul "Recomandare pentru îngrijiri medicale la domiciliu", dar nu mai mult de 90 zile de îngrijiri/în ultimele 11 luni în mai multe etape (episoade de îngrijire).Un episod de îngrijire este de maxim 30 de zile de îngrijiri.
III.5. Managementul cazurilor de îngrijiri paliative la domiciliuFurnizorul de îngrijiri la domiciliu, cu excepţia unităţii sanitare cu paturi care are organizată şi aprobată/avizată de Ministerul Sănătăţii structură de îngrijiri paliative la domiciliu pentru eficientizarea managementului cazurilor externate din spitalizare continuă, nu poate efectua servicii de îngrijiri paliative la domiciliu în baza recomandărilor emise de către medici care au calitatea de reprezentanţi legali, medici care îşi desfăşoară activitatea într-o formă legală la furnizor, asociaţi, administratori ai unui furnizor de servicii de îngrijiri paliative la domiciliu, soţ/soţie sau rude până la gradul IV cu reprezentantul legal al furnizorului de îngrijiri paliative la domiciliu
14
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.6 Furnizori de îngrijiri la domiciliuNr Nume furnizor
1 FUNDATIA SOLIDARITATEA SI SPERANTA
2 ALBU ALINA SRL
3 Asociatia Profesionala MEDI HELP
4 SC UMANITAS MED CENTER SRL
5 S.C. HERMA MED CENTER SRL
6 SC SANDOM SRL
7 SC DENIBET SRL
8 SC AURA SPERANTA SRL
9 SIRINGA SRL
10 MIOSOTIS MED SRL
11 SC SIVOMED SRL
12 SF GHEORGHE S.R.L
13 IASMED CENTER SRL (Fost MEDLIFE CENTER SRL )
14 ALMA CARE
15 SC ASA- DA INGRIJIRI MEDICALE SRL
16 SC VALIOMA SRL
17 ROCONSIMED SRL
18 DANICOS MEDICAL SRL
19 SC .SF. PARASCHEVA-INGRIJIRI LA DOMICILIU
20 SANROPLUS MEDICA
21 HELP & SAFE MED SRL
22 CRISTIONMED SRL
23 SC D ACTIV MEDICAL SERVICES SRL
24 CENTRUL DIECEZAN CARITAS 15
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.7. Numar persoane beneficiare de ingrijiri la domiciliu in perioada 2012 - 2014
1964
1584
1885
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
2000
2012 2013 2014
16
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.8. Numar de zile decontate pentru ingrijiri la domiciliu in perioada 2012 - 2014
3860241874
60570
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
2012 2013 2014
17
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.9. Sume decontate furnizorilor de ingrijiri la domiciliu in perioada 2012 - 2014
2841,76
2156,61
3169,11
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
2012 2013 2014
18
Capitolul III. Îngrijiri la domiciliu
III.10. Costul pe zi de ingrijiri la domiciliu in perioada 2012 - 2014
70
50 50
0
10
20
30
40
50
60
70
2012 2013 2014
19
IV. Analiză comparativă a serviciilor spitaliceşti faţă de îngrijirile la domiciliu
Beneficiile pacientului au în vedere criterii medicale: stadiul evoluţiei bolii, gradul de mobilitate a pacientului pentru a se putea prezenta la consultaţii, gradul de satisfacţie al pacientului din perspectiva pacientului căruia i se permite un grad mai mare de autonomie într-un mediu familial şi favorabil, precum şi delegarea unor responsabilităţi de îngrijire cu sprijinul echipei specializate.
Analiza de cost este elocventă, costul pentru oferirea servicilor aferente unui episod de îngrijire de maxim 10 de zile de îngrijiri acordate unui asigurat cu status de performanţă ECOG 4 este de 550 de lei, în timp pentru cel al serviciilor paliative în unități cu paturi în regim de spitalizare continuă pe o durată de 10 zile de spitalizare se ridică la valoarea de 2356,2 lei.
20
Capitolul V. Preocupări şi propuneri
• pentru dezvoltarea unor politici de sănătate, măsuri legisative care să raspundă nevoilor unui segment mai mare pacienţilor cu boli terminale , boli progressive , incurabile sau limitatoare de viaţă, asfel încât sistem adaptat la condiţiile specifice naţionale, care să aibă în vedere indicatori de morbiditate, mortalitate, date legate de gradul de dispersare a populaţiei şi care să estimeze nevoile în funcţie de prognosticul bolii;
• privind identificarea şi eliminarea barierelor restrictive referitoare la durata pentru care un asigurat poate beneficia de servicii de îngrijiri la domiciliu, revizuirea condiţiilor de eligibilitate, asfel încât disponibilitatea lor să fie garantată;
• privind adoptarea schimbărilor necesare ce au în vedere implementarea şi dezvoltarea de programe educaţionale post-universitare şi de specializare în ingrijiri la domiciliu;
• referitoare la reglementări legislative privind ambulatoriile de îngrijiri palliative care să funcţioneze ca şi entităţi distincte de sine stătătoare sau integrate în cadrul spitalului cu scopul de a oferi consultaţii şi consiliere pacienţilor mobile şi monitorizare regulată.
21