serum levels of hyaluronic acid in patients with psoriatic arthritis

3
Original Article Serum Levels of Hyaluronic Acid in Patients with Psoriatic Arthritis O. Elkayam, I. Yaron, I. Shirazi, M. Yaron and D. Caspi Department of Rheumatology, Tel Aviv `Sourasky' Medical Center, Tel Aviv, Israel Abstract: The purpose of this study was to evaluate the serum levels of hyaluronic acid HA) in a group of patients with psoriatic arthritis PsA), with special emphasis on the relationships between HA levels and clinical parameters of joint and skin activity. Thirty-four patients with PsA, 34 patients with rheumatoid arthritis RA) and 49 healthy volunteers participated in the study. Assessment of joint disease in patients with PsA included duration of morning stiffness, number of tender and swollen joints, right and left grip, the presence of in¯ammatory back pain and Schober's test. The current severity of skin involvement was graded according to the Psoriasis Area Severity Index PASI). Serum levels of HA were measured by a radiometric assay. The mean HA serum levels of patients with PsA and RA were signi®cantly increased in comparison with healthy controls 107 + 39.6 mg/dl in patients with PsA, whereas in patients with RA it was 168 + 32.4 mg/dl and 36.7 + 5.5 mg/dl in healthy controls). A highly signi®cant correlation was found between levels of HA and index of skin involvement, but no association was found between HA levels and clinical parameters of joint severity. We conclude that in this cohort of patients with PsA, HA levels clearly re¯ected psoriatic skin involve- ment although it did not correlate with joint disease. Keywords: Arthritis; Hyaluronic acid; Psoriasis Introduction Hyaluronic acid HA) is a polysaccharide which is found in tissues and body ¯uids in varying amounts, mainly as an extracellular component of the connective tissue matrix. Increased levels of HA have been reported in rheumatoid arthritis RA) [1,2], cancer [3] liver diseases [4,5], burns injuries [6] and others [7]. Psoriatic arthritis PsA) has been de®ned as an in¯ammatory arthritis associated with psoriasis [8]. As a major proportion of HA is found in the skin [9] and in synovial ¯uid [10], we could expect that HA might play a role in the pathogenesis of PsA or be a useful marker of disease activity. Although increased levels of HA have been found in patients with psoriasis [11] and PsA [12], the correlation between levels of HA and the severity of skin and joint disease within a group of patients with PsA has not been thoroughly studied. The purpose of this study was to evaluate the levels of HA in a group of patients with PsA, with special emphasis on the relationships between HA and clinical parameters of skin and joint activity. Patients and Methods The study included patients with PsA who ful®lled the currently accepted criteria for psoriatic arthritis, de®ned as an in¯ammatory arthritis, usually rheumatoid factor negative, associated with psoriasis [8]. Other joint diseases, such as typical rheumatoid arthritis, gout and SLE, were included. The demographic and clinical characteristics of the patients with PsA are summarised in Tables 1 and 2. Two comparison groups were also evaluated at the same time for HA levels in their blood: 34 patients with rheumatoid arthritis RA) and 49 healthy controls. All patients ful®lled the ACR revised criteria for RA [13]. The control group consisted of healthy hospital personnel. All subjects had normal liver, kidney and thyroid function. None engaged in strenuous work or excessive physical activity for at least 24 h before the blood sample was taken. All blood samples Clin Rheumatol 2000) 19:455±457 ß 2000 Clinical Rheumatology Clinical Rheumatology Correspondence and offprint requests to: Dr Ori Elkayam, Department of Rheumatology, Tel Aviv `Sourasky' Medical Center, 6 Weizman Street, Tel Aviv 64329, Israel. E-mail: [email protected]

Upload: d

Post on 20-Aug-2016

213 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

Page 1: Serum Levels of Hyaluronic Acid in Patients with Psoriatic Arthritis

�������� �����

����� ����� � � ������� ���� �� ������� ���� ������� ��������

�� ������� � ��� � � ������� �� ��� � ��� �� �����

���������� � ������� � �� ��� !�! "� ������# ����$�� ������ ��� !�! �����

�������� ��� ���� �� � ���� ����� %�� � �!������ �������� ��!��� � ������ ��$ �$�� &' ( �� � �� �� ��������� %��� �� �����$ ��������� &)� ( %��� ���$����������� � ��� ������ ������ *��%��� ' ��!��� ���$����$�� ���������� � + ��� ��� ���� �$��!���� ������,� ���������� %��� )� -. �������� %��� ������� �� ���������&� ( ��� ./ ������� ! �������� �����$������ �� ��� ������ ��������� � + ��� ������� �� �������� %��� )� ��$����� ������ � � � ����� ��������� ���*�� ������� ��� �% ���� + ���� ����� ��� ���� ���� ���������$� � ��0����� �� *�$� ���� ��� �$� *��#� �������� $������ ��!����� � ���� ��! �!����� %�� �������$$ ����� � ��� )� ������ ��� ��!����� ���1 &) �(������ ��!��� � ' %��� �������� *� � ���� �����$������ ��� ���� ' ����� ��!��� � �������� %��� )� ��� � %��� �����2$����� ��$������ �� $ ������ � %���������� $ ��� �� &345� -/�6 ��7�� �� �������� %��� )� %������ �� �������� %��� � �� %�� 368� -9�. ��7�� ���-6�5 � :�: ��7�� �� ������� $ ��� ��(� �����������2$��� $ ������� � %�� � ��� *��%��� ��!��� � ' ��� ����1 � ���� ��! �!����� *�� � ��� $���� � %��� ��� *��%��� ' ��!��� ��� $����$�� ���������� � + �����!������ ;� $ �$���� ���� �� ���� $ � �� � �������� %���)� ' ��!��� $������ ��0�$��� �� �����$ ���� ��! �!�,���� ���� ��� �� ��� � � $ ������� %��� + ��� ��������

�� ���� ��������< '����� ��$ �$��< )� ������

����������

'����� ��$ �$�� &' ( �� � � ����$$������ %��$� �� � ����� ������� ��� * �� 0���� �� !������ �� ���� ������ ��

�� �1���$������� $ �� ���� � ��� $ ���$��!� �����������1� �$������ ��!��� � ' ��!� *��� ��� ���� ��������� �� ��������� &� ( =39> $��$�� =-> ��!�� ��������=.:> *���� ��+����� =6> ��� ����� =5>�)� �����$ ��������� &)� ( ��� *��� ��2��� �� ��

��0����� �� ��������� ��� $����� %��� �� ������ =8>� �� ��+ � �� � ��� � � ' �� � ��� �� ��� ���� =/> ��� ����� !��� 0��� =34> %� $ ��� �1��$� ���� ' ����� ����� � �� �� ��� ���� ������� � )� � *� � ������ ������ �������� �$��!���� ��� ��� ��$������ ��!��� � ' ��!�*��� � ��� �� �������� %��� �� ������ =33> ��� )� =39>��� $ ������� � *��%��� ��!��� � ' ��� ��� ��!����� ����� ��� + ��� ������� %����� � �� �� � �������� %���)� ��� � � *��� �� � ����� ����������� ���� �� � ���� ����� %�� � �!������ ��� ��!��� �

' �� � �� �� � �������� %��� )� %��� ���$����������� � ��� ������ ������ *��%��� ' ��� $����$������������ � ���� ��� + ��� �$��!����

������� ��� �����

��� ����� ��$����� �������� %��� )� %� ���2���� ���$�������� �$$����� $������� � � �� �����$ ��������� ��2����� �� ��0����� �� ��������� ������� ������� �� ��$� �������!� ��� $����� %��� �� ������ =8>� ����� + ����������� ��$� �� ����$�� ������� �� ��������� � �� ����?� %��� ��$������ ��� ��� ������$ ��� $����$��$����$�������$� � ��� �������� %��� )� ��� ������������ ��*��� 3 ��� 9� �% $ ������ � �� ��� %��� ��� �!������� �� ��� ���� ���� � � ' ��!��� �� ����� *� �@-. �������� %��� ������� �� ��������� &� ( ��� ./������� $ ��� ��� �� �������� ���2���� ��� �� ��!����$������� � � � =3->� ��� $ ��� � �� �� $ ������� �������� � ������ ���� ����� �� ��*+�$�� ��� � ���� ��!�������� ��� ���� �� ���$�� �� A �� ������� �� ������ ��% �� � �1$����!� �����$�� �$��!��� � � �� ����� 9. �*�� �� ��� *� � ������ %�� ������ �� *� � �������

���� ������� � &9444( 3/@.::B.:5� 9444 �����$�� ������� � �� ��������

���������

� ����� ����� ��� ������ ������� � �� ��� ����������������� � ������� � �� ��� !�! "� ������# ����$�������� 6 ;������ ������ ��� !�! 6.-9/ ������ �,����@ ��*�3.C���!��� ��������

Page 2: Serum Levels of Hyaluronic Acid in Patients with Psoriatic Arthritis

%��� *������ �� ���� ������ ���� $����������� � ����%��� $ ���$��� ��� �� ��� �� �94�� ����� ���������?�* ��� �� ���� ���� %� �!������� ��� ����� ' ��!��� %��� � � �%��� � ��� ����� ��� ��� ��� � � �� %� %��$� �� �� � �����$���� ������ *�� ���� �� ��� �������� ���� ���� ��� �!������ ��

������ �� �����

'����� ��$ �$�� %�� �������� �� ��� ���� *� ����� �����$ ����� =3.3:> ����� ��� )�����$�� ' ����&)�����$�� D E������ �%����(� ��� ���� �� *���� ���� ��� � ���$�2$ ' ,*������ �� ���� &' D)( �� ������� � * !��� $��������� ��� ' �� ��� ������� ���������$�� %��� 39:,��*���� ' D) �� � ���� �� ��� ��* ���' D) 39: �� F�����2�� *� ��$�*��� � %��� ' $ ������ ������ �� �����$���� ���� �������� � *� $���������,�� � ��� ���� �$��!��� * ��� � ��� �����$��� �� ���������� � ����� $ ����� ��� ������� ������� *���� ��!�������� � ��� ��� � ��� $ �$������� � � ' �� ��� �������

������� ��������� � �� ������ ��� ���

��������� � + ��� ������� ��$����� ������ � �� ����� ��������� ���*�� � ������ ��� �% ���� + ������� ����� ��� ���� ����� �����$�� �$��!� ���*�� �� ��������%�� ��2��� �� ��� ������$� � ��0����� �� ������ *�$����� &��2��� �� � % *�$� ���� ��� ��������� � � �����!��*� ����( � ������� ���*�� 0�1� � � � ��2�� &34 $�(�$� *��#� ����� ������� ��!����� � ���� ������� %�������� �$$ ����� � ��� )� ������ ��� ��!����� ���1&) �( =36>� A��� ��! �!����� %�� ��2��� �� ���������$� � 34 � � �� ���� ���7 � ��$� ���������� ��� ��*������ ���������� ��� ���$ � ���� � � �� � ����� � ��������� � =35>� ;��������� ������ $�������������� � ���� &���( %�� ���� �� � ������ �������� �$��!��� =38>�

������� ��������

��� ���� ' !����� �� ��� ����� �� ��� %��� $ ������*� A�G ��� *� �������#� ,����� ;�����,�� ���$ ������ � %�� � �� ����� �9 ������ ��������#� ����$ ��2$���� %�� ���� � � $ ������� � ���������

�����

��� ���� ' ����� ��!�� � �������� %��� )� %�� 345��7�� %��� � �������� ��� � � -/�6 %������ �� ��������%��� � �� %�� 368� -9�. ��7�� ��� -6�5 � :�: ��7���� ������� $ ��� �� &H��� 3(� ��� ���� ' ����� ��!��%�� �����2$����� ��$������ �� �������� %��� )� $ ������ � $ ��� �� &�I4�4:( *�� �� %�� � %�� ������ �������� %��� � ���� ��� ��� ��������$� ��� � ��$���!� ��������$�� �����2$��$��

� ������ � ������ �� ����� ������ ��� ���������� ��� �� �� ���

A $ ������� � %�� � ��� *��%��� ��!�� � ' ��������� � � � ����� ��������� ���*�� � ������ ����% ���� + ���� ����� ��� ���� ���� � ���� A ��� $���� �%�� � ��� *��%��� $����$�� ���*�� �� �������� ��� ' ��!���� ������ �����2$��� $ ������� � %�� � ���*��%��� ) � ��� ' ��!��� &$ ��2$���� J 4�85�I4�4443(� A ��� $���� � %�� � ��� *��%��� ' ��!��� ��� ���� ��! �!������

�����

� �� ����� %� ��!� $������ �� %� ���� �������� %���)� ��������� �����2$����� ������ ����� ��!��� � ' ���� ������� $ ��� ��� ;� ��� ��� �������� � $���������� �����2$��� $ ������� � *��%��� ��!��� � ' ������ ��!����� � �� �����$ ���� ������� %������ ' ��!���

!���� "# ��� ������$ ��� $����$�� $����$�������$� � �������� %����� �����$ ���������

���7% ��� &9473. ������ � � �� ������ 3:<39�3����< ��< �����

�� ���� ����� &:3 ������ � � ��������� /�:<34����� &9:B64( ����< ��< �����

!���� $# �����$�� ���������� � ������� �$��!��� �� �������� %����� �����$ ���������

� ����� ��������� -6<./ �� ���� 9-9<8/����< ��< ������� ����< ��< ��'�A � � ������ + ����< :<.�9 ?� ���� 939</8����< �� ����< ��< ��'�A � � �% ���� + ���� 9<9�. ?��*�� �� �������� 8����< �� A��*�� � ��������) � :�5</�/ A��� ��! �!����� 9-����< �� A��*�� � ��������

%��# "# ��� ���� ' ����� ��!�� %�� �����2$����� ��$������ ���������� %��� )� $ ������ � $ ��� �� &�I4�4:( *�� %�� � %�� ���� ���������� %��� � ���� ��� ��� ��������$� ��� � � �$���!� ��������$�������2$��$��

.:6 �� ������� �� ���

Page 3: Serum Levels of Hyaluronic Acid in Patients with Psoriatic Arthritis

��� � � ��0�$� ��� �1���� � + ��� ��! �!������ ���������� ��� ��������� $ �������� %��� �� �� � )����$� �� ���=39> %� ��!� �� %� ���� )� � ��� � ����������������� � �����2$����� ������ ' $ �$������� � ������� ������� $ ��� ��� ' %�!�� ���� ��� � ��� ��������!��� �� �������� %��� ��������$�� � ����������� ���������� ��� ���������� ��� ���$�����$� %��� �� ������� ���*� ��� � ��� ��$� ���� � ����� ��+ ���� � �� �������� ��� ��� ���������< )����$� � %�!�� ��� � � ����� ���$ ������� � *��%��� ' ��� ��� ��!����� � ���� ������������ %�� ��!��������� *� ?����� =33> %� �������� �������� $ �$������� � � ������ ���� �� �� �����$ ��������%��� ��� %��� �� ����� ����� �� $ ������ � %��� �������$ ��� � �������� ��� �� %�� � �����2$����� ���!�������� ����� ' !����� $ ������ %��� $ ��� ��� ����$ ��� ��� ������� � ��������$� *��%��� ��� ����� ���� �% �� ������ �� ��� &%��� ��� %��� �� ����� �����( � �� *!� �� ������ ����� *��%��� ' ��!��� ��� �����!����� � ��� �� ������ �� +����� *� ��� ���$������ ����� ���� ��! �!�� ���� ��� ������ !����� %��� � ��� ���������� %��� �$��!� ��� %��������� ���� �� =33>���� ���� �� �� ��� �� %� ���� ' $ �$������� � ��

*������ 0��� �� � ���� ��� ���� �� �������� %��� �$��!��� ������ %�� ������� ��$������ $ ������ � ���� ��$ ��� �� ��� ���� ������ ����� ' %�� � ��� �� �$��!��������� =38> ������ ��� *���� ������� �� ��� �������,�� ��$ ������� $ ����� =3/>���� ��$� ���� %� ��� ����� =39> ��!� � ��� � %��

��!��� � ' �� �������� %��� )� $ ������ %��� � ���� �� ���� ��� � $���� $ ������� � %��� ��� ��!����� ����� ������� *�� � � + ��� ������� � ��� ���� ������������ ��� ���� ����� � ' �� ����� �������� �� �� � ��������� $ �$���� � �� �� $ � �� � �������� %��� )� %�

� ��� ��$������ ��!��� � ����� ' %��$� %��� $������$ �������� � ��� �1���� � ���� ��! �!����� *�� � � � + ��� �������� ' ��� ��������� � � � ������ ���!����� � ���� ��! �!����� �� �� ������� H������ ���������� ������ �� ���� � ���$����� ��� � �� � ' �� )� �

���������

3� ) �� � ;����� K � *���� A )�$$ � H D����� � )�F��� KD�� � �� �0������ � ��� $�������� ����* ���� �� ������� ��

���������� ������� � ��� *� � ������� ������ ��$ �$�� � � ��$ �� ��� ������� �������� �������� ����� 3//4<--@5/4B/�

9� L ��*��� �? '��� K) ?��� �� L��$���� ) M��� � �� ����K,� � ���!���� ������ ��!��� � ������ ���� �� �������� %��� ��� ��������� ��� ������� �� ���������� �������� �����3//3<-.@5//B845�

-� � ��� �' H �*�� � � ����� ������ ��$ �$�� ��!��� �� $��$���D� K ���$�� 3/88<:8@668B/�

.� ������ �,?������ ? � ? A�*��� ��� ���� �� �$����������� ��!��� � ������ ���� �� ��!�� �������� '���� � ��3/8:<:@6-8B.9�

:� A�*��� ������ �,?������ ? � ?� ����� ������ ���� ��������� *������ $���� ���� *� $����$�� ������ � � �� ������!���!�� ������� '���� � �� 3/88<[email protected]

6� �������� ' ���� �M ?������ ��� ���!���� ������ ��� *� �$ �$������� � �� ��!����� *����� ��������� �$��� K ���� ?�* �!���3//3<:3@6/-B5�

5� ���� ?D ���� �� ������ �,?������ L������ M� � �,$������� � ��� � ��$���� %����� � � ���� ������ ���� ����� !��� 0��� �� � �������� %��� ������� �� ��������� ��� ��������� �������� �� ����� ��� 3/8:<..@835B99�

8� L������ �� ���$���� � ������ �? �� ��� K� �$��$���� �M�)� �����$ ��������� B �� �������� � 994 ��������� N K ���3/85<[email protected]

/� ���� �M ?��+� M ?������ ��� '����� ��� �� ��� ��� %��� ���$����������$� � ��� ����� $�� )���� � �$��� 3/88<[email protected]:B33�

34� ?������ E ?������ ��� �� ��� ����� � ������ ���� �� *� ��D� $��� �� 3/83<9@3/:B/�

33� ?����� ������ �,?������ '������� � ��$������ � L����$����� � ������ ���� �� �� ������� D� K ������ �3/8:<339@66-B53�

39� )����$� L ?��* D ����$�� !� � �� ��� ? % ����� ������ ��� ���� �����$ ��������� �������� �� $ ������ � � ������� �� ������������������ ���� �1� ������� � 3//6<3.@-83B6�

3-� ����� H�� ��� ����$�� ���������� �� $���� � $������� � � ���$�����2$��� � � ������� �� ���������� �������� �����3/88<9.3@3938B93�

3.� ����*��� � N���������!� �������� � ������ ���� �� ��� ������ ����� D� $��� K 3/84<38:@343B:�

3:� D����� � '��� � � ���� D�$�� ����*��� � $ �!������ ���� �����$ ����� � � ������ ���� $�� �� ������ �3/85<..9&�����(@-3B:�

36� H��������� � � )������ � G� ��!��� �� ������ B ��� ������� %���� ��% ����� ��� ������ � ��$� 3/58<3:5@9-8B..�

35� ���� �A ?�� KK ��� �' �� ��� �����$�� *���!��� �� � ����$������ �� �� ������� �� $�� ��� ������ �� 3//8<[email protected]:�

38� ?����� ������ �,?������ ��$������ � L ����*��� �'��� ��!��� � ������ ���� �� ��$�� � *������ 0��� �� � �$��!��� �����$ ���� ��� D� K ������ � 3/85<336@--:B.4�

3/� ;���� H ?����� ��$������ � L� '��� $����$�� � $������� � � ������ ��� �� �� ������ �������$ $ ���$� ���������� ��� � ��������� $�� ������ � G����� � &�� $��( 3//4<53@9-9B8�

������ � � ������� � !" #��� !$$$����� �� ������� � �� % ����� &'''

'����� ��$ $�� �� )� �����$ �������� .:5