serényi p ., dubravcsik zs. , szepes a. bács-kiskun megyei ...serényi p 1., dubravcsik zs.2,...
TRANSCRIPT
Serényi P1., Dubravcsik Zs.2, Szepes A.2
Bács-Kiskun Megyei Kórház, Kecskemét, Patológia-Cytodiagnosztika1, Gastroenterológiai Osztály és
OMCH Egészségügyi KFT2
Anatómia
Betegek és módszerek� 2010 január – 2012 július
� 43 esetben
� Endoszkópos ultrahang (EUS) és endoszkópos ultrahang vezérelt vékonytű aspiráció (EUS-FNA) a nyelőcsövön keresztül.
� Mellkas CT/MR, illetve PET-CT által észlelt mediasztinális tumor vagy megnagyobbodott nyirokcsomó tüdő tumor mellett vagy anélkül
Betegek és módszerek� 2 – 6 szúrással, 4 – 18 kenet
� Olympus EZ Shot 22G tű
� Boston Scientific Expect 22G és 25G tű
� PAP és Giemsa festés
� Kiegészítő immuncytokémia ha szükséges
Olympus EZ Shot Boston Scientific Expect
Esetismertetés� 59 éves férfi
� 2 hónappal korábban gyomor rezekció. Adenocarcinoma ventriculi intestinális típus, rosszul differenciált, G II. pT4bpN0L1. Pancreasz állományt infiltrálja
� Fogsortól 30 cm-nél lument szűkítő extralumináris terime
� UH-val 55 x 40 mm-es extraoesophagealis szöveti szerkezetű
Gyomor carcinoma metastasis
Esetismertetés• 44 éves nő
• CT bal hílusban 68 x 33 x 39 mm-es lágyrész massza, bal tüdőben és bal mellékvesében metastasis
• Mammográfia negatív
• Mediastiniumban baloldalon fogsortól 25 és 31 cm közt 3 x 3 x 6 cm-es inhomogén tumor szövet, mellette 2 cm-es nyirokcsomó
• Nyirokcsomó negatív
Tüdő adenocarcinoma.
CK-7
Esetismertetés� 51 éves férfi
� CT-n baloldali centrális tüdő tumor koros nyirokcsomókkal
� Bronchoszkópia negatív
Tüdő laphám carcinoma
Tüdő laphám carcinoma
Esetismertetés� 66 éves férfi
� Recto-sigmoidális carcinoma miatt másfél éve rezekció, rendszeres ellenőrzés
� Nyelőcsőben 30 cm-nél, tojásdad 25 mm-es homogén szerkezetű, a musculárisz felső rétegéből, illetve a submucosából kiinduló tumor
GIST?
GIST?
GIST?
C-kit C-kit
Esetismertetés� 55 éves férfi
� Májban többszörös daganat, biopszia hepatocelluláris carcinoma
� Trachea bifurkáció alatt 80 x 65 x 40 mm-es szöveti szerkezetű terime
� Bronchoszkópia negatív
Hepatocelluláris cc. metast?
Hepatocelluláris cc. metast?
Esetismertetés� 59 éves férfi
� CT: bal oldalon bifurkáció felett 6-7 cm átmérőjű, egyenetlen szélű lágyrész árnyék, a bal pulmonalist, alsó lebeny hörgőt körbe veszi
� Szív mellett, aorta deszcendensre terjedő, 4,5 cm átmérőjű tumor
Kissejtes carcinoma
Kissejtes carcinoma
CK TTF-1
Esetismertetés� 56 éves férfi
� CT jobb oldali centrális tüdő tumor, j. mellékvese érintettség
� Mediastinumban jobb pulmonáliszt komprimáló, fogsortól 29 – 31 cm közt, 20 x 60 x 25 mm-es nyirokcsomó konglomeratum
Tüdő adenocarcinoma
Tüdő adenocarcinoma
Összefoglalás• A cytológia:
�Szenzitivitása jó (85-90%)
�Specificitása kiváló (>95%)
• A posterior mediastinum EUS-FNA-ja:� Technikailag viszonylag egyszerű
� Biztonságos (szövődményráta 0,2%)
� DE!: a mediastinalis anatómia ismerete fontos
� DE!: a negatív cytológia önmagában nem zárja ki malignitás lehetőségét (NPV 60-70%)
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!