sepsis interna

8/18/2019 Sepsis interna

http://slidepdf.com/reader/full/sepsis-interna 1/12

BAB I

PENDAHULUAN

A. Definisi sepsis

Sepsis adalah sindroma respons inflamasi sistemik (systemic inflammatory

response syndrome den!an etiolo!i mikro"a yan! ter"#kti ata# dic#ri!ai. B#kti

klinisnya "er#pa s#h# t#"#h yan! a"normal ($%&o' ata# %)

o' * takikardi* asidosis

meta"olik* "iasanya disertai den!an alkalosis respiratorik terkompensasi dan

takipne#* dan penin!katan ata# pen#r#nan +#mlah sel darah p#tih. Sepsis +#!a dapat

dise"a"kan oleh infeksi ,ir#s ata# +am#r. Sepsis "er"eda den!an septikemia.

Septikemia (nama lain #nt#k "lood poisonin! men!ac# pada infeksi dari darah-sedan!kan sepsis tidak hanya ter"atas pada darah- tapi dapat mempen!ar#hi sel#r#h

t#"#h- termas#k or!anor!an.

Sepsis yan! "erat disertai den!an sat# ata# le"ih tanda disf#n!si or!an-

hipotensi- ata# hipoperf#si seperti men#r#nnya f#n!si !in+al- hipoksemia- dan

per#"ahan stat#s mental. Syok septik mer#pakan sepsis den!an tekanan darah arteri

/0 mmH! ata# 10 mmH! di "a2ah tekanan darah normal pasien terse"#t selama

sek#ran!k#ran!nya 3 +am meskip#n telah dilak#kan res#sitasi cairan ata# di"#t#hkan

,asopressor #nt#k mempertahankan a!ar tekanan darah sistolik tetap 4/0 mmH! ata#

tekanan arterial ratarata 450 mmH!.

B. Epidemiologi sepsis

Sepsis menempati #r#tan ke30 se"a!ai penye"a" #tama kematian di Amerika

Serikat dan penye"a" #tama kematian pada pasien sakit kritis. Sekitar &06 kas#s

sepsis "erat di #nit pera2atan intensif di Amerika Serikat dan Eropa selama tah#n3//0an ter+adi setelah pasien mas#k #nt#k penye"a" yan! tidak terkait. 7e+adian

sepsis menin!kat hampir empat kali lipat dari tah#n 3/5/8000- men+adi sekitar

))0.000 kas#s (810 kas#s per 300.000 pend#d#k sepsis ata# syok septik per tah#n di

Amerika Serikat. Dari tah#n 3/// sampai 8009 ada 3)./1&.1&8 kematian di Amerika

Serikat. Dari +#mlah terse"#t- 3.035.)3) dikaitkan den!an sepsis ()6 dari sem#a

kematian. Se"a!ian "esar kematian terkait sepsis ter+adi di r#mah sakit- klinik dan

p#sat kesehatan (&)-/6 dan /1-)6 dari ini adalah pasien ra2at inap terse"#t.



. & Infeksi sistem saraf- seperti menin!itis ata# encephalitis.

Sekitar pada sat# dari lima kas#s- infeksi dan s#m"er sepsis tidak dapat terdeteksi.

D. Patofisiologi sepsis

Normalnya- pada keadaan infeksi terdapat akti,itas lokal "ersamaan dari

sistem im#n dan mekanisme do2nre!#lasi #nt#k men!ontrol reaksi. Efek yan!

menak#tkan dari sindrom sepsis tampaknya dise"a"kan oleh kom"inasi dari

!eneralisasi respons im#n terhadap tempat yan! "er+a#han dari tempat infeksi-

ker#sakan keseim"an!an antara re!#lator proinflamasi dan anti inflamasi sel#lar-

serta penye"arl#asan mikroor!anisme penye"a" infeksi.

E. Kaskade inflamasi (Inflammatory cascade)

Bakteri mer#pakan pato!en yan! serin! dikaitkan den!an perkem"an!an

sepsis. Patofisiolo!i sepsis dapat dim#lai oleh komponen mem"ran l#ar or!anisme

!ram ne!atif (misalnya- lipopolisakarida- lipid A- endotoksin ata# or!anisme !ram

positif (misalnya- asam lipoteichoic- peptido!likan- serta +am#r- ,ir#s- dan komponen

parasit.

Sepsis leads to or!an fail#re and death ,ia a cascade of inflammation and coa!#lation.

Acti,ated protein ' (AP' "locks the cascade at se,eral points. A form#lation of

recom"inant h#man AP' has "een appro,ed for treatin! sepsis. IL3- interle#kin 3*

?N=@- t#mor necrosis factor @.

Gambar 1. am"aran klinisDik#tip dari kep#stakaan

Um#mnya- respons im#n terhadap infeksi men!optimalkan kemamp#an sel

sel im#n (e#trophil- limfosit- dan makrofa! #nt#k menin!!alkan sirk#lasi danmemas#ki tempat infeksi. Si!nal oleh mediator ini ter+adi melal#i se"#ah reseptor



transmem"ran yan! dikenal se"a!ai Toll-like receptors. Dalam monosit- nuclear

factor-kB (N=kB diaktifkan- yan! men!arah pada prod#ksi sitokin proinflamasi-

tumor necrosis factor @ (?N=@- dan interle#kin 3 (IL3. ?N=@ dan IL3 memac#

prod#ksi toxic downstream mediators- termas#k prosta!landin- le#kotrien- platelet-

activating factor- dan fosfolipase A8. :ediator ini mer#sak lapisan endotel- yan!

menye"a"kan penin!katan ke"ocoran kapiler. Selain it#- sitokin ini menye"a"kan

prod#ksi molek#l adhesi pada sel endotel dan ne#trofil. Interaksi endotel ne#trofilik

menye"a"kan cedera endotel le"ih lan+#t melal#i pelepasan komponen ne#trofil.

Akhirnya- ne#trofil terakti,asi melepaskan oksida nitrat (N- ,asodilator k#at.

Den!an demikian mem#n!kinkan ne#trofil dan cairan men!alami ekstra,asasi ke

dalam r#an! ekstra,ask#lar yan! terinfeksi.yan! men!arah ke syok septik.

ksida nitrat dapat men!!an!!# adhesi le#kosit- a!re!asi trom"osit- danmikrotrom"osis- serta permea"ilitas mikro,ask#lar. Penin!katan N tampaknya

mem"erikan manfaat dalam arti menin!katkan aliran di tin!kat mikrosirk#lasi-

meskip#n tent# sa+a ,asodilatasi di tin!kat makrosirk#lasi mer#pakan penye"a"

hipotensi yan! mem"ahayakan dan refrakter yan! dapat men!aki"atkan !an!!#an

f#n!si or!an dan kematian.

F. Tahapan perkembangan sepsis

Sepsis "erkem"an! dalam ti!a tahap<

3 Uncomplicated sepsis- dise"a"kan oleh infeksi- seperti fl# ata# a"ses !i!i. Hal ini

san!at #m#m dan "iasanya tidak memerl#kan pera2atan r#mah sakit.

8 Sepsis "erat- ter+adi ketika respons t#"#h terhadap infeksi s#dah m#lai

men!!an!!# f#n!si or!anor!an ,ital- seperti +ant#n!- !in+al- par#par# ata# hati.

% Syok septik- ter+adi pada kas#s sepsis yan! parah- ketika tekanan darah t#r#n ke

tin!kat yan! san!at rendah dan menye"a"kan or!an ,ital tidak mendapatkan oksi!en

yan! c#k#p.;ika tidak dio"ati- sepsis dapat "erkem"an! dari uncomplicated sepsis ke

syok septik dan akhirnya dapat menye"a"kan ke!a!alan or!an m#ltiple dan kematian.

G. Faktor risiko

Usia

Pada #sia m#da dapat mem"erikan respon inflamasi yan! le"ih "aik

di"andin!kan #sia t#a. ran! k#lit hitam memiliki kem#n!kinan penin!katan

kematian terkait sepsis di se!ala #sia- tetapi risiko relatif mereka ter"esar dalam



kelompok #m#r %9 sampai 11 tah#n dan 19 sampai 91 tah#n. Pola yan! sama m#nc#l

di antara oran! Indian Amerika C Alaska Pri"#mi. Seh#"#n!an den!an k#lit p#tih-

oran! Asia le"ih cender#n! men!alami kematian yan! "erh#"#n!an den!an sepsis di

masa kecil dan rema+a- dan k#ran! m#n!kin selama masa de2asa dan t#a #sia. as

Hispanik sekitar 806 le"ih m#n!kin di"andin!kan k#lit p#tih #nt#k menin!!al

karena penye"a" yan! "erh#"#n!an den!an sepsis di sem#a kelompok #m#r.

A!especific rateratios for sepsisassociated death "y raceCethnicity cate!ory in the

United States- 3/// to 8009. NonHispanic 2hites 2ere #sed as the referent !ro#p.

AICAN American IndianCAlaska Nati,e.

Gambar 2. An!ka kematian aki"at sepsis "erdasarkan #m#r pada ras tertent#

Jenis kelamin

Peremp#an k#ran! m#n!kin #nt#k men!alami kematian yan! "erh#"#n!an

den!an sepsis di"andin!kan lakilaki di sem#a kelompok ras C etnis. Lakilaki 856

le"ih m#n!kin #nt#k men!alami kematian terkait sepsis. Nam#n- risiko #nt#k pria

Asia it# d#a kali le"ih "esar- sedan!kan #nt#k lakilaki Amerika Indian C Alaska

Pri"#mi kem#n!kinan men!alami kematian "erh#"#n!an den!an sepsis hanya 56.



Ras

?in!kat mortalitas terkait sepsis tertin!!i di antara oran! k#lit hitam danterendah di antara oran! Asia.

Penyakit komorbid

7ondisi komor"iditas kronis yan! men!#"ah f#n!si keke"alan t#"#h (!a!al

!in+al kronis- dia"etes mellit#s- HIF- penyalah!#naan alkohol le"ih #m#m pada

pasien sepsis non k#lit p#tih- dan komor"iditas k#m#latif dikaitkan den!an disf#n!si

or!an ak#t yan! le"ih "erat.

Gambar 3. Distri"#si penyakit komor"id "erdasarkan ras dan +enis kelamin

A- distri"#tion of chronic comor"id medical conditions in sepsis patients accordin! to

race. B- distri"#tion of chronic comor"id medical conditions in sepsis patientsaccordin! to !ender. COPD- chronic o"str#cti,e p#lmonary disease* ESRD- endsta!e



renal disease* EtOH- chronic alcohol a"#se* HIV- h#man imm#nodeficiency ,ir#s.

Genetik

Pada penelitian H#"acek ;A- et al men#n+#kkan "ah2a polimorfisme #m#m

dalam !en #nt#k lipopolysaccharide binding protein (LBP dalam kom"inasi den!an

+enis kelamin lakilaki "erh#"#n!an den!an penin!katan risiko #nt#k pen!em"an!an

sepsis dan- le"ih +a#h la!i- m#n!kin "erh#"#n!an den!an hasil yan! tidak

men!#nt#n!kan. Penelitian ini mend#k#n! peran im#nomod#lator pentin! dari LBP

di sepsis ramne!atif dan men#n+#kkan "ah2a tes !enetik dapat mem"ant# #nt#k

identifikasi pasien den!an respon yan! tidak men!#nt#n!kan #nt#k infeksi ram

ne!atif.

Terapi kortikosteroid

Pasien yan! menerima steroid kronis memiliki penin!katan kerentanan terhadap

"er"a!ai +enis infeksi. isiko infeksi "erh#"#n!an den!an dosis steroid dan d#rasi

terapi. :eskip#n "akteri pio!enik mer#pakan pato!en yan! palin! #m#m-

pen!!#naan steroid kronis menin!katkan risiko infeksi den!an pato!en intrasel#ler

seperti Listeria- +am#r- ,ir#s herpes- dan parasit tertent#. e+ala klinis yan! dihasilkan

dari se"#ah respon host sistemik terhadap infeksi men!aki"atkan sepsis.

Kemoterapi

"ato"atan yan! di!#nakan dalam kemoterapi tidak dapat mem"edakan antara

selsel kanker dan +enis sel lain yan! t#m"#h cepat- seperti selsel darah- selsel k#lit.

ran! yan! menerima kemoterapi "eresiko #nt#k terkena infeksi ketika +#mlah sel

darah p#tih mereka rendah. Sel darah p#tih adalah pertahanan #tama t#"#h terhadap

infeksi. 7ondisi ini- yan! dise"#t ne#tropenia- adalah #m#m setelah menerima

kemoterapi. Unt#k pasien den!an kondisi ini- setiap infeksi dapat men+adi seri#s

den!an cepat. :en#r#t Penack - et al.- sepsis mer#pakan penye"a" #tama kematian

pada pasien kanker ne#tropenia.

Obesitas

"esitas dikaitkan den!an penin!katan mor"iditas dan mortalitas pada pasien

den!an sepsis ak#t. :en#r#t penelitian Henry Gan!- #ssell riffin- et al. didapatkan

hasil "ah2a o"esitas pada tahap sta"il kesehatan secara independen terkait den!an

ke+adian sepsis di masa depan. Lin!kar pin!!an! adalah prediktor risiko sepsis di

masa depan yan! le"ih "aik daripada B:I. Nam#n pada penelitian 7#perman E=- et

al diketah#i "ah2a o"esitas "ersifat protektif pada mortalitas sepsis ra2at inap dalam



st#di kohort- tapi sifat protektif ini "erh#"#n!an den!an adanya komor"iditas

resistensi ins#lin dan dia"etes.

H. Manifestasi klinis

Per+alanan sepsis aki"at "akteri dia2ali oleh proses infeksi yan! ditandai

den!an "akteremia selan+#tnya "erkem"an! men+adi systemic inflammatory response

syndrome (SIS dilan+#tkan sepsis- sepsis "erat- syok sepsis dan "erakhir pada

multiple organ dysfunction syndrome (:DS.

Sepsis dim#lai den!an tanda klinis respons inflamasi sistemik (yait# demam-

takikardia- takipnea- le#kositosis dan "erkem"an! men+adi hipotensi pada kondisi

,asodilatasi perifer (ren+atan septik hiperdinamik ata# han!at- den!an m#ka

kemerahan dan han!at yan! menyel#r#h serta penin!katan c#rah +ant#n! ata#

,asokonstriksi perifer (ren+atan septik hipodinamik ata# din!in den!an an!!ota

!erak yan! "ir# ata# p#tih din!in. Pada pasien den!an manifestasi klinis ini dan

!am"aran pemeriksaan fisik yan! konsisten den!an infeksi- dia!nosis m#dah

dite!akkan dan terapi dapat dim#lai secara dini.

Pada "ayi dan oran! t#a- manifestasi a2alnya kem#n!kinan adalah k#ran!nya

"e"erapa !am"aran yan! le"ih menon+ol- yait# pasien ini m#n!kin le"ih serin!

ditem#kan den!an manifestasi hipotermia di"andin!kan den!an hipertermia-

le#kopenia di"andin!kan le#kositosis- dan pasien tidak dapat ditent#kan skala

takikardia yan! dialaminya (seperti pada pasien t#a yan! mendapatkan "eta "locker

ata# anta!onis kalsi#m ata# pasien ini kem#n!kinan menderita takikardia yan!

"erkaitan den!an penye"a" yan! lain (seperti pada "ayi yan! !elisah. Pada pasien

den!an #sia yan! ekstrim- setiap kel#han sistemik yan! nonspesifik dapat

men!arahkan adanya sepsis- dan mem"erikan pertim"an!an sek#ran! k#ran!nya

pemeriksaan skrinin! a2al #nt#k infeksi- seperti foto toraks dan #rinalisis.

Pasien yan! sem#la tidak memen#hi kriteria sepsis m#n!kin "erlan+#t men+adi

!am"aran sepsis yan! terlihat +elas sepen#hnya selama per+alanan tin!!al di #nit

!a2at dar#rat- den!an perm#laan hanya ditem#kan per#"ahan samarsamar pada

pemeriksaan. Per#"ahan stat#s mental serin!kali mer#pakan tanda klinis pertama

disf#n!si or!an- karena per#"ahan stat#s mental dapat dinilai tanpa pemeriksaan



la"oratori#m- tetapi m#dah terle2atkan pada pasien t#a- san!at m#da- dan pasien

den!an kem#n!kinan penye"a" per#"ahan tin!kat kesadaran- seperti intoksikasi.

Pen#r#nan prod#ksi #rine (J0-9mlCk!BBC+am mer#pakan tanda klinis yan! lain yan!

m#n!kin terlihat se"el#m hasil pemeriksaan la"oratori#m didapatkan dan sehar#snya

di!#nakan se"a!ai tam"ahan pertim"an!an klinis.

I. Diagnosis

Dia!nosis syok septik melip#ti dia!nosis klinis syok den!an konfirmasi

mikro"iolo!i etiolo!i infeksi seperti k#lt#r darah positif ata# ap#s !ram dari buffy

coat ser#m ata# lesi petekia men#n+#kkan mikroor!anisme. Spesimen darah- #rin- dan

cairan sere"rospinal se"a!aimana eks#dat lain- a"ses dan lesi k#lit yan! terlihat har#s

dik#lt#r dan dilak#kan pemeriksaan ap#s #nt#k menent#kan or!anisme. Pemeriksaan

hit#n! sel darah- hit#n! trom"osit- 2akt# protrom"in dan trom"oplastin parsial- kadar

fi"rino!en serta D-dimer- analisis !as darah- profil !in+al dan hati- serta kalsi#m ion

har#s dilak#kan. Anak yan! menderita har#s dira2at di r#an! ra2at intensif yan!

mamp# melak#kan pemanta#an secara intensif serta kontin# di#k#r tekanan ,ena

sentral- tekanan darah- dan cardiac output.

?andatanda klinis yan! dapat menye"a"kan dokter #nt#k mempertim"an!kan

sepsis dalam dia!nosis diferensial- yait# demam ata# hipotermia- takikardi yan! tidak

+elas- takipnea yan! tidak +elas- tanda tanda ,asodilatasi perifer- shock dan per#"ahan

stat#s mental yan! tidak dapat di+elaskan. Pen!#k#ran hemodinamik yan!

men#n+#kkan syok septik- yait# c#rah +ant#n! menin!kat- den!an resistensi ,ask#ler

sistemik yan! rendah. A"normalitas hit#n! darah len!kap- hasil #+i la"oratori#m-

faktor pem"ek#an- dan reaktan fase ak#t m#n!kin men!indikasikan sepsis.

J. Laboratorium

Hasil la"oratori#m serin! ditem#kan asidosis meta"olik- trom"ositopenia-

peman+an!an 2akt# prothrom"in dan trom"oplastin parsial- pen#r#nan kadar

fi"rino!en ser#m dan penin!katan prod#k fibrin split- anemia- pen#r#nan Pa8 dan

penin!katan Pa'8- serta per#"ahan morfolo!i dan +#mlah ne#trofil. Penin!katan

ne#trofil serta penin!katan le#kosit imat#r- ,ak#olasi ne#trofil- !ran#lar toksik- dan

"adan Dohle cender#n! menandakan infeksi "akteri. Ne#tropenia mer#pakan tanda

k#ran! "aik yan! menandakan per"#r#kan sepsis. Pemeriksaan cairan sere"rospinal

dapat men#n+#kkan ne#trofil dan "akteri. Pada stadi#m a2al menin!itis- "akteri dapat

dideteksi dalam cairan sere"rospinal se"el#m ter+adi s#at# respons inflamasi.



K. Terapi yang diarahkan oleh tujuan secara dini (Early goal directed therapy)

Early goal directed therapy "erfok#s pada optimalisasi pen!iriman oksi!en +arin!an

yan! di#k#r den!an sat#rasi oksi!en ,ena- pH- ata# kadar laktat arteri. Pendekatan ini

telah men#n+#kkan penin!katan kelan!s#n!an hid#p di"andin!kan den!an res#sitasi

cairan dan pemeliharaan tekanan darah yan! standar. ?#+#an fisiolo!is selama ) +am

pertama res#sitasi se"a!ai "erik#t<

88

. 3 ?ekanan ,ena sentral ('FP &38mmH!

. 8 ?ekanan arterial ratarata (:AP 4)9mmH!

. % Sat#rasi oksi!en ,ena sentral (Sa,8 4506

. 1 Urine o#tp#t 40-9mlCk!C+am (men!!#nakan transf#si- a!en inotropik- dan oksi!en

tam"ahan den!an ata# tanpa ,entilasi mekanik.3%

2.12 Tiga kategori untuk memperbaiki hemodinamik pada sepsis

. 3 ?erapi cairan7arena syok septik disertai demam- ,asodilatasi- dan diffuse capillary

leakage- preload men+adi inadek#at sehin!!a terapi cairan mer#pakn tindakan #tama.

. 8 ?erapi ,asopressorBila cairan tidak dapat men!atasi cardiac output (arterial

press#re dan or!an perf#sion adek#at. Fasopressor potensial< nor epinephrine-

dopamine- epinephrine- phenylephrine.

. % ?erapi inotropikBila res#sitasi cairan adek#at- ke"anyakan pasien syok septikmen!alami hiperdinamik- tetapi kontraktilitas miokardi#m yan! dinilai dari e+ection



fraction men!alami !an!!#an. 7e"anyakan pasien men!alami pen#r#nan cardiac

o#tp#t- sehin!!a diperl#kan inotropic< do"#tamine- dopamine- dan epinephrine.%8

8%

2.13 Komplikasi

7omplikasi "er,ariasi "erdasarkan etiolo!i yan! mendasari. Potensi komplikasi yan!

m#n!kin ter+adi melip#ti<

. 3 'edera par# ak#t (acute lung injury dan sindrom !an!!#an f#n!si respirasi ak#t

(acute respiratory distress syndrome :ilie# inflamasi dari sepsis menye"a"kan

ker#sakan ter#tama pada par#. ?er"ent#knya cairan inflamasi dalam al,eoli

men!!an!!# pert#karan !as- memperm#dah tim"#lnya kolaps par#- dan men#r#nkan

komplian- den!an hasil akhir !an!!#an f#n!si respirasi dan hipoksemia. 7omplikasi

ALIC ADS tim"#l pada "anyak kas#s sepsis ata# se"a!ian "esar kas#s sepsis yan!

"erat dan "iasanya m#dah terlihat pada foto toraks- dalam "ent#k opasitas par#

"ilateral yan! konsisten den!an edema par#. Pasien yan! septik yan! pada m#lanya

tidak memerl#kan ,entilasi mekanik selan+#tnya m#n!kin memerl#kannya +ika pasien

men!alami ALIC ADS setelah res#sitasi cairan.

. 8 Disseminated Intravascular Coagulation (DI'Pada DI' yan! dise"a"kan oleh

sepsis- kaskade koa!#lasi diakti,asi secara dif#s se"a!ai "a!ian respons inflamasi.

Pada saat yan! sama- sistem fi"rinolitik- yan! normalnya "ertindak #nt#k

mempertahankan kaskade pem"ek#an- diaktifkan. Sehin!!a mem#lai spiral #mpan

"alik dimana ked#a sistem

81

diaktifkan secara konstan dan dif#sK"ek#an yan! "ar# ter"ent#k- lal# di#raikan.

Se+#mlah "esar faktor pem"ek#an "adan dan trom"osit dikons#msi dalam "ek#an

seperti ini. Den!an demikian- pasien "erisiko men!alami komplikasi aki"at

throm"osis dan perdarahan. ?im"#lnya koa!#lopati pada sepsis "erh#"#n!an den!an

hasil yan! le"ih "#r#k.

. % a!al +ant#n!Depresi miokardi#m mer#pakan komplikasi dini syok septik- den!an

mekanisme yan! diperkirakan kem#n!kinannya adalah ker+a lan!s#n! molek#l

inflamasi ketim"an! pen#r#nan perf#si arteri koronaria. Sepsis mem"erikan "e"an

ker+a +ant#n! yan! "erle"ihan- yan! dapat memic# sindroma koronaria ak#t (A'S

ata# infark miokardi#m (:'I- ter#tama pada pasien #sia lan+#t. Den!an demikiano"at inotropic dan ,asopressor (yan! palin! serin! menye"a"kan takikardia har#s



di!#nakan den!na "erhatihati "ilamana perl#- tetapi +an!an di"erikan "ila tidak

dian+#rkan.

. 1 an!!#an f#n!si hatian!!#an f#n!si hati "iasanya manifest se"a!ai ikter#s

kolestatik- den!an penin!katan "ilir#"in- aminotransferase- dan alkali fosfatase.

=#n!si sintetik "iasanya tidak "erpen!ar#h kec#ali pasien memp#nyai stat#s

hemodinamik yan! tidak sta"il dalam 2akt# yan! lama.

89

. 9 a!al!in+alHipoperf#si tampaknya mer#pakan mekanisme yan! #tama ter+adinya

!a!al !in+al pada keadaan sepsis- yan! dimanifestasikan se"a!ai oli!#ria- a>otemia-

dan selsel peradan!an pada #rinalisis. ;ika !a!al !in+al "erlan!s#n! "erat ata# !in+al

tidak mendapatkan perf#si yan! memadai- maka selan+#tnya terapi pen!!antian f#n!si

!in+al (misalnya hemodialisis diindikasikan.

. ) Sindroma disf#n!si m#ltior!anDisf#n!si d#a sistem or!an ata# le"ih sehin!!a

inter,ensi diperl#kan #nt#k mempertahankan homeostasis.

• €Primer- dimana !an!!#an f#n!si or!an dise"a"kan lan!s#n! oleh

infeksi ata# tra#ma pada or!anor!an terse"#t. :isal- !an!!#an f#n!si +ant#n!Cpar#

pada keadaan pne#monia yan! "erat.

• €Sek#nder- dimana !an!!#an f#n!si or!an dise"a"kan oleh respons

peradan!an yan! menyel#r#h terhadap seran!an. :isal- ALI ata# ADS pada

keadaan #rosepsis.39

sepsis interna

Documents