Computer tomografieComputer tomografie

Medic rezident pediatrie: Minzala Claudiu

DefDef= arie de atenuare de tip ,,sticla mata’’ in jurul unui nodul sau mase pulmonare

TipicTipic : in stadiile precoce de aspergilom invaziv la pacientii imunocompromisi

Alte entitati : Pneumonie eozinofilica Bronsiolita obliteranta organizata pneumonic Granulomatoza Wegener , Carcinom bronhoalveolar, limfom , MTS

Formare :- variaza in functie de boala - in aspergilom si cancerul bronhoalveolar semnul este

dat de hemoragia alveolara

Figura 1. a, b. CT semnul haloului (sageti). a. aspergilom invaziv la un pacient cu leucemie acuta:

a

Def= arie de atenuare de tip ,,sticla mata’’ focala, rotunda inconjurata de o consolidare in forma de semiluna sau cerc (semnul Attol)

Etiologie: - specific pentru pneumonie criptogenica organizata- Granulomatoza limfoida- Sarcoidoza- Infectii fungice

Aria de atenuare centrala de tip ,,st icla mata’’ ◦ corespunde histopatologic unei arii de inflamatie septala alveolara si

resturi celulare Aria de consolidare in forma de cerc◦ corespunde unei arii de organizare pneumonica in ductele alveolare

Fig. 10 Semnul haloului inversat . a,b. Pacient cu infectie pulmonara fungica invaziva

Def= hiperdensitati ale tesutului moale cu aspect de ramificatii tubulare sau in deget de manusa in forme de V sau Y

Formare : este dat de bronhiile dilatate umplute cu mucus (impactul mucoid)

Entitati: -orice leziune obstructiva poate duce la bronsiectazie si impact mucoid

- tumori maligne si benigne, atrezie congenitala bronsica, bronholitiaza, strictura TBC, sechestrare intralobulara, chist bronhogenic intrapulmonar, aspiratie de corp strain

Entitat i in care apare semnul degetului de manusa in absenta obstructiei :

Astmul ( datorita hipersensibilitatii cailor aeriene si productiei de mucus)

Aspegilomul bronhopulmonar alergic (hipersensibilitatea cailor aeriene, productia de mucus, proliferarea saprofitica a microorganismelor in interiorul bronhiei dilatate )

Chistul fibros (impactul mucoid este dat de afectarea actiuni ciliare si secretia groasa anormala)

Figura 2. a–c. Semnul degetului de manusa. a. bronhii umplute cu mucus la un pacient cu cancer pulmonar b. bronhii umplute cu mucus la un pacient cu astm cr.

aa ba b

In mod normal diametrul bronhiei este egal cu diametrul arterei adiacente ( raportul bronhoarterial=1 )

Semnul inelului cu pecete apare in momentul in care raportul bronhoarterial creste

Acest semn poate fi vazut oriunde in plaman Entitati : bronsiectazii Ajuta la diferentierea bronsiectaziei de o alta leziune chistica a

plamanului Alte semne insotitoare cum ar fi ingrosarea peribronsica, lipsa

de ingustare bronsica si vizualizarea bronhiilor la un 1cm de pleura contribuie la diagnostic

Fig. 3 Semnul inelului cu pecete. Pacient cu bronsiectazie

Def= hiperdensitate curbiliniara ce se intinde de la o masa subpleurala spre hil

Formare: apare ca urmare a unei atelectazii rotunde ce determina distorsiuni bronhovasculare

Se poate constata de asemenea ingrosare pleurala si diminuarea de volum a plamanului afectat

Exista 2 ipoteze de formare a atelectaziei rotunde : o efuziune pleura subiacenta ce cauzeaza o atelectazie locala in plamanul adiacent sau pleurita locala cauza de substante iritante cum ar fi azbestul, tbc, pleurita nespecifica

Uneori atelectazia rotunda este dificil de diferentiat de un cancer pulmonar periferic si atunci se recomanda biopsie

Fig. 4 Semnul cozii de cometa; a.Pacient cu istoric de pleurita tbc; atelectazie subpleurala (sageata) si structuri bronhovasculare cu extindere spre hil (restul sagaetilor); b. pacient cu azbestoza,

Def= vizualizarea calibrului crescut si contrastarii intense a vaselor pulmonare intr-o condensare pulmonara vizualizata in ,,fereastra de mediastin’’

Etiologii : cancer bronhoalveolar limfom pneumonie infectioasa si postobstructiva edem pulmonar mts date de cancere gastrointestinale

Fig. 5 semnul angiogramei CT; pacient cu cancer bronhoalveolar (contrastarea vasculara intr-o masa tumorala)

Def=atenuare difuza sau dispersata de tip ,,sticla mata’’ cu suprapunerea de septuri interlobulare ingrosate si linii intralobulare

Etiologie : ◦ proteinoza pulmonara alveolara (atenuarea de tip ,,sticla mata’’

este data de materialul intraalveolar hipodens reprezentat de glicoproteine iar atenuare de tip reticular suprapusa este data de infiltratul interstitial al celulelor inflamatorii)◦ Pneumonia cu Pneumocystis carini i◦ Carcinomul bronhoalveolar mucinos, Sarcoidoza◦ Pneumonia interst it iala nonspecif ica◦ Pneumonia l ipoida exogena◦ Pneumonia organizata criptoida◦ Sindromul de detresa respiratorie acuta ◦ sindromul pulmonar hemoragic

Fig. 6 Semnul crazy paving.a.Pacient cu situs inversus si

proteinoza alveolarab.Pacient cu proteinoza alveolarac.Pacient cu pneumonie cu

Pneumocystis carinii

a b

cc

Def= se caracterizeaza prin mici nodului centrolobulari conectati la multiple ramificatii liniare (bronhiole impactate mucoid)

Acest semn ajuta la identificarea afectarii cailor aeriene mici.

Etiologie: - raspandire endobronsica cu Mycobacterium tuberculosis- afectarea periferica a cailor aeriene:infectii ( virale, bacteriene,

fungice, parazitare) ; congenitale; idiopatice (bronsiolita obliteranta, panbronsiolita, aspiratie sau inhalare de corpi straini), afectare imunologica, tulburari de tesut conjunctiv si boli vasculare (microembolisme)

Fig. 7 Semnul arborelui inmugurit. Pacient cu tuberculoza: multipli noduli centrilobulari conectati la

multiple structuri ramificate liniare

Def= se caracterizeaza prin prezenta unui vas distinct care merge direct spre un nodul sau o masa

Este un semn inalt sugestiv pentru embolismul septic si destul de frecvent in metastazele pulmonare si f istula arteriovenoasa. Este mai rar intalnit in cancerul pulmonar si tuberculom.

Fig. 8 pacient cu cancerbronsic

Def= ingrosarea si separarea foitelor pleurale de fluid si priza de contrast a acestora

Este un semn tipic pentru empiem pleural si ajuta la diferentirea de abces pulmonar.Este frecvent intalnita si in hemotorax si pleurodeza cu talc;

Fig. 9 a. empiem, b. abces pulmonar

ab

Def= spatii chistice aeriene, grupate intre 0,3-1cm diametru situate bazal subpleural;

peretii chisturilor sunt peretii bronhiilor dilatate si ingrosate;

este o afectare ireversibila Etiologie: in fibroza pulmonara

Fibroza chistica◦ Multiple imagini chistice ,grupate◦ Situate pe toata aria pulmonara in special bazal◦ Cu pereti ingrosati◦ Absenta vizualizari de parenchim normal intre chisturi◦ Scadere diametrului in expir si cresterea in inspir a formatiunilor chistice

Emfizem panlobular si bulos◦ Fara modificarea calibrului postexpir

Plaman chistic in histocitoza Langerhans ◦ parenchimul dintre chisturi

de aspect normal◦ peretii chisturilor subtiri ◦ localizare pefiferica redusa

Emfizem centrilobular◦ Formatiuni de densitate aerica , rotunde◦ De dimensiuni mult mai mici decat chisturile◦ Cu parenchim normal intre leziuni◦ Fara pereti vizibili

Fig . 11 Copil de 15 ani cu fibroza chistica

Rx: fibroza , infiltrate si imgini hiroaerice date de bronhiile marite de tip chistic

Apare in bronsiectaziile chistice Acest semn apare tipic in situatia cand bronsiectaziile de tip

sacciform apar intr-un sindrom de condensare retractil

Intalnit in bronsiectaziile moliniforme

Apare ca urmare a alternantei dintre dilataii si zonele ingustate

Hiperdensitati liniare paralele date de ingrosarea peretilor bronsici

Intalnita in bronsiectazii le ci l indrice

Def= arie de atenuare crescuta, neclara, la nivelul plamanului, extinsa, fara afectarea conturului bronhovascular

Cauzata de : expiratie normala, umplerea partiala a spatiilor aeriene, colaps alveolar partial, ingrosare interstitiala, inflamatie, edem, fibroza

Etiologi:◦ Procese infectioase (pneumonia cu pneumocistis,

citomegalovirus , virusul herpetic , bronsiolita cu virusul sincitial respirator)

◦ Boli cronice interst it iale (pneumonia eozinofilica, pneumonia interstiala idiopatica, sarcoidoza)◦ Boli alveolare acute: (edem pulmonar acut

cardiogenic si non-cardiogenic , sindr. de detresa respiratorie acuta)◦ Alte cauze : carcinom bronhoalveolar ; rare: fibroza

interstiala idiopatica, aspergiloza, Wegener granulomatosis

1.Pacienta HIV pozitiva cu pneumonie cu pneumocystis 2. CT toracic: plaman aspect normal