sémiologie chirurgicale du poignet - cardiologie.info · signes physiques palpation • douleur...
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SignesSignes FonctionnelsFonctionnels
Douleur +++- type inflammatoire ou mécanique- siège :. antérieure: canal carpien. postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extens eurs. interne: RCI, ECU, loge de Guyon. externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...)
plus rarement, raideur articulaire, perte de force
SignesSignes PhysiquesPhysiquesInspectionInspection
•• DDééformationformation ::
. plan frontal: main . plan frontal: main botebote radialeradiale , , cubitalecubitale
. plan . plan sagittalsagittal : : ““ dos dos ouou ventreventre de de fourchettefourchette ””
•• ŒŒddèèmeme ::
. . externeexterne , , ““ en en ferfer àà chevalcheval ”” : : tabatitabati èèrere anatomiqueanatomique
. dorsal : . dorsal : frfr ééquentquent , , peupeu de de valeurvaleur localisatricelocalisatrice
SignesSignes PhysiquesPhysiquesPalpationPalpation
•• DouleurDouleur provoquprovoqu ééee >> >> anatomieanatomie
•• EpanchementEpanchement articulairearticulaire
•• RepRepèèresres osseuxosseux du du poignetpoignet((ligneligne bibi --styloidiennestyloidienne ))
•• TTéénosynovitenosynovite : : tumtum ééfactionfaction + + ““ bruit de bruit de chainonchainon ””
SignesSignes PhysiquesPhysiquesMobilitMobilit éé
Active et PassiveActive et Passive
Flexion (80Flexion (80 °°) Extension (70) Extension (70 °°) (variable)) (variable)PronationPronation , , supinationsupinationInclinaisonInclinaison radialeradiale , et , et cubitalecubitale
Force de Force de prpr ééhensionhension
RADIOGRAPHIESRADIOGRAPHIES
•• PoignetPoignet de Face et de Face et ProfilProfil
•• Incidence du Incidence du scaphoscapho ïïdede (3/4 (3/4 poingpoing fermferm éé))
•• CoudeCoude de Face et de Face et ProfilProfil
•• Scanner, Scanner, ArthroArthro --scanner, IRM (non scanner, IRM (non systsyst éématiquesmatiques ))
Fractures de l’extrémitédistale du radius
• Fréquentes chez les femmes âgées• Sujets jeunes : accident sportif, roller ++
• Chute sur la main• Hyperextension (déplacement dorsal, 85%)• Hyperflexion (déplacement palmaire)• Inclinaison radiale (fract cunéennes ext)• Inclinaison cubitale
ClassificationGoyrand-Smith
Sus-articulairebascule antérieure
Marginale antérieure
articulairedéplacement antérieur
Fractures de l’extrémitédistale du radius
• Fracture isolée du radius ou ulna associée ?
• Déplacement postérieur, antérieur ?
• Trait sus-articulaire ou trait de refend ?
• Lésion de la RCI associée (Galéazzi)?
• Lésion du carpe associée ?
Fracture de Pouteau-Colles
• Chute sur la paume
• Compression + hyperextension
• Trait situé à 15-20mm au-dessus de l’articulation RCI
• Déplacement :
Ht, Arr, DH
Fracture de Pouteau-Colles
S S FonctionnelsFonctionnels
- Chute sur la main en extension- Douleur immédiate, sensation de craquement- Impotence fonctionnelle +/- complète
SignesSignes PhysiquesPhysiques
Déformation en baïonnettesubluxation externesaillie tête cubitale en DD
Déformation en dos de fourchettesubluxation post main
SignesSignes PhysiquesPhysiques
- Œdème, hématome- Douleur provoquée sus-articulaire- Ascension de la styloide radiale- Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne
(signe de Laugier)- Absence de douleur sur la styloide cubitale- Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible
Prono-supination impossible- Recherche de complications:
Etat cutanéEx sensitivo-moteur (n. médian)Vascularisation de la main
COMPLICATIONS
• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne
Conséquence du raccourcissement du radius :
surcharge de la cubito-carpienneMain bote radiale
Complication principale du traitement orthopédique :
la consolidation vicieuse
COMPLICATIONS
• Déplacement secondaire• Cal vicieux• Pseudarthrose• Algo-neurodystrophie• Enraidissement articulaire• Syndrome du canal carpien• Arthrose radio-carpienne
Fracture du scaphoïde carpien
20 % au pôle sup.
70 % au col (corporéales)
10 % à la base (tubérositaires)
1/3
Ligne de densité maximale
Surface radiale du scaphoide
Fracture du scaphoïde carpien
• Signes Fonctionnels :- adulte jeune, chute en hyperextension
- douleur modérée
- impotence fonctionnelle incomplète
• Signes Physiques :- absence de déformation
- douleur provoquée exquise à la palpation de
la tabatière anatomique
- douleur à la pression axiale du pouce
- œdème comblant la tabatière anatomique
“Devant tout traumatisme du poignet
sans déformation évidente, on doit
toujours présumer de l’existence d’une
fracture du scaphoide jusqu’à
preuve radiologique du contraire”
Watson-Jones
RADIOGRAPHIES
Poignet de Face et Profil
Incidence de Schneck (3/4 poing fermé)
Clichés J15
TDM
Scintigraphie
En l’absence de déplacement Tt orthopédique
• Immobilisation de la 1 ère phalange du pouce en abduction
• poignet en dorsi-flexionen pronationen inclinaison radiale
• Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem