Dr Felipe Palacio U.P.B Medellín, Colombia

SEMIOLOGÍA PEDIÁTRICA

Dr. FELIPE ANDRÉS PALACIO DÍAZ

RESIDENTE II AÑO PEDIATRÍA

U.P.B.

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Historia ClínicaHistoria ClínicaIdentificación (acompañante)Identificación (acompañante)Motivo de ConsultaMotivo de ConsultaEnfermedad ActualEnfermedad ActualRevisión por SistemasRevisión por SistemasAntecedentes Personales:Antecedentes Personales: -Prenatales-Prenatales

-Parto-Parto-Neonatales-Neonatales-Desarrollo-Desarrollo-Hábitos-Hábitos-Nutrición-Nutrición-Patológicos-Patológicos

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Historia ClínicaHistoria Clínica

Antecedentes FamiliaresAntecedentes FamiliaresAntecedentes socioculturalesAntecedentes socioculturalesExamen FísicoExamen FísicoImpresión DiagnósticaImpresión DiagnósticaExámenes paraclínicosExámenes paraclínicosDiagnóstico finalDiagnóstico finalPlanPlanFirma y sello del médicoFirma y sello del médico

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica

Inspección generalInspección general

Piel y anexosPiel y anexos

CráneoCráneo

Ojos, nariz, oídos, boca y Ojos, nariz, oídos, boca y cuellocuello

Sistema cardiovascularSistema cardiovascular

Sistema RespiratorioSistema Respiratorio

AbdomenAbdomen

Órganos genitales externosÓrganos genitales externos

Aparato locomotorAparato locomotor

Sistema nerviosoSistema nervioso

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaNeonatologíaNeonatología

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica Inspección GeneralInspección General

Fáscies:Fáscies:Fáscies mongoloide, cushinoide, renal, Fáscies mongoloide, cushinoide, renal, parálisis facial, deshidratada.parálisis facial, deshidratada.

El neonato en reposo se presenta con sus El neonato en reposo se presenta con sus extremidades flexionadas y algo extremidades flexionadas y algo hipertónicas, manos empuñadas.hipertónicas, manos empuñadas. Actitud: Actitud:

- - Actitud genu-pectoral- Actitud antálgica- Opistótonos- Parálisis braquial de Erb

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica

PesoPeso: Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del : Al nacer (2.500 a 3.800g). Duplican el del nacimiento a los 5 meses, lo triplican al año y lo nacimiento a los 5 meses, lo triplican al año y lo cuadriplican a los dos años.cuadriplican a los dos años.

1 a 6 años: Edad x 2 + 8,51 a 6 años: Edad x 2 + 8,5

6 – 12 años: Edad x 3 + 36 – 12 años: Edad x 3 + 3

TallaTalla: aumentan: : aumentan: 16 cm (1er semestre)16 cm (1er semestre)

8 cm (2do semestre)8 cm (2do semestre)

A los 4 años miden aproximadamente 1 metro.A los 4 años miden aproximadamente 1 metro.

5 – 12 años: 5 cm x año5 – 12 años: 5 cm x año

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica PielPiel

Cianosis:Cianosis: Generalizada: problemas cardio-Generalizada: problemas cardio-

respiratorios.respiratorios. LocalizadaLocalizada Palidez:Palidez:- Anemia, pre-choque, hipoxia grave, Anemia, pre-choque, hipoxia grave,

síncope, desnutrición, hipotiroidismo, síncope, desnutrición, hipotiroidismo, intoxicacionesintoxicaciones. .

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica PielPiel

Ictericia:Ictericia:

Fisiológica, incompatibilidad ABO o Rh, Fisiológica, incompatibilidad ABO o Rh, TORCHS.TORCHS.

Otras alteraciones: eritema tóxico, Otras alteraciones: eritema tóxico, hematomas, petequias, equimosis, manchas hematomas, petequias, equimosis, manchas mongólicas, vermix caseoso, lanugo, mongólicas, vermix caseoso, lanugo, manchas café con leche.manchas café con leche.

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica PielPiel

Edema:Edema: Temperatura:Temperatura:La más confiable es la óticaLa más confiable es la óticaFiebre: Fiebre: > 37,2 ºC Axilar> 37,2 ºC Axilar

> 37,6 ºC Oral> 37,6 ºC Oral> 38 ºC Rectal> 38 ºC Rectal

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaCráneoCráneo

PCPC Al nacimiento: 35cm +/- 2cm Al nacimiento: 35cm +/- 2cm

La cabeza es grande con respecto al La cabeza es grande con respecto al cuerpocuerpo

Alteraciones:Alteraciones: MacrocefaliaMacrocefalia MicrocefaliaMicrocefalia

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaCráneoCráneo

Fontanelas:Fontanelas: Posterior: TriánguloPosterior: Triángulo Anterior: Rombo Anterior: Rombo

Suturas, Suturas, cabalgamientos, cabalgamientos, óseos, óseos, craneosinostosis.craneosinostosis.

Cefalohematomas, Cefalohematomas, caput sucedaneum.caput sucedaneum.

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica Ojos Ojos

Párpados y conjuntivas: hemorragias, Párpados y conjuntivas: hemorragias, edema, ptosis. edema, ptosis.

Vías lagrimalesVías lagrimales

Estrabismo fisiológico hasta los 4 a 6 Estrabismo fisiológico hasta los 4 a 6 meses. meses.

Microftalmia, exoftalmia.Microftalmia, exoftalmia.

Cambios pupilares.Cambios pupilares.

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica NarizNariz

SecreciónSecreción

Obstrucción de las Obstrucción de las vías nasalesvías nasales

EpistaxisEpistaxis

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica BocaBoca

Respiración bucal: hipertrofia de adenoides.Respiración bucal: hipertrofia de adenoides.

Sialorrea: 4 meses – 1 año. Sialorrea: 4 meses – 1 año.

Labio leporinoLabio leporino

QueilitisQueilitis

Candidiasis, gingivoestomatitis y aftas.Candidiasis, gingivoestomatitis y aftas.

Estado de los dientes.Estado de los dientes.

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AmigdalitisAmigdalitis

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaOídosOídos

Ver la forma e implantación del pabellón Ver la forma e implantación del pabellón auricular. auricular.

Sus alteraciones se han asociado a Sus alteraciones se han asociado a malformaciones especialmente del tracto malformaciones especialmente del tracto urinario. urinario.

Otoscopia: Traccionar el pabellón Otoscopia: Traccionar el pabellón auricular hacia abajo.auricular hacia abajo.

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica CuelloCuello

Cuello corto: hipotiroidismo. Cuello corto: hipotiroidismo.

Sustentación de la cabeza: 3 meses.Sustentación de la cabeza: 3 meses.

Quiste tirogloso.Quiste tirogloso.

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica Sistema Cardiovascular Sistema Cardiovascular

InspecciónInspección

Palpación PMIPalpación PMI

Desvíos: cardiopatias.Desvíos: cardiopatias.

Auscultación: FC normal 140 en RN, Auscultación: FC normal 140 en RN, 120 en lactantes, 110 en prescolares y 120 en lactantes, 110 en prescolares y 80 en escolares. 80 en escolares.

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica Sistema Cardiovascular Sistema Cardiovascular

Soplos funcionales: Inocente. Sistólicos. Soplos funcionales: Inocente. Sistólicos. Sin lesión orgánica significativa. Sin lesión orgánica significativa.

Soplos patológicosSoplos patológicos

Roce pericárdico: pericarditisRoce pericárdico: pericarditis

Pulsos: radial, carotídeo, femoral. Pulsos: radial, carotídeo, femoral. Coartación de aorta Coartación de aorta pulso femoral débil pulso femoral débil o ausente y pulso radial vigoroso. o ausente y pulso radial vigoroso.

Llenado capilar menor de 2 – 3 segundos.Llenado capilar menor de 2 – 3 segundos.

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaSistema RespiratorioSistema Respiratorio

Inspección: Simetría, movilidad, Inspección: Simetría, movilidad, malformaciones, tiraje, retracciones, malformaciones, tiraje, retracciones, aleteo nasal.aleteo nasal.

Palpación: Frémito.Palpación: Frémito.

Percusión: Matidez, resonancia.Percusión: Matidez, resonancia.

Auscultación: Murmullo vesicular, crépitos, Auscultación: Murmullo vesicular, crépitos, sibilancias, roncus, soplo tubárico.sibilancias, roncus, soplo tubárico.

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica AbdomenAbdomen

Inspección: Inspección:

Mismo nivel que la pared torácica, pudiendo ser un poco Mismo nivel que la pared torácica, pudiendo ser un poco más sobresaliente.más sobresaliente.

DistensiónDistensión

Distensión súbita: perforación del intestino Distensión súbita: perforación del intestino enterocolitis necrotizante.enterocolitis necrotizante.

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica AbdomenAbdomen

Depresión acentuadaDepresión acentuada

Respiración diafragmática: PeritonitisRespiración diafragmática: Peritonitis

Diástasis de los músculos rectos Diástasis de los músculos rectos abdominalesabdominales

Circulación colateralCirculación colateral

Ondas peristálticas: obstrucciónOndas peristálticas: obstrucción

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica AbdomenAbdomen

Ombligo Ombligo RN, limpiar con alcohol. RN, limpiar con alcohol.

GranulomaGranuloma

Se cae a los 7-10 días. Se cae a los 7-10 días.

Hernia umbilical Hernia umbilical 2 años. 2 años.

Onfalocele: no tiene piel, recubierto por Onfalocele: no tiene piel, recubierto por peritoneo.peritoneo.

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Semiología Pediátrica Semiología Pediátrica AbdomenAbdomen

Palpación: Palpación: Hiperestesia cutánea: peritonitis.Hiperestesia cutánea: peritonitis.Hepato o esplenomegalia.Hepato o esplenomegalia.Rigidez de pared: peritonitis, tétanos. Rigidez de pared: peritonitis, tétanos. Dolor localizado. Dolor localizado. Defensa muscular Defensa muscular Ascitis.Ascitis.Ano perforadoAno perforado

PercusiónPercusiónAuscultación: Peristaltismo.Auscultación: Peristaltismo.

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica Genitales masculinos Genitales masculinos

Pene: forma/tamaño/colorPene: forma/tamaño/color Pene oculto: niños obesos. Micropene: raroPene oculto: niños obesos. Micropene: raro Erección ocasional y común (vejiga llena)Erección ocasional y común (vejiga llena) Priapismo: erección dolorosaPriapismo: erección dolorosa EsmegmaEsmegma Fimosis: hasta los 3 años, normalFimosis: hasta los 3 años, normal HipospadiaHipospadia CriptorquideaCriptorquidea HidroceleHidrocele

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Semiología PediátricaSemiología Pediátrica Genitales femeninos Genitales femeninos

Examen físico: niña en decúbito dorsalExamen físico: niña en decúbito dorsal Prematura: labios mayores mal desarrolladosPrematura: labios mayores mal desarrollados RN – primeros días: RN – primeros días:

Secreción blanca o hemática (Hormonal)Secreción blanca o hemática (Hormonal) Sinéquias: finas adherencias entre los labios Sinéquias: finas adherencias entre los labios

menoresmenores Himen imperforadoHimen imperforado VulvovaginitisVulvovaginitis

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaSistema LocomotorSistema Locomotor

Desarrollo muscularDesarrollo muscularMialgia agudaMialgia agudaAbscesos Abscesos DermatomiositisDermatomiositisPoliomielitisPoliomielitisArtralgiasArtralgiasArtritisArtritis

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaSistema LocomotorSistema Locomotor

CADERAS: CADERAS:

- Displasia de la Cadera en Desarrollo- Displasia de la Cadera en Desarrollo

- Maniobras de Barlow y Ortolani- Maniobras de Barlow y Ortolani

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaSistema LocomotorSistema Locomotor

Huesos y articulacionesHuesos y articulaciones InspecciónInspección

Forma y posición de los huesos de los miembros. Forma y posición de los huesos de los miembros. Aspecto y movilidad de las articulacionesAspecto y movilidad de las articulacionesColumna vertebralColumna vertebralDesvíos patológicosDesvíos patológicos

Cifosis (curva dorsal)Cifosis (curva dorsal) Lordosis (curva lumbar)Lordosis (curva lumbar) Escoliosis (desvío lateralEscoliosis (desvío lateral))

Anormalidades congénitas del esqueletoAnormalidades congénitas del esqueleto

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaSistema LocomotorSistema Locomotor

Pié chapínPié chapín Pié plano: falta la Pié plano: falta la

curvatura normal de la curvatura normal de la plantaplanta

Hasta los 3 años: Hasta los 3 años: normalnormal

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaSistema NerviosoSistema Nervioso

Examen neurológicoExamen neurológico Estado de conciencia (alerta, calma, tranquilo)Estado de conciencia (alerta, calma, tranquilo) Analice los pares craneanosAnalice los pares craneanos

MotilidadMotilidadVerificar si el individuo es capaz de realizar Verificar si el individuo es capaz de realizar movimientos voluntarios correspondientes a los movimientos voluntarios correspondientes a los diversos músculosdiversos músculos

Parálisis: abolición funcional de un músculo o Parálisis: abolición funcional de un músculo o grupo de ellosgrupo de ellos

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Semiología PediátricaSemiología PediátricaSistema NerviosoSistema Nervioso

Hipotonía muscularHipotonía muscular

Hipertonía muscularHipertonía muscular

Reflejos Tendinosos ProfundosReflejos Tendinosos Profundos

Reflejos transitorios: Moro, succión, Reflejos transitorios: Moro, succión, búsqueda, prensión.búsqueda, prensión.

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