SEMIOLOGIA DE LA SEMIOLOGIA DE LA HIPERTENSION HIPERTENSION

ARTERIALARTERIAL

DR. OSCAR ALVARADO SANCHEZDR. OSCAR ALVARADO SANCHEZ

PRIMERAS MEDICIONES DE PRESION ARTERIAL

Finales 1700s ,Stephen Hales. Fue el primero en medir la TA en forma directa. Inicio 1800s Poiseuille introdujo hydrodynometer de mercurio. 1846 Carl Ludwig la añadió un flotador al medidor de mercurio y lo unió a un registro permitiendo grabar permanentemente la TA 1880s. Primeras medidas no invasivas de la TA. vonBasch midió la TA necesaria para ocluir el pulso arterial. 1889 vonHemholtz mejoró la invención de vonBasch. 1896 Riva-Rocci. Le unió un manguito de hule inflable. 1900s vonRecklinghausen aumento el ancho del manguito de 5 a 13 cm.1905 Nikolai Sergeyevich Korotkoff describió los ruido que se oían con un estetoscopio que se colocaba sobre la arteria braquial bajo el manguito de Riva-Rocci-vonRecklinghausen durante una lenta salida del aire.

¿¿QuQué é es la “presies la “presióón arterial”?n arterial”? El término “presión arterial” se refiere al El término “presión arterial” se refiere al

nivel de “fuerza” o “presión” que existe en nivel de “fuerza” o “presión” que existe en el interior de las arterias. Esta presión es el interior de las arterias. Esta presión es producida por el flujo de sangre. producida por el flujo de sangre.

Cada vez que late el corazón, sube la Cada vez que late el corazón, sube la presión. Y entre latidos, cuando el presión. Y entre latidos, cuando el corazón está en reposo, la presión corazón está en reposo, la presión vuelve a bajar. vuelve a bajar.

¿¿QuQué é es la presies la presióón arterial n arterial alta?alta? Tener presiTener presióón arterial alta significa que n arterial alta significa que

el nivel de presiel nivel de presióón en las arterias es n en las arterias es mayor de lo normal.mayor de lo normal.

IMPORTANTE?IMPORTANTE?

HTA afecta aproximadamente 50 millones HTA afecta aproximadamente 50 millones de personas en EUA.de personas en EUA.

HTA afecta un billón de individuos en el HTA afecta un billón de individuos en el mundo.mundo.

HTA es el principal riesgo cardiovascular.HTA es el principal riesgo cardiovascular.

Objetivos de la evaluación clínicaObjetivos de la evaluación clínicadel paciente hipertensodel paciente hipertenso

Cómo se toma la Presión?Cómo se toma la Presión? Tener al paciente sentado por varios minutos antes de

toma la presión arterial. Tomar al menos dos medidas de TA, con una diferencia

de al menos 2 minutos entre una y otra. Usar un manguito de presión adecuada que se adapte

al diámetro de la extremidad examinada( usualmente de 12-13 cm. de ancho y de 35 cm. de longitud).

Colocar el manguito de presión a la altura del corazón. Utilizar los ruidos I y V (desaparición) ruidos de Korotkoff

para identificar las presiones sistólicas y diastólicas respectivamente.

Determinar la TA en ambos brazos en la primera visita, para identificar enf. Arterial periférica, el valor más alto es el tomado como real.

TAMAÑO ADECUADO DEL TAMAÑO ADECUADO DEL MANGUITOMANGUITO

SI ES MUY PEQUEÑO: SE SOBREESTIMA SI ES MUY PEQUEÑO: SE SOBREESTIMA LAS CIFRAS DE TA LAS CIFRAS DE TA

SI ES MUY GRANDE: SE SUBESTIMA LAS SI ES MUY GRANDE: SE SUBESTIMA LAS CIFRAS DE TACIFRAS DE TA

MANGUITO AL MENOS EL 80% DE LA MANGUITO AL MENOS EL 80% DE LA CIRCUNFERENCIA DEL BRAZOCIRCUNFERENCIA DEL BRAZO

Factores de riesgo cardiovascular Factores de riesgo cardiovascular para la para la estratificación (I)estratificación (I)

Factores de riesgo cardiovascular Factores de riesgo cardiovascular para la estratificación (II)para la estratificación (II)

Exploración físicaExploración física

Lesión de órgano diana o enfermedad clínica Lesión de órgano diana o enfermedad clínica asociadaasociada

RETINOPATIARETINOPATIA

CLASIFICACION KEITH Y Wegener.CLASIFICACION KEITH Y Wegener.

Grado 1: constricción arteriolarGrado 1: constricción arteriolar

Grado 2: esclerosis, cruces AV, exudadosGrado 2: esclerosis, cruces AV, exudados

Grado 3: hemorragias en flamaGrado 3: hemorragias en flama

Grado 4: papiledemaGrado 4: papiledema

Principales causas de HTA secundariaPrincipales causas de HTA secundaria

Causas de HTA resistenteCausas de HTA resistente

Pruebas complementariasPruebas complementarias

Factores que influyen en el pronósticoFactores que influyen en el pronóstico

Objetivos del tratamientoObjetivos del tratamiento

Tratamiento no farmacológicoTratamiento no farmacológico

URGENCIA HIPERTENSIVAURGENCIA HIPERTENSIVA

Cifras de TA elevadas pero sin signos de Cifras de TA elevadas pero sin signos de afección de órgano blanco.afección de órgano blanco.

Si hay signos de afección de órgano Si hay signos de afección de órgano blanco se consideraría como una blanco se consideraría como una

EMERGENCIA HIPERTENSIVAEMERGENCIA HIPERTENSIVA

Objetivos del tratamiento antihipertensivoObjetivos del tratamiento antihipertensivo

Seguimiento y control (I)Seguimiento y control (I)

Seguimiento y control (II)Seguimiento y control (II)

Criterios de derivaciónCriterios de derivación