Caderas:

Caderas: Datos tiles para el controlErica Tello Montaiuti

2014

Desarrollo de la cadera Semana 10 de gestacin; cadera completamente formada.

Al nacimiento; epfisis femoral es cartilaginosa y esta unida con el trocnter mayor a travs del cartlago de crecimiento del cuello femoral.

4-6m de vida: centros de osificacin en la epfisis del extremo proximal del fmur.

Definiciones

Displasia de cadera en desarrollo (DCD): Formacin anormal de la articulacin coxofemoral entre la organognesis y la maduracin como consecuencia de la presencia de inestabilidad

Displasia en el desarrollo de las estructuras de la cadera (partes blandas y esqueleto), que tienden a determinar una defectuosa correspondencia entre acetbulo y cabeza femoral

Definiciones

Luxacin cuando la cabeza femoral se encuentra completamente fuera del acetbulo;

Subluxacin la cabeza femoral est apoyada en el reborde acetabular (diagnstico difcil).

Durante el crecimiento normal entran en juego 3 factores que modelan la cadera:

- la sustentacin del paciente.- un buen equilibrio muscular.- un buen centrado de la cabeza.

Caderas en PC Espasticidad de los aductores y flexores, con debilidad de abductores y extensores, hacen que se conserve la antetorsin y el valgo del nacimiento. Existe un mal centrado de la cabeza, que implicar deformaciones de sta y del acetbulo, en el cual el techo es demasiado oblicuo y puede llevar a la subluxacin y luxacin.

La mayora de las veces es posterior y dolorosa, y el dolor es progresivo

Examen fsico < 3m: maniobras de Barlow y Ortolani evidencian la inestabilidad.

M. Barlow. Produce luxacin, determina si la cadera es luxable. Se siente la cabeza femoral saliendo del acetbulo.

M. Ortolani: de reduccin de la cadera, presente en algunas caderas. Se siente un chasquido o resalto cuando la cabeza se desplaza sobre el borde posterior y entra en el acetbulo.

Examen fsicoLimitacin para la abduccin de las caderas: se presenta en los mayores de 3 meses y en las displasias graves al nacimiento.Caderas inestables presentan contraccin de los aductores q intentan mantener las caderas reducidas.Lactantes ABD cercana a los 80. < 60 sospechar DCD. Mayor probabilidad si es unilateral.

Hasta el 30% de los nios con DCD NO presentan limitacin en la abduccin.Signo de Galleazzi: paciente en DD, flex de cadera y rodillas a 90, se evalan si las rodillas estn a la misma altura. Cadera luxada unilateral, la afectada esta a un nivel mas bajo.

Evaluacin de los pliegues

De los muslos: poca utilidad.Inguinocrurales y glteos: asimtricos en la luxacinDeambuladoresMarcha claudicante por Debilidad de glteo medio, acortamiento de la extremidad unilateral

Marcha de pato: luxacin bilateral

Signo de Trendelenburg: descenso de la hemipelvis contralateral por debilidad del glteo medio cuando se le pide al paciente que se pare sobre la extremidad afectada.

Aumento de la lordosis: por aumento del desplazamiento hacia atrs de las cabezas femorales y anteversin plvica

Signo de Duchenne; compensador del de Trendelemburg, inclinando el cuerpo hacia la cadera afectada en cada paso para evitar la luxacin de la cabeza femoral.

Diagnstico por imgenesEcografa < 4 MESES

Radiografa > 4 MESESEcografa

Sensible para detectar displasia y grados mnimos de inestabilidad.

2 mtodos

Esttico: mide la inclinacin del techo seo (ngulo ) y la inclinacin del techo cartilaginoso (ngulo ) valores normales > 60 < 55

Clasificacin de GrafTIPO CLASIFICACIONI>60