EDEMA CUTÁNEOEDEMA CUTÁNEOTIPOS DE CIANOSISTIPOS DE CIANOSIS

EDEMA CUTÁNEO O EDEMA CUTÁNEO O HINCHAZÓNHINCHAZÓN

► Es la acumulación anormal de agua y sal Es la acumulación anormal de agua y sal en los tejidos o más precisamente, la en los tejidos o más precisamente, la acumulación anormal de líquido intersticial acumulación anormal de líquido intersticial o componente extra-vascular del o componente extra-vascular del compartimiento extracelular.compartimiento extracelular.

► Este aumento se hace a expensas del Este aumento se hace a expensas del plasma.plasma.

► La retención de agua en La retención de agua en los tejidos va siempre los tejidos va siempre acompañada de sales, acompañada de sales, especialmente cloruro de especialmente cloruro de sodio.sodio.

► Por eso que el exceso de Por eso que el exceso de sal en la dieta favorece la sal en la dieta favorece la aparición de edema aparición de edema cuando existen las cuando existen las condiciones para que ello condiciones para que ello ocurra.ocurra.

►El edema se reconoce por el El edema se reconoce por el borramiento de pliegues, el aspecto borramiento de pliegues, el aspecto tumefacto, liso, brillante y a veces tumefacto, liso, brillante y a veces reluciente que adquiere la piel.reluciente que adquiere la piel.

►Pero por sobre todo porque al Pero por sobre todo porque al comprimirla sobre una superficie ósea comprimirla sobre una superficie ósea se tiene una sensación pastosa y , al se tiene una sensación pastosa y , al retirar el dedo queda una depresión en retirar el dedo queda una depresión en pocillo que persiste por algunos minutos pocillo que persiste por algunos minutos ( signo del Godet o de la Fóvea).( signo del Godet o de la Fóvea).

► Semiológicamente se distinguen:

- Edemas duros : como el linfedema que es la acumulación de linfa en los espacios intersticiales, principalmente en el tejido liposo subcutáneo, causada por un defecto del sistema linfático.

- Se reconoce por una aglomeración anormal de proteínas de tejido excesivas, edema, inflamación crónica y fibrosis.

- El linfedema es una de las complicaciones frecuentes del cáncer y las terapias del mismo, con consecuencias a largo plazo de tipo físico y psicosocial.

LINFEDEMA

- Edemas blandos : como Edemas blandos : como el renal .el renal .

- Edema inflamatorio Edema inflamatorio ( acompañado de ( acompañado de dolor, rubor y calor )dolor, rubor y calor )

- Edema no inflamatorioEdema no inflamatorio- Edema localizado:Edema localizado:

1- Dilatación venosa por 1- Dilatación venosa por várice, causa más várice, causa más común el edema común el edema maleolar, maleolar, especialmente en especialmente en mujeres.mujeres.

- Edema localizadoEdema localizado : :

2- Obstrucción 2- Obstrucción venosa , trombosis .venosa , trombosis .

- 3- Inflamaciones de 3- Inflamaciones de diversas causas, que diversas causas, que se acompañan se acompañan generalmente de generalmente de tumefacción, rubor y tumefacción, rubor y calor.calor.

- 4 - Obstrucción - 4 - Obstrucción linfática que da linfática que da lugar a la linfedema.lugar a la linfedema.

► Edema Edema generalizadogeneralizado, se , se acompaña de un acompaña de un menor o mayor menor o mayor grado de oliguria, la grado de oliguria, la causa más causa más frecuente es renal, frecuente es renal, cardíaca y cirrótico.cardíaca y cirrótico.

►Otros edemas:Otros edemas:- Edema de la Edema de la

extremidad extremidad paralizada en caso paralizada en caso de hemiplejia.de hemiplejia.

- Edema de las piernas Edema de las piernas en viaje prolongado en viaje prolongado en posición sentado.en posición sentado.

- Edema de los Edema de los miembros que sigue miembros que sigue a una inmovilización a una inmovilización prolongada.prolongada.

PRURITOPRURITO► Comezón o picazón.Comezón o picazón.► “ “ La sensación cutánea La sensación cutánea

que provoca deseo de que provoca deseo de rascarse”.rascarse”.

► Sólo se puede producir Sólo se puede producir en los tegumentos que en los tegumentos que poseen epidermis.poseen epidermis.

► La sensación se origina La sensación se origina en las terminaciones en las terminaciones nerviosas libres de los nerviosas libres de los cilindro ejes cilindro ejes ramificados en la ramificados en la epidermis .epidermis .

► No se conoce el No se conoce el mecanismo de mecanismo de producción del prurito.producción del prurito.

PRURITOPRURITO► Se ha postulado que Se ha postulado que se produce por se produce por liberación de liberación de histaminas o histaminas o sustancias sustancias similares.similares.

► La presencia de La presencia de signos de rasquido signos de rasquido ( arañazo), ( arañazo), es una fuerte es una fuerte presunción de que presunción de que el síntoma el síntoma realmente existe.realmente existe.

CAUSAS DE PRURITO CON CAUSAS DE PRURITO CON LESIONES PRIMARIAS DE LA LESIONES PRIMARIAS DE LA

PIEL.PIEL.► 1- PRURIGO 1- PRURIGO

INFANTIL.INFANTIL.

► 2- MICOSIS DE LOS 2- MICOSIS DE LOS PIES PIES ( PIE DE ATLETA )( PIE DE ATLETA )

► 3- PEDICULOSIS.3- PEDICULOSIS.

► 4- SARNA.4- SARNA.

► 5- PICADURA DE 5- PICADURA DE INSECTO.INSECTO.

► 6- URTICARIA.6- URTICARIA.

► 7- DERMATITIS 7- DERMATITIS ECCEMATOSA.ECCEMATOSA.

► 8- PSORIASIS.8- PSORIASIS.

Causas de prurito sin lesiones Causas de prurito sin lesiones primarias de la piel.primarias de la piel.

► A- Secundario a medicamentos:A- Secundario a medicamentos:► B- enfermedades sistémicas : B- enfermedades sistémicas :

1.1. Hepatobiliares Hepatobiliares

-- Ictericia obstructivaIctericia obstructiva- ColestasisColestasis- Cirrosis biliar primaria.Cirrosis biliar primaria.- Hepatitis.Hepatitis.

Causas de prurito sin lesiones Causas de prurito sin lesiones primarias de la piel.primarias de la piel.

2. Renales.2. Renales.- Insuficiencia renal Insuficiencia renal

crónica.crónica.3. Hematológicas.3. Hematológicas.- linfomas.linfomas.- Leucemias.Leucemias.- Policitemia vera.Policitemia vera.4. Endocrinas.4. Endocrinas.- Diabetes mellitus.Diabetes mellitus.- Carcinoide.Carcinoide.- Mixedema.Mixedema.

► C- PRURITO SENIL.C- PRURITO SENIL.

►D-PRURITO D-PRURITO

PSICÓGENO.PSICÓGENO.

CIANOSISCIANOSIS

► Se denomina cianosis a la Se denomina cianosis a la coloración azulada de la piel coloración azulada de la piel y mucosa debido a un y mucosa debido a un aumento anormal de la aumento anormal de la hemoglobina ( Hb) reducida hemoglobina ( Hb) reducida en la sangre capilar y, más en la sangre capilar y, más rara vez, a la presencia de rara vez, a la presencia de otros derivados de la Hb.otros derivados de la Hb.

CIANOSISCIANOSIS

► Como el tinte azulado es Como el tinte azulado es dado por la sangre de los dado por la sangre de los capilares y vénulas en los capilares y vénulas en los plexos subpapailares , la plexos subpapailares , la cianosis debe buscarse cianosis debe buscarse donde los tegumentos donde los tegumentos sean más delgados y sean más delgados y vascularizados ( labios, vascularizados ( labios, alas de la nariz, pabellón alas de la nariz, pabellón de la oreja y lechos de la oreja y lechos ungeales) o en las ungeales) o en las mucosas calientes mucosas calientes (lengua y conjuntiva (lengua y conjuntiva palpebral).palpebral).

CIANOSISCIANOSIS

► Esta búsqueda debe hacerse con muy buena Esta búsqueda debe hacerse con muy buena iluminación de luz natural y nunca con luz iluminación de luz natural y nunca con luz artificial.artificial.

►Que la sangre oscurecida es la causante de Que la sangre oscurecida es la causante de la cianosis se comprueba desplazando la la cianosis se comprueba desplazando la sangre por compresión digital de la piel, lo sangre por compresión digital de la piel, lo que produce blanqueamiento o desaparición que produce blanqueamiento o desaparición de la cianosis mientras dura la compresión.de la cianosis mientras dura la compresión.

CIANOSISCIANOSIS

►En condiciones normales, la sangre En condiciones normales, la sangre arterial con 15 grs. de Hb por 100 ml. arterial con 15 grs. de Hb por 100 ml. de sangre, entrega oxígeno al pasar de sangre, entrega oxígeno al pasar por los tejidos y, como consecuencia, por los tejidos y, como consecuencia, la Hb reducida aumenta en la sangre la Hb reducida aumenta en la sangre capilar .capilar .

► Esta entrega de oxígeno varía en los Esta entrega de oxígeno varía en los diferentes órganos; diferentes órganos;

CAUSAS DE CIANOSIS.CAUSAS DE CIANOSIS.► I – Cianosis central.I – Cianosis central.► 1- por insaturación de la sangre arterial1- por insaturación de la sangre arterial..► a- de causa pulmonar.a- de causa pulmonar.► - hipoventilación alveolar.( enfisema, asma, - hipoventilación alveolar.( enfisema, asma,

neumonia)neumonia)► - relación vent/perfusión alterada.( falla - relación vent/perfusión alterada.( falla

válvulas cardíacas).válvulas cardíacas).

► b- de causa cardiovascular b- de causa cardiovascular ► -Malformación congénita como ductus -Malformación congénita como ductus

auriculo auricular.auriculo auricular.

CAUSAS DE CIANOSISCAUSAS DE CIANOSIS

► II- cianosis periférica.II- cianosis periférica.► 1- por mayor extracción de oxígeno a nivel 1- por mayor extracción de oxígeno a nivel

tisular.tisular.► - insuficiencia cardíaca congestiva.- insuficiencia cardíaca congestiva.► - shock.- shock.► - vasocontricción.- vasocontricción.► - obstrucciones arteriales o venosas. - obstrucciones arteriales o venosas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA CIANOSIS.LA CIANOSIS.

CentralCentral PeriféricaPeriférica

GeneralizadaGeneralizada Localizada distalLocalizada distal

CalienteCaliente FríaFría

Compromete Compromete mucosamucosa

NoNo

AcropaquiaAcropaquia NoNo

PoliglobuliaPoliglobulia NoNo

Mejora con oxígenoMejora con oxígeno NoNo

No mejora con calorNo mejora con calor Mejora con calor.Mejora con calor.

CIANOSISCIANOSIS► La cianosis central se

caracteriza por ser generalizada,

► además de los sitios cutáneos, se debe buscar en la lengua y conjuntivas palpebrales, además es caliente y se acompaña casi siempre de poliglobulia (La poliglobulia o eritrocitosis se define como el incremento de la hemoglobina o el hematocrito por encima del rango de normalidad.) y acropaquia.

► Acropaquia = dedos en palillo de tambor o hipocratismo.

CIANOSISCIANOSIS

► Cianosis periférica: Cianosis periférica: producida por entrega producida por entrega excesiva de oxígeno a excesiva de oxígeno a nivel tisular, por un nivel tisular, por un marcado retardo de la marcado retardo de la circulación periférica circulación periférica ( frío intenso) por ( frío intenso) por caída acentuada del caída acentuada del débito cardíaco.débito cardíaco.(ejemplo insuficiencia (ejemplo insuficiencia cardíaca grave).cardíaca grave).

CIANOSIS MIXTA.CIANOSIS MIXTA.

►Es producida por combinación de Es producida por combinación de mecanismos, mecanismos,

►coexistencia de mala oxigenación a coexistencia de mala oxigenación a nivel pulmonar y retardo de la nivel pulmonar y retardo de la circulación a nivel periférico,circulación a nivel periférico,

► ejemplo insuficiencia cardiaca ejemplo insuficiencia cardiaca congestiva grave.congestiva grave.

CIANOSIS DIFERENCIAL.CIANOSIS DIFERENCIAL.

► Está limitada a los Está limitada a los ortejos de ambos ortejos de ambos pies, que no pies, que no compromete los compromete los MMSS ni la cara.MMSS ni la cara.

GENERALIDADES DE CIANOSIS.GENERALIDADES DE CIANOSIS.

►La apreciación de la cianosis es fácil La apreciación de la cianosis es fácil cuando la saturación de oxígeno es cuando la saturación de oxígeno es menor de 80%.menor de 80%.

► Se asocia habitualmente la cianosis Se asocia habitualmente la cianosis con la hipoxemia,con la hipoxemia,

► pero puede haber hipoxemia sin pero puede haber hipoxemia sin cianosis y cianosis sin hipoxemia.cianosis y cianosis sin hipoxemia.