SEMIOLOGÍA

Prof. Dr. Carlos Presman

• del interrogatorio al escuchatorio.

• de la biología a la biografía.

• de la historia clínica a la historia de vida.

Torre de Babel

Las palabras y el cerebro

TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA

Transición demográfica y asistencia médica

• En un mundo donde la gente dura cada vez más, las consultas (y los objetos) duran cada vez menos.

• Palpitamos en consultas taquicárdicas de taquidiagnóstico y taquitratamiento.

• Los pacientes no tienen tiempo para ir al médico y los médicos no tienen tiempo para atender a los pacientes.

Una consulta médica sin tiempo no es una consulta médica.

Consulta sin tiempo:

Abuelo, tiene 90 años, por eso le duele la rodilla

izquierda.

Consulta con tiempo:

Estoy obligado a informarle, que usted padece el “Síndrome de

Marquez”.

Disculpe Doctor: ¿y eso es grave?

Todavía no lo sabemos Sr. Marquez.

Demasiados relojes y ninguna brújula ¿Cuándo y dónde sucede la enfermedad? ¿Por qué la medicina está tan apurada?

TRANSICIÓN EPIDEMIOLÓGICA

• El cambio en la población mundial se produjo por la transición en los patrones de enfermedad predominantes.

• Las patologías infecciosas y agudas fueron reemplazadas por las crónicas y degenerativas.

• En los adultos, la enfermedad única, fue reemplazada por comorbilidades, y la causa única por multicausalidades.

Del arte de curar, al arte de cuidar

Salud y enfermedad

Biología Biografía Sociedad

Enfermedades cardiovasculares

• La principal causa del aumento en la prevalencia reside en los hábitos de vida

• La principal causa de internación por insuficiencia cardíaca es el abandono de la medicación

El contexto en la consulta:

¿Quién, cuándo y dónde?El marco “histórico-cultural” del corazón

Enfermedades cardiovasculares

“Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos, los microbios, como causas de enfermedad, son unas pobres causas”.

Dr. Ramón Carrillo, 1946.

Frente a las cardiopatías que genera la miseria, frente a la tristeza, la angustia y el infortunio social de los pueblos: el colesterol, la hipertensión y la diabetes, como causas de enfermedad, son unas pobres causas.

Dr. Carlos Presman, 2016.

BiologíaBiografía

Sociedad

Educación

Médica

Medio ambiente físico y social

BiografíaBiología

Causal de enfermedad

TRANSICIÓN TECNOLÓGICA

• ¿La tecnología reemplazo a los sentidos? ¿Medicina por ? • ¿Quién es hoy el “complementario”, el médico o el método

diagnóstico?• ¿Hacemos un uso racional y equitativo de la tecnología? • ¿Cuántas veces se utiliza para responder preguntas, cuántas

para cumplir un protocolo y cuántas para el beneficio económico?

• ¿Por qué no se ha inventado aún el aparato que cuantifique el sufrimiento, la angustia, la esperanza o la fe?

Consulta tecnológica:

Todos sus estudios están normales. Usted no tiene

nada. Disculpe Doctor: me siento mal,

estoy enfermo…

¿Relación médico-paciente o enfermedad-tecnología?

• Medicina Basada en la Evidencia (MBE): el uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia científica disponible para tomar decisiones sobre los pacientes.

• La MBE fue tergiversada, transformándose en un credo estadístico y dogmático que hoy resulta insuficiente para la complejidad de la relación médico paciente y el cambio epidemiológico en las enfermedades.

¿Por qué? Porque el hombre es un animal que cuenta historias

EL NACIMIENTO DE LA CLÍNICA HIPÓCRATES funda la semiología médica (460 – 370 a. de C.)

• Signos y Síntomas • Agudos y Crónicos • Tecnología y Lenguaje• Ciencia y Arte

Lenguaje “Las palabras son presencia antes de ser

medios de comunicación” John Berger

¿Enfermar de palabra?• ¡Ay Doctor! Así no podemos seguir viviendo.• ¡Ay Doctor! Así no podemos seguir.• ¡Ay Doctor! Así no podemos.• ¡Ay Doctor! Así no.• ¡Ay Doctor! Así.• ¡Ay Doctor!• ¡Ay!

EL PARADIGMA INDICIARIO DEL DR. GIOVANNI MORELLI

El hombre es un animal que cuenta historias

“Una palabra tuya bastará para sanarme” Lucas C1, v7.

“La ciencia moderna aún no ha producido un medicamento tranquilizador tan eficaz como

lo son unas pocas palabras bondadosas” Sigmund Freud 1856-1939.

La enfermedad es muda, el que habla es el paciente. La palabra es diagnóstica y terapéutica.

El lenguaje es un “órgano” más.

El hombre es un animal que cuenta historias

“No hay enfermedades sino enfermos” Gregorio Marañon 1887-1960

“Para tratar enfermedades somos médicos, tratar pacientes es el inconveniente de la profesión” Dr. House 2004-2012

Hacemos pasar la enfermedad y dejamos al paciente en la sala de espera.

Internamos enfermedades y dejamos los pacientes en la puerta del hospital.

Narrativa y enfermedad

“Después de varios años de haber sido enseñados que cada uno es similar, el médico ha de descubrir que cada

uno es diferente, lo que su propia experiencia le había enseñado desde su infancia.” Dr. Carlos Tajer

“Uno de los riesgos más graves de ejercer la medicina es que lo mismo que te hace un experto,

te va convirtiendo en un analfabeto emocional.”

“Lo que los enfermos ignoran que sabeny lo que los médicos no saben que ignoran”.

Dr. Daniel Flichtentrei

SIN las historias

• El paciente es “mudo”

• El médico es “sordo”

• La tecnología es “ciega”

Medicina Narrativa:¿Ser o no ser?

¿INTERROGATORIO O “ESCUCHATORIO”?

Historia Clínica

Patobiografía

Novela Personal

Medicina Narrativa

Medicina Narrativa

¿Cuál es el mecanismo de la enfermedad?Respuestas en forma de narración

Siempre deberíamos preguntar ¿Por qué?La ciencia trata sobre la claridad, la objetividad y la teoría para cambiar la realidad. Pero hay otra forma de cambiar el mundo externo, que implica subjetividad, emoción, ambigüedad y relaciones misteriosas entre fenómenos sin relación aparente. Las Humanidades médicas exploran este campo.

Medicina, arte y humanidadesSi pudiéramos vivir lo suficiente para sufrir todas las enfermedades, los médicos podríamos ser realmente útiles para nuestros pacientes. Crear el “paciente como texto”.Cada contacto con un paciente tiene una dimensión ética y artística, además de una técnica.

Medicina Narrativa

¿Qué NO es la Medicina Narrativa?• No es literatura, aunque se nutre de ella.• No son historias triviales, ni palabras bonitas.• No es un asunto de los licenciados en letras.• No es un “adorno humanístico” sino un poderoso

instrumento clínico capaz de transformar la asistencia en la práctica cotidiana.

La Medicina Narrativa intenta aportar nuevas herramientas conceptuales y

habilidades cognitivas al servicio de los agentes de salud.

Medicina Narrativa

“El mundo de la medicina está atravesado por un continuo tráfico de historias. Narraciones cotidianas que siembran el suelo como árboles en un bosque de palabras. Si agudiza el oído escuchará voces que gritan o murmuran para contar padecimientos que son únicos, secretos, personales. Sin ellas, la medicina no sería nada. Apenas una técnica discreta y satisfecha. Un páramo de cifras y algoritmos que intentaran alumbrar, como pálidas luces agónicas, el cadáver de su propia grandeza y las sombras de un futuro miserable.”“No es que la ciencia no sirva, es que no es un dios omnipotente sino un método tan extraordinario como incompleto.”

Dr. Daniel Flichtentrei

“La medicina es la más humana de las artes, la más artística de las ciencias y la más científica de las humanidades”

Dr. Edmund Pellegrino

• “Las tres enfermedades del hombre actual son la incomunicación, la revolución tecnológica y una vida centrada en el triunfo personal” José Saramago

• “No alcanza con estar al lado del paciente, es necesario estar del lado del paciente” Dr. Francisco “Paco” Maglio

• “Cuando se tiene un por qué vivir, se asume cualquier cómo vivir” Friedrich Nietzsche

PENSAR PARA LA VIDA

MBE (H2)

MBN (O)

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