semio medicala sem ii subiecte rezolvate

8/17/2019 Semio Medicala Sem II Subiecte Rezolvate

1/4

SEMIOLOGIE MEDICALA SEM II

1. Inspectia generala a pacientului cu suferinta cardiovasculara.

Inspectia generala ofera date importante pentru diagnisticul bolilorcardiovasculare.

Modicari care pot aparea la examenul obiectiv:

– Talia: poate modicata in boli C-V congenitale sau dobandite. Bolile cu decitfunctional cardiac aparute in copilarie se insotesc de nanis (nanismul cardiac.!anismul poate aparea si in ca"ul bolilor C-V congenitale (ex: sindrom Ellis vanCreveld # nanism$ polidactilie si %&' sindrom Marfan # I. 'o.$ anevrism de 'o$prolaps de valva mitrala– Greutatea: Bolnavii cu IC severa de"volta scadere ponderala importanta(casexie cardiaca. &upraponderalitatea # risc minor pt aterosclero"a #)afectare coronariene #) cardiopatie isc*emica.– !o"itia: +o"itia bolnavului cardiac poate uneori extrem de sugestiva (ex: ICS # po"itia de ortopnee irevarsat pericardic abundent # semnulatitudinilor,rugaciunii ma*omedane angina pectorala # pacient imobil– #acies: faciesul poate pre"enta modicari sugestive in bolile C-V. exemple defaciesuri:

- facies mitral in &. Mi.- facies &*attuc in valvulopatii multiple cu I. r- facies pletoric in /'

– Teguentele: pot oferi informatii despre avolutia afectiunilor cardiace. ipuride modicari:

- ciano"a periferica (rece si generali"ata in IC% sau ciano"a centrala (caldain boli cardiace congenitale- icter- *iperpigmentare brun-metalica- 0us*-ul carcinoid

1. Inspectia regiunii cervicale anterioare si a "onei precordiale.

a. Venele 1ugulare– presiunea din ele re0ecta presiunea '%– venele $ugulare turgescente: sunt semn al cresterii presiunii venoase$apar in IC% sau IC2 se pot vedea pulsatiile venoase

b. 'rterele carotide– nu sunt vi"ibile$ dar se pot obs pulsatiile lor– dansul arterial: pulsatii anormal de ample$ puternice care corespund unuibolum-bataie crescut ca in I. 'o si B'V grad III sau alte bradicardii

c. Inspectia "onei precordiale– la inspectia toracelui anterior pot aparea urmatoarele modicari:


2/4

- modicari morfologice # deformari ale "onei (ex: in cardiomegaliiimportante la copii LA AD%LT &% SE O'SE()A MODI#ICA(IMO(#OLOGIE I&DI#E(E&TE DE G(AD%L CA(DIOMEGALIEI3 sindromul de spate drept # absenta cifo"ei dorasale "iologice – potaparea su0uri functionale- miscari anormale in regiunea precordiala – in mod normal$ la

persoanele slabe$ se poate obs socul apexian in sp. ic. V pe liniamedioclaviculara. %aca socul este deplasat$ exista sansele uneiafectiuni cardiace.3 semnul lui &oda # retractia punctiforma a unei "one limitate aperetelui toracic ce corespunde varfului inimii apare in pericarditaconstrictiva

*. !alparea regiunii precordiale.

+alparea repre"inta metoda de examinare clinica a aparatului C-V prin care sedecelea"a vibratiile generate de inima. +rin palpare se determina socul apexian.

In mod normal$ acesta trebuie sa e decelat in sp. ic V pe linia mediclaviculara.+alparea se face atat in decubit dorsal cat si in decubit lateral stang.

&ocul apexian corespunde sistolei V& si este mobil cu po"itia persoanei.

+atologic$ se pot palpa "gomotele cardiace si freamatele (traducerea palpatorie asu0urilor cardiace

+. Modi,cari patologice ale socului ape-ian

%eplasarea patologica asocului apexian:

– spre dreapta in atelecta"ie masiva$ brotorax$ sindrom lic*idian pleural$pneumotorax masiv stang– in sus in cresterea presiunii intraabdominalecu deplasarea in sus a diafragmului(ascita$ tumori$ meteorism– in stanga sau in 1os in dilatatii sau *ipertroi$ bro"a$ atelecta"ie pulmonara$revarsat lic*idian$ astm$ em"em

+alparea socului apexian pe o arie mai mare apare in dilatarea V&.

&ocul in dom este un soc amplu$ intens$ intins. 4ste comparat cu lovitura uneimingi de tenis in palma. 'pare in I. 'o. si in I. Mi.

&caderea intensitatii socului aoexian apare la obe"i$ in pericardita lic*idiana sauIC

. Modi,cari patologice o/tinute la palparea regiunii precordiale

5gomotele cardiace se pot palpa in umrtaoarele situatii patologice:- 56 apare intarit in &. Mi.


3/4

- 57 puternic in /' se palpea"a mai bine decat se aude

8reamatul repre"inta traducerea palpatorie a su0urilor. &e impart in:- freamate sistolice ( I. Mi.$ &. 'o.- freamate diastolice (I. 'o$ &. Mi- freamate continue (sunt stanga-dreapta,dreapta-stanga

0. !ercutia norala si patologica a cordului

+ercutia permite diagnosticul cardiomegaliilor si evidentierea unor semne depericardita lic*idiana.

+ercutia se face cu pacientul in decubit dorsal supa identicarea prin palpare asocului apexian.

6. se identica marginea superioara a catului percutia se face pe liniaaxilara anterioara

7. se identica marginea dreapta a matitatii cardiace se percuta in ecare

spatiu ic din lateral pana la marginea dreapta a strenului9. matitatea cardiaca ! trebuie sa depaseasca marginea dreapta a

sternului in mod !$ sternul este sonor;. se identica varful cordului$ percutand radiar locul in ca


4/4

- sunt "gomote pocnite$ de toanlitate inalta cu maxim de 'u in varf si localvariabila- pot unice sau multiple- apar in prolapsul de valva Mi

*+. Su2ul din defectul septal ventricular : diagnostic diferential

%&V este un defect care poate congenital sau dobandit caracteri"at printr-ocumunicare intre cei doi ventriculi.

%&V reali"ea"a de regula un s*unt stg-drt. +resiunea V% ) presiunea V%.

&u0ul este sistolic$ aspru$ e1ectional (seamana cu cel din &. 'o. deoarece V&e1ectea"a in V%. &u0ul incepe imediat dupa 56 si se prelungeste dupa 57.Maximul de 'u este in sp. ic. IV parasternal stg cu iradiere ?in spite de [email protected] este i.p cu defectul.

&e face diagnostic diferential cu su0ul din &. 'o. 'cest su0u este un su0u sistoliccu timbru aspru$ ra"uitor$ locali"at in focarul 'o cu iardiere pe carotide.Intensitatea su0ului nu da detalii in ceea ce priveste defectul.

'mbele su0uri sunt su0uri sistolice e1ectionale.

*0. Su2ul din insu,cienta pulonara : diagnostic diferential

&u0ul din insucienta pulmonara sau su0ul 2ra*am-&teel apare la bolnavii cuo*ipertensiune pulmonara mare. 4ste similar cu cel din I. 'o:

semio medicala sem ii subiecte rezolvate

Documents