semio med sem 1

Download semio med sem 1

Post on 06-Dec-2015

17 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

ANAMNEZA

Anamneza=art a conversaiei cu scop:

cognitiv

curativ (nceputul tratamentului)

protectiv

Sntate -----------------------------------------------(Boal

Diagnostic

Pozitiv Diferenial

Tratament

Vindecare Ameliorare

Boal --------------------------------------------------(Sntate

Anamneza + examen obiectiv => dg

Date iniiale

simptome (n urma anamnezei) semne (se ob n urma ex obiectiv) date de laborator (explorri complementare): hematologie

biochimie

radiologie

sindrom => boala Diagnosticul

anatomic (morfologic) n general arat localizarea ex insuf aortic etiologic ex pneumonie cu Klebsiella, inf urinar cu E. coli funcional ex bronit cronic (dac exist o obstrucie, ex e afectat CV 60%), miocard akinetic ntr-o anum zon al complicaiilor ex stenoza mitral complicat cu insuf cardiac, pielonefrita acuta => pielonefrit cronic al evolutivitii sau activitii artrit reumatoid ( n faz de activitate sau de stabilitate), psoriazis (cu activitate mic, slab sau cu pulseu de activitate) al altor boli sau stri coexistente eczeme, pac cu sindromul imunodeficienei poate face mai uor TBC de ex.ANAMNEZA

Def. Ana (prin/din) + Mnesis (minte/memorie)

Obiective:

prima surs de date

realizarea unei relaii interumane pozitive

Condiiile de realizare

Atitudinea medicului: atent, binevoitor, neutru, suplu (= conducerea rspunsului prin ntrebri)Tehnica anamnezei

discuia liber

chestionarul

redactarea

prezentarea

Componentele anamnezei

motivele prezentrii la medic: foarte variate

ntrebri neutre i nesugestive

ce v supr?

ce v-a adus la consultaie?

altceva v-a mai suprat?

istoricul bolii: boala acut ex anexit, flebit, amigdalit esofagit, otit acut.

boala cronic ex de rinichi BCR

istoricul episodului actual

diagnosticul anterior

antecedentele personale (fiziologice i patologice)

antecedentele heredocolaterale

condiii de via i de munc

Caracterizarea simptomelor Localizarea i iradierea (geografia) ex durerea este localizat n epigastru i iradiaz n hipocondrul drept Momentul apariiei i evoluia n timp (istoria) ex durerea apare la 2 ore postprandial i s-a atenuat la urmtoarea mas.

calitatea (asemnarea)

cantitatea (intensitatea)

fenomene de nsoire

condiii de apriie, agravare, ameliorare

Antecedente personale patologice:

boli infecto-contagioase ex (hep acut viral C => hep cronic , ciroz) streptococ beta-hemolitic => GNDAPS

vaccinri sau tratamente cu produse biologice

boli infecioase specifice

boli cronice ale adultului

alergii

boli psihice

intervenii chirurgicale

accidente, intoxicaii

1. Insuficien aortic = valvulopatia care se caract prin refluarea sngelui din aort n VS n timpul diastolei, datorit nchiderii incomplete a orificiului aortic. => mec de compensare = tahicardie 2. enumerai 8 simptome (ex disfagie): dispnee (n stenoza mitral), tuse, palpitaii, disfonie, astenie, disartrie, durere precordial (n pericardit), febr, frison.3. 8 semne: tensiunea arterial, pulsul arterial, hiperpulsatilitatea arterial (ex semnul lui Alfred de Musset-micri ale capului sincrone cu pulsul), facies mitral, distensia vv jugulare (insuf cardiac congestiv), peteii, splenomegalie, cardiomegalie (n miocardit reumatismal.)4. 8 sindroame: s. Miocardic, endocardic, pericardic, coronarian, valvular, tulburrilor de ritm i de conducere, insuficienei cardiace, hipertensiunii arteriale, hipotensiunii arteriale, de ischemie periferic.5. GNDAPS glomerulonefrit difuz acut poststreptococic= o inflamaie acut a glomerulilor renali (care filtreaz produsele de excreie din snge) ce apare la 1-6 saptamani n urma unei infecii a pielii sau a faringelui cu streptococi beta-hemolitici de grup A. Antigenii provenii de la streptococii mori mpreun cu anticorpii care i-au distrus se unesc formand grmezi. Aceste gramezi rmn blocate n glomerulii renali, cauznd inflamaia acestora i afectnd capacitatea de filtrare a rinichilor.Antecedente personale fiziologice

= datele de instalare i modalitile de evoluie ale unor funcii normale

ex: copii, funcia genital la femei (ex modif ale ciclului menstrual)

Antecedente heredocolaterale (familiare)

existenta la rudele de snge a unor boli cu transmitere genetic

existena n familie a unor boli datorate contagiunii

Boli ereditare:anomalie genetic, aglomerare familial (boli datorit contagiunii intrafamiliare)

Antecedente socio-profesionale

prez(stres-HTA, turnatorii, activitate fizica, psihic intens) sau abs unei profesiuni (omer)

profesii cu expunere la noxe (Pb, siliciu)

stri sociale speciale

loc de origine (nefropatia endemic balcanic- ro, bg, serbia-turnu severin), (zone n care lipsete iodul-gua endemic) domiciliu (accesibilitatea la servicii medicale)

mod de via: obiceiuri alimentare, toxice sociale

Situaii speciale n anamnez

anamneza la copii

anamneza la btrni

anamneza unei tere persoane

bolnav tcut sau logoreic

bolnav agresiv

bolnav deprimat sau anxios

bolnav cu deficit senzorial

W. Osler: Learn to see, / Learn to hear,/ Learn to feel/Learn to smell and / to know that by practice alone you can become expert.

Examenul obiectiv (fizic)

def. manevrele folosite i totalitatea datelor descoperite de medic la examinarea unui bolnav prin simurile sale sau folosind o tehnic simpl..

tueu rectal(cancer rectal, al canalului anal, fundul de sac Douglas plin cu lichid ) i vaginal

se face dup anamnez; precizeaz, clarific

Metodele examenului fizic (general sau particular pe aparate) IPPA1. inspecia

2. palparea

3. percuia

4. auscultaia

Principiile examinrii corecte: (tehnica examinrii bolnavului)

complet

sistematic:

segm cefalic (cap, gt)

faa dorsal a trunchiului (torace, lombe)

faa ant a trunchiului(torace, abd)

MS

MI

cursiv

Condiiile examenului obiectiv:

medicul explic bolnavului

confortul bolnavului

confortul medicului

condiii optime de examinare

cooperare i tonus psihologic bun

INSPECIA

= expresia spiritului de observaie

aspectul general (nlime h, Gr greutate, constituie, poziie, micri, mers) pitiriazis versicolor

aspectul diferitelor segmente (fa, cap, membre, torace, abd) cifoz

micrile spontane

aspectul pielii i fanerelor

cavitile accesibile ( gura, fose nazale, urechi)

inspecia se face tot timpul:

la intrare n camer

n timpul anamnezei

ex diferitelor segmente

condiii

ETAPELE EXAMENULUI OBIECTIV

1. Ex clinic general

2. Examenul aparatelor i sistemelor

EXAMENUL CLINIC GENERAL:

inspecia general

extremitatea cefalic, gtul

esutul celular subcutanat (d informaii despre tulburrile hidroelectrolitice)

inspecia pielii i mucoaselor

a ganglionilor limfatici

muchilor

articulaiilor

oaselor

INSPECIA GENERAL

1. Atitudinea bolnavului n pat

2. Atitudinea bolnavului n ortostatism

3. Mersul

4. Tipul constituional

5. Modificri staturale

6. Starea de nutriie

7. Vorbirea

8. Temperatura corporal

9. Faciesul

1. ATITUDINEA BOLNAVULUI N PAT (DECUBITUL)

A. Activ (normal, indiferent)

B. Pasiv (patologic)

C. Forat (patologic)

Ortopneea ex

Afeciuni pleurale

a. pleurita uscat (perioada inflamatorie)

b. pleurezia cu lichid cum st pacientul?

Afeciuni pericardice (n pericardit se acumuleaz un lichid n jurul inimii)

a. semnul pernei

b. Semnul rugciunii mahomedane

Sindrom meningeal

a. coco de puc

Tetanos

a. epistotonus

Colic abdominal

Peritonit acut

ATITUDINEA BOLNAVULUI N ORTOSTATISM

Ce informaii obinem?

gradul de alterare a strii generale

simetria corporal (ex Torticolis contractur mare a SCM)

curburile CV

poziia MI (valgum i varum)

punctele herniare abdominale (ombilicale, epigastrice, inghinale, femurale)

umplerea venelor MI

echilibrul

1. nefropatia endemic balcanic NEB = nefrit interstiial cronic cu o etiologie obscur, suscitnd continuu controverse etiologice, manifest ntr-o zon geografic limitat, cuprinznd teritorii din Romnia, Bulgaria i Serbia, adiacente Dunrii.2. gua endemic = afeciune extrem de rspndit caracterizat prin creterea n volum a glandei tiroide. Se ntnete n peste 10 % din populaia aceleiai regiuni: zona Maramureului, nordul Moldovei, Podiul Transilvaniei i versantele Carpailor, unde exist lips de Iod n ap i alimente. 3. pitiriazis versicolor/tinea versicolor=infecie a pielii produs de o ciuperc i este caracterizat prin apariia mai multor pete mici, de ob la niv tegum-ului mai gras de la niv trunchiului (piept + spate). La ac niv pielea are un aspect solzos, cu cruste, mai ales cnd e uor gratat. = aspect ptat al trunchiului. = provocat de o ciuperc (Malassezia furfur) ce se gsete peste tot n mediul nconjurtor, inclusiv la suprafaa pielii. n mod normal, igiena zilnic va ndeparta poriunile de piele moart, ce conin aceast ciuperc.4. Cifoz=deviaie a CV n plan sagital (ant-post),prin exagerarea curburilor normale ale acesteia, cu convexitatea curburii orientat post.5. Ortopneea=pacientul nu poate respira n poz de decubit dorsal. Cel mai probabil, =consecina unei presiuni hidrostatice mrite n zona pulmonar. =o condiie agravat de greutatea corporal n exces i chiar de perioada de sarcin n cazul femeilor. =un simptom comun al bolilor cardiopulmonare care produc dispnee;=cel mai adesea o condiie medical ce poate fi identificat dac pacienii ncep s gfie at cnd stau ntini pe spate i c cel mai bine se pot odihni ntr-un scaun nclinat/ cu cteva perne sub spate.

6. pleurita uscat (perioada inflamatorie)

7. pleurezia cu lichid cum st pacientul?

8. Genu varum i genu valgum = deformri n plan frontal ale MI cu localizarea la niv genunchiului, care dau aspectul de genunchi n "O", rsp de genunchi n "X".ECHILIBRUL

Meninerea dificil

hipotensiunea ortostatic (la iniierea tratamentului hipotensor)

leziuni cerebeloase

leziuni vestibulare (labirintit)

afeciuni ale ap locomotor (membre)

afeciuni neurologice

Metode de evideniere

Proba Romberg (mers cu ochii nchii)

Proba Romberg sensibilizat

MERSUL

mers hipodinamic (denutriie, oboseal)

claudicaia intermitent (obstrucie/tromb/ngustare/stenozare pe o arter-poplitee, tibial periferic produs fie acut, sau treptat, atunci persoana are o senzaie de durere constrictiv la niv gambei/moletului, care l det s se opreasc la un anumit nr de pai) privitorii de vitrin sindrom de ischemie periferic cronic (vezi sem 2 la ap c-v,artere)

mersul senil btrni

mers cosit sau forfecat - n sechele de boli neurologice

mersul ebrios

mersul parkinsonian cu pai mici

mersul stepat

mersul de ra

TIPUL CONSTITUIONAL

Practica medical

normostenie

astenie (longilin)

hiperstenie (picnic)

Tip comportamental: A + B

ANTROPOMETRIE

Potenial informaional (vrst, sex)

perioada de cretere staturo-ponderal

aduli o valori standard,

depozite adipoase

tonicitate muscular

Tehnica:

Greutate pacient dezbrcat

kg o zecimal

Talie cm

Perimetru abdominal d informaii cm

Circumferina coapsei 1/3 sup, gambei 1/3 medie, braului la niv deltoidului

REZULTATE:

calculare indici

comparare:

date standard

valori ideale

succesiv

scdere intenionat/neintenionat n termen scurt = alert

Stare de nutriie

definiie

NORMOPONDERALGI +-10% GI

SUBPONDERAL : emaciat GI 10-20 % GI

caectic GI-> 30 % GI

SUPRAPONDERAL GI + (10-20 %) GI

OBEZ GI +>30 % GI

INDICE DE MAS CORPORAL (IMC)

IMC= G(kg)/I2 (m)

NORMOPONDERAL >=18,5-24,9

SUBPONDERAL =25-29,9

OBEZ >=30 % GI

Obezitate clasa I 30-34,9

Obezitate clasa II 35-39,9

Obezitate clasa III > 40 (morbid)

Tipuri particulare:

OBEZITATE GINOID (par)

OBEZITATE ANDROID = RISC CARDIOVASCULAR (mr)

Frecvena

Boli asociate

or abdominal (hipotonia musculaturii abdominale, slbire brusc n greutate, dup intervi realiz n ac sens)

Complicaii medicale ale obezitii (date de grsimea cu depunere abdominal, obezitatea visceral=cea mai periculoas)

ficatul gras nealcoolic (=steatoz hepatic = ncrcare cu grsime)

steatohepatit (=grsime+element inflamator)- posibil evoluie ctre ciroz, criptogenetice (=fr cauz)

litiaz biliar (calculi n colecist)

boal ischemic coronarian(colesterol, lipide n asoc cu HT, diabet)

pancreatit acut sever =autodigestia pancreasului (amilaze, lipaze)

osteoartrita genunchiului = ro. gonartroz

gut=dep de ac uric n art

flebit = peretele venos inflamat (lipsa de mobilizare, compresia venelor=factori care fav inflamaia)

apneea obstructiv de somn

accident vascular cerebral

anormaliti ginecologice (ovar polichistic=component al sindromului metabolic-la obezi, Htensivi, colest mare; infertilitate, cicluri anormale)

cancer (dat unui anum tip de alimentaie, ex fr fibre, hiperconcentrat): neoplasme de colon

OBEZITATEA - ETIOPATOGENIE

aport excesiv

consum energetic sczut (sedentarism)

factori genetici

factori psihologici i sociali

factori endocrini

boala Cushing (exces de corticoizi prin aport sau hipersecreie)

sindrom adipozo-genital (copii grai + cu tulburri de dezv ale organelor sexuale)

OBEZITATEA-COMORBIDITIMediu

Gene

Activitate redus

Alimentaie excesiv

Depunerea grsimii n exces

Diabet Calculi biliari Cancer Apnee de somn Boala C-VSteatohepatit nonalcoolic Osteoartrit

DEFICIT DE NUTRITIE1. Slbirea simpl 20%

2. Emacierea20 30%

3. Caexia

peste 30%

4. Marasmul (copii somalezi, ultima degradare)

Cauzele scderii ponderale

Neoplazii (n evoluie)

Alcoolism cronic

Tuberculoz

Sindrom de malabsorbie (boal a tubului digestiv)

Infecii cronice

Hipertiroidism

Insuficien cardiac

Diabet zaharat cu acidocetoz

Ciroz

Insuficiena Corticosuprarenalian

Boala renal cronic (16 manifestri) Altele

DEFICIENE NUTRIIONALE CALITATIVE

Deficit de Feanemie hipocrom microcitar

Deficit de acid folic +- vit B12(din lipsa existenei factorului intrinsec Castle nu se abs B12, congenital, apoclorhidrie)anemie megaloblastic/Biermer hematii mari n sngele perif + mduva osoas

Deficit de vit Drahitism la copii (I an de via e hotrtor se d la copii)

TALIE ADULT

NORMAL 151-185 cm

NANISM 120-150 cm

HIPERSTATURAL cu 10-20 % peste media populatiei 185-190 cm

GIGANTISM cu 20 % peste media pop B > 200 cm, F >190

MODIFICRI STRUCTURALE

Factori care det creterea i dezvoltarea normal

1. Prenatali

informaia genetic

starea de sntate i nutriie a mamei (n general dar i n timpul sarcinii)

calitatea placentei (patologic, placent previa)

factori extrinseci (infeciile, drogurile n timpul graviditii)

2. Postnatali

genetici

starea de nutriie

hormonali STH,...