PRUEBAS ENDOCRINASPRUEBAS ENDOCRINAS

Evaluación del Evaluación del pacientepaciente

AnamnesisAnamnesis Examen físicoExamen físico Exámenes Exámenes

auxiliaresauxiliares

PRUEBAS ENDOCRINASPRUEBAS ENDOCRINAS

Niveles basalesNiveles basales Pruebas funcionales (estímulo o Pruebas funcionales (estímulo o

supresión)supresión)

Se pueden medirSe pueden medir• sangre, orinasangre, orina• hormonas libres, totales hormonas libres, totales fraccionesfracciones

Pruebas EndocrinasPruebas Endocrinas

Medida de hormonas basalesMedida de hormonas basales Hormona activa sus metabolitos o sus Hormona activa sus metabolitos o sus

precursoresprecursores Medición en muestra de sangre (plasma Medición en muestra de sangre (plasma

o suero) o muestra de orinao suero) o muestra de orina Muestra random o en ayunasMuestra random o en ayunas Niveles de hormona libreNiveles de hormona libre

Pruebas EndocrinasPruebas Endocrinas RADIOINMUNO ENSAYORADIOINMUNO ENSAYO

Pruebas EndocrinasPruebas Endocrinas

Medidas indirectas del estatus Medidas indirectas del estatus hormonalhormonal Estudia el efecto de una hormona en el Estudia el efecto de una hormona en el

diagnóstico de una enfermedad. Ej diagnóstico de una enfermedad. Ej diabetes, hiperparatiroidismodiabetes, hiperparatiroidismo

Pruebas EndocrinasPruebas Endocrinas

Pruebas funcionalesPruebas funcionales Exploración de los déficit hipofisiariosExploración de los déficit hipofisiarios

Déficit de hormona de crecimientoDéficit de hormona de crecimiento Estimulación de HGH y ACTH con insulina Estimulación de HGH y ACTH con insulina Estimulación de LH y FSH con GnRHEstimulación de LH y FSH con GnRH Estimulación de TSH con TRHEstimulación de TSH con TRH

Valoración de los tumores hipofisiariosValoración de los tumores hipofisiarios Tumores secretores de HGH con glucosaTumores secretores de HGH con glucosa Tumores secretores de TSH con TRHTumores secretores de TSH con TRH Tumor secretor de ACTH con dexametasonaTumor secretor de ACTH con dexametasona Tumor secretor de prolactina Tumor secretor de prolactina Tumor secetor de LH o FSHTumor secetor de LH o FSH

Pruebas EndocrinasPruebas Endocrinas Exploración de las hormonas tiroideasExploración de las hormonas tiroideas

Se considera al TSH como el mejor Se considera al TSH como el mejor marcado bioquímico de la función tiroideamarcado bioquímico de la función tiroidea

TRH se usa para diferenciar el TRH se usa para diferenciar el hipotiroidismo secundario del terciariohipotiroidismo secundario del terciario

Exploración de la glándula suprarrenalExploración de la glándula suprarrenal Insuficiencia suprarrenal es importante el Insuficiencia suprarrenal es importante el

nivel basal de cortisol, la prueba de nivel basal de cortisol, la prueba de estimulación con ACTH. Insuficiencia estimulación con ACTH. Insuficiencia suprarrenal secundaria la pueba de suprarrenal secundaria la pueba de estimulación insulínicaestimulación insulínica

Interpretación clínica de los Interpretación clínica de los exámenes de laboratorioexámenes de laboratorio

El diagnóstico de la enfermedad endocrina requiere de la integración de los datos que incluyen: anamnesis, examen físico y pruebas de laboratorio

Pruebas EndocrinasPruebas Endocrinas

Cualquier resultado debe de ser interpretado dentro del Cualquier resultado debe de ser interpretado dentro del contexto clínico del pacientecontexto clínico del paciente

El nivel hormonal en muchos casos pueden ser El nivel hormonal en muchos casos pueden ser interpretados en conjunción con otros test que reflejan el interpretados en conjunción con otros test que reflejan el estado del pacienteestado del paciente

Ocasionalmente las medidas hormonales en orina son Ocasionalmente las medidas hormonales en orina son superiores a los exámenes en sangresuperiores a los exámenes en sangre

Los rangos de normalidad pueden variar de un laboratorio a Los rangos de normalidad pueden variar de un laboratorio a otrootro

Ocasionalmente los test pueden ser interferidos por otras Ocasionalmente los test pueden ser interferidos por otras sustancias o contaminantessustancias o contaminantes

Los test funcionales son necesarios en ocasionesLos test funcionales son necesarios en ocasiones Los estudios por imágenes pueden ayudar al diagnóstico, Los estudios por imágenes pueden ayudar al diagnóstico,

especialmente con respecto al origen de la hipersecreción especialmente con respecto al origen de la hipersecreción hormonalhormonal

Problemas de Problemas de HipofunciónHipofunción

Problemas de Problemas de HiperfunciónHiperfunción

Pruebas de Pruebas de estimulación estimulación

Pruebas de Pruebas de supresiónsupresión

PRUEBAS HORMONALES DE EVALUACIÓN FUNCIONAL

TEST DIAGNOSTICOSTEST DIAGNOSTICOS

ENFERMEDADENFERMEDAD

SISI NONO ++ aa bb a+ba+b a/(a+b)= a/(a+b)=VPPVPP TEST TEST - - cc dd c+dc+d d/(c+d)= d/(c+d)=VPNVPN a+ca+c b+db+d a+b+c+da+b+c+d

a/(a+c)=a/(a+c)=sensibilidad sensibilidad d/(b+d)= d/(b+d)= especificidadespecificidad prevalenciaprevalencia= a/(a+b+c+d)= a/(a+b+c+d)

odds post test= odds pre testx Likehood ratioodds post test= odds pre testx Likehood ratio odds post tes= ps/(ps+(1-p)(1-e))odds post tes= ps/(ps+(1-p)(1-e))

LABORATORIO: DX DE LABORATORIO: DX DE SINDROME DE CUSHINGSINDROME DE CUSHING

PRUEBA CRITERIO SENS ESPEC.

CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24 HORAS >50 MCG/24H 95-100% 94-98%

CORTISOL EN SALIVA 11 PM >2,6 NANOMOL/L 92 % 95%

CORTISOL SERICO NOCTURNO >50NMOL/L (1,8 MICROG/DL) 100% 100%

DEXAMETSONA 1 MG 11 PM >50NMOL/L (1,8 MICROG/DL) 98-100% 75-85%

DEXAMETASONA 0,5 MG VO C/6H x 48 H >50NMOL/L (1,8 MICROG/DL

97-100% 97-100%

DEXAMETASONA 0,5 MGC/6Hx48H + CRH >38 NMOL/L(>1,4 MG/DL

98-100% 88-100%

Boscaro M y Col. THE LANCET 2001

Beauregard C y Col. Treat. Endocrinol 2002

LABORATORIO: ENFERMEDAD LABORATORIO: ENFERMEDAD DE CUSHINGDE CUSHING

PRUEBA CRITERIO SENS ESPEC.

DEXAMETASONA 2 MG C/6HX48H SUPRESION DEL CORT LIBRE O24H > 90%

69-70% 100%

DEXAMETASONA 8 MG 11PM SUPRESION DEL CORT SERICO >50%

89% 100%

INFUSION DE DEXAMETASONA 1 MGxHX4-7H SUPRESION DEL CORTISOL SER >50%

100% 90%

CRH 1 MG/KG INCREMENTO DE ACTH >35%

93% 100%

DESMOPRESINA 10 MG EV INCREMENTO DE ACTH>35%

80-90% 95%

MUESTRA DE SENO PETROSO INFERIOR GCP>2 SIN CRHGCP>3 CON CRH

95-97% 90-100%

Sonino N. ENDCRINOLOGY AND METABOLISM CLINICS OF NORTH AMERICA 1999.

Gorges R. J. Endocrinol. Invest. 1999

DIAGNOSTICO DE ACROMEGALIADIAGNOSTICO DE ACROMEGALIA

TEST DE SUPRESION DE GH CON 75-100 G DE GLUCOSA

GH< 1ng/ml

NORMAL

GH> 1ng/ml

ACROMEGALIA

IGF1

ng/ml= microg/L

Prolactinoma:DxProlactinoma:Dx

Adenoma de hipófisis y causa Adenoma de hipófisis y causa frecuente de hiperprolactinemiafrecuente de hiperprolactinemia

Debe excluirse otras causas Debe excluirse otras causas frecuentes de hiperprolactinemia frecuentes de hiperprolactinemia como SOP, hipotiroidismo, fármacos, como SOP, hipotiroidismo, fármacos, embarazo.embarazo.

DiagnósticoDiagnóstico

ACTH, TSH, LH, FSHACTH, TSH, LH, FSH: Se puede : Se puede realizar medición directa de la hormona, realizar medición directa de la hormona, se observa su deficiencia junto con la se observa su deficiencia junto con la deficiencia de sus productos.deficiencia de sus productos.

ACTHACTH: Puede medirse directamente, : Puede medirse directamente, pero es difícil y costoso, por ello se pero es difícil y costoso, por ello se prefiere medir cortisol y utilizar pruebas prefiere medir cortisol y utilizar pruebas de estimulación.de estimulación.

GH, PrLGH, PrL: Se utilizan pruebas de : Se utilizan pruebas de estimulaciónestimulación

Para distinguir entre compromiso Para distinguir entre compromiso hipofisiario e hipotalámico se utilizan hipofisiario e hipotalámico se utilizan pruebas de estimulación.pruebas de estimulación.

GHGH Aumenta en estrés, ejercicio, sueño, Aumenta en estrés, ejercicio, sueño,

después de comer.después de comer. Hipoglicemia por insulinaHipoglicemia por insulina Infusión de argininaInfusión de arginina Ingestión de L-dopaIngestión de L-dopaActuan liberando GHRH por el hipotálamo y Actuan liberando GHRH por el hipotálamo y

en algunos casos inhibiendo somatostatina.en algunos casos inhibiendo somatostatina.Consenso: Normal GH post estimulación 3-5 Consenso: Normal GH post estimulación 3-5

ng/mlng/mlHipoglicemia es el más homogeneo.Hipoglicemia es el más homogeneo.IGF es variable, no debe usarse.IGF es variable, no debe usarse.

HormonaHormona SustanciaSustancia Respuesta normalRespuesta normal

GHGH Insulina 0.05-0.15U/K IV Insulina 0.05-0.15U/K IV o arginina 30 g IVo arginina 30 g IV

GH >10 ng/ml en GH >10 ng/ml en cualquier cualquier momentomomento

L-dopa 250-500 mg VOL-dopa 250-500 mg VO

PrLPrL TRH 100-500 ug IV o TRH 100-500 ug IV o metoclopramida 5-10mgmetoclopramida 5-10mg

Duplica basal con Duplica basal con el máx >12 ng/mlel máx >12 ng/ml

TSHTSH TRH 500 ug IVTRH 500 ug IV Valor Valor máx>5ug/mlmáx>5ug/ml

LH FSHLH FSH GnRH 100 ug IVGnRH 100 ug IV Dup LH max>10mDup LH max>10m

Clomifeno 100-200mg/d Clomifeno 100-200mg/d 5 a 10 d5 a 10 d

Aumento 50% LH Aumento 50% LH 30% FSH30% FSH

ACTHACTH Insulina 0.05-0.15 U/Kg/IInsulina 0.05-0.15 U/Kg/I Cortisol máx >20Cortisol máx >20

Metirapona 2-3gVO PMMetirapona 2-3gVO PM Desoxicortisol >7Desoxicortisol >7

Cosintropina 1-250ug IVCosintropina 1-250ug IV Cortisol máx>20Cortisol máx>20

ImágenesImágenes RMN es mejor que TACRMN es mejor que TAC En RMN se aprecia mejor: quiasma En RMN se aprecia mejor: quiasma

óptico, tallo pituitario, senos óptico, tallo pituitario, senos cavernosos.cavernosos.

TAC debe ser tomada CC, en planos TAC debe ser tomada CC, en planos sagital y coronal , con cortes de 1.5 sagital y coronal , con cortes de 1.5 mm, a través de fosa pituitaria.mm, a través de fosa pituitaria.

TAC en Sheehan 57pac (1989): TAC en Sheehan 57pac (1989): Volumen selar fue 39%más pequeño, Volumen selar fue 39%más pequeño, 20% silla t vacía.20% silla t vacía.

Rx no tiene valor.Rx no tiene valor.

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NODULO TIROIDEO NODULO TIROIDEO

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CELULA FOLICULAR NORMAL HASHIMOTO CELULAS DE HUTHLE

CA PAILAR CA FOLICULAR CA MEDULAR