Seminarski rad iz dermatovenerologijeTema: Prekancerozne dermatoze

Profesor:Bogdan Zrnić Studenti: Romanić MarkoMentor:Nataša Đokanović Slađana Vukašinović

Prekancerozne dermatoze su grupa oboljenja kod kojih postoji potencijal razvijanja prave,invazivne maligne neoplazije,pri čemu u histološkoj strukturi ovih lezija već postoje atipije nukleusa.

Keratozis solaris:

• Često je oboljenje kod osoba starijeg životnog doba ,svijetle kose i očiju.

• Javlja se kod pacijenata koji su u toku života veliki dio dana provodili izloženi sunčevoj svjetlosti

• Promjene u epidermu nastaju kao posledica hroničnog dejstva UVZ koji svojim kumulativnim negativnim efektima mjenjaju diferencijaciju bazalnih ćelija i dovode do karakterističnih histoloških i kliničkih alteracija.

Klinička slika:• KS se nalazi na fotoeksponiranim

regionima:čelo ,nos,obrazi,ušne školjke,dorzumi šaka,spoljašnje strane podlaktica.

• Klinički se manifestuje kao adherentna bjeličasto žućkasta skvama na eritematozno-mrkoj osnovi sa telangiektazijama.

• Ove zone su jasno ograničene,prečnika od 3 do 4 mm do 1 cm a okolna koža je izmjenjena,sa promjenama koje odgovaraju solarnoj elastozi,odnosno hroničnom aktiničnom oštećenju

•Vremenom pojedinačne lezije se postepeno povećavaju,a povećava se i njihov ukupan broj

•Oko 20% KS se poslije višegodišnje evolucije transformiše u spinocelularni epiteliom

•Porast pojedine promjene,infiltracija,stvaranje ulceracije i inflamacija okoline su znaci koji ukazuju na malignu alteraciju.

Histologija:

•U tipičnom slučaju KS se nalazi hiperkeratoza,spinozni sloj je atrofičan,sa regionima akantoze

•Ćelije spinoznog sloja su nepravilnog oblika,hiperhromatske,sa atapičnim nukleolusima

•Arhitektura epiderma je poremećena,a u dermu su izraženi znaci elastotske degeneracije

Diferencijalna dijagnoza:

•Najznačajnije je KS razlikovati od seboroične veruke (keratoze),koja se karakteriše žućkastom do mrko-crnom hiperkeratozom masnog izgleda,keratotične mase su mekše,neadherentne i ispresjecane prskotinama

•U nekim slučajevima treba razlikovati i vulgarne veruke

Liječenje:

•Lokalno se primjenjuje tečni azot,čime se destruira KS

•Upotrebljava se i krem sa 5% 5-fluorouracilom sve dok se na mjestu KS ne pojavi erozija,koja zatim epitelizuje

•Za veće promjene se savjetuje kiretiranje

Morbus Bowen

•MB je intraepidermalni spinocelularni epitelijom (carcinoma in situ).

•Vidjao se kod osoba koje su u terapijske svrhe dobijale soli arsena per os ( prije 40 godina davale su se u terapiji psoriasis vulgaris)

•UV zracenje takođe predisponira za razvoj MB

Klinička slika:• Promjene se javljaju kod

osoba starijeg životng doba• Lokalizovane su na koži

trupa ili lica u vidu jasno oganičenog eritematozno-mrkog polja,nepravilno –ovalnog oblika,neravnih ivica,prekrivenog sitnim ,bjeličasto-mrkim krusto-skvamama i krustama

• Prečnik lezija je od 1 do 10 ili više cm

• Obično postoji samo jedna promjena dok su kod 1/3 pacijenata lezije multiple

Histologija:•Epiderm je u cjelini zadebljan,postoji

hiper/parakeratoza

•Normalna arhitektonika epiderma je narušena,a keratinociti imaju nejednake i hiperhromatske nukleuse

•Postoje diskeratotične ćelije i atipične mitoze

Diferencijalna dijagnoza:

•Najznačajnije je razlikovati superficijalni bazocelularni epitelijom i inflamatorne dermatoze kao što su psorijaza ili numularni ekcem

Liječenje:•Najbolja terapija je hiruška ekcizija in toto

•Lezija se može i kiretirati uz elektrodesikaciju dubljih sljeva,ali su u ovom slučaju recidivi češći

•U koliko se radi o velikim plakovima,može se lokalno primjeniti 5 % 5-flurouracil,takođe uz kiretiranje promjene

Cornu cutaneum• Je adherentna keratotična proliferacija čija je

visina dva puta veća od prečnika baze promjene

•CC je klinički termin,a ne dijagnoza,s obzirom da se u osnovi ove slike može nalaziti više elemenata:keratosis solaris,morbus Bowen,epithelioma spinocellulare incipiens,ali i verruca vulgaris ili verruca seborrhoica

•Ukoliko se u osnovi CC nalaze verruca vulgaris ili verruca seborrhoica promjena nije prekancerozna

Klinička slika:• Promjena je najčešće

lokalizovana na licu ili aurikulama starih osoba,kao keratotična prominencija u vidu stubića ili piramide žućkasto-mrke boje,sa eritematoznom i ponekad infiltrovanom bazom

• Potrebno je uraditi biopsiju CC da bi se postavila histopatološka dijagnoza promjene koja je u njegovoj osnovi

• Liječenje:hirurška ekscizija

Leukoplakija

•Podrazumjeva leukokeratozu kod pušača,osoba sa karioznim zubima ili neodgovarajućim protezama koje iritiraju sluzokožu

•Leukoplakija se definiše kao bjeličasti plak na mukozama koji se ne može skinuti

•Do nje dovode svi faktori koji hronično iritiraju sluzokožu

Klinička slika:

•Na usnama,obično donjoj i to lateralnim trećinama mogu se vidjeti bjeličaste ili sivkaste dobro ograničene ovalne zone

•Bukalno,L je lokalizovana u predjelu odmah iza comissurae labiorum ili na dorzumu jezika i to u vidu bjeličastih,adherentnih plakova koji lako prominiraju

•Od leukoplakije može nastati spimocelularni epiteliom

Diferencijalna dijagnoza:•Lichen planus mucosae oris se nalazi u

zadnjoj polovini bukalne sluzokože ili na bočnim stranama jezika,u vidu mrežaste leukokeretoze

•Potrebno je pregledati cijelu kožu da bi se ustanovilo postoje li karakteristične lezije na drugim lokalizacijama

•Promjene u sekundarnom sifilisu(plaque muqueuse) su akutnog karaktera i VDRL test je pozitivan

•Candidiasis oris se karakteriše neadherentnim bijelim naslgama,a kulturom se izoluje Candida albicans

Liječenje:•Neophodno je otkloniti predisponirajuće

faktore•Primjenjuje se kortiko

terapija,elektrodesikacija promjena,laserska terapija,0,1% tretionin

•Za promjene na vermilionu usana može se pokušati sa 5-fluorouracilom

•Ukoliko je suspektna maligna alteracija,potrebna je hirurška ekscizija in toto sa histopatološkom verifikacijom promjena

HVALA ZA PAŽNJU!!!!