Programa Nacional de Programa Nacional de Control y Eliminación Control y Eliminación de la Tuberculosisde la Tuberculosis

INTERNAS/OS ENFERMERIA

Vanessa Espíndola.

Diego Gajardo.

María Ignacia Melo.

Camila Torres.

E.U Guía Verónica Freyhofer

BREVE HISTORIABREVE HISTORIA

Siglo XIX Millones de muertesPeste BlancaEn los años 50 su incidencia declino

asociado a la aparición de ATB potentes

VIH (repunte)

ALGUNOS DATOS DE ALGUNOS DATOS DE INTERES….INTERES….

Alrededor de un 10% de los infectados manifestarán la enfermedad a lo largo de la vida.

Se estima que un tercio de la población mundial esta infectada por el Bacilo de Koch, lo que se traduce en 9,7 millones de casos nuevos de tuberculosis al año y 1,7 millones de muertos por esta enfermedad.

TBC es 2° causa de muerte por enfermedad infecciosa a nivel mundial

¿QUE ES LA ¿QUE ES LA TUBERCULOSIS?TUBERCULOSIS?

Infección bacteriana contagiosa

Ataca a hombres y mujeres de cualquier edad

Se transmite por contagio desde personas enfermas

No es hereditaria, pero el RN hijo de madre con tuberculosis puede estar infectado

¿Qué órganos afecta ¿Qué órganos afecta principalmente? principalmente?

Otros: Pleuras, Aparato genitourinario.

Ganglios Pulmones Piel Riñón

AGENTE CAUSALAGENTE CAUSAL Bacilo de Koch

MECANISMO DE MECANISMO DE TRANSMISIÓNTRANSMISIÓN

Fuente de infección: Fuente de infección: Enfermo de TBC pulmonar activa que eliminan bacilos de TBC demostrables mediante baciloscopía o cultivo + para TBC.

Vía de infección: Vía de infección: Aérea, por inhalación de aerosoles eliminados por un enfermo de TBC pulmonar, que contienen bacilos de koch.

Síntomas de la TBCSíntomas de la TBC

Generales• Fiebre, diaforesis

nocturna• CEG, Cefalea, adinamia ,

baja de peso

RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS Tos - Expectoración Hemoptisis Disnea Dolor torácico

A NIVEL NACIONAL…A NIVEL NACIONAL…Desde hace 14 años Chile

Grupo “países de baja prevalencia de TBC de las Américas”

Objetivo Sanitario 2020 Disminuir tasa de incidencia -5 *100000 habitantes (eliminación)

Tasa incidencia 2012 12,6

TASA DE INCIDENCIA DE TBC POR SEXO, TASA DE INCIDENCIA DE TBC POR SEXO, CHILE 2012CHILE 2012

SEXO N° CASOS TASA

HOMBRES 1413 16.4

MUJERES 788 9.0

N° DE CASOS A NIVEL NACIONALN° DE CASOS A NIVEL NACIONAL

2012: 2001 CASOS NUEVOS

2405 CASOS NUEVOS + RECAIDAS

TASA DE INCIDENCIA SEGÚN GRUPO TASA DE INCIDENCIA SEGÚN GRUPO ETAREO, CHILE 2012ETAREO, CHILE 2012

GRUPO ETAREO %

0-14 1,3

15-64 75,7

65Y+ 22

PROGRAMAPROGRAMA

EL PROGRAMA DE TBCEL PROGRAMA DE TBC

Es un programa de salud pública, de alcance nacional y descentralizado que tiene como función el control y eliminación de la TBC

OBJETIVO GENERALOBJETIVO GENERAL

Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y mortalidad por TBC en Chile, hasta lograr su eliminación como problema de salud pública.

Población objetivoPoblación objetivo

Toda la población del país independiente de su previsión y nacionalidad

Actividades del programaActividades del programa

Prevención

Localización de casos

Tratamiento

PROGRAMA TBC EN ATENCIÓN PRIMARIAPROGRAMA TBC EN ATENCIÓN PRIMARIA

La responsabilidad del cumplimiento de las normas es del Director

La ejecución está a cargo del equipo de salud

Equipo encargado del programa:- Médico Dra. Erika Pastene- Enfermera Verónica Freyhofer- TENS Mónica Morales

FUNCIONES DEL FUNCIONES DEL PERSONALPERSONAL

MÉDICOMÉDICODiagnósticoNotificación del casoIdentificación de esquemaControl mensualIC a nivel secundarioEducación

ENFERMERAENFERMERAConsultas: - Ingreso - Cambio de Fase - Altas - Otros

Aplicación Score de Riesgo + prevención de abandono

Estudio de contactosVisita domiciliaria al ingresoVisita domiciliaria a la 3era semana de inasistenciaTraslado de pacientes y recepción de ingresos por

trasladoOrganización y supervisión estricta de tratamientoContribuir a detección oportuna de RAM y referir a

médico

ENFERMERAENFERMERA Informes mensuales - Casos en tto - Casos en quimioprofilaxis - Medicamentos: consumo y stock - Solicitud de medicamentosEncuesta a pacientes extranjerosLibros de Registros y Seguimiento de

pacientes con TBCComunicación con nivel secundario de

casos diagnosticadosSolicitud de baciloscopía a los

sintomáticos respiratorios

TENSTENSSolicitud de baciloscopía a los sintomáticos

respiratoriosToma de muestra (pesquisa inmediata) y correcto

manejoRegistro de localización de casosComunicación inmediata a Enfermera (bacteriología +)Visita de rescate de casos +Adm de tto controladoAdm y/o entrega de quimioprofilaxisConsultar sobre intolerancia a medicamentos y

comunicar a encargado del programa Registros correspondientesSolicitud de baciloscopía mensualControl de peso mensualVisita domiciliaria 1ª y 2ª semana inasistentes.Mantener stock

LOCALIZACIÓN DE CASOSLOCALIZACIÓN DE CASOS

Tamizajes a personas SRTuberculosos pulmonares con bk

+ en la expectoraciónBeneficio a la comunidadLabor de todo el equipo de salud

BAJA LOCALIZACIÓN DE CASOSBAJA LOCALIZACIÓN DE CASOS

DIAGNÓSTICOS TARDIOSDIAGNÓSTICOS TARDIOS

AUMENTA LA MORTALIDADAUMENTA LA MORTALIDAD

AUMENTA TIEMPO DE EXPOSICIÓN DE LA AUMENTA TIEMPO DE EXPOSICIÓN DE LA POBL. AL CONTAGIOPOBL. AL CONTAGIO

META DE LA ACTIVIDAD DE META DE LA ACTIVIDAD DE LOCALIZACIÓN DE CASOSLOCALIZACIÓN DE CASOS

50 BK POR CADA 1000 CONSULTAS DE ADULTO(+15 AÑOS)

EVALUACIÓN: INDICADOR DE PESQUISA

N° DE BACILOSCOPIAS DE DIAGNOSTICO X1000

N° DE CONSULTAS DE ADULTOS(+15)

ÍNDICE DE PESQUIZA ÍNDICE DE PESQUIZA 2013 A NIVEL NACIONAL 24%2013 A NIVEL DE CESFAM 22%

2014 CESFAM : N° DE CONSULTAS E-A 7580 N° DE BK TOMADAS E-A 149 INDICE DE PESQUIZA 19.6%

A NIVEL DE NUESTRO CESFAMA NIVEL DE NUESTRO CESFAM

N° DE CASOS SEGÚN EQUIPO TERRITORIAL 2014

EQUIPO TERRITORIAL N° DE CASOS

1 1

2 1

3 1

4 1

5 3

TOTAL 7

N° DE CASOS POR ABANDONO AL TTO TBCN° DE CASOS POR ABANDONO AL TTO TBC

EQUIPO TERRITORIAL N° CASOS

1 1

2 0

3 0

4 1*

5 1

TOTAL 3

N° DE BK SEGÚN EQUIPO N° DE BK SEGÚN EQUIPO TERRITORIALTERRITORIAL

EQUIPO TERRITORIAL BK EFECTIVAS

1 53

2 29

3 50

4 34

5 27

CESFAM 193

BACILOSCOPÍABACILOSCOPÍA

TOMA DE LA MUESTRATOMA DE LA MUESTRAUna buena muestra de expectoración es

la que proviene del árbol bronquial, recogida después de la tos.

La toma de la muestra se debe hacer en un lugar privado, ventilado e iluminado (luz natural)

La eliminación de bacilos en el esputo es variable por eso se analizan 2 muestras

El laboratorio realizara cultivo de koch a una de las muestras

1° muestra idealmente es tomarla en el momento de la consulta 2° muestra será recogida por el paciente al día siguiente apenas despierte (muestra matinal)

Se debe instruir al paciente para que produzca la expectoración de las profundidades del pecho, inspirando profundamente, reteniendo por un instante el aire en los pulmones y expeliéndolo violentamente por un esfuerzo de tos (tres esputos)Evitar que la muestra sea saliva o moco nasofaríngeo

Cuidados de la muestra Cuidados de la muestra Rotulado en la caja no en la tapaManipulación siempre con

guantes Protegerlas de la luz y el calor

(refrigerador)No dejar transcurrir mas de 7

días entre la recolección y el procesamiento de la muestra

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

CURAR AL ENFERMO Y MEJORAR SU CALIDAD DE

VIDA

DISMINUIR FOCOS DE INFECCION

CORTAR CADENA DE

TRANSMISION

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Características del Tratamiento Características del Tratamiento de TBCde TBC

Ambulatorio: en la Atención Primaria (APS)

Supervisado (DOTS): personal de salud capacitado en detección de RAM y rescate de inasistencias y abandonos

Gratuito

Terapia normada: con fármacos asociados para evitar el fracaso por resistencia bacteriológica

1.-Fase inicial diaria (intensa) que salva la vida2.-Fase de continuación intermitente y prolongada que evita la recaída

Fármacos Fármacos AntituberculososAntituberculosos

1.-Isoniazida 2.-Rifampicina 3.-Pirazinamida

4.-Etambutol 5.-Estreptomicina

100 mg

150 mg

500 mg

200 mg 1000 mg

Nuevo tratamiento Primario de Nuevo tratamiento Primario de Tuberculosis (VT y AT no fracaso)Tuberculosis (VT y AT no fracaso)

TODO TIPO DE TBC

Tanto los casos VT como los AT (recaídas y abandonos recuperados, excluyendo los fracasos de tratamiento), con tuberculosis pulmonar o extra pulmonar, con o sin confirmación bacteriológica, recibirán el Esquema Primario: 2HRZE/4H3R3, con una duración de 6 meses.

Enfermos < 45 Kg o > 70Kg : ajustar dosis por Kg de peso

FÁRMACO

(mg)

FASE DIARIA

50 dosis

(2 meses-10 semanas)

FASE TRISEMANAL

48 dosis(4 meses-16 semanas)

HIN 300 600

RIF 600 600

Z 1.500

EMB 800

10 mg/Kg

Esquemas Esquemas especiales especiales Usado en casos el Esquema Primario tiene que ser modificado:

toxicidad o resistencia a algún fármaco Estas situaciones especiales deberán ser indicados por el

neumólogo del nivel secundario referente del Programa.

ESQUEMA NORMADO DE RETRATAMIENTO*

FÁRMACOS (mg)

FASE INICIAL

FASE CONTINUACION

Kanamicina 750** -

Etionamida 750 750

Moxifloxacina 400 400

Pirazinamida 1.500 1500

Etambutol 800 800

*Para enfermos de 45-65 Kg. de peso. **500 mg en pacientes de más de 50 años.

Debe ser utilizado sólo en aquellos casos en los que el estudio de susceptibilidad confirme que el paciente presenta una TB-MDR.

PRINCIPALES CAMBIOS EN PRINCIPALES CAMBIOS EN LAS NORMAS DE LAS NORMAS DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO

El Esquema Primario es para VT y AT (recaídas y abandonos reingresados)

La fase intermitente es tres veces por semana, con aumento del número de dosis a 48.

Se suprime el esquema secundario estandarizado modificando los medicamentos para los enfermos AT según el Estudio de Susceptibilidad

El Etambutol disminuye a 800mg en fase diaria

La Isoniacida disminuye a 600mg en fase intermitente.

Los pesos límites se modifican de 45 a 70 Kg (pesos mayores o menores deben ajustarse

Se elimina el esquema para casos sin confirmación bacteriológica.

Se elimina el uso de Estreptomicina en los casos AT

Se elimina el Etambutol en fase intermitente en los AT

Esquemas Especiales: empleados en casos VT o AT cuyo estudio de susceptibilidad arroje resistencia a alguna droga de primera línea y en situaciones clínicas especiales en las que no puede usarse algún fármaco del esquema primario por toxicidad.

Los casos cuyo estudio de susceptibilidad a fármacos demuestre resistencia a la Isoniacida y la Rifampicina, se consideran MDR, y recibirán el Esquema Normado de Retratamiento detallado anteriormente

Terapia tuberculosis con Terapia tuberculosis con dosis fijas combinadasdosis fijas combinadas

ObjetivosMejorar adherencia a terapiaPrevenir fármaco-resistencia

Terapia con dosis fijas Terapia con dosis fijas combinadascombinadas

Fase intermitente:4 comprimidos DFC2 + 2 comprimidos de H X 32 dosis

Fase diaria:4 comprimidos DFC1 X 50 dosis

194

126

Reacciones adversasReacciones adversas

Molestias gastrointestinales progresivas: inapentencias, nauseas y/o vómitos.

IctericiaManifestaciones de hipersensibilidad y

reactividad cutáneaSíntomas sugerentes de efecto toxico o

intolerancia al medicamento: hormigueos, artralgias, aumento de volumen de articulaciones, sensación febril (rifampicina), equimosis, petequias y vértigo.

FLUJOGRAMAFLUJOGRAMADIAGNÓSTICO MÉDICO NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA

INGRESO PROGRAMA TBCINICIO DE TRATAMIENTO

CONSULTA ENFERMERA (INGRESO-CAMBIO DE FASE –ALTA-OTRAS)

ESTUDIO DE CONTACTO

VISITA DOMICILIOCONTROL MÉDICO MENSUAL(BK)

Consulta con EnfermeraConsulta con Enfermera1ª consulta 1ª consulta Actitud del paciente frente a la TBCAplicación de score de riesgo de

abandono Derivar de acuerdo a riesgosEducación Prevención de abandono Apertura de tarjeta de tto

controladoIniciar censo de contactos Revisión de la notificación

Consulta con Consulta con EnfermeraEnfermera2ª consulta 2ª consulta Se realiza cambio de fase para

controlar evolución del paciente. Importancia de las baciloscopias

de seguimientoReforzar educaciónRevisión de cumplimiento de

estudio de contactos.RAM

Consulta con Consulta con EnfermeraEnfermera3ª consulta 3ª consulta Se realiza al alta con el fin de

recomendar consulta precoz en caso de presentar S.R

EducaciónRevisión final de estudio de

contactos

RegistrRegistrosos

SolicitudSolicitud

COORDINACIÓN COORDINACIÓN La orden de BK debe ser llenada por el

funcionario que la solicita.El paciente con la orden debe dirigirse

a su sector para la entrega de las indicaciones y cajas rotuladas en forma correcta.

Se debe instruir al paciente que debe dirigirse a la sala era para la entrega de la muestra y registro de la entrega en el libro de registro y seguimiento de pacientes SR.

Registro de S.R Registro de S.R

CartolaCartola

Cartola Cartola

Cartola Cartola

CartolaCartola

Estudio de ContactosEstudio de Contactos

Registro y seguimiento de Registro y seguimiento de pctepcte

GRACIAS….GRACIAS….