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SEMINARIO SISTEMAS DE
SALUD: PENSANDO EN EL
CHILE DEL 2025. Preguntas para la Reflexión
Sylvia Galleguillos Directora Ejecutiva Instituto de Administración en Salud -IAS
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SISTEMA DE SALUD: DIMENSIONES
Función Agente
• Financiamiento Estado, personas, empresas
• Aseguramiento FONASA, ISAPRES
• Provisión hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos, farmacias..
USUARIO
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• Alta cobertura (97 % DE LA POBLACIÓN
ASEGURADA)
• Personas cotizan, al menos, 7% DE SU
SALARIO en uno de los dos sistemas de
aseguramiento : PUBLICO (FONASA) O
PRIVADO (ISAPRES)
• Les da derecho a atenderse en sus
respectivos planes
1. ASEGURAMIENTO
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FONASA ISAPRES
77 % de la población (13 , 4 mill) 17% % de la población (3 mill)
Con financiamiento público Sin financiamiento público
Cotizaciones (7%) + copagos Cotizaciones (10% prom) + copagos
Atención preferente en red pública
de prestadores Atención preferente en clínicas y
centros médicos privados
Con libertad de elección sólo para
cotizantes (MLE)
Libertad de elección y planes
cerrados
Primas no dependen de los riesgos ni
del tamaño grupo familiar Primas en función de los riesgos (sexo
y edad) y tamaño grupo familiar
Gratuito o bajos copagos Copagos, límites
Listas de espera Atención oportuna
UN SISTEMA DE SALUD DUAL
Población total: 17 ,5 mill, año 2012
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DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES
Distribución de cotizantes por tramos de edad y sexo de
FONASA e ISAPRES, diciembre 2012
Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud
-
100.000
200.000
300.000
400.000
500.000
600.000
700.000
800.000
900.000
Hombre FONASA Mujer FONASA Hombre ISAPRE Mujer ISAPRE
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DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES
Distribución de cotizantes por tramos de renta de
FONASA e ISAPRES, diciembre 2011
Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud
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Fuente: Elaboración Propia en base a Estudios de Opinión y Satisfacción de Usuarios – Superintendencia de Salud
57% 49% 46% 42% 47%
54% 50%
14% 19% 24%
22% 19%
20% 26%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Usuarios de FONASA
% Desprotegido + Muy Desprotegido
% Protegido + Muy Protegido
67% 58% 62%
68% 67% 80% 80%
13%
13% 11%
12% 9%
7% 6%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Usuarios de ISAPRE
% Desprotegido + Muy Desprotegido
% Protegido + Muy Protegido
SENSACIÓN DE PROTECCIÓN Sensación de Protección de
Usuarios de ISAPRES y FONASA, 2004-2010
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SEGURO COMPLEMENTARIO Evolución del Número de Personas con
Seguro Complementario, 1998-2012
Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Asociación de Aseguradoras de Chile A.G.
0,00%
50,00%
100,00%
150,00%
200,00%
250,00%
300,00%
350,00%
0
500.000
1.000.000
1.500.000
2.000.000
2.500.000
3.000.000
3.500.000
4.000.000
4.500.000
5.000.000
N° de Personas Aseguradas Índice 1998=100
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2. FINANCIAMIENTO Principales fuentes de ingresos de
FONASA e ISAPRES, 2011
58,5%
37,2%
4,3%
FONASA
Aporte Fiscal Cotizaciones Copagos
1,9%
52,3% 26,1%
19,6%
ISAPRES
Aporte de Empleadores
Cotización Legal
Copagos
Cotización Adicional Voluntaria
Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud
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APORTE EN SALUD Crecimiento del Aporte Fiscal al FONASA y
Crecimiento del PIB, 2005-2012
Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y Banco Central
6,20% 5,70% 5,20% 3,30%
-1,00% 5,80% 5,90%
5,60%
13,56%
19,75% 20,35% 19,29%
37,00%
12,84%
3,16%
9,86%
-5,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
40,00%
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Crecimiento del PIB Crecimiento del Aporte Fiscal
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Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud
245.792
285.596 296.382 301.964
211.254 255.877 264.450
261.465
499.436
547.938 558.168 560.500
$200.000
$250.000
$300.000
$350.000
$400.000
$450.000
$500.000
$550.000
$600.000
2008 2009 2010 2011
Promedio FONASA ISAPRES
DISTRIBUCIÓN DE GASTO Gasto anual en prestaciones por asegurados
del FONASA, ISAPRES y en Promedio, $ 2012
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17,9
11,7 11,6 11,3 11,3 11,2 10,9 10,8 10,1 9,6 9,6 9,4 9,4 9,3 9,3 9,2 9,1 9,0
7,2 6,1
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
% P
IB
Gasto sanitario privado Gasto sanitario público
Gasto Sanitario como Porcentaje del PIB
(Países de la OECD, 2012)
Fuentes: Banco Mundial (2012) World DataBank / OCDE (2012) StatExtracts.
GA
STO
SA
NIT
AR
IO
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Fuente: Banco Mundial (2012). World DataBank
10,3 10,1 9,3 8,9 8,6 8,5
7,2 6,8 6,4 5,8 5,1 4,6
0
2
4
6
8
10
12
% P
IB
GASTO TOTAL EN SALUD Gasto Total en Salud como porcentaje del PIB
América Latina, 2012
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Fuente: OECD (2012). StatExtracts
86 85 85 83 82 81 79 78 77 75 75 73 72 70 68 66 63 50 49 48
15 21 28 6 13
10 14 17 8 12 20 20 21
16 29 26 32
46
13 33
8 2 8 4 1 15 11 4 6 6
15 3 8 6 4
39
19
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% d
el g
ast
o t
ota
l en
sa
lud
Gobierno general Sector privado Out-of-pocket Seguros privados y otros
GASTO EN SALUD Gasto en Salud por tipo de financiamiento
Países OECD, 2012
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PREGUNTAS ASEGURAMIENTO
1. ¿Que los habitantes de
Chile tengan distinta
cobertura de salud según su
nivel de ingreso y riesgo?
2. ¿Que el gasto per cápita
sea distinto según el
aseguramiento de las
personas?
3. ¿Mantener la proporción
gasto público/privado en
salud actual?
1
2 3
¿Resulta eficiente, eficaz y equitativo…
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PREGUNTAS FINANCIAMIENTO ¿Resulta eficiente, eficaz y equitativo:
1. ¿financiar la salud con la
mezcla actual de
instrumentos?
2. ¿mantener el gasto de
bolsillo actual?
1
2
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3. PROVISIÓN • MODELO DE ATENCIÓN (APS/2aria/3aria)
• HOSPITALES PÚBLICOS o AUTOGESTIONADOS: mejoras, pero resultados
variables sobretodo en lo administrativo financiero.
o Sin COMPETENCIA en algunas áreas.
o CAPTURA de los gremios.
o Sin incentivos claros para aumentar CALIDAD Y EFICIENCIA (Mediciones de ineficiencia relativa del 20% aprox, Santelices et al, 2013).
• HOSPITALES Y CLÍNICAS o Alzas permanentes en los costos
o Insuficiente desarrollo de MODELOS DE COMPRA que les transfieran el riesgo al prestador
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MECANISMOS de PAGO : FONASA
Participación del PPV en el gasto MAI de la
atención secundaria y terciaria, 2008-2011
Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014
47,70%
42,10% 41,30%
34,90%
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
2008 2009 2010 2011
Participación del PPV
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GASTO EJECUTADO EN PRESTACIONES FONASA e ISAPRES, MM$ 2011
$ 2.631.798
$ 574.853
Gasto Asegurados FONASA en Sector Público
Gasto Asegurados FONASA en Sector Privado
18%
82%
$ 45.045
$ 1.490.288
Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Público
Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado
3%
97%
$ 109.411
$ 465.443
$ 1.490.288
Gasto Asegurados FONASA en MAI en Sector Privado
Gasto Asegurados FONASA en MLE
Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado
23%
72%
5%
Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014
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PREGUNTAS PROVISIÓN
1. ¿Cómo mejorar el modelo de atención? (APS) 1
2
3
2. ¿Cómo contener las continuas alzas en los costos
de la salud?
3. ¿Cómo mejorar la eficiencia de los prestadores?
4. ¿Cómo alcanzar una óptima mezcla pública
-privada?
4
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¿Cómo lograr un sistema de salud que respecto del
usuario…
• contribuya a disminuir su INCERTIDUMBRE
financiera…
• le entregue la MEJOR ATENCIÓN posible dadas
nuestras restricciones país…
• y lo deje SATISFECHO respecto del ACCESO que
tiene el resto de la población a la salud?
EN SÍNTESIS
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¡Muchas Gracias!