seminario salud de migrantes internacionales en chile · cabieses et al. (2017); cabieses, chepo,...
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Báltica Cabieses, PhDDirectora, Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD
Visiting Senior Research Fellow, UoYork
Jornada Nacional del Componente Salud ChCCy Salud Integral en niños y niñas con vulneración de derechos
Ministerio de Salud – 04 de julio 2018
Salud de niños migrantes internacionales en Chile:Desafíos de los equipos para los “nuevos chilenos”
Macarena Chepo, MScDocente Investigadora
Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
2
3
Sobre la definición de migrante…
UN 2003: “Población nacida en otro país del de residencia y que reside por al menos un año en dicho país”
UNESCO: "any person who lives temporarily or permanently in a country where he or she was not born, and has acquired
some significant social ties to this country“
UN Convention on the Rights of Migrants: "person who is to be engaged, is engaged or has been engaged in a
remunerated activity in a State of which he or she is not a national“
Special Rapporteur of the Commission on Human Rights: 'migration' is the crossing of the boundary of a political or
administrative unit for a certain minimum period of time. It includes the movement of refugees, displaced persons, as well as
economic migrants.
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Migrar: proceso complejo y dinámico
Decidir
migrar
Cruzar
frontera
Migrar a otro
lugarRetornar
AsentarseLlegada
(Stefoni, 2006, Cabieses, 2011)
Forma de traspasar frontera:
Tierra (bus, auto, pie)
Aéreos
Legal/ Pasos no habilitados
Con/sin Contactos
Primera/iésima vez
Búsqueda trabajo/ con contrato
Con familia/ familia queda atrás
Regular/Irregular
Tipo de trabajo, vivienda
Acceso a servicios
Experiencia / trato
Razones variadas:
Económicas
Conflicto y guerra
Pobreza
Relaciones e incentivos multilaterales
La familia en país de origen
Discriminación y abuso
Morir en el país de origen
Migración circular, temporeros
Exclusión social
Políticas de integración (ojo
refugiados y desplazados)
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Social
Relational
Individual
PRE MIGRATION PERIOD MIGRATION PERIOD POST MIGRATION PERIOD
Migration takes place
In addition to previous factors: Self- esteem, material deprivation, alcohol and drug use
Experience interpretation
In addition to previous factors: Gender roles, employment, religious participation, friendship bonds, presence of couple and family, family conflicts
Migration Experience
Stress
Effects on health and wellbeing
Social Isolation
2nd Generation: Ethnicity, discrimination, diet, drug use, social status
Acculturation
Time
Genetic-Constitutional Factors: Illness predisposition, age, sex, ethnicity
Attitudinal Factors: Perception of migration, reasons for migrating
Behavioral Factors: Diet, exercise, sleeping, sexual risk behaviors, copying strategies for migration
Psychological Factors: Personality, Psychological stability
Relational Affective Factors: Family functioning and relationships
Emotional support (relatives, friends)Relational Attitudes: Family perception of migration
Acceptance of others (different to them)Relational Behavioural Factors: Social Skills
Norms, Cultural Values: Cultural identity, Values, religion, social norms
Context: Climate, country’s social and economic stability
Discrimination versus
Social integration
Relational Affective Factors: Family separation, loss of relationships, existing social support
Relational Attitudes: Acceptance of others (different to them)
Relational Behavioural Factors: Language skills, Social Skills
Task: Life plan formulation
Loss of contact with fellow-country people
Bereavement
Culture Shock
In addition to previous factors: Cultural identity and ethnic density, social cohesion, social policies, health services availability, urbanization
Stress Stress and other
risk factors
Second generation
Síntesis de evidencia mundial sobre migración y salud – Modelo propuesto
Cabieses, 2011, Cabieses 2016
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
El modelo de Determinantes Sociales de la Salud
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
CONTEXTO SOCIOECONÓMICO Y POLÍTICO:
Governancia
Políticas macro-económicas (incluyendo relaciones internacionales)
Políticas sociales (trabajo, vivienda, transporte,
seguridad, pobreza…)
Otras políticas públicas (educación, salud)
Cultura, normas y valores sociales compartidos
Políticas migratorias
Acuerdos bi y multilaterales
Acuerdos de estratificación internacional del trabajo
Mecanismos de incentivo/rechazo de migrantes al país
Posición socioeconómica
Educacíón
Ocupación
Ingreso
Clase socialGénero
Étnia
Estatus migratorioEstatus legal
Shock y tensión culturalPaís de origen
Discriminación y racismoAculturación / Enculturación
Condiciones materiales(de vivienda y trabajo, acceso a alimentos, barrio, deprivación)
Condiciones biológicas
Conductas individuales
Estabilidad psicosocial
Cohesión social y capital social
Sistema de salud
Acceso al sistemaUso efectivo de servicios
DETERMINANTES ESTRUCTURALES DE INEQUIDADES EN SALUD
DETERMINANTES DE SALUD
IdiomaApoyo social al migrar
Años viviendo en país receptorPrimera versus segunda
generación
Impacto en resultados de salud, promedio y su
distribución en la población (impacto de equidad en
salud)
Cabieses, 2011, 2017
DSS & Migración
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Pacto Global: IOM & PAHO
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Número de personas migrantes internacionales en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Proporción de personas migrantes internacionales versus nacidos en ChileDatos censales 1902-2012, CASEN 2013, DEM 2015 y 2017, Censo 2017
0
2000000
4000000
6000000
8000000
10000000
12000000
14000000
16000000
18000000
20000000
1900 1920 1940 1960 1980 2000 2020 2040
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Cantidad y porcentaje de inmigrantes internacionales según país de nacimiento. CENSO 2017
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Departamento de Extranjería y Migración, Anuario 2010-2016 (2017).
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Vásquez y Cabieses, 2015Censo 1992 Censo 2002 Censo 2012
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
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10,0
2009 2011 2013 2013
Den
sid
ad in
mig
rato
ria
(x1
00
)
Año
I. Tarapacá
II. Antofagasta
III. Atacama
IV. Coquimbo
V. Valparaíso
VI. O Higgins
VII. Maule
VIII. Biobío
IX. La Araucanía
X. Los Lagos
XI. Aysén
XII. Magallanes
Metropolitana
XIV. Los Ríos
XV. Arica y Parinacota
Evolución de la densidad migratoria por Región 2009-2015. Datos Encuestas CASEN 2009-2015
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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R20/20 2006 = 12
R20/20 2009 = 14
R20/20 2011 = 13
R20/20 2006 = 20
R20/20 2009 = 23
R20/20 2011 = 17
Las desigualdad socioeconómica es más acentuada en población inmigrante que en población chilena
Delgado, Cabieses, Matute, 2014
HETEROGENEIDAD DE INGRESO (CASEN)
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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NIVEL EDUCACIONAL (CASEN)
3,8% 2,0% 3,1% 1,6% 2,8% 0,6% 2,5% 0,8%
24,0%
46,1%
25,2%
38,9%
28,4%
41,0%
30,2%39,5%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante Nacido en Chile Inmigrante
2009 2011 2013 2015
Sin Educación Formal Básica Media (Tecnica o Humanista) Técnico Nivel Superior o Universitario
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Posición socioeconómica y protección social en Chile en menores de 18 años
Indicador Inmigrantes Chilenos Inmigrantes Chilenos
Niños 0-14 años sin previsión de salud 12,3% 1,2% 26,6% 1,6%
Pobreza multidimensional (menores 18 años) 25,2% 20,3% 34,39% 21,99%
En menor de un año 11,1% 30,0% 16,87% 27,1%
En 1-6 años 52,2% 26,2% 32,54% 25,77%
En 7-14 años 38,2% 20,5% 39,6% 19,15%
En 15-18 años 35,1% 22,65 30,2% 20,44%
Hacinamiento crítico en el hogar (>5 personas x dorm.)
(menores 18 años)6,3% 1,6% 11,2% 1,4%
Análisis CASEN 2013 Análisis CASEN 2015
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Cabieses et al. (2017); Cabieses, Chepo, Oyarte, et at. (2017). Rev Chil. Pediatría
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Hacinamiento en menores de 18 años, CASEN
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Asistencia al colegio en menores de 18 años, CASEN
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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OCUPACIÓN (CASEN)
49,8%
62,3%
51,3%
66,2%
51,2%
65,6%
53,4%
72,4%
44,5%
32,3%
44,3%
29,8%
44,8%
31,1%
42,3%
23,3%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
nacido en Chile inmigrante nacido en Chile inmigrante nacido en Chile inmigrante nacido en Chile inmigrante
2009 2011 2013 2015
Ocupado Desocupado Inactivo
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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PARTICIPACIÓN FUERZA LABORAL (CASEN)
67,7%70,2%
68,9%
76,7%
55,5% 55,7% 55,2%57,7%
0,0%
10,0%
20,0%
30,0%
40,0%
50,0%
60,0%
70,0%
80,0%
90,0%
100,0%
2009 2011 2013 2015
inmigrante nacido en Chile
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Nacidos en Chile Migrantes internacionalesCaracterísticas Cant. % Cant. %Mujer 8.944.041 52,70 241.703 51,94 Hombre 8.026.020 47,30 223.616 48,060 – 14 años 3.506.709 20,66 60.190 12,94*15 – 18 años 1.057.909 6,23 24.750 5,3219 – 29 años 3.034.589 17,88 125.829 27,04*30 – 59 años 6.362.714 37,49 224.804 48,31*60 – 79 años 2.495.041 14,70 25.005 5,37*80 o más años 513.099 3,02 4.741 1,02*
Características socio-demográficas CASEN 2015Chilenos versus Inmigrantes
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
*p<0.05
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Características socio-demográficas CASEN 2015Chilenos versus Inmigrantes
CASADOS Y CONVIVIENTES
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más 0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más 0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más 0-14 15-18 19-29 30-59 60-79 80 más
2009 2011 2013 2015
Po
rcen
taje
de
casa
do
s o
co
niv
ien
tes
(%)
nacido en chile inmigrante
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Características socio-demográficas CASEN 2015Chilenos versus Inmigrantes
TASA DE PARTICIPACIÓN LABORAL
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
Nacidos en Chile Migrantes internacionalesCantidad
de población
participante
Tasa de
participación
Cantidad
de población
participante
Tasa de
participación
Edad15-18 88.667 8,4 3.183 12,9*19-29 1.865.064 61,5 97.594 77,6*30-59 4.931.965 77,5 195.106 86,8*60-79 867.805 34,8 14.407 57,6*80 más 19.296 3,8 608 12,8*
*p<0.05
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Acceso a sistema de salud – Revisión sistemática
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Markkulla N, Cabieses B, Lehti V et al (2018). Globalization and Health 14:52
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Acceso a sistema de salud – Revisión sistemática
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Markkulla N, Cabieses B, Lehti V et al (2018). Globalization and Health 14:52
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Acceso a sistema de salud en Chile – CASEN 2009 a 2015Chilenos versus Inmigrantes
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Chepo M (2018). Equidad en acceso a salud de inmigrantes menores de 18 años de edad en chile 2009-2015
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
2009 2011 2013 2015
OR IC Valor p OR IC Valor p OR IC Valor p OR IC Valor p
Ser Inmigrante 1,05 0,93-1,18 0,442 1,25 1,11-1,40 0,000* 1,12 1,05-1,19 0,001* 1,40 1,29-1,52 0,000*
Ser Pobre
multidimensional
2,90 2,09-4,05 0,000* 3,96 2,77-5,63 0,000* 3,07 2,35-4,02 0,000* 3,93 2,95-5,2 0,000*
Ser Pobre por ingresos 0,92 0,58-1,45 0,717 0,61 0,4-0,97 0,039* 0,84 0,6-1,3 0,400 0,66 0,48-0,90 0,009*
Problema de salud últ. 3
meses (ref. “no”)
Sí
No sabe/no recuerda
0,58
2,50
0,39-0,86
0,89-6,960,006*
0,081
0,9
0,3
0,6-1,4
0,6-1,40,60
0,13
0,6
1,45
0,3-0,9
0,8-2,50,010*
0,181
0,9
1,3
0,6-1,2
0,7-2,30,331
0,403
Asociación ajustada entre no tener previsión de salud y condición migratoriaNiños 0-17 años Chile - CASEN 2009 a 2015
Chepo M (2018). Equidad en acceso a salud de inmigrantes menores de 18 años de edad en chile 2009-2015
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En tratamiento médico general y por AUGE/GES - CASEN 2015Chilenos versus Inmigrantes
(En migrantes 15-18 años: más tratamiento general, pero menos por AUGE)
Cabieses B et al. 2018. Licitación MINSAL, OIM UDD 757-13-LE17
Nacidos en Chile Migrante internacionalCant. En
tratamiento
% En
tratamiento
% En tratamiento
AUGE-GES
Cant. En
tratamiento
% En
tratamiento
%En tratamiento
AUGE-GES0 – 14 años 287.018 8,18 4,16 2.599 4,32* 3,0915 – 18 años 96.044 9,08 4,56 723 29,2* 2,05*19 – 29 años 257.529 8,49 4,13 5.093 4,05 1,8930 – 59 años 1.730.172 27,19 19,33 33.116 14,73 10,1460 – 79 años 1.575.152 63,13 52,56 12.857 51,42 40,0380 o más años 378.241 73,72 60,15 2.757 58,15 38,33
*p<0.05
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Cabieses, Chepo, Oyarte, et at. 2017. Rev Chil. Pediatría
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Cabieses, Chepo, Oyarte, et at. 2017. Rev Chil. Pediatría
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Cabieses, Chepo, Oyarte, et at. 2017. Rev Chil. Pediatría
Resultados de parto:
Comparado con mujeres chilenas, las mujeres
inmigrantes presentan:
- Menos bajo peso al nacer
- Menos embarazo de pretérmino
- Menos aborto o mortinato
- Menos cesárea
- Menos problemas perinatales en general
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CARACTERIZACIÓN GENERAL SALUD EGRESOS HOSPITALARIOS
2012 - 2015
1. El número de egresos hospitalarios en Chile: 1,7 - 1,8 millones de egresos.
2. En cuanto a la importancia de los egresos hospitalarios de la población migrante, estos a lo largo de estos tres años no han
superado el 1% del total.
3. Principales causas generales de egresos en migrantes internacionales:
1. Embarazo, parto y puerperio;
2. Enfermedades del sistema respiratorio;
3. Enfermedades del sistema genitourinario;
4. Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa;
5. Enfermedades del sistema digestivo,
6. Tumores o neoplasias enfermedades del sistema circulatorio
7. Enfermedades del sistema digestivo
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Cabieses, Chepo, Oyarte, et at. 2017. Rev Chil. Pediatría
Acceso a Sistemas de Salud: Desafíos entre dos culturas
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Trabajadores de
la SaludMigrantes
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
Evidencia cualitativa sugiere que ciertos determinantes sociales impactan en la salud de niños migrantes internacionales
Educación
Prácticas de crianza
Hijos en país de origen
Envío de remesas
Niños transeúntes
Familias multi-nacionales
Trabajo informal o de largas horas
Salud mental
Violencia intrafamiliar
Abuso
Rezago psicomotor
Enfermedades respiratorias
Prácticas de control de niño sano
Bernales, Cabieses, McIntyre, Chepo, et al. 2018. Rev SP Mx (en prensa)
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud niños migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Desafíos pendientes
1. Del respeto a los derechos humanos
2. Del registro y monitoreo para inteligencia en salud pública
3. Del abordaje intersectorial
4. Del abordaje clínico – preguntas críticas, encuentro intercultural en salud
5. De la implementación de la política de salud de inmigrantes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Desafíos pendientes
¿EN QUÉ ESTAMOS AHORA ACERCA DE NNA MIGRANTES?...
1. Tres publicaciones científicas publicadas/en prensa (más otras dos en elaboración)
2. Estudio prácticas de crianza con enfoque intercultural con familias de niños 0-4 años migrantes
3. Estudio a familias solicitantes espontáneas de refugio y asilo en Chile (Colombia y Venezuela)
4. Asesoría Chile Crece Contigo MIDESO material informativo a familias inmigrantes en español y Creole
5. Proyecto apadrinamiento niños inmigrantes vulnerables en SSMSO- HPH con fondos privados
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Desafíos pendientes
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Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Desafíos pendientes
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tiende
Reportes de base local comunalArica
IquiqueAntofagasta
Calama
Independencia
Maipú
Recoleta
Santiago
Conceptos esenciales Estadísticas migrantes Chile Condiciones de vida Salud migrantes Desafíos pendientes
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Jornada Nacional del Componente Salud ChCCy Salud Integral en niños y niñas con vulneración de derechos
Ministerio de Salud – 04 de julio 2018
Contactos sobre salud niños inmigrantes…
Macarena Chepo, MScDocente Investigadora
Programa de Estudios Sociales en Salud, ICIM UDD