seminario pancreatitis dra lilibeth

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PANCREATITIS AGUDA UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “FRANCISCO DE MIRANDA” CIENCIAS DE LA SALUD: MEDICINA HOSPITAL “DR. LUIS RAZETTI” SERVICIO DE MEDICINA INTERNA I.P.G. : GOMEZ REINALDO GRATEROL MAILYN HERNANDEZ DARLYN HERNANDEZ GERLIANY BARINAS, SEPTIEMBRE, 2015. DRA. LILIBETH VELAZQUEZ

Author: darlyn-hernandez

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Un poco sobre pancreas

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PANCREATITISAGUDAUniversidad Nacional Experimental Francisco de MirandaCiencias de la Salud: MedicinaHospital Dr. Luis RazettiServicio de Medicina InternaI.P.G.:

GOMEZ REINALDO GRATEROL MAILYN HERNANDEZ DARLYN HERNANDEZ GERLIANYBARINAS, SEPTIEMBRE, 2015.DRA. LILIBETH VELAZQUEZ

Pancreatitis AgudaAnatoma:

Pancreatitis AgudaAnatoma:

El pncreas est recubierto por un tejido conjuntivo fino.

La cabeza del pncreas se encuentra a la derecha y se sita dentro de la curvatura del duodeno.

La segunda y tercera curvas del duodeno rodean la cabeza del pncreas.

La superficie anterior de la cabeza del pncreas es adyacente al ploro.

Pancreatitis AgudaAnatoma:Estructuras DuctalesEl conducto pancretico principal (de Wirsung) empieza cerca de la cola del pncreas.

Se forma a partir de los conductillos anastomosados que drenan los lbulos de la glndula.

El conducto pancretico accesorio de Santorini aparece con frecuencia y en general se comunica con el conducto principal.

Pancreatitis AgudaAnatoma:

Irrigacin

Pancreatitis AgudaAnatoma:

Drenaje venoso

Pancreatitis AgudaAnatoma:

Inervacin

Pancreatitis AgudaAnatoma:

Pancreatitis AgudaFisiologa:Clulas A: Segregan Glucagn.Clulas B: Segregan Insulina.Clulas D: Segregan Somatostatina.Clulas F: Segregan Polipptido Pancretico.

Pncreas endocrinoPncreas exocrinoLquido rico en bicarbonato, Cl, K, enzimas (amilasa, lipasa, fosfolipasa, tripsina, quimiotripsina, carboxipolipeptidasa).

Pancreatitis AgudaFisiologa:Secrecin Pancretica

Pancreatitis AgudaConcepto:Es un proceso inflamatorio agudo del pncreas con afectacin variable de otros tejidos regionales y de sistemas orgnicos alejados.Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen IAsociado con un incremento en los niveles de enzimas pancreticas en sangre y/u orina.

Pancreatitis AgudaFisiopatologa:Sepsis y de sndrome de difusin multiorganica.

Pancreatitis AgudaEvolucin Natural:El otro 20% de los casos son graves y se asocian a necrosis del pncreas, insuficiencia orgnica o ambos. Mortalidad del 2-10%.El 80% de los casos son leves y su recuperacin es normal.Mortalidad del 2-10%.

Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis AgudaAproximadamente la cuarta parte de las muertes se producen en las primeras semanas en general como consecuencia de la insuficiencia multiorganica.

En los enfermos que sobreviven a la (PA) pueden quedar cicatrices pancreticas por la necrosis grave. (Estenosis del conducto) .

Evolucin Natural:

Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis AgudaTrastornos Predisponentes:Litiasis vesicular y alcoholismo 70%

Las otras representan el restante 30%

Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis Aguda

Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:

Pancreatitis AgudaEnfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:Litiasis, barro biliar y tumores:

Pueden causar un pancreatitis por la obstruccin del conducto pancretico, sobre todo en pacientes mayores de 40 aos.

Pancreatitis AgudaEnfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:Alcohol:

Toxinas:

La hiptesis incluye la relajacin del esfnter de Oddi con reflujo del contenido duodenal, espasmo del esfnter con influjo de bilis, liberacin sbita de enzimas activadas inapropiadamente. Hiperestimulacin del pncreas.

Pancreatitis AgudaEnfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:Frmacos:

Causas Metablicas:

Debe descartarse otras causas, intervalos de 4 a 8 semanas de ingesta del medicamento. Hipertrigliceridemias: Triglicridos sricos mayor a 1000 mg/dl. Hipercalcemia: edema y necrosis de clulas acinares.

Pancreatitis AgudaEnfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:Infecciones:

Enfermedades Vasculares:

Existe el criterio definitivo encontrando el organismo en el pncreas o en el conducto pancretico mediante cultivos o tincionesmbolos de placas arteromatosas o vasculitis pueden provocar procesos leves, aunque tambin puede observarse pancreatitis necrosante mortal.

Pancreatitis AgudaEnfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:Traumatismos:

Ciruga:

Penetrantes o cerrados, lesiones pancreticas representan baja frecuenciaPueden ocasionar pancreatitis postoperatorias. La morbimortalidad son retraso de diagnostico, hipotensin, frmacos infecciones y Insuficiencia renal preoperatoria

Pancreatitis AgudaEnfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:

CEPRE:

Canulacin difcil, dilatacin biliar con baln, esfinteretomia pancretica, el uso de mas de una ampolla de contraste y disfuncin del esfnter de Oddi aumentan el riesgo

Pancreatitis AgudaEnfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen ITrastornos Predisponentes:Causas Controvertidas:

Disfuncin del Esfnter de Oddi:

Pncreas dividido es la malformacin congnita mas comn. El mecanismo que se asume es una obstruccin de jugo pancretico a travs de la papila menor, se recomienda el uso de endoprotesis.Presin mayor a 40mmHg. (esfinteretomia endoscpica o esfinteroplastia.

Pancreatitis AgudaTipos: Atlanta 1992El Simposium de Atlanta en 1992, ofreci en su momento un consenso global y un sistema de clasicacin universalmente aplicable.Sin embargo, aunque ha sido til, el mejor entendimiento de la siopatologa de la falla orgnica, de la evolucin de la pancreatitis necrotizante y de los avances en el diagnstico por imagen hicieron necesario revisar la clasicacin de Atlanta.Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda.Dr. Luis Juan Cerda Cortaza

Pancreatitis AgudaTipos: Atlanta 2012Esta actualizacin de la clasicacin de Atlanta se realiz por consenso de un grupo de trabajo que incorpor a miembros de 11 Sociedades Internacionales de Pncreas.Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda.Dr. Luis Juan Cerda Cortaza

Pancreatitis AgudaTipos: Atlanta 2012Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda.Dr. Luis Juan Cerda Cortaza

Pancreatitis AgudaClnica:AnorexiaNuseas y vmitosDistensin epigstrica (signo de Godiet)Fiebre y taquicardiaDisneaDolor abdominal

Posicin Genupectoral o de plegaria mahometana.

Pancreatitis AgudaClnica:

Signo de CullenSigno de Grey - TurnerSon de mal pronostico indican hemorragia intraabdominal

Pancreatitis AgudaDiagnostico:Amilasa y lipasa sricaHemograma: leucocitosis, Hto (^).HepatogramaGOT, GPT, y bilirrubinaElectrolitos.Glucosa (Hiperglicemia), funcin renal.Manual de protocolo y actuacin en urgencias. Agustn Julian Jimnez y cols. 2010 - Manual de Urgencias y Emergencias. Jimnez-Murillo. 4ed.

Pancreatitis AgudaDiagnostico:Atelectasia basalRx de TraxElevacin del hemidiafragma

SDRDerrame Pleural

La visualizacin de los cambios inflamatorios, provee confirmacin morfolgica del diagnstico.Manual de protocolo y actuacin en urgencias. Agustn Julian Jimnez y cols. 2010 - Manual de Urgencias y Emergencias. Jimnez-Murillo. 4ed.

Pancreatitis AgudaDiagnostico:leo ParaliticoRx Simple de AbdomenCalcificaciones Pancreticas

LITOSILEO PARALITICOManual de protocolo y actuacin en urgencias. Agustn Julian Jimnez y cols. 2010 - Manual de Urgencias y Emergencias. Jimnez-Murillo. 4ed.

Pancreatitis AgudaDiagnostico:Eco AbdominalEvala la va biliar y presencia o ausencia de clculos, as como cambios en el tamao, forma y alteracin de la ecogenicidad del pncreas, compatibles con proceso inflamatorio.

Manual de protocolo y actuacin en urgencias. Agustn Julian Jimnez y cols. 2010 - Manual de Urgencias y Emergencias. Jimnez-Murillo. 4ed.

Pancreatitis AgudaDiagnostico:Tomografa Computarizada

Manual de protocolo y actuacin en urgencias. Agustn Julian Jimnez y cols. 2010 - Manual de Urgencias y Emergencias. Jimnez-Murillo. 4ed.

Pancreatitis AgudaDiagnostico:

Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis AgudaDiagnostico:

Colangiopancreatografia Retrograda Endoscopica Evala la va biliar y el sistema ductal pancretico.

Su mximo rendimiento es en pancreatitis severas por clculos, o en cuadros de colangitis.

En casos de pancreatitis recurrente puede detectar causas no comunes.Manual de protocolo y actuacin en urgencias. Agustn Julian Jimnez y cols. 2010 - Manual de Urgencias y Emergencias. Jimnez-Murillo. 4ed.

Pancreatitis AgudaDiagnostico Diferencial:Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis AgudaPredictores de Gravedad:

Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis AgudaPredictores de Gravedad:Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis AgudaPredictores de Gravedad:Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

SIRS: Presencia de 2 o ms de los siguientes criterios:1.- FC >90lpm2.- T >38C o 20rpm o PaCO2 12000 o 10%

Pancreatitis AgudaTratamiento:Medidas GeneralesI. MEDIDAS DE SOPORTE:Prevencin de hipoxemia Adecuada resucitacin con fluidosLa hipovolemia compromete la microcirculacin pancretica y es el mayor factor de riesgo para necrosis, tambin puede predisponer a isquemia intestinal (30ml/kg).DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO MDICO GASTROENTERLOGO-ENDOSCOPISTA HOSPITAL CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

Pancreatitis AgudaTratamiento:I. MEDIDAS DE SOPORTE:Monitoreo de volemia (12-24hr) : diuresis, urea (< 20mg/dl) y hto (< 44%).La hidratacin debera producir una diuresis mayor a 0.5ml/kg en ausencia de falla renal.Evaluacin de electrolitos alteracin metablica.ANALGESIA:Metamizol 1 2 gr c/ 8 hr.Meperidina 50 - 100 mgr / 4-6 horasLa Morfina no se recomienda por alterar flujo de secrecin biliar y pancreticaDR. HUMBERTO PEREA GUERRERO MDICO GASTROENTERLOGO-ENDOSCOPISTA HOSPITAL CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

Pancreatitis AgudaTratamiento:II. TRASLADO A UCI:Pacientes con falla orgnica persistente.MODS (Sndrome de disfuncin orgnica mltiple) persistente por ms de 48hr durante la 1 semana. Shock: PA sist < 90mmHg.Insuficiencia Respiratoria: PaO2 < 60mmHg.Falla renal : Cr mayor 2 mg/dl despues de hidratacin.Sangrado gastrointestinal mayor 500ml/24hr.Los sistemas multiparamtricos (Ranson > 3 a las 48h or APACHE II > 8)Desarrollo de complicaciones locales.

DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO MDICO GASTROENTERLOGO-ENDOSCOPISTA HOSPITAL CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

Pancreatitis AgudaTratamiento:NPTSNG: Solo si hay vmitos e ileo paralitico.Sonda vesical.Resucitacin hdrica: Cristaloides, coloides. Mantener diuresis > 0.5 ml/Kg. Previene IRA. Oxigenoterapia: Mantener Sat O2 > 95%.Analgsicos: Petidina 50-150 mg IV/IM/SC/ 3-4 h. Tramadol 50-100 mg EV q 4-6h, no exceder 400mg/d. II. TRASLADO A UCI:DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO MDICO GASTROENTERLOGO-ENDOSCOPISTA HOSPITAL CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

Pancreatitis AgudaTratamiento:III. SOPORTE NUTRICIONAL:Siempre que sea posible, se sugiere la alimentacin enteral en vez de nutricin parenteral total (TPN).Dieta absoluta los primeros 3 das.

Inicio de ingesta VO: de los 3 a 7 das de remitido el dolor. No hay nauseas, vmitos ni leo. Ausencia de complicaciones.

RsHsAs presentes.

Si no puede iniciar dieta despus de 7 das, necesitar soporte nutricional. DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO MDICO GASTROENTERLOGO-ENDOSCOPISTA HOSPITAL CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELD

Pancreatitis AgudaTratamiento:IV. ANTIBIOTICOTERAPIA:Duracin: 7- 14 das. No exceder si no hay infeccin confirmada por cultivo. (Predisposicin a infeccin fngica).

En Pancreatitis aguda severa con necrosis pancretica > 30%.

DR. HUMBERTO PEREA GUERRERO MDICO GASTROENTERLOGO-ENDOSCOPISTA HOSPITAL CARLOS ALCANTARA BUTTERFIELDPUNCIN ASPIRACIN CON AGUJA FINA :- En todo paciente con SRIS > 14 das y necrosis pancretica > 30% se debe sospechar necrosis infectada.- En aquellos con reas pequeas de necrosis y sospecha clnica de sepsis.- Debe realizrsele aspiracin con aguja fina con gua ecogrfica TAC. - La infeccin se evidencia en TAC por evidencia de gas dentro de la coleccin pancretica y se confirma por aspiracin con aguja fina con gram + cultivo.

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Pancreatitis AgudaTratamiento:

Enfermedades digestivas y hepticas, Fisiopatologa, diagnstico y tratamiento - Sleisenger & Fordtran 8va Edicin Volumen I

Pancreatitis AgudaComplicaciones:Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda.Dr. Luis Juan Cerda Cortaza

Pancreatitis AgudaComplicaciones:Anlisis de las nuevas clasificaciones de la pancreatitis aguda.Dr. Luis Juan Cerda CortazaAbsceso pancretico: una coleccin de material purulento localizado sin material necrtico significativo.

Acumulacin de lquido peri-pancretica aguda: no tienen una pared bien definida, son homogneas, se limitan por planos faciales normales en el retro peritoneo, y pueden ser mltiples.

Seudoquistes pancretico: acumulacin de lquido en los tejidos peri pancreticos (ocasionalmente puede ser parcial o totalmente dentro de pncreas).