seminario osteoarticular 1 parte

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL“FRANCISCO DE MIRANDA”

OSTEOARTICULAR I PARTE.

Articulaciones

Las articulaciones son uniones o

conexiones de dos o más superficies

óseas lo suficientemente laxa como para permitir el movimiento entre

las partes.

Articulaciones que estudiaremos:

TÉMPORO-MAXILAR HOMBRO CODO MUÑECA

MANO Y DEDOS

COLUMNA CERVICAL

COLUMNA DORSAL

Secuencia y Método de examen:

Inspección:

Inspección General.

Puntos de Referencias

Puntos Anatómicos.

Palpación:

Palpación General.

Puntos Dolorosos.

Movimientos:

Activos.

Pasivos.

Contra Resistencia.

Maniobras.

Témporomaxilar

Es la articulación entre el cóndilo

mandibular y, la fosa

mandibular y el tubérculo

articular del hueso temporal.

Témporomaxilar

Está conformada por:

Témporomaxilar

•Boca Cerrada: Observe la zona comprendida desde la región del trago hasta la región cigomática, se limita por arriba con la región temporal y por abajo con la rama ascendente del maxilar inferior, aquí se aprecia un relieve por debajo del cual se sitúa el cóndilo del maxilar separado del trago por una depresión.

•Boca Abierta: Por su acción deslizante, se aumenta el relieve que habíamos citado anteriormente, por lo que se hace mas visible la depresión formada por delante del trago.

Inspección:

•Coloque las puntas de sus dedos por delante del trago de cada pabellón auricular, al abrir el paciente la boca, deslice sus dedos en la articulación y palpe el espacio articular.•Palpe la parte posterior de la articulación, introduciendo el dedo índice en el conducto auditivo externo y pídale al paciente que abra y cierre la boca.•Puede sentir un chasquido o clic dentro de la normalidad.•Si se aprecia dolor o crepitación, aumento de la temperatura, ruidos articulares al abrir y cerrar la boca, puede ser indicativo de alteración de la articulación.

Palpación:

Témporomaxilar

Exploración de los Movimientos

Abrir y cerrar Lateralización

Protrusión y Retracción

Reporte

Región de las articulaciones temporomaxilares isocrómica con el resto de la piel; simétricas; sin presencia de lesiones ni abultamientos; sin dolor a la palpación ni crepitación; normotérmicas; normotónicas; movimientos de apertura y cierre de la boca, lateralización derecha e izquierda, protrusión y retracción activos, pasivos y contraresistencia presentes y conservados.

Hombro

Es la articulación más móvil del cuerpo, es la

parte del cuerpo donde se une el brazo con

el tronco.

Hombro

Está conformado por:

Hombro

Inspección:

Revisar la posición del hombro, debe existir simetría en cuanto a tamaño y contorno; altura de los hombros, ángulo inferior de la escápula, relieves óseos y masas musculares. Realizar la comparación bilateral de los hombros.

Hombro

Palpación:

Se procede a precisar si existen crujidos en las articulaciones, movilizando en forma pasiva el hombro, colocando previamente, una mano sobre el mismo, no debe haber dolor ni aumento de volumen a la palpacion.

Hombro

Puntos Dolorosos:

Punto Subacromial

Punto Subcoracoideo

Punto Supraespinoso

Punto del Escaleno

Punto Esternoclavicul

arPunto axilar

HombroPuntos Dolorosos:

Punto subacromial: en la cara posterior del hombro a nivel del hueco situado debajo del ángulo posterior del acromion.


Punto subcoracoideo: en el hombro existe un punto que ya es doloroso a la presión se trata de la apófisis coracoides (debajo de la punta).


Punto supraespinoso: en la tuberosidad mayor del humero de donde se inserta el supraespinoso.


Punto del escaleno: situado en la región lateral del cuello un poco por encima de su base y por detrás del esternocleidomastoideo.


Punto esternoclavicular.


Punto axilar: en el ángulo del hueco axilar.

HombroMovimientos:

Flexión Extensión Rotación Externa Rotación Interna Ascenso y

Descenso Protrusión y

Retracción Circunducción

HombroManiobras:

Signo de BretmanSerá positivo si el paciente mantiene el hombro elevado e inmóvil y hacia delante y el brazo aducido contra el tórax y el antebrazo en flexión.

HombroManiobras:

Signo de DawbornEl movimiento de extensión pone en evidencia la tuberosidad mayor del humero donde se inserta el supraespinoso, este signo es positivo si es doloroso y desaparece el dolor al volver el brazo a su posición normal.

HombroManiobras:

Maniobra de YegarsonCon el brazo adosado al cuerpo y codo flexionado realiza supinación del antebrazo a la que nos oponemos efectuando un movimiento contrario, es positivo si se produce dolor en el trayecto del tendón en la corredera bicipital.

HombroManiobras:

Maniobra de Apley Test del rascado Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto (abducción y rotación externa) y después que toque el ángulo inferior del omóplato opuesto (aducción y rotación interna). Esta maniobra permite explorar de manera rápida y sencilla la movilidad de hombro.

HombroManiobras:

Maniobra del brazo caído: El paciente parte de una abducción pasiva de 180º y debe ser capaz de dejar descender lentamente el brazo hasta los 90º; el brazo caerá bruscamente cuando exista una rotura del supraespinoso.

HombroManiobras:

Maniobra del brazo cruzado: El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º y después lo lleva extendido hacia el hombro contrario (aducción); es dolorosa en la patología acromioclavicular.

ReporteRegión de las articulaciones de los hombros isocrómica con el resto de la piel; simétricas; sin presencia de lesiones ni abultamientos; sin dolor a la palpación ni crepitación; normotérmicas; movimientos de flexión, extensión, rotación interna y externa, ascenso y descenso, protrusión y retracción y circunducción activos, pasivos y contraresistencia presentes y conservados. El paciente es capaz de realizar correctamente los movimientos de la maniobra de Bretman, de Dawborn, de Yegarson, de Apley, del brazo caído y del brazo cruzado sin presentar dolor.

Codo

Es una articulación

sinovial que une el esqueleto del

brazo con el ante brazo.

Codo

Huesos que la conforman:

CodoMúsculos que la conforman:

Son 17 músculos los que

cruzan el codo hacia

el antebrazo y la mano

Flexores principale

s: Braquial,

Biceps Braquial, Braquirra

dial y Pronador redondo

Extensores

principales: Triceps Braquial

con ayuda del

Ancóneo

Pronadores:

Pronador Redondo y Pronador Cuadrado

Supinador

Codo

Inspección: No debe haber ni enrojecimiento ni

abultamientos. Inspeccionar pliegues depresiones y

eminencias. El codo extendido con el antebrazo en

supinación forma normalmente un ángulo abierto hacia fuera de 170º. Observar cualquier desviación del ángulo de carga entre el humero y el radio mientras el brazo se encuentra en extensión pasiva con la palma hacia delante este ángulo de carga suele ser de 5-15º lateralmente. Cuando este ángulo es mayor hablamos del codo valgo o cubitus valgo, si es menor codo varo o cubitus varo.

Codo

Palpación: Comprobar los

relieves óseos de la articulación, dolor a la presión del olécranon y los epicóndilos.

Buscar puntos dolorosos, tumefacciones o engrosamiento de la membrana sinovial.

CodoPara buscar los puntos dolorosos se utilizan las siguientes maniobras: Codo de Tenis: se coloca el brazo en extensión completa con la cara anterior del codo mirando hacia adentro, el explorador apoya su mano izquierda por debajo de la muñeca y con la mano derecha se opone a la extensión de la muñeca y mano del paciente. Será positiva si se produce dolor a nivel del epicodilo (epicondilitis).

Codo

Prueba de la Silla: el paciente levanta una silla con una sola mano, en pronación, es positivo si hay dolor en el epicondilo.

Para buscar los puntos dolorosos se utilizan las siguientes maniobras:

Codo

Codo de Golf: el dolor se produce en la epitroclea por la flexión de la mano contraresistencia, será positiva si despierta el dolor en la epitroclea.

Para buscar los puntos dolorosos se utilizan las siguientes maniobras:

CodoMovimientos:

Supinación: 90º Pronación: 85º.

Flexión: 140º Extensión: 0º -10º

Reporte

Región de las articulaciones de los codos isocrómica con el resto de la piel; simétricas; sin presencia de lesiones ni abultamientos; sin dolor a la palpación ni crepitación; normotérmicas; movimientos de flexión, extensión, supinación y pronación activos, pasivos y contraresistencia presentes y conservados. El paciente es capaz de realizar las maniobras del codo de Golf, codo de Tenis y prueba de la silla sin presentar dolor.

Muñeca

Es la articulación que une cúbito y radio al carpo, es

decir, el antebrazo y

la mano.

Muñeca

Huesos que la conforman:

Muñeca

Músculos que la conforman:

Flexores: Palmar Mayor y Cubital Anterior

Extensores: Primer Radial,

Segundo Radial y Cubital

PosteriorDesviación Cubital: Cubital Anterior

Desviación Radial:

Extensor corto del pulgar y Abductor largo del pulgar.

Muñeca

Inspección: Estado de la piel. Aumento de volumen y limitaciones de la

movilidad activa. Por la cara palmar encontramos el túnel

carpiano por el que discurren los tendones de los flexores de los dedos y el nervio mediano. Por detrás se aprecian los surcos de extensión, por esta cara se deslizan los tendones extensores, los que se pueden hacer visibles al extender el paciente los dedos de la mano.

Muñeca

Palpación:

Los puntos de referencia son: la apófisis estiloides del cubito y del radio y la tabaquera anatómica.

Palpar tumefacciones, temperatura local, y modificaciones de la piel, crepitaciones a nivel de la articulación.

MuñecaPuntos dolorosos:

1. Cara lateral de la apófisis estiloides del radio;

2. El del escafoides.3. El del semilunar en el

dorso de la muñeca.4. El de la articulación

trapezo metacarpiano.5. Articulación radiocubital

para la cual se comprimir la epífisis del

cubito y del radio una contra otra tomando la muñeca por suscaras laterales entre en índice y el pulgar..

Muñeca

Movimientos:

80°

70°

60°

25°

Muñeca

Maniobras:

Prueba de Finkelstein: Cerrar la mano con el pulgar dentro . Frente al paciente se sostiene el antebrazo con una mano y rodea el puño con la otra. Se realiza desviación cubital. Aparición de dolor de los tendones a nivel de la apófisis radial.

Muñeca

Maniobras: Síndrome del

túnel carpiano: se presiona en un punto equidistante entre el cubito y el radio en la cara palmar de la muñeca, es positivo si hay dolor. Se puede utilizar la percusión a ese nivel para desencadenar dolor regional.

Muñeca

Maniobras:

Maniobra Phalen:

consiste en juntar los dorsos de ambas muñecas, flexionadas y mantenerlas en esa posición por lo menos 2 minutos.

Muñeca

Maniobras:Posición de

Oración: colocar las manos juntas como en posición de oración y levantar los codos hacia fuera: para demostrar limitación o dolor.

Reporte

Región de las articulaciones de las muñecas isocrómica con el resto de la piel; simétricas; sin presencia de lesiones ni abultamientos; sin dolor a la palpación ni crepitación; normotérmicas; movimientos de flexión, extensión, supinación, pronación, aducción, abducción y circunducción activos, pasivos y contraresistencia presentes y conservados. El paciente es capaz de realizar las maniobras de Finkelstein, del túnel carpiano, de Phalen, posición de oración sin presentar dolor.

Mano y Dedos

La mano está compuesta de

muchos huesos, músculos y ligamentos

diferentes que permiten una gran

cantidad de movimientos y

destreza.

Mano y DedosEstá conformada por:

En la mano hay tres grupos de huesos: Los ocho huesos del

carpo, que constituyen los huesos de la muñeca.

Los cinco metacarpianos (I a V), que son los huesos del metacarpo.

Las falanges, que son los huesos de los dedos. El pulgar tiene solo dos falanges, mientras que el resto de los dedos tiene tres.

Los huesos del carpo y los metacarpianos de los dedos índice, media, anular y meñique (II a V metacarpianos) tienden a actuar como una unidad y constituyen la mayor parte del esqueleto óseo de la palma.

Mano y DedosEstá conformada por:

Los siguientes músculos:

Mano y Dedos

Inspección:Estado de la piel

y anexosTumoracionesDeformidades

articulares y óseas

Aspecto de la musculatura

Coloración de la mano

Mano y DedosPalpación:Corroborar si hay dolorTemperatura local. Se palpan las

articulaciones interfalangicas con sus dedos pulgares e índices.

La articulación metacarpofalangica se palpan con ambos pulgares.

La superficie debe ser lisa, sin nódulos, tumefacción, empastamiento y dolor al tacto.

Mano y Dedos

Puntos Dolorosos:

Sobre el 2do, 3ero y 4to metacarpianos en la proximidad de su cabeza;

Encima del 5to metacarpiano, en su mitad y poco antes de la base del pulgar.

Mano y DedosMovimientos:

Pulgar:

Articulación Metacarpofalángica

Flexión 90º

Extensión 30º

Abducción y aduccion 60º

Hiperextension.

Movimiento de antepulsión que le permite

anteponerse sobre el nivel de la palma y

oponerse a los otros dedos.


Pulgar:

Articulación Interfalángica

Flexión 90º

Extensión 20º


Articulación

Metacarpofalángica

Flexión 90º

Extensión 30º - 45°

Abducción 20°

Aducción


Articulación

Interfalángica

Proximal

Flexión 90º

Extensión 30º - 45°

Distal

Flexión 90°

Extensión 10°

Mano y Dedos

Maniobras:

Una prueba sencilla para demostrar el

grado funcional de la mano consiste en

pedir al paciente que cierre la mano con

fuerza y después extienda los dedos,

normalmente la mano debe cerrar sin

limitaciones, hacer esta prueba con la

mano en pronación y luego en supinación.

Mano y Dedos

Maniobras:

La abducción se prueba pidiendo al

paciente que separe y extienda los dedos

contraresistencia. La aducción se prueba

con la habilidad para sostener una tarjeta

entre los dedos, con estos en extensión. La

oposición oprimiendo los dedos índice y

pulgar.

Mano y Dedos

Maniobras:

Valorar fuerza del puño

contraresistencia: pedir al

paciente que apriete el dedo

índice del examinador mientras

este trata de retirarlo.

Reporte

Región de las articulaciones de las manos y dedos isocrómica con el resto de la piel; simétricas; sin presencia de lesiones ni abultamientos; sin dolor a la palpación ni crepitación; normotérmicas; movimientos de flexión, extensión, supinación, pronación, aducción, abducción activos, pasivos y contraresistencia presentes y conservados. El paciente es capaz de realizar las maniobras sin limitación de movimientos.

Columna Cervical

Debido a su constitución

anatómica tiene una

mayor movilidad que el resto de la

columna vertebral.

Columna CervicalEstá conformada por:

7 huesos cervicales, en general son pequeños y delicados. Sus procesos espinosos son cortos (con excepción de C2 y C7, los cuales tienen procesos espinosos incluso palpables).

Columna Cervical

Inspección:

Estado de la piel

Color

Simetría de

cuello y

Hombros.

Columna Cervical

Palpación: Con el paciente

sentado a horcajadas en una silla con los brazos cruzados en el espaldar y la cabeza descansando en ellos, buscando la apófisis espinosa del axis y luego los de 6 y 7.

Palpar las apófisis transversas con la cabeza flexionada.

Columna Cervical

Puntos Dolorosos:

Punto

suboccipital de

Arnold,

localizado a 2cm

por debajo y

afuera de la

protuberancia

occipital externa.

Columna Cervical

Puntos Dolorosos: Punto angular,

músculo que tiene su inserción superior a nivel de la apófisis transversas de las cuatro o cinco primeras vértebras cervicales y sigue un trayecto descendente a buscar inserción inferior a nivel del ángulo superointerno de la escápula.

Columna Cervical

Movimientos:

Flexión: doblar la cabeza hacia delante y mandíbula hacia el pecho 50º:

Extensión: el mentón se aleja de la horquilla esternal, se mide, debe ser igual o mayor de 18cm., (70º).

Flexión lateral: doblar la cabeza hacia cada lado, oreja hacia el hombro (45º).

Columna Cervical

Movimientos:

Rotación: girar la cabeza hacia los lados, mentón hacia en hombro. 90º

Circunduccion: es la suma de todos los anteriores y se realiza sobre su propio eje.

Columna Cervical

Maniobras: Maniobra de Adson: se

invita al paciente a sentarse y que realice una inspiración profunda acompañado de una inclinación y extensión de la cabeza al lado contrario al que se explora, y el brazo en abducción, extensión y rotación externa y tratar de palpar el pulso radial. Resulta positivo cuando se aprecia una disminución del pulso y algunas veces hasta su desaparición.

Columna Cervical

Maniobras:

Maniobra de Spurling. Se invita al paciente a sentarse, se le inclina la cabeza a cada uno de los lados, haciendo a la vez presión axial, resulta positivo cuando se produce dolor en caso de hernia discal cervical.

Columna Cervical

Maniobras: Prueba de compresión:

se desencadena dolor al ejercer presión hacia abajo en la parte alta de la cabeza por estrechamiento del agujero de conjunción o presión sobre las carrillas articulares: positivo en hernia discal.

Columna Cervical

Maniobras:

Nobecourt: presionar debajo de la apófisis mastoides: positivo si hay dolor síndrome simpático cervical posterior.

Naffzyger-Jones: comprimir venas yugulares, positivo si hay dolor intenso lumbar por compresión radicular.

Columna Cervical

Maniobras: Lasegue brazo: paciente sentado, brazo

en abducción completa, una mano del explorador se apoya en la cara lateral del cuello y con la otra estira el brazo del paciente tratando de alongar las fibras nerviosas, es positivo en síndrome cervicobraquial.

Lasegue cuello: luego de explorar el anterior, en un segundo tiempo se inclina y rota la cabeza al lado contrario del explorado.

Columna Cervical

Maniobras:

Bikeles: sentado, brazo en

abducción y flexionar codo en 90º,

llevar el brazo hacia atrás y luego

extender el antebrazo, positivo en

caso de neuritis y plexitos.

Reporte

Región de la columna cervical isocrómica con el resto de la piel; simetría en cuello y hombros; sin presencia de lesiones ni abultamientos; sin dolor a la palpación; normotérmica; movimientos de flexión, extensión, rotación y circunducción activos, pasivos y contraresistencia presentes y conservados. Las maniobras de Adson, Spurling, prueba de compresión, Nobecourt, Naffzyger-Jones, Lasegue brazo, Lasegue cuello y Bikeles resultaron negativas.

Columna Dorsal

Se compone de doce vértebras, su formación da lugar a la curva cifotica

que forma esta región.

Columna Dorsal

Está conformada por:

La columna dorsal está formada por doce vértebras del tórax.

Columna Dorsal

Inspección:Se realiza sentado, de

pie y efectuando movimientos.

Altura de los hombrosSituación de la tetillaSimetríaAltura de las escápulasPliegues cutáneos que

es marcado en el lado contrario a la escoliosis.

Columna Dorsal

Palpación:

Palpar en la línea media las apófisis en busca de dolor, también podemos tomar cada apófisis espinosa entre el pulgar y el índice y tratar de moverla lateralmente.En decúbito supino procedemos a medir la longitud de los miembros inferiores. Se considera normal la diferencia de 6 mm o menos.

Columna Dorsal

Movimientos:

La movilidad de la región

dorsal esta siempre ligada a los

movimientos de la columna

cervical y lumbar. No se debe

explorar aisladamente.

Columna Dorsal

Maniobras:

Signo de la plomada: colocando en la extremidad superior un hilo con cierto peso en uno de sus extremos, el otro extremo se coloca en el 7ma. cervical, en una columna normal la plomada caerá sobre el pliegue ínterglúteo, también se puede hacer trazando una línea imaginaria desde la séptima cervical hasta el pliegue ínterglúteo.

Columna Dorsal

Maniobras:

Determinación del triangulo de la talla, formando por la parte interna del brazo y la cara externa del tórax, será mas aparente del lado contrario de la incurvacion lateral, si es muy pronunciado se llamara signo del hachazo positivo.

Columna Dorsal

Maniobras:Prueba de “tres puntos”: el paciente se coloca de pie contra la pared, debe hacer contacto en tres puntos: occipucio, nalgas y parte posterior de los pies, si alguno de dichos puntos no toca la pared, medir la distancia con esta y registrarla. Esta maniobra permite descubrir cifosis o aplanamiento lumbar.

Columna Dorsal

Maniobras:

Maniobra de Forestier: ante una contractura unilateral de los músculos lumbares se indica al examinado que haga una flexión hacia ese lado, y si la contractura persiste es muy probable que sea real, si desaparece ello es indicio, aunque no certeza de simulación.

Reporte

Región de la columna dorsal isocrómica con el resto de la piel; simétrica; sin presencia de lesiones ni abultamientos; sin dolor a la palpación; normotérmica; diferencia de longitud de los miembros inferiores menor a 6 mm. Las maniobras de signo de la plomada, determinación del triánulo de la talla, prueba de “tres puntos” y de Forestier resultaron negativas.

TerminologíaABDUCCION: movimiento lateral con separación de la línea media del tronco.ADUCCION: movimiento medial con aproximación a la línea media del tronco.ARTICULACIÓN: lugar donde se unen dos o más extremos de huesos.ARTRALGIA: dolor en las articulaciones.CIFOSIS: curvatura hacia adelante de los huesos de la espalda (vértebras) en la parte superior de la espalda, que se asemeja a una "joroba".CIRCUNDUCCION: movimiento circular de un miembro que describe un cono, combinando los movimientos de flexión, extensión, abducción y aducción.

TerminologíaESCOLIOSIS: curvatura y rotación lateral o hacia un costado de los huesos de la columna (las vértebras) que hacen que la persona parezca inclinada hacia un lado.EXTENSION: movimiento de enderezamiento que produce un aumento del ángulo en una articulación, separando los huesos.FLEXION: movimiento de inclinación en el que se disminuye el ángulo de una articulación, aproximando los huesos que une.ROTACION EXTERNA: movimiento rotatorio alrededor del eje longitudinal de un hueso que se separa de la línea media del cuerpo.ROTACION INTERNA: movimiento rotatorio alrededor del eje longitudinal de un hueso que se acerca a la línea media del cuerpo.

seminario osteoarticular 1 parte

Health & Medicine