Pronóstico y valorización del Pronóstico y valorización del tratamientotratamiento

Seminario N°6 Seminario N°6

• Docente: Dra. Macarena Miranda• Integrantes: -Viviana Quiroz

-Javiera Ramirez

-Javiera Rencoret

Clínica integral del adutoFacultad de odontologíaUniversidad de Chile

• “Pieza 4.5 a masa crítica de soporte , movilidad grado 1, clase I modificación 1 de Kennedy, remanencia de grupo V. Pieza 4.4

ausente, antagonista dentario natural.”

SituaciónSituación

1. Establecer un análisis y relación de causalidad detallado de la condición de un pilar protésico de la pieza 4.5 a

través de un mapa conceptual referido a diagnostico, plan de tratamiento y pronóstico de la siguiente situación:

Caso clínicoCaso clínico

• Biotipo pterigoideo• Clase II esqueletal, perfil

recto retroinclinado

Anamnesis

Ex. Físico extraoral

Examen funcional

Click en apertura y cierre de ATM izquierda

Examen intraoral

• Paciente sexo masculino• 68 años• HTA diagnosticada el 2010,

controlada.• Fumador pesado• Pasivo

• Piezas ausentes: 1.8, 1.7, 1.6, 2.8, 2.7, 2.6, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.8, 4.7, 4.6, 4.4.

• Sacos periodontales severos en diente 4.5 y 3.4 y moderado en el resto, PNIC, movilidad patológica encía con características inflamatorias.

• Policaries, obturaciones en mal estado

• Pieza 4.5 masa crítica de soporte, movilidad grado 1, RCR desfavorable, DTE con relleno endodóntico expuesto, crépito

Caso clínicoCaso clínico

• Biotipo pterigoideo• Clase II esqueletal, perfil

recto retroinclinado

Anamnesis

Ex. Físico extraoral

Examen funcional

Click en apertura y cierre de ATM izquierda

Examen intraoral

• Paciente sexo masculino• 68 años• HTA diagnosticada el 2010,

controlada.• Fumador pesado• Pasivo

• Piezas ausentes: 1.8, 1.7, 1.6, 2.8, 2.7, 2.6, 3.8, 3.7, 3.6, 3.5, 4.8, 4.7, 4.6, 4.4.

• Sacos periodontales severos en diente 4.5 y 3.4 y moderado en el resto, PNIC, movilidad patológica encía con características inflamatorias.

• Policaries, obturaciones en mal estado

• Pieza 4.5 masa crítica de soporte, movilidad grado 1, RCR desfavorable, DTE con relleno endodóntico expuesto, crépito

PacienteExpectativas: alivio de dolor

y mejor masticaciónMotivo de consulta: acude por dolor en un diente y

dificultad para comer

AnamnesisEx. fisico extra e intraoral

Ex. complementarios

Diagnostico:Paciente sexo masculino, 68 años, ASA II ,

receptivo, fumador pesado.Periodontitis crónica generalizada moderada.

Subluxación discal con reducción en ATM izquierda. Desdentado parcial Clase I superior y clase I modificación 1 inferior de Kennedy,

En actividad de caries.

Pronóstico: regularPaciente pasivo

ASA II Fumador pesado

PolifarmaciaPeriodontitis crónica

generalizada moderadaEn actividad de caries

Higiene deficiente

Pronóstico de diente pilar 4.5: desfavorable

Periodontitis crónica severa

Movilidad grado IRCR desfavorableDTE en mal estadoSobrecarga oclusal

Diagnóstico diente pilar 4.5: SP moderados, movilidad

grado I, RCR desfavorable, DTE en malas estado,

sobrecarga oclusalA.Plan de tratamiento:

1.Control del medio bucal: -Asesoría dietética y cese del hábito tabáquico -Profilaxis e IHO2.Exodoncia diente 4.5.3.Tratamiento periodontal no quirúrgico.4.Restauración de dientes cariados y recambio de restauraciones deficientes.5.Rehabilitación en base a prótesis parcial removible inferior de base metálica (dentomucosoporte).Control periódico.

Consecuencias que tiene el estado de salud oral en la Consecuencias que tiene el estado de salud oral en la población de escasos recursos y la dificultad económica población de escasos recursos y la dificultad económica

para acceder a los tratamientos odontológicospara acceder a los tratamientos odontológicos

• Dificultades para acceder a un dieta Nutritiva y baja en azucares.

• Impedimento económicos, que imposibilita en muchos casos el acceso a tratamientos dentales de calidad e inclusive la mera atención dental

Circulo viciosoCirculo vicioso

Paciente con bajo

nivel socio económico

• Los factores que determinan la elección de tratamiento para el reemplazo de una pieza dentaria son clínicos, del dentista e inherentes al paciente.

• La mayoría de los pacientes refieren que la principal razón para reemplazar un diente es por función y estética.

• El factor más importante que influye la elección entre las modalidades de tratamiento es el daño al diente vecino.

• El dolor, sensibilidad post operatoria y la fobia dental son factores importantes al momento de escoger el tipo de restauración o no escoger ninguna (no recibir tratamiento).

• Los mayores porcentajes de satisfacción dentro de los tratamientos rehabilitadores para esta situación dada, corresponden en primer lugar a los implantes, seguidos por la PFP y en último lugar las prótesis removibles, para los aspectos de función, estética y fonación.

Factores que determinan la toma de decisiones Factores que determinan la toma de decisiones para la indicación de tratamiento en el reemplazo para la indicación de tratamiento en el reemplazo

de una pieza dentaria. de una pieza dentaria.

Estas preferencias están influenciadas por la educación, nivel socioeconómico y trasfondo cultural.

– - Evaluar factores del paciente que determinan decisión de tratamiento– - Evaluar la satisfacción de ellos

Factores inherentes al paciente que afectan el plan de tratamiento:- Nivel educacional- Ingreso mensual- Género-No hubo diferencias por edad ni estado civil

Factores inherentes al paciente que afectan el plan de tratamiento:- Nivel educacional- Ingreso mensual- Género-No hubo diferencias por edad ni estado civil

-Dentro de las razones para reemplazar un diente faltante (en contraposición a los pacientes que optan por NO tratarse), se encuentra que es mayormente por la creencia de que su diente faltante pueda afectar su relación con otras personas.-El mayor porcentaje de los pacientes demostró buenos conocimientos sobre prótesis fija, luego implantes y en último lugar, prótesis removible.-Casi la totalidad de los pacientes con implantes tenían buenos conocimientos sobre ellos, mientras que los pacientes con PFP y prótesis removible no poseían conocimiento alguno sobre la terapia con implantes.

Estudio Al-Quran, et al: “Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities”PACIENTES CON DISTINTOS TRATAMIENTOS (PFP, PR E IMPLANTES) PARA REEMPLAZO DE DIENTE UNITARIO

BibliografíaBibliografía

• Patrick Snow, BSc; Mary E. McNally, MSc, DDS, MA;Examining the Implications of Dental Treatment Costs for Low-Income Families J Can Dent Assoc 2010;76:28

• Al-Quran et al.: Single-tooth replacement: factors affecting different prosthetic treatment modalities. BMC Oral Health 2011 11:34.

• Ridwaan Omar, The Evidence for Prosthodontic Treatment Planning for Older, Partially Dentate Patients, Med PrincPract 2003;12(suppl 1):33–42