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Seminario Internacional sobre Guías de Práctica Clínica

semFYC: perspectiva desde una sociedad científica

Experiencias en el desarrollo de GPC

Madrid, 30 de novembre de 2006

Divisió d'Atenció Primària


semFYC

Una sociedad científica médica sin ánimo de lucro que persigue

el correcto desarrollo de la Medicina de Familia en España.

semFYC es una federación de 17 sociedades. Cada sociedad

tiene su propia organización y lleva a cabo sus actividad de

forma autónoma. Cada miembro de semFYC pertenece a su

sociedad autonómica.

semFYC es el resultado del esfuerzo y el entusiasmo

se creó en 1982 (tres años después de iniciarse la especialidad y

cinco años antes del decreto de creación de las ABS)

Qué es semFYC?


semFYC

Promover y avanzar en el desarrollo óptimo de la especialidad

de Medicina de Familia y Comunitaria en España,

contribuyendo al desarrollo de la Atención Primaria.

Las actividades de semFYC de fundamentan en base a este

objetivo y son diversas:

Grupos de trabajo (30 grupos) Programas (PAPPS, PACAP, etc.) Formación a través de cursos, talleres o la escuela de verano Investigación Congresos y jornadas Publicaciones y revistas Con otras sociedades científicas En el área internacional.

Objetivos semFYC


semFYC


1988

semFYC. PAPPS

Integrar las actividades preventivas en la Atención Primaria

Estimular la calidad asistencial generando recomendaciones periódicas basadas en

Los resultados de la evaluación del programa

En la revisión sistemática de la efectividad clínica

La morbi-mortalitat en nuestro medio

Los recursos disponibles

Promover la investigación y la docencia sobre la prevención en la AP


GPC basada en la evidencia científica

Inicio año 2000

Fruto de la colaboración entre:

Asociación Española de Gastroenterología

Centro Cochrane Iberoamericano

semFYC

Proyecto Guías Práctica Clínica

Conjunto de recomendaciones desarrolladas de manera sistemática, con el objetivo de guiar a los profesionales y a los enfermos en el proceso de toma de decisiones sobre qué intervenciones sanitarias son más adecuadas en el abordaje de una condición clínica específica en circunstancias sanitarias concretas.


Etapas en la elaboración de GPC

1. Selección del tema apropiado

2. Identificar el grupo de desarrollo de la guía

3. Hacer una revisión sistemática de la literatura

4. Sintetizar y determinar el grado de recomendación

5. Consultar y someter a revisión amplia con expertos

6. Publicación y diseminación de la guía

7. Implantación

8. Actualización


Alcance y objetivo

Participación de los implicados

Rigor en la elaboración

Claridad y presentación

Aplicabilidad

Independencia editorial

La estructura AGREE

APPRAISAL OF GUIDELINESFOR RESEARCH & EVALUATION



ERGEDispepsiaRectorragiaCáncer de colon

Anemia crónica



Menopausia


2. Grupo trabajo multidisciplinar


Revisores externos

Pacientes

Asociaciones de pacientes

Entidades

2. Grupo trabajo multidisciplinar


3. Revisión sistemática literatura

Revisiones sistemáticas

Ensayos clínicos aleatorios

Estudios observacionales

Estudios no experimentales

Opinión de expertos


No en base a preguntas tipo PICO

Documentalista Centro Cochrane

Procite y Reference Manager


4. Evaluación critica evidencia


Ensayos clínicos aleatorios

Estudios observacionales




Calidad

Calidad

Calidad



Ensayos clínicos

aleatorios

Estudios observacionale

s



Revisiones sistemáticas Calida

d

Calidad

Calidad

Nivel de evidencia

(tablas)

Grado de recomendación

•Volumen•Consistencia•Impacto clínico•Validez externa•Aplicabilidad

“JUICIO PONDERADO’’

5. Niveles evidencia y grado de recomendación


5. Niveles de evidencia y grado de recomendación


5. Niveles de evidencia y grado de recomendación

Esquema de las guías en dos partes

Revisión de evidencias

Estrategias diagnósticas y de tratamiento

Claridad de la presentación


6. Difusión e implementación

4 primeras GPC Gastro (20.000-25.000 ejemplares)

Otras GPC 1000 ejemplares

Resumen recomendaciones y algoritmos

Presentación en Congresos

Formación de formadores

Presentación en algunos distritos y CS

Rueda de prensa

Webs

Revistas científicas


7. Evaluación de su impacto


8. Actualización periódica.

Cada 2 – 3 años

2001 2002 2003 2004 2005 2005


Financiación

Independencia editorial?


GPC y semFYC

La experiencia del proyecto ha sido exitosa y enriquecedora para

semFYC y las distintas instituciones involucradas.

La calidad de las guías evaluadas por GUIASALUD en el contexto de las

GPC en España ha sido de alta o muy alta.

Creemos que semFYC es un marco ideal para seguir

desarrollando un programa de GPC. Los actuales proyectos son

con SEPAR (neumología): GPC de EPOC

con otras 15 sociedades científicas, liderado por la sociedad

de Hematología, la GPC de Trombosis


GPC y semFYC


Algunos de sus miembros han participado y/o participan

activamente en proyectos de elaboración de GPC a través de sus

sociedades científicas e instituciones:

OSATZEN, SAMFYC

Proveedores de AP: ICS, Osakidetza, etc

Centro Cochrane

Red de Medicina Basada en la Evidencia

GuiaSalud.

GIN y GRADE

Proyectos europeos

GPC y semFYC


Grupo MBE

SSFF

Programas

Grupos Trabajo

Comité Científico semFYC

Comité Científico de semFYC

Objetivos

Revisión metodológica de la producción científica de semFYC.

Revisión de las propuestas de colaboración realizadas a semFYC

Aportar a la organización una metodología común


Guías de Práctica Clínica:

Apoyo metodológico

Formación específica autores de los grupos de trabajo

Revisión final de las guías

Elaboración de una cartera de servicios

Formador de Formadores

Apoyo metodológico a grupos de trabajo y programas

Preguntas clínicas

Grupo Medicina Basada Evidencia


Beneficio neto Beneficios compensan riesgos

Balance incierto Sin beneficios netos

Riesgos netos

Llevar a caboProbablementeProbablemente noNo llevar a cabo

No recomendación

Juicios en las recomendaciones

Fuerte

Débil

Débil

Fuerte

Alta Moderada Baja Muy baja

fro

m J

eff

An

dre

ws


Calidad de la evidencia

Diseño de estudio

Disminuir si* Aumentar si* (e. observacionales)

Alta ECA

Moderada

Baja Estudio observacional

Muy baja Cualquier otra evidencia

Importante (-1) o muy importante (-2) limitación de la calitat del estudio Inconsistencia importante (-1) Alguna (-1) o gran (-2) incertidumbre sobre la evidencia directa Datos escasos o imprecisos (-1) Alta probabilidad de sesgo de notificación (-1)

Asociación: evidencia de asociación fuerte: RR > 2 ó < 0,5 basadoen estudios observacionales sin factores de confusión (+1). Evidencia de asociación muy fuerte RR > 5 ó < 0,2 basada en evidencia sin posibilidad de sesgos (+2) Gradiente dosis respuesta (+1) Todos los posibles factores confusores podrían haber reducido el efecto observado (+1)

Juicios sobre la calidad

Estudios de intervención

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