seminário inter-temático eurosocial salud: intersectorialidad y la

Seminário Inter-temático

EUROsociAL Salud:

Intersectorialidad y la

Atención Primaria a la Salud en Brasil

Rio de Janeiro/RJ

24 a 26 Setembro 2007

Sistema Unico de Salud - SUS

Estabelecido por la Constitución Federal de 1988

La salud es un derecho de todos y deber del estado, cabiéndole proveer las condiciones indispensables para su pleno ejercicio.

Principios Doctrinarios ( universalidad, integralidad, equidad y control social)

Principios Organizativos ( descentralización, Jerarquización, regionalización)

Los servicios privados deben ser regulados por el Sistema Publico

Y, en este contexto, está la

Atención Primaria y la Salud

Familiar


La construcción de la atención primaria a salud como

estrategia para consolidación del Sistema Único de Salud

brasileño- SUS


1991 -El principio con el programa de agentes comunitarios

1993 - El refuerzo de la atención primaria y la creación del Programa de Salud Familiar

1998 - El esfuerzo nacional por la universalización del acceso, sin desembolso directo, a toda la población – La creación el Piso de Atención Basica fixo e variable para el Programa de Salud Familiar

2001 - La creación de incentivos presupostarios mas grandes para altas coberturas municipales en salud familiar


2004 -La institución del incentivo de equidad (municipios de IDH < 0,700 = 50% mas en el presupuesto del Programa de Salud Familiar)

2005 - La creación de La Politica Nacional de Atención Primária y el cambio de nombre de Programa para Estrategia de Salud Familiar

2007 - La busqúeda de la integralidad y de la integración y la creación de las redes asistenciales a partir de la atención primaria - Los Territorios Integrados de Atención a la Salud


Directriz no 648, de 28 de Marzo de 2006

La atención primaria en salud es definida como “un conjunto de acciones de salud en el ámbito individual y colectivo que abarcan la promoción y protección de la salud, prevención de agravios, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y mantenimiento de la salud”.

Se desarrolla por medio del trabajo en equipo, destinadas a poblaciones de territorios geográficamente delimitados

Es el contacto preferente de los usuarios con los sistemas de salud.

Se orienta por los principios de la universalidad, accesibilidad y coordinación, vínculo y continuidad, integración, responsabilidad, humanización, equidad y participación social.

Política Nacional de Atención Primaria

LA DEFINICIÓN DEL EQUIPO BASICO NACIONAL Y SUS FUNCIONES ESENCIALES

Y que es el equipo básico?

Es un equipo responsable por un territorio de 800 a 1000 familias – hasta 4 mil personas, que cuenta con:

- Medico generalista ( o especialista en med. de familia)

- Enfermero y Auxiliar de enfermería

- Agente comunitario de salud

- Odontólogo y Auxiliar de salud bucal

- Otros – definición de los municipios

La definición del equipo básico nacional y sus funciones esenciales

Y que hace el equipo básico?

Ellos deben monitorear y evaluar el estado de salud de la población, proveer servicios de atención primaria, y hacer referencias a los otros niveles del sistema si es necesario;

Ellos deben entender el proceso social en su territorio, ser proactivo en la comunidad y tener competencia cultural;

Ellos deben trabajar juntos acciones clínicas, de la salud pública y promoción de la salud y prevención de los agravos.


Como trabaja el equipo básico?

Todos deben trabajar 40 horas por semana (en principio no podrían tener otro trabajo);

Los profesionales tienen salarios diferenciados (el médico recibe como en dos o tres empleos diferentes);

Ellos no reciben por prestación de servicios (tienen que cumplir horario);

La forma de contrato es diversa en cada municipio.


Qué es el agente comunitario de salud?

•Son personas que viven en la misma área en la que trabajan;

•Ellos deben conocer bien los problemas de la comunidad;

•Ellos deben ser capaces de promover la conexión entre los profesionales de los equipos y la comunidad (competencia cultural);

•Ellos trabajan con foco en la promoción de la salud y no son técnicos en enfermedad;

•Ellos tienen liderazgo en la comunidad;

•Ellos son miembros esenciales de los equipos


RESPONSABILIDADES DE LAS ESFERAS GESTORAS EN ATENCIÓN PRIMARIA

Principios:

Sistema Unico de Salud – SUSSistema Unico de Salud – SUS

DESCENTRALIZACIÓN

27

5.562

UNIÓN FEDERAL

ESTADOS

MUNICiPIOS

Pacto Federativo:

Responsabilidad Federal

Elaborar las directrices de la política nacional de atención primaria de la salud – areas estrategicas 2006 ( salud de la mujer, del niño, del adulto mayor, HA/DM, TBC, Hansen, Salud oral y eliminación de la desnutrición infantil)

Co-financiar el sistema de atención primaria

Ordenar la formación de los recursos humanos

Proponer mecanismos para la programación, control, regulación y evaluación de la atención primaria

Monitorear y evaluar indicadores nacionales

Responsabilidad Estatal/Provincial

Acompañar la implantación y ejecución de las acciones de atención primaria en su territorio

Regular las relaciones inter-municipales

Coordenar la ejecución de las políticas de calificación de recursos humanos en su territorio

Co-financiar las acciones de atención primaria

Apoyar la ejecución de las estratégias de evaluación de la atención primaria en su territorio.

Responsabilidad Municipal

Definir y implantar el modelo de atención primaria en su territorio

Regular el contrato de trabajo en atención primaria

Mantener la red de unidades básicas de salud en funcionamento (gestión y gerencia)

Co-financiar las acciones de la atención primaria

Alimentar los sistemas de información nacionales

Evaluar el desempeño de los equipos de atención primaria bajo su supervisión.

La APS y la integración con otros sectores sociales: de los

equipos a las politicas nacionales

La APS y la integración con otros sectores sociales: los equipos

Areas transversales en la programación del trabajo de los equipos:

• Comunicación en salud

• Educación en salud

• Humanización

• Practicas integrativas y complementarias

• Promoción de hábitos de vida saludable y del control de riesgos

• Desarollo comunitario

• Participación popular

• Intersectorialidad

• Prevención de la violencia

• Vigilancia en Salud: epidemiologica y ambiental

EJES priorizados para 2006/2007, las seguientes acciones

1. Divulgación e implementación de la Política Nacional de Promoción de la Salud2. Alimentación saludable3. Practicas corporales/ actividad física4. Prevención y control del tabaquismo5. Reducción de la morbi-mortalidad en consecuencia del uso abusivo del alcohol y de otras drogas6. Reducción de la morbi-mortalidad por accidentes de transito7. Prevención de la violencia y estímulo a la cultura de paz8. Promoción del desarrollo sostenible

Política Nacional de Promoción de la Saud

La APS y la Red de Salud: la integración con otros sectores sociales

Acciones de Integralidad Intersectorial

Programas & Proyectos en desarollo:

• Ministerio de Desarollo Social y Combate el Hambre (MDS): Bolsa Familia y Proyecto 1 millón de cisternas (P1MC)

• Ministerio de Desarollo Agrario (MDA): Territorios del Ciudadanía, Agricultura Familiar y de los Asentamientos

•Ministerio de Educación (MEC): Salud en la Escuela

• Ministerio de Cultura (MinC): Puntos del Cultura

• Ministerio de Justicia (MJ): PRONASCI – Programa Nacional de la Seguridad con Ciudadanía

• SEPPIR – Secretaría Especial de Promoción de Igualdad Racial : Salud de Población Quilombola

• Fundación Nacional de Salud (FUNASA): Salud Indígena

Bolsa Família (PBF) - MDSPara combater el hambre y promover la seguridad alimenticia y nutricional

Objetivo: inclusión social de las familias en el situaçào de la pobreza y de la pobreza extrema, del empalme de tres dimensiones:

(1)Relevación inmediata de la pobreza por medio del transference directo de la renta;

(2) La promoción del acceso a los derechos sociales basicos con el ajuste de agenda de compromisos socios el salud y educación

(3) El priorización de los beneficiarios en política y programas intersetoriais ofreció por poder público

El Ministerio de Salud es responsable del acompañamiento de los condicionalidades del sector la salud, que es:

• Acompañamiento del crecimiento y del desarrollo infantil por medio de la supervisión alimenticia y del nutricional; • Vacunación para los niños; • Ayuda prenatal


Bolsa Família (PBF) – MDSCondicionalidades:

El propósito del condicionalidades del Programa Bolsa Familia es amplificar el acceso de los cidadanos a su derechos sociales básicos em especial, los relativo a la educación y salud

Según Portaria MS/MDS n2.509, de 18 de Noviembre de 2004 :

A punto de familias con niños hasta 7 años :

• Toma el niños a punto de vacunación y mantener actualizado el calendario de vacunación

• Toma el niños para pesar, medir y para ser examinado del acuerdo con el calendario del MS;

Para los y madres que amamantan :

• Participar en de la prenatal ;

• Continuar con el acompañamemiento después de el maternidad , de acuerdo con el calendario del MS;

• Participar de las actividades educativas se convirtió por los equipos de la salud en aleitamento maternal y la alimentación saludable


0

500000

1000000

1500000

2000000

2500000

3000000

3500000

4000000

FamiliasAcompanhadas

CriançasAcompanhadas

1o semestre de 2005

2o semestre de 2005

1o semestre de 2006

2o semestre de 2006

Cubierta de familias & niños menores de siete años tenedores de derecho del PBF acompañado a área salud en los semestres de 2005 & 2006. Brasil , 2º semestre de 2006.


Proyecto 1 millón de cisternas – P1MC - MDSAtado con el Programa Hambre Cero

Las cisternas representan la solución de mejor costo beneficios referente a otras alternativas del combate a la escasez del agua en la región de Semi-Árido el noreste brasileño (los pozos, las micrón-presas, las presas)

São actores de este espiral de movilización : • Las comunidades que viven en Semi - Árido y que serán beneficiadas por el programa; • Las comunidades agricolas formado por éstos familias ; • Las organizaciones de base comunitária ; • Las organizaciones con base municipal ; • Organizaciones con base microrregional , estado , nacional y hasta internacional; • Gobierno (parcerias interministeriales ); • Iniciativa privada;


Programa Territorios de Ciudadanía - MDA

• Con lo programa del territorios de la ciudadanía, ése es un paquete social del Ministerio del Desarrollo Agrario, el gobierno tiene como meta sacar del esquecimento, las áreas entera del país - especialmente en las zonas agrícolas - donde el agua, la luz, la escuela y la salud retrasa para llegar. Son120 zonas, juntando 1.848 ciudades, en donde el gobierno se prepone utilizar los programas sociales existentes para intentar decidir el problema de la infraestructura social hasta 2010.

• La integración con el programa define inicialmente como universo del funcionamiento 475 ciudades insertadas en 30 territorios.

• La estratificación de las ciudades demuestra el predominio de ciudades de tamaño pequeño (hasta 50 mil habitantes), que representan 91.7% del total.

• El análisis de la inserción de la Estrategia Salud de Familia presenta en gran parte la cubierta alta de la población de las ciudades. 91.5% presentan cubierta superior el 75% para ACS y 66.1% para el ESF.


Salud en Escuela – MECEje 1: Evaluación del condiciones de Salud: evaluación clínica, nutricional, oftalmológica y Auditiva/actualización del calendario vaccíneo

Eje 2: Promoción de la Salud en la Escula: Promoción de la alimentación saludable y actividad fisicas/ Educación para la salud sexual, la salud reproductiva y la prevención del DST/Aids/ Promoción de la cultura de la paz y la prevención de la violencia

Eje 3 – Formación continuada por Salud en la Escuela: Realización de formación de jóvenes para promoción de Salud; Elaboración y producción de Material Didáctico Pedagógico acceso tema de Salud/ Publicación de área de educación con tema de Salud/ TELEVISIÓN Escuela – Serie Salud/ Agenda Escolástico de Salud

Eje 4 – Planeamiento y Administración : Planeamiento de gestión y ejecución del programa Pactuação con los representantes de la educación y de la salud en las tres esferas del federación / Monitoramento y Evaluación por medio de optimización del sistemas ya existente y de la realización de estudios externos


Puntos de Cultura – MinCDiretrizes:

•Garantir o acesso dos brasileiros aos bens culturais e meios necessários para a expressão simbólica, promovendo a auto-estima, o sentimento de pertencimento, a cidadania, o protagonismo social e a diversidade cultural;

• Qualificar o ambiente social das cidades, ampliando a oferta de equipamentos e os meios de acesso à produção e à expressão cultural;

• Gerar oportunidades de ocupação, emprego e negócios para trabalhadores, micro, pequenas e médias empresas no mercado cultural brasileiro


PRONASCI – MJO Ministério da Saúde propõe a inserção de serviços de saúde, de forma integrada, nas áreas de prioritárias de atuação definidas para este programa.

Entre os serviços de saúde estão Equipes de Saúde da Família -ESF, Centros de Atenção Psico-Social - CAPS.

A implantação desses serviços deve se dar de forma articulada e regionalizada, a partir de territórios definidos, conforme a capacidade e o perfil de cada um deles.

Além dos ACS, propõem-se a criação e inserção nas ESF, de Agentes Jovens de Saúde - AJS, os quais deverão estar matriculados em escola, cursando meio período, e executarem, por meio período, ações de saúde junto à comunidade, com ênfase nas ações voltadas à prevenção da violência, à mediação de conflitos e à saúde do adolescente.


Comunidades Remanescentes de QuilombolaPrograma Brasil Quilombola

Objetivo: garantir o desenvolvimento social, político, econômico e cultural das comunidades.

Foram adotadas estratégias pelos diversos órgãos do Governo Federal na implementação das políticas públicas destinadas às comunidades remanescentes de quilombos. Na primeira gestão deste governo, o número de comunidades identificadas saltou de 743, para cerca de 3.000 em todo o Brasil.

Na saúde houve uma ampliação dos incentivos referentes às Equipes de Saúde da Família e de Saúde Bucal dos territorios quilombolas em 50%.


Salud Indígena Subsistema de Atenção à Saúde Indígena articulado com o Sistema Único de Saúde – SUS – equipes de atenção basica.

A população indígena brasileira é estimada em mais de 400.000 pessoas, pertencentes a 215 povos, falantes de 180 línguas.


LOS CAMBIOS EN EL FINANCIAMENTO Y EL CRECIMIENTO DE LOS

RECURSOS PARA LA ATENCIÓN PRIMARIA

Financiamento de la Salud en el SUS

La responsabilidad de las tres esferas gestoras

La Enmienda Constitucional 29 - 15% del presupuesto municipal, 12% del presupuesto de los estados junto a gastos de la Unión federal, a partir del 2000, acrecentado a cada año del crecimiento del PIB.

•La creación del Piso de la Atención Básica – PAB - un per

capita nacional para todos los municipios y la institución del

incentivo para la Salud Familiar

•Son presupuestos Federales transferidos del fondo nacional a

fondos municipales através del PAB fijo y PAB variable que no

habrá otro destino a no ser acciones de atención primaria a salud

Financiamento de la Salud en el SUS

Evolución de los Recursos Financieros del Programa de Salud de la Familia - Brasil

FUENTE: Fondo Nacional de Salud. Valores em millones de Reales

Estrategia de Salud de la Familia

0% 1 a 25% 25 a 50% 50 a 75% 75 a 100%

1998 –2006

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

Evolución de Implantación de Equipos de Salud Familiar- BRASIL, 1998/2006

1998 1999 2000 2001

2002 2003 2005 200620052004

75 a 100%

FONTE: SIAB - Sistema de Informação da Atenção Básica

Situación de Implantación de Equipos de Salud Familiar, Salud Bucal y Agentes Comunitarios de Salud

– BRASIL, MAYO 2007

ESF/ACS/SB

ACS

SEM ESF, ACS E ESB

ESF/ACS

Nº ESF – 27.319Nº MUNICÍPIOS - 5.127

Nº ACS – 220.824Nº MUNICÍPIOS - 5.311

Nº ESB – 15.731Nº MUNICÍPIOS – 4.388

Logros de la estrategia brasileña de APS

La salud de la Familia

•APS esta en la pauta política de los gestores públicos;

•Ampliación del acceso y de la cobertura, con satisfacción del usuario;

•Estudios evidencian la redución de brechas y atención a grupos historicamente marginalizadas ( Populación quilombola, adultos mayores, etc);

•Mejoria de indicadores seleccionados de 1998-2004 con

producción de equidad

•Cambios en la práctica de los equipos de salud.

•Calificación profesional (residencias medicas e multiprofesionales y especializaciones en SF);

Setting: 13 years (1990-2002) of data from 27 Brazilian States

10% de crecimiento de la cobertura – 4,6% de decrecimiento de la mortalidad infantil (1992-2002);

Salud de la Familia en Brasil

Análisis de indicadores escogidos de Salud

1998-2005

Figura : Evolução da cobertura do PSF nos municípios agrupados segundo IDH. Brasil,1998-2005

-10,00

10,00

30,00

50,00

70,00

90,00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

%

Baixo Intermediário Alto

Disminuición de las brechas

Fonte: SIM e SINASC

Proporção de óbitos infanti l por causas ma l definidas segundo estrato de cobertura do PSF. Brasil 1998/2004

0,00

5,00

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

ANOS

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70% Brasil

2,33

6,06

10,38

14,10

0,00

5,00

10,00

15,00

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70%

Declínio médio anual da proporção de óbitos infantil por causas

mal definidas segundo estrato de cobertura do PSF. Brasil 1998/2004

Fonte: SIM e SINASC

Taxa de mortalidade infantil pos neonatal segundo estrato de cobertura do PSF. Brasil 1998/2004

0,00

5,00

10,00

15,00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

ANOS

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70% Brasil

4,83-6,41-

8,15- 8,61--10,00

-5,00

0,00

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70%

Declínio médio anual da Taxa de mortalidade infantil pós- neonatal segundo estrato de cobertura do PSF. Brasil 1998/2004

Proporção de nascidos vivos de mães com nenhuma consulta de pré-natal, segundo estratos de cobertura do PSF. Brasil

1998/2004

0,00

3,00

6,00

9,00

12,00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

ANOS

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70% Brasil

8,62-11,43-

15,32-17,96-

-20,00

-10,00

0,00

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70%

Declínio médio anual da Proporção de nascidos vivos de mães com nenhuma consulta de pré-natal, segundo estratos de

cobertura do PSF. Brasil, 1998/2004

Homogeneidade de cobertura vacinal por tetravalente em menores de 1 ano de idade, segundo estrato de cobertura

do PSF. Brasil 1998/2005

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

ANOS

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70% Brasil

3,89 3,914,94

8,58

0,00

5,00

10,00

%

< 20% 20 |-- 50% 50 |-- 70% >=70%

Aumento médio anual da Homogeneidade de cobertura vacinal por tetravalente em menores de 1 ano de idade, segundo estrato

de cobertura do PSF. Brasil 1998/2005

67,2

57,4

10,1

60,8

8,1 7,0

63,3

6,1

65,8

4,8 3,6

69,5

2,9

70,9

-

10

20

30

40

50

60

70

80

% de crianças até 4 meses comaleitamento materno exclusivo

% de crianças menores de 1 anodesnutridas

%

1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005

Fonte: Sistema de Informação da Atenção Básica - SIAB - Base limpa

*Criança cujo peso fi cou abaixo do percentil 3 (curva inferior) da curva de peso por idade do Caderneta de Saúde da Criança.

**Dados até o o mês 11/ 2005. Sujeito à modifi cações.

Prevalência de aleitamento materno exclusivo em crianças até 4 meses e desnutrição proteico-calórica* em crianças menores de 1 ano, nas áreas cobertas pela Estratégia Saúde da Família, Brasil,

1999 - 2005**.

Tasas* de internación por desnutrición en niños de hasta 1 ano de edad, 2002 a 2005, Brasil e

regiones (por 1000)

0

1

2

3

4

5

2002 2003 2004 2005

BRASIL

Nordeste

Norte

Sul

Sudeste

Centro-Oeste

2,151,601,622,201,741,862005

2,652,051,903,012,672,412004

3,182,362,404,212,873,082003

2,172,492,384,212,522,992002

Centro Oeste

SulSudeste

Nordeste

Norte BrasilAnoTaxas de internação

Efetividad en el atendimiento domiciliar del adulto mayor en los últimos tres meses – Sur e Nordeste Brsil - 2004

22% (133)26% (386)11% (82)*18% (197)Necessita atendimento regular em casa

5% (28)*

Tradicional

3% (21)*

Tradicional ESFESF

21%(311)13% (148)Recebeu atendimento domiciliar

Lote Nordeste – AL, PE, PB, RN

Lote Sul – RS e SCIndicador

*p < 0,001

Fonte: Estudo de Linha de Base PROESF – Questionário Domiciliar Universidade Federal de Pelotas - RS

Publicación para la Calificación de la APS

Secretaria de Atenção à SaúdeSecretaria de Atenção à Saúde

Departamento de Atenção BásicaDepartamento de Atenção Básica

Coordenação de Acompanhamento e AvaliaçãoCoordenação de Acompanhamento e Avaliação

RETOS

La mejoria de la calidad después del crecimiento ;

La búsqueda de una atención a la salud integrada (garantizando la referencia a otros servicios) y integral (promoción,prevención y asistencia)

La valorización social de el medico de familia y de la atención primaria;

Las grandes cuidades (la violencia) y los lugares alejados ( la diferencia cultural);

El control social y la participación de la comunidad;

La sostenabilidad financiera y politica y valorización de lo espacio de APS en el sistema de salud;

www.saude.gov.br/dab

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