seminario emergencias hematológicas
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Sandra Milena Acevedo RuedaMD Residente 2do añoMedicina Interna UNAB
EMERGENCIAS HEMATOLÓGICAS
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Sobrevivientes Leucemia a largo plazo40% jóvenes10% adultosGuías de manejo ?No hay consensoMecanismo fisiopatológico !!
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SINDROME DE LISIS TUMORAL
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SINDROME DE LISIS TUMORAL
Primario y secundario
Conteo de Leucocitos mayor a 100 mil
Conteo y riesgo
SLT Laboratorio
Potasio, acido urico, fosforo, calcio
SLT Clínica
Disfunción renal, convulsiones, arritmias, muerte subita
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SINDROME DE LISIS TUMORAL
Hidratacion
Corrección THE
Gasto urinario
Fosforo
Alcalinizacion orina?
Corticosteroides?
Alopurinol
Rasburicasa
No en G6PD – peroxidasa de hidrogeno
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HIPERLEUCOCITOSIS
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HIPERLEUCOCITOSIS
Hiperleucocitosis 100mil
Acumultacion intravascular blastos
Papiledema, vision borrosa, dilatacion vasos, hemorragia retiniana
Disnea, dolor toracico, estupor 100 mil
Pseudohipoxemia, Pseudohiperkalemia
Dexametasona, irradiación…
Leucoaferesis
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TOXICIDAD CEREBELOSA INDUCIDA POR CITARABINA
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TOXICIDAD CEREBELOSA INDUCIDA POR CITARABINA
Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
Poco entendida
Piridoxina…
Punción lumbar…
Metilprednisolona…
Factores de riesgo
Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
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TOXICIDAD CEREBELOSA INDUCIDA POR CITARABINA
Nistagmus, ataxia, dismetria,disartria
Poco entendida
Piridoxina…
Punción lumbar…
Metilprednisolona…
Hemodialisis!
Factores de riesgo
Insuficiencia hepatica, renal, acumultacion dosis, edad
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SÍNDROME DIFERENCIACIÓN LPA
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SÍNDROME DIFERENCIACIÓN LPA
“Culpable hasta que no se demuestre
lo contrario “
All transretinoic acid ATRA
Arsenic trioxide ATO
En elevación de LEU
Dexametasona 10 mg cada 12 horas
Y profiláctico?
Discontinuar medicamentos temporalmente
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SÍNDROME TROMBOHEMORRÁGICO EN LPA
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SÍNDROME TROMBOHEMORRÁGICO EN LPA
Trombosis, sangrado generalizado ó ambos
5,2% trombosis, sangrado 7%
Anexina 2 – plasmina
Degradación fibrinogeno
Fatal 5% (hemorragia)
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SÍNDROME TROMBOHEMORRÁGICO EN LPA
Intracraneal y pulmonar
Tratamiento
Plaquetas
Crioprecipitados
Neurocirugía?
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TROMBOSIS ASOCIADA A L-ASPARAGINASA
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TROMBOSIS ASOCIADA A L-ASPARAGINASA
Quimioterapia desde 1970
Trombosis más común
Aumento sintesis de proteínas responsables de la coagulación
Incidencia 6%
Aumenta con trombofilias
No PFC
Evitar CVC
Profilaxis ?
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MENINGITIS LEUCÉMICA
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MENINGITIS LEUCÉMICA
3-7 / 100
Factores de riesgo
LDH
Blastos
Jóvenes
Leucocitos
Quimioterapia intratecal LMA
Irradiación (no solita)
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NEUTROPENIA FEBRIL
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NEUTROPENIA FEBRIL
Fluoroquinolonas, falta de evidencia en estudios
Pseudomona y bacterias gram negativas
CVC -- Gram positivos
Tratamiento
B lactamicos
Vancomicina
Transfusiones granulocitos controversial
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ENTEROCOLITIS NEUTROPÉNICA
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ENTEROCOLITIS NEUTROPÉNICA
Incidencia 6,5%
Bacteremia polimicrobiana: Pseudomona, E coli, kebsiella, s. aureus, streptococo
15% Fungico – candida
TAC abdominal
Antibioticos, manejo medico
Intervencion quirurgica !!
Adriamicina ó danorubicina
PALIFERMINA Ó REPIFERMINA
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ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED
ASOCIADA A TRANSFUSIONES
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ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED
ASOCIADA A TRANSFUSIONES
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ENFERMEDAD INJERTO CONTRA HUÉSPED
ASOCIADA A TRANSFUSIONES
Disparidad en HLA
Simula una sepsis
Clínica
GR irradiados
Sangre desleucocitada
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