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SEMINARIO : HIDRATACIÓN PARENTERAL CONCEPTOS BÁSICOS CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA – FACULTAD DE MEDICINA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A. HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁLVAREZ

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SE REALIZA UN DETALLE DE LOS CONCEPTOS BASICOS DE COMO ARMAR UN PLAN DE HIDRATACION PARENTERAL PARA UN PACIENTE JOVEN SANO PREVIO, REPASANDO QUE SUSTANCIAS UTILIZAR, QUE VIAS Y COMO MANEJAR LA VELOCIDAD DE INFUSION.

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SEMINARIO : HIDRATACIÓN PARENTERAL CONCEPTOS BÁSICOS

CÁTEDRA DE CLÍNICA QUIRÚRGICA – FACULTAD DE MEDICINA – UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO – SANTA FE - ARGENTINA

Docente: Prof. Dr. Luis del Rio Diez

Jefe de Guardia de Cirugía – H.E.C.A.

HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO – DR. CLEMENTE ÁL VAREZ

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HIDRATACIÓN

SEMINARIO DE CLÍNICA QUIRÚRGICA – FACULTAD DE MEDICINA – U.N.R.

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

PARENTERAL

CONCEPTOS BÁSICOS

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HIDRATACIÓN PARENTERAL

“MANEJO BÁSICO EN LA SALA DE GUARDIA”

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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SOLUCIONES DISPONIBLES

�SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %

(9 x MIL)

LA SOLUCIÓN “FISIOLÓGICA”

“UN FISIO”“UN FISIO”

� SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %

SOLUCION GLUCOSADA AL 5 %

“UN DEXTROSA”Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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SOLUCION DE DEXTROSA AL 5%

“EL GLUCOSADO”

• SACHETS ESTERILES DE 500 cc.

• POSEE 5 g DE GLUCOSA CADA 100 cc.

• APORTA BASICAMENTE AGUA

• EL APORTE CALORICO ES DESPRECIABLE

(solo 200 Kcal por litro de solución)

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SOLUCION DE CLORURO DE SODIO

AL 0.9% (9 x mil)

“EL FISIO”

� SACHETS ESTERILES DE 500 cc.

�APORTA AGUA�APORTA AGUA

� APORTA SODIO Y CLORO

� CADA 100 cc POSEE 0,85 g DE ClNa

� APORTA CADA 100 cc 14,5 mEq Na y 14,5 mEq Cl.

� APORTA 145 mEq Na y 145 mEq Cl x LITRO

SEGÚN LOS LABORATORIOS FABRICANTES PUEDEN CONTENER

154 mEq DE Na Y Cl RESPECTIVAMENTE.

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PERDIDA DE AGUA POR HECESSaliva 1.500 cc

Jugos gastricos 2.500 cc

Secreción pancreática 700 cc

Secreción biliar 500 cc

Secreciones intestinales 3000 cc

PERDIDA FINAL POR HECES 100 A 200 CCProf. Dr. Luis del Rio Diez

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PERDIDA DE AGUA POR ORINA

1.500 CC DE ORINA AL DIA

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PERDIDAS INSENSIBLES DE AGUA

1.000 CC POR DIA1.000 CC POR DIA

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INGRESOS DE AGUA

�AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc

� AGUA ENDOGENA 300 cc

� AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc

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PERDIDA DE ELECTROLITOS (dia)

Na: 100 A 200 mEq

K: 60 A 100 mEq

Cl: ACOMPAÑA AL Na

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BALANCE DEL AGUA

� INGRESOS

�AGUA LIQUIDA – BEBIDAS 1.500 cc

� AGUA ENDOGENA 300 cc

� AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc

2 000 a 3000 cc/ día

� EGRESOS

� AGUA DE LOS ALIMENTOS 1.000 cc

�HECES 200 cc

� TRANSPIRACION /RESPIRACION

INSENSIBLES 1000 a 1.500 cc

�ORINA 1.500 cc

2 000 a 3000 cc/ día

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PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE POTASIO

60 A 100 mEq día

PERDIDAS Y REQUERIMIENTOS DE SODIO (CLORO)

100 a 200 mEq día

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COMO ARMO UN PLAN DE H.P. BASICO?

1. ESTIMO PERDIDAS DE AGUA – SODIO Y POTASIO (TENER EN CUENTA CADA CASO EN PARTICULAR)

2. BUSCO UNA VIA VENOSA (PERIFERICA O CENTRAL SEGÚN EL CASO)O CENTRAL SEGÚN EL CASO)

3. ARMO EL PLAN DE H.P. CONSIDERANDO CANTIDAD DE AGUA NECESARIA, CANTIDAD DE mEq DE SODIO Y POTASIO QUE DEBO REPONER.

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HICE EL CALCULO

CUANTA AGUA?

CUANTO SODIO?

CUANTO POTASIO?

QUE SOLUCION USARE?

CRISTALOIDES?CRISTALOIDES?

COLOIDES?

COMO LO ARMO?

ALTERNO CRISTALES?

AGREGO ELECROLITOS POR FUERA DEL PLAN?

A QUE GOTEO? POR QUE?

COMO LO PRESCRIBO?Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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ARMANDO UN ESQUEMA DE ESQUEMA DE

HIDRATACION PARENTERAL

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DATOS A TENER EN CUENTA

� UN SACHET POSEE 500 CC

� UN MACROTERO APORTA POR CADA 20 GOTAS (macrogotas), 1 (UN) CC DE SOLUCION

� LA SOLUCION FISIOLOGICA DE CLNa APORTA POR CADA LITRO: 1000 cc DE AGUA Y 145 mEq DE Na y 145 mEq DE Cl. (154 SEGÚN LABORATORIO)

� LA SOLUCION DE DEXTROSA AL 5% APORTA SOLO AGUA.

� SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 � SI COLOCO EL MACROGOTERO A UN RITMO DE 7 GOTAS POR MINUTO, POR MINUTO HABRAN

PASADO 0.35 cc.

� A 7 GOTAS POR MINUTO EN UNA HORA (60 MINUTOS) HABRAN PASADO 21 cc.

� A 7 GOTAS POR MINUTO EN 24 HORAS HABRAN PASADO 504 cc (UN SACHET)

� PARA PASAR UN SACHET DE 500 CC DEBO REGULAR EL GOTEO DEL MACROGOTEO A 7 GOTAS

POR MINUTO.

� 7 GOTAS POR MINUTO EN UN DIA = A UN SACHET DE 500 cc.

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PLAN DE H.P.

GOTAS POR MINUTO

7

14

21

28

VOLUMEN DIA

500 cc

1000 cc

1500 cc

2000 cc

CANTIDAD DE SACHETS

1

2

3

428

35

42

49

56

2000 cc

2500 cc

3000 cc

3500 cc

4000 cc

4

5

6

7

8

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PLAN DE H.P.

GOTAS PORMINUTO

714212835

VOLUMEN INFUNDIDO

5001000150020002500

CANTIDAD DE SACHETS

12345

REGIMEN DE SUEROS

1 CADA 24 HS1 CADA 12 HS1CADA 8 HS1 CADA 6 HS

35424956

2500300035004000

5678

1 CADA 4 HS

1 CADA 3 HS

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PLAN DE H.P. BASICO PARA UN ADULTO DE 70 KG

REQUERIMIENTOS DIARIOS

AGUA: DE 2 A 3 LITROS

SODIO: 145 mEq

CLORO: 145 mEq

POTASIO: 90 mEq

DISPONGO DEDISPONGO DE

SOLUCION SALINA DE CLNa AL 0,9 %

SOLUCION DEXTROSADA AL 5 %

POTASIO EN FORMA DE ClK EQUIMOLAR Y AMPOLLAS DE 5 cc CON 15 mEq

COMO LO ARMO Y LO PRESCRIBO?

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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ESQUEMA DE 3000 cc – SUEROS ALTERNOS 2x1

�PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR �PLAN DE H.P DE DOS DEXTROSADOS POR CADA SACHET DE SOL. FISIOLOGICA

�APORTA 3.000 cc AGUA AL DIA

�APORTA 145 mEq DE Na Y 145 mEq DE Cl

�SACHETS CADA 4 HS A 42 GOTAS x MINUTO

� EL K LO AGREGO A CADA SACHET UNA AMPOLLA EN CADA UNO (15 mEq x 6= 90 mEq DIA)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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PLAN DE HP DE 2.500 cc DIA-ALTERNO 2x1 DEXTROSA / FISIO

� 5 SACHETS AL DIA (2 DE CLNA AL 0.9% Y 3 DE DEXTROSA 5%)

� GOTEO A 35 GOTAS POR MINUTO.

� APORTO 2.500 CC DE AGUA

� APORTO 145 (154) mEq DE Na Y 145 (154) mEq DE Cl

� EL CLK LO AGREGO A CADA SACHET ( 5 AMPOLLA x 15 mEq c/u

TOTAL DE 75 mEq/DIA)

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PLAN DE HIDRATACION SOLO CON SOLUCION DEXTROSADA

PLAN DE 3 LITROS SOLO DEXTROSA 5 %

� APORTA 3000 DE AGUA

� NO APORTA ELECTROLITOS, POR LO CUAL HARE EL CALCULO Y LOS APORTARE DIRECTAMENTE A CADA SACHET, UTILIZANDO SOLUCIONES DE ClNa AL 20%.

� EL POTASIO LO AGREGO DE IGUAL FORMA (ClK 15 mEq X AMPOLLA DE 5 cc O FRASCOS MULTIDOSIS EQUIMOLARES)

Prof. Dr. Luis del Rio Diez

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FIN DE LA CLASE

GRACIASProf. Dr. Luis del Rio Diez