seminario cardiovascular i medicina interna 2012
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SEMINARIOSEMINARIO
CARDIOVASCULAR CARDIOVASCULAR
II
MEDICINA INTERNA2012
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ANAMNESISANAMNESIS
Dolor Precordial
Palpitaciones
Disnea
Mareos/desmayo
Claudicación
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Dolor PrecordialDolor PrecordialLocalizacion (¿es central?)Desencadenante (¿es brusco?,
momento de aparicion)CaracteristicasIrradiacion (cuello, mandibula,
hombro)DuracionExacerbacion y/o alivioSeveridad (…/10)
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PalpitacionesPalpitaciones¿Es consciente de sus propios
latidos?Cuando y como comenzó?Duración?DesencadenantesSe asocio a desmayos?Rápido, lento?Relacionado con las comidas
(café, te, chocolate, vino)
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Disnea Disnea Duracion? En reposo o ejercicio?Tolerancia al ejercicio (clasif
NYHA)Ortopnea Disnea paroxistica nocturna
(frecuencia)Edema maleolar?
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Mareos/desmayoMareos/desmayoTiempo de perdida de concienciaPresento Aura?Que hacia en ese momento?Aparición brusca o gradual?Asociado a otros síntomas?Tiempo de restitución ad
integrumConvulsión, mordedura de
lengua, incontinencia, testigos?
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Claudicacion Claudicacion Sitio especifico. Pierna? Muslo?
Pie? A que distancia claudicaDolor en reposo
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FACTORES DE RIESGO CORONARIO
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EXAMEN CARDIOVASCULAREXAMEN CARDIOVASCULAR
INSPECCION GENERAL:
Posición decúbito dorsal a 45º
Cianosis
Plétora
Pulsaciones visibles en cuello o durante respiracion
Cicatrices
Edema en tobillo
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Examen generalExamen generalManos: caracteristicas de los
dedosXantomasCianosisSignos de endocarditis: lesiones
de Janeway, nodulos de Osler
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Pulso radial y humeral: Simetría Ritmo Dolor al colapso Test de Allen
Cuello: Pulso carotideo: debe palparse suavemente, unilateral
Auscultación
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PALPACION DE PULSOS PERIFERICOS
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Pulso venoso yugular: pedir al paciente que gire la cabeza contralateral al operador, presionar sobre el higado y abdomen para evidenciar el reflujo hepatoyugular
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AUSCULTACIONAUSCULTACION
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•FOCO MITRAL: en el ápex del corazón, 5 espacio intercostal �izquierdo. Permite reconocer bien el primer, segundo ruido y funcionamiento de la valvula mitral. La auscultacion mejora en decubito lateral izquierdo.
•FOCO TRICUSPIDEO: a la misma altura del foco mitral, pero más en contacto con el esternón, ya sea por el lado izquierdo. Este foco permite identificar mejor ruidos que se generan en relación a la válvula tricúspide.
•FOCO AORTICO: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la �derecha del esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en relación a la válvula aórtica.
•FOCO PULMONAR: en el 2 espacio intercostal, inmediatamente a la �izquierda del esternón. Permite identificar las características de los ruidos que se generan en relación a la válvula pulmonar.
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PALPACIONPALPACIONPara efectuar la palpación se debe colocar la
mano derecha bien extendida (mano llena) primero y con la cara palmar (superficie de los dedos) después, sobre las distintas zonas del precordio:
región apexianao ápex: 5ºEIC LMCbase: 2 espacio intercostal derecho e izquierdo.mesocardio: 3er espacio intercostal izquierdo
Cuando se busca un latido, la mano debe permanecer apoyada en el mismo sitio hasta obtener la sensación. En caso de los frémitos es mejor dejar reposar la mano ligeramente sobre el precordio
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CHOQUE DE PUNTA O LATIDO CHOQUE DE PUNTA O LATIDO APEXIANOAPEXIANO
Elevación sistólica de 0,5 cm a 1 cm de amplitud que coincide en general con la punta cardiaca y que se debe al impacto de la misma contra la pared durante la sístole.
•En condiciones normales es frecuentemente visible y palpable en niños y adultos jóvenes. Es un hallazgo infrecuente en mayores de 30 años de edad (personas muy delgadas con tórax aplanado).
•Localización: se ubica en el 5o espacio intercostal izquierdo (contando desde el 2o que estái nmediatamente por debajo del ángulo de Louis -los pulpejos de los dedos se van deslizando hacia afuera y hacia abajo sobre la pared), línea media clavicular.
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En caso de no palparse en el decúbito dorsal, se debe introducir con cierta presión el pulpejo de los dedos índice y medio en los espacios intercostales de la región apical estando el paciente en decúbito de Pachon y en apnea espiratoria. En esta posición el ápex se desplaza de 2 a 5 cm a la izquierda haciéndose más intenso.