PAP SMEAR : TERMINOLOGI DAN TEHNIK PENGAMBILAN YANG BENAR

DETEKSI DINI DAN PENCEGAHANKANKER CERVIXdr. Lisdayanti, Sp.OG

RS Mitra Keluarga Tegal

1DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

KANKER CERVIX

KANKER PRIMER DARI SERVIKS

KANALIS SERVIKALIS DAN ATAU PORTIO

KARSINOMA SEL SKUAMOSA

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Kanker cervix menduduki urutan pertama dari kanker pada wanita

Virus Human Papilloma Virus (HPV)

Pola kehidupan seksual, hubungan seksual di usia muda dan kebiasaan merokokDEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Infeksi HPV terdeteksi pada 99.7% kanker cervix

Kofaktor : multiparitas, merokok, kontrasepsi hormonal, PHS, nutrisi

Infeksi HPV dapat dijumpai pada kanker vulva, vagina, penis, anus, laring, orofaring

Penularan umumnya melalui kontak langsung kulit secara seksual maupun non seksual

Transmisi vertikal dari ibu ke janin, transmisi ascending ke cairan amnion & tali pusat, transmisi horisontal

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Pasangan pria merupakan salah satu mata rantai infeksi HPV

Resiko meningkat 5x pada pasangan pria yang menderita infeksi HPV

Pada pria yang dilakukan sirkumsisi memiliki prevalensi infeksi HPV 3x lebih rendah

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Klasifikasi HPV

Resiko tinggi16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59

Resiko rendah6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81

Kemungkinan resiko tinggi26, 53, 66, 68, 73, 82

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

PERJALANAN PENYAKIT

Onkoprotein E6 dan E7 yang berasal dari HPV merupakan penyebab terjadinya degenerasi keganasan

Onkoprotein E6 akan mengikat p53 (Tumor supressor gene) sehingga kehilangan fungsinya

Onkoprotein E7 mengikat TSG Rb yang akan menyebabkan terlepasnya E2F (faktor transkripsi), sehingga siklus sel berjalan tanpa kontrol

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Lesi intraepithelial cervix

NIS (Neoplasia Intraepithelial Serviks) atauCIN (Cervical Intraepithelial Neoplasia) merupakan awal dari perubahan menuju karsinoma cervix

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

PERUBAHAN SEL NORMAL

DISPLASIALesi Pra kanker

KANKERDEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Smear normalInfeksi latenCIN ICIN IICIN IIICAHPV 6/11HPV 16/18Perjalanan Penyakit Kanker Cervix

CIN IICIN ICIN III

RegresiPersistenCIN IIICALSIL (CIN I)57 %32 %11 %1 %HSIL (CIN II)43 %35 %22 %5 %HSIL (CIN III)32 %56 %-> 12 %Perjalanan Lesi Prakanker CervixDEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

DETEKSI

LESI PRAKANKER

TERAPI

PENCEGAHAN

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

DETEKSI

LESI PRAKANKER

TERAPI

PENCEGAHAN

GEJALA KLINIS

Tanpa gejalaKeputihan yang tidak dapat disembuhkanPerdarahan paska senggamaGangguan BAK, BABDEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

SkriningTes IVAPapsmear, Thin-prep, Pap-net, Hybrid Capture

Pemeriksaan HPV DNAMengklasifikasikan kelompok HPV DNA resiko tinggi dan rendah

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

KolposkopiPemeriksaan dengan menggunakan maginifier untuk melihat kelainan pada epitel cervix dan pembuluh darah abnormal

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Biopsi Cervix

Diagnosis pasti Jenis sel kanker

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Terapi Lesi Prakanker KrioterapiLEEP (Loop Electrical Excision Procedure)

Vaporisasi LaserTerapi Lesi Prakanker

Cold-knife coneDEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Terapi Kanker Cervix

St. IA1Konisasi, Amputasi Cervix, LEEP

St. IA2, IB, IIAHisterektomi radikal dan Limfadenektomi pelvik

St. IIB, III, IVAKombinasi radiasi eksternal dan brakiterapi intrakaviter dengan kemoterapi

St. IVBTerapi paliatif

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

PENCEGAHAN PRIMERVaksinasi

PENCEGAHAN SEKUNDERPap smearInspeksi Visual Asam Asetat

Pap smear

Sangat sederhana, tidak sakit, memerlukan waktu tidak lebih dari 10 menit dan relatif murah

Inspeksi Visualisasi Asam Asetat (IVA)

Teknik visualisasi cervix setelah aplikasi asam asetat 3-5%

Untuk melihat adanya gambaran acetowhite pada cervix

Kriteria hasil pemeriksaan IVANormalRadangIVA positif : ditemukan bercak putihKanker cervix

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Inspeksi Visualisasi Asam Asetat (IVA)

Peralatan yang dibutuhkan Sumber cahaya yang cukup Spekulum vagina Meja pemeriksaan Asam asetat 3 - 5 % Kapas lidi Sarung tangan bersih ( lebih baik steril)

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Inspeksi Visualisasi Asam Asetat (IVA)

Lidi Kapas

Sebelum asam asetatSetelah asam asetatTampilan pemeriksaan IVABercak putih/ Acetowhite

OVULA NABOTIEKTOPI CERVIXTAMPILAN I V A

TAMPILAN I V ALESI PRA KANKERTAMPILAN I V ALESI PRA KANKER

KANKER CERVIXTAMPILAN I V A

VAKSINASIVaksin berisi VLP (virus like protein) yang dibuat dengan teknologi rekombinan dan merupakan cloning dari viral capsid gene (L1) yang memiliki sifat immunogenik kuat

2 jenis vaksin:Bivalen (HPV 16, 18)Quadrivalent (HPV 16, 18, 6, 11)

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

VAKSINASITujuan untuk mencegah infeksi HPV 16, 18

Indikasi:Wanita yang belum terinfeksi HPV 16, 18Sebelum melakukan hubungan seksual(10-55 tahun)

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

VAKSINASILama proteksi vaksin bivalent 53 bulan (5.5 tahun), vaksin quadrivalent 36 bulan

Belum dibuktikan perlunya pemberian booster

Pemberian vaksinasi pada populasi menurunkan kejadian infeksi HPV 16/18 berkisar 85-100%

DEFINISI

EPIDEMIOLOGI

ETIOLOGI

LESI PRAKANKER

DETEKSI

TERAPI

PENCEGAHAN

Kanker cervix menduduki urutan pertama dari kanker pada wanita

Kanker yang dapat dicegah

Pencegahan primer dan sekunder disertai dengan menghindari faktor resiko dan deteksi sedini mungkin

KESIMPULAN

MENCEGAH LEBIH BAIK DARIPADA MENGOBATI