seminar 29-11-2013 casuistiek van osteoporosepoli
DESCRIPTION
Casuistiek van osteoporosepoliTRANSCRIPT
![Page 1: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/1.jpg)
CASUSBESPREKING
Dr. H.P. Sleeboom
29 november 2013
![Page 2: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/2.jpg)
Met betrekking tot deze bespreking geen disclosures
![Page 3: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/3.jpg)
CASUS 1
Vrouw 24 jaar
Balletdanseres
Stressfractuur
![Page 4: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/4.jpg)
CASUS 2
Vrouw net 16 jaar
Auto-intoxicatie
Extreem lage BMI
![Page 5: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/5.jpg)
BEIDEN AMENORROE
![Page 6: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/6.jpg)
DIFFERENTIAAL DIAGENOSE AMENORROE
PRIMAIR – SECUNDAIR
VERLATE PUBERTEIT
![Page 7: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/7.jpg)
Verlate puberteit: geen puberteitsverschijnselen op leeftijd van 13 jaar.
Primaire amenorroe: geen menarche op leeftijd van 16 jaar.
(95-98% menarche op leeftijd van 15 jaar of jonger).
– Hillard: J Ped Endocrinol Metab 2003
– Gordon: The Menstrual Cycle and Adolescent Health 2008
– Emans: Pediatric and Adolescent Gynecology 2012
![Page 8: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/8.jpg)
Definitie amenorroe
![Page 9: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/9.jpg)
Afwezigheid van > 3 opeenvolgende cycli.
Oligomenorroe: cyclusduur > 35 dagen.
Na 1 jaar na menarche cyclusduur meestal < 45 dagen.
Emans: Pediatric and Adolescent Gynecology 2012
![Page 10: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/10.jpg)
Differentiaal diagnose van
amenorroe / menstruatiestoornissen
![Page 11: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/11.jpg)
Congenitale anomalie: uterus, vagina, cervix
Centraal zenuwstelsel
– Hypogonadotropisch hypogonadisme (FSH en LH < normaal)
Ovaria
– Hypergonadotropisch hypogonadisme (hoog FSH en LH)
Schildklier
Bijnieren
![Page 12: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/12.jpg)
CASUS 1
Balletdanseres
Is BMD meting zinvol?
![Page 13: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/13.jpg)
En als zij geen fractuur zou hebben doorgemaakt?
![Page 14: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/14.jpg)
BMD METING BIJ PREMENO- PAUZALE VROUWEN
Laag energetische fractuur
Ziekten met lage botmassa of botverlies
– Oestrogeendeficiëntie
– COPD
– Cystic fibrosis
– Hyperparathyreoïdie
– RA
– IBD
– Coeliakie
![Page 15: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/15.jpg)
VERVOLG BMD
Medicatie
– Glucocorticoïden
– Depot-progesteron
– LHRH agonisten
– Tamoxifen
– Anti-epileptica
Als behandeling wordt overwogen / vervolgen van behandeling
![Page 16: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/16.jpg)
CASUS 1
Lage BMI
Z-score -2,2
![Page 17: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/17.jpg)
FEMALE ATHLETE TRIAD
Disordered eating (15-62%)
Amenorrhea (3-66%)
Osteoporosis (onbekend)
American College of Sports Medicine 1992
Nattiv: Med Sci Sports Exerc 2007
Torstveit: Med Sci Sports Exerc 2005
COBB: Med Sci Sports Exerc 2003
![Page 18: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/18.jpg)
Bij amenorroe hebben balletdanseressen niet alleen een verhoogd risico op stressfracturen, maar ook op scoliose.
Frusztajer: Am J Clin Nutr 1990
![Page 19: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/19.jpg)
WAT IS DE KANS OP EEN TWEEDE STRESSFRACTUUR?
![Page 20: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/20.jpg)
Bij 2312 vrouwelijke dienstplichtigen (26,1 + 5,8 jaar) met een stressfractuur trad bij 1630 (70,5%) een nieuwe stressfractuur op.
Friedl: Military Med 1992
![Page 21: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/21.jpg)
ODDS RATIO VOOR STRESSFRACTUREN BIJ VROUWEN JONGER DAN 25 JAAR
Amenorroe (6 maanden-geen menstruatie) 2,24
Roken 1,96
Blank / Aziatisch 1,78
Positieve familie-anamnese 1,66
Friedl: Military Med 1992
![Page 22: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/22.jpg)
CASUS 2
Anorexia nervosa
![Page 23: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/23.jpg)
VRAGEN
BMD bij anorexia nervosa
Botturnover bij anorexia nervosa
![Page 24: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/24.jpg)
Lumbale wervelkolom BMD 25% beneden normale populatie.
Met name verlies van trabeculair bot, maar ook van corticaal bot.
Mazess : Am J Clin Nutr 1990
Bachrach: Pediatrics 1990
Gordon: J Pediatr 2002
![Page 25: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/25.jpg)
Kenmerkend is de verminderde botaanmaak.
Verminderde botturnover bij jonge tieners.
Verminderde aanmaak en verhoogde afbraak bij oudere tieners.
Bachrach: Pediatrics 1990
Gordon: J Pediatrics 2002
![Page 26: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/26.jpg)
WELKE BEVINDINGEN IN HET BEENMERG?
![Page 27: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/27.jpg)
Axiaal en perifeer toegenomen vetinfiltratie.
Mesenchymale cellen differentiëren tot adipocyten in plaats van osteoblasten.
![Page 28: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/28.jpg)
HORMOONPROFIEL PREDISPONEERT TOT:
Verminderde botvorming
Verhoogde botresorptie
Verhoogde vetinfiltratie in het beenmerg
(verlaagde oestrogeen, androgeen, insulin-like growth factor I en leptinespiegels en verhoogde adiponectine, ghreline en cortisolspiegels)
Gordon: Pediatrics 1990
Misra: Nat Rev Ednocrinol 2012
![Page 29: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/29.jpg)
BEHANDELING?
![Page 30: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/30.jpg)
Multidisciplinair
Gewichtstoename
Calcium en Vitamine D
![Page 31: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/31.jpg)
MEDICAMENTEUS
![Page 32: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/32.jpg)
CASUS 1
Nieuwe stressfractuur
Afgekeurd
![Page 33: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/33.jpg)
Kwam aan in gewicht
Menstruatie herstelde zich
Z-score na 2 jaar –1,9
Mag ik zwanger worden?
![Page 34: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/34.jpg)
MAAR NATUURLIJK
![Page 35: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/35.jpg)
Invloed zwangerschap op BMD?
Invloed lactatie op BMD?
![Page 36: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/36.jpg)
Zwangerschap: niet goed bekend.
Lactatie: daling 3-10% eerste 3 tot 6 maanden,
zowel wervelkolom als heup.
Herstel na stoppen lactatie.
Herstel kan meer dan 18 maanden duren.
![Page 37: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/37.jpg)
Aantal zwangerschappen en/of lactatie lijkt geen rol te spelen bij postmenopauzale osteoporose.
![Page 38: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/38.jpg)
CASUS 3
Vrouw 50 jaar
Hypoparathyreoïdie
– Dihydrotachysterol 0,4 mg/dag
– Calciumcarbonaat 3 gr/dag
– Hydrochloorthiazide
![Page 39: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/39.jpg)
OPNAME IN VERBAND MET HYPERCALCIAEMIE EN ACUTE
NIERINSUFFICIENTIE BIJ GASTRO-ENTERITIS
![Page 40: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/40.jpg)
LABORATORIUMONDERZOEK
Calcium* 6,16 mmol/l
Fosfaat 0,98 mmol/l
Creatinine 234 µmol/l
Alk. Fosfatase 231 U/l
gGT 54 U/l
PTH < 0,13 pmol/l
* gecorrigeerd
![Page 41: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/41.jpg)
BEHANDELING?
![Page 42: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/42.jpg)
Stop medicatie
NaCl-infuus
APD 60 mg
![Page 43: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/43.jpg)
LABORATORIUMONDERZOEK DAG 8
Calcium 2,07 mmol/l
Creatinine 119 µmol/l
![Page 44: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/44.jpg)
ONTSLAG MET OUDE MEDICATIE
![Page 45: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/45.jpg)
Na 5 dagen heropname in verband met klinische hypocalciaemie
![Page 46: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/46.jpg)
LABORATORIUMONDERZOEK
Calcium* 1,53 mmol/l
Fosfaat 1,41 mmol/l
Creatinine 101 µmol/l
Alk. Fosfatase 566 U/l
PTH < 0,13 pmol/l
* gecorrigeerd
![Page 47: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/47.jpg)
BEHANDELING?
![Page 48: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/48.jpg)
Calciumglubionaat2160 mg/dag iv
Calciumcarbonaat 4500 mg/dag po
Dihydrotachysterol 0,8 mg/dag po
Na 3 weken calciumglubionaat gestaakt
![Page 49: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/49.jpg)
Bij ontslag: calcium 2,23 mmol/l
R/ Calciumcarbonaat 6000 mg/dag
Alfacalcidol 0,50 µgr/dag
![Page 50: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/50.jpg)
CASUS 4
![Page 51: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/51.jpg)
R/ Zoladex en Androcur
CalciChew/D3 1 dd 1 gr/800E
Creatinine 63 µmol/l
Calcium 2,15 mmol/l
AF 1090 U/l
PSA 814 µg/l
56 jarige man: castratieresistent prostaatcarcinoom
![Page 52: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/52.jpg)
Op 3 april 2012 Denosumab 60 mg als osteoporosebehandeling.
11 april 2012 opname: spierkrampen, tintelingen.
Calcium 1.39 mmol/l
AF 1815 U/l
25-OH Vit D 40 nmol/l
β-Crosslaps 0.490 ng/ml (< 0.700)
P1NP 920 ng/ml (< 59)
![Page 53: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/53.jpg)
BEHANDELING
Calciuminfuus 22 gr/dd, 6 gr Calcium oraal en Vitamine D
Na 37 dagen Calcium genormaliseerd
AF 1100 U/l (1090)
PSA 250 µg/l (814)
![Page 54: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/54.jpg)
CASUS 5
Vrouw 81 jaar
Gemetastaseerd mammacarcinoom
Hormonaal uitbehandeld
Ernstige osteoporose
R/ CalciChew/D3 1 gr/800E per dag
Risedroninezuur 35 mg per week
![Page 55: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/55.jpg)
Calcium 2.46 mmol/l
AF 695 U/l
β-Crosslaps 2280 ng/ml
P1NP 952 ng/ml
LABORATORIUMONDERZOEK
![Page 56: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/56.jpg)
HUISARTS VERANDERDE DE MEDICATIE
Risedroninezuur stop
Zoledroninezuur 5 mg iv
![Page 57: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/57.jpg)
OPNAME HYPOCALCIAEMIE
Calcium 1,41 mmol/l
Alkalische fosfatase 342 U/l
![Page 58: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/58.jpg)
DISCUSSIE
![Page 59: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/59.jpg)
DIHYDROTACHYSTEROL
Opgeslagen in vet, lever, huid, spier en bot.
Duurt 2 maanden voor fysiologisch effect voorbij is.
![Page 60: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/60.jpg)
VOORKEUR ALFACALCIDOL BIJ HYPOPARATHYREOIDIE
![Page 61: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/61.jpg)
CASUS 6
Man 60 jaar
Lage rugpijn, geen trauma
X Wervelkolom: thoracale 11 ingezakt
![Page 62: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/62.jpg)
DXA
L2 –L4L2 –L4
Femur totaalFemur totaal
T-score -3,4T-score -3,4
Z-score -2,9Z-score -2,9
T-score -1,2 T-score -1,2
Z-score -0,8Z-score -0,8
![Page 63: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/63.jpg)
Bloedonderzoek osteoporosescreening geheel normaal
Verwezen naar osteoporosepolikliniek
![Page 64: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/64.jpg)
ANAMNESE
voorgeschiedenis blanco
oude gegevens 1982: een dag opgenomen in verband met anafylactische reactie na wespensteek
![Page 65: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/65.jpg)
BEENMERGBIOPSIE
Mestcelinfiltratie met meer dan 25% spoelvormige configuratie
![Page 66: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/66.jpg)
DIAGNOSE
Systemische mastocytose (indolente vorm)
![Page 67: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/67.jpg)
BEHANDELING
Bisfosfonaat
Epipen als profylaxe voor anafylactische reactie
![Page 68: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/68.jpg)
MASTOCYTOSE
Abnormale groei en ophoping van
neoplastische mestcellen in een of meer
orgaansystemen
![Page 69: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/69.jpg)
WHO CRITERIA
Multifocale mestcelinfiltratie van > 15 mestcellen (major criterium)
> 25 % spoelvormige of atypische mestcellen (minor criterium)
![Page 70: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/70.jpg)
Serumtryptase is meestal verhoogd, maar kan ook verhoogd zijn zonder dat systemische mastocytose aanwezig is
Urine histamine metabolieten
- N-methylhistamine (MH)
- N-methylimidazole azijnzuur (MIMA)
![Page 71: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/71.jpg)
SYMPTOMEN
jeuk
flushes
gastrointestinale verschijnselen
hoofdpijn
algehele malaise
osteoporose
syncope
anafylaxie
![Page 72: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/72.jpg)
INFILTRATIE IN ORGANEN
huidafwijkingen (urticaria pigmentosa)
pancytopenie
orgaanvergroting
![Page 73: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/73.jpg)
Osteoporotische en osteosclerotische
botafwijkingen vooral in axiale skelet
en uiteinden lange beenderen
![Page 74: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/74.jpg)
INCIDENTIE
Incidentie mastocytose bij osteoporose
waarschijnlijk rond de 1%
![Page 75: Seminar 29-11-2013 Casuistiek van osteoporosepoli](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022052904/5581b6bad8b42a1d1a8b4bd4/html5/thumbnails/75.jpg)
THERAPIE
Geen curatieve therapie