SEMENSEMEN

Dr. Jorge Huamán SaavedraDr. Jorge Huamán Saavedra

20082008

SemenSemen

• El líquido eyaculado en el momento del El líquido eyaculado en el momento del orgasmo , el semen, contiene los orgasmo , el semen, contiene los espermatozoides y las secreciones de espermatozoides y las secreciones de las vesículas seminales,, la próstata, las las vesículas seminales,, la próstata, las glándulas de Cooper y, quizá, de las glándulas de Cooper y, quizá, de las glándulas uretrales.glándulas uretrales.

• El volumen del semen y la cifra de El volumen del semen y la cifra de espermatozoides disminuye espermatozoides disminuye rápidamente con la eyaculación rápidamente con la eyaculación repetida. repetida.

IndicacionesIndicaciones

• La infertlidad es definida como la La infertlidad es definida como la incapacidad de concebir después de 12 incapacidad de concebir después de 12 meses de relaciones sexuales no meses de relaciones sexuales no protegidas. protegidas.

• Entre las causas se ha atribuido 25 % a Entre las causas se ha atribuido 25 % a factores masculinos, 58 % femeninos y factores masculinos, 58 % femeninos y 17 % no explicable.17 % no explicable.

• En el estudio de la pareja infértil es importante En el estudio de la pareja infértil es importante el estudio del semen, para evaluar la probable el estudio del semen, para evaluar la probable infertilidad masculina. infertilidad masculina.

• Son causas de infertilidad masculina Son causas de infertilidad masculina enfermedad testicular primaria, desórdenes del enfermedad testicular primaria, desórdenes del transporte del semen y enfermedad transporte del semen y enfermedad hipotálamo-hipofisiario resultando hipotálamo-hipofisiario resultando hipogonadismo secundariohipogonadismo secundario

• Estudios sugieren que cuentas de Estudios sugieren que cuentas de espermatozoides <20 millones/ml, con una espermatozoides <20 millones/ml, con una movilidad <40 % se asocia con un gran riesgo movilidad <40 % se asocia con un gran riesgo de infertilidad. . de infertilidad. .

MuestraMuestra

• El paciente debe estar con El paciente debe estar con abstinencia sexual abstinencia sexual de tres días y no más de sietede tres días y no más de siete díasdías

• FFrasco de boca ancha, preferible estéril. rasco de boca ancha, preferible estéril. • EEntregantregarr al laboratorio antes de la hora. al laboratorio antes de la hora. • Algunos autores recomiendan el estudio de dos Algunos autores recomiendan el estudio de dos

mejor tres muestras con intervalo de siete mejor tres muestras con intervalo de siete días y máximo tres meses. días y máximo tres meses.

• No usar preservativos porque contienen No usar preservativos porque contienen espermicidasespermicidas

• Tiempo de recolección de la Tiempo de recolección de la muestramuestra: Se anota la hora de : Se anota la hora de emisión y de recepción de la emisión y de recepción de la muestramuestra

Examen FísicoExamen Físico

• Volumen: normal de 2ml. a más (OMS). Volumen: normal de 2ml. a más (OMS). Otros autores señalan 2.5 a 5 ó 6 Otros autores señalan 2.5 a 5 ó 6 después de 3 días de abstinenciadespués de 3 días de abstinencia

• pH: normal de 7.2 – 7.8. Si es mayor se pH: normal de 7.2 – 7.8. Si es mayor se sospecha una infección, si es menor sospecha una infección, si es menor azoospermiaazoospermia

• ColColoor y aspecto: opalescente gris y r y aspecto: opalescente gris y homogénea.homogénea. Si es pardo puede contener Si es pardo puede contener hematíeshematíes

• LicuefaccLicuefacciión: a los 60 minutosón: a los 60 minutos• Consistencia: haciéndola pasar por Consistencia: haciéndola pasar por

una aguja sale normalmente en una aguja sale normalmente en forma de gotas, si es anormal forma de gotas, si es anormal forma un filamento de más de 2 cm forma un filamento de más de 2 cm de longitudde longitud

Examen microscópicoExamen microscópico

• MovilidadMovilidad::• Procedimiento: A los 60 minutos Procedimiento: A los 60 minutos

una gota del semen sobre un una gota del semen sobre un portobjeto limpio y cubierto con portobjeto limpio y cubierto con cubreobjeto 20x20 mm. Se observa cubreobjeto 20x20 mm. Se observa a x400 a x600, la movilidad.a x400 a x600, la movilidad.

MovilidadMovilidad

• Valores normales: La mayoría de Valores normales: La mayoría de autores señale en forma general una autores señale en forma general una movilidad normal es >60% en general. movilidad normal es >60% en general. Algunos autores distinguen 4 tipos: “a” Algunos autores distinguen 4 tipos: “a” progresiva rápida y lineal que debe ser progresiva rápida y lineal que debe ser >=25 % ; b”” lineal o no lineal lento o >=25 % ; b”” lineal o no lineal lento o perezoso, que sumados a la “a” debe perezoso, que sumados a la “a” debe ser >=50 %; “c” motilidad no progresiva ser >=50 %; “c” motilidad no progresiva o balanceo en su sitio; “d” inmóvil. o balanceo en su sitio; “d” inmóvil.

• Algunos autores recomiendan Algunos autores recomiendan estudiar movilidad a las 6 a 8estudiar movilidad a las 6 a 8 horas horas post emisión, dejando la muestra post emisión, dejando la muestra en oscuridad y debe ser 25-40 %en oscuridad y debe ser 25-40 %

Recuento de Recuento de espermatozoidesespermatozoides

ProcedimientoProcedimiento: : Se coloca 0.5 de semen y se Se coloca 0.5 de semen y se diluye a 11 con solución de citrato trisódico al 3 diluye a 11 con solución de citrato trisódico al 3 % y formol 1%. Se mezcla bien . Se cuenta en % y formol 1%. Se mezcla bien . Se cuenta en cámara Neuvauer en dos cuadrados( 1mm2). cámara Neuvauer en dos cuadrados( 1mm2). Se obtiene el promedio de los dos cuadrantes y Se obtiene el promedio de los dos cuadrantes y se multiplica por 100,000 para obtener la se multiplica por 100,000 para obtener la concentración por ml. concentración por ml.

Para el total de esperma: se multiplica la Para el total de esperma: se multiplica la concentración por el volumen del eyaculadoconcentración por el volumen del eyaculado

• Valores normales: ConcentraciónValores normales: Concentración:: mínimo 20 x10mínimo 20 x106 . 6 . Total: >60 Total: >60 millones (algunos señalan >40)millones (algunos señalan >40)

MorfologíaMorfología

• Se hace un extendido y se colorea con Se hace un extendido y se colorea con wright. Se observa en 100 la morfología. wright. Se observa en 100 la morfología.

• Normalmente debe ser >50 % de Normalmente debe ser >50 % de normales, otros señalan >60%., ó >40 normales, otros señalan >60%., ó >40 %. %.

• Estudios de fertilización in vitro se haEstudios de fertilización in vitro se hann tenteniido éxito hasta con >14 % do éxito hasta con >14 %

MorfologíaMorfología

• Se identifican formas anormales de Se identifican formas anormales de cabeza( macrocéfalos, microcéfalos, cabeza( macrocéfalos, microcéfalos, bicéfalos), de cuello y colabicéfalos), de cuello y cola (bicaudados , (bicaudados , cola corta)cola corta)

• No debe haber aglutinación , esto No debe haber aglutinación , esto sugiere causa inmunológica de sugiere causa inmunológica de espermatozoides .espermatozoides .

• Leucocitos no más de 1 por campo.Leucocitos no más de 1 por campo.

Examen BioquímicoExamen Bioquímico

• FFructosa. Normalructosa. Normal > >13 umol por 13 umol por eyaeyacculado. Su disminución implica ulado. Su disminución implica obstrucción de las vesículas seminales.obstrucción de las vesículas seminales.

• La secreción prostática se evalúa por el La secreción prostática se evalúa por el Zinc que debe ser 2.4 umol/eyaculado, Zinc que debe ser 2.4 umol/eyaculado, y el ácido cítrico 52 umol (10 mg) por y el ácido cítrico 52 umol (10 mg) por eyaculadoeyaculado

CultivoCultivo

• Se realiza si se sospecha infección Se realiza si se sospecha infección o el semen contiene más de 1 o el semen contiene más de 1 millón de leucocitos/mlmillón de leucocitos/ml

• Se requiere higiene previa del Se requiere higiene previa del pene y recipientes estériles.pene y recipientes estériles.

• Se investiga entre otros la Se investiga entre otros la Neisseria gNeisseria gonorrheaeonorrheae

AlteracionesAlteraciones

• Azoospermia: Azoospermia: ausencia de ausencia de espermatozoidesespermatozoides

• Oligozoospermia: Oligozoospermia: concentración de concentración de espermatozoides >20 millones /mlespermatozoides >20 millones /ml

• Astenozoospermia:Astenozoospermia: motilidad disminuida motilidad disminuida (<60 % general, <50% a+b, <25 % de a)(<60 % general, <50% a+b, <25 % de a)

• Teratoozoospermia: Teratoozoospermia: <50% de <50% de epermatozoides con morfología normalesepermatozoides con morfología normales

• AspermiaAspermia :: no hay eyaculado no hay eyaculado