Sequenza dell’esame neurologico:

o Stato di vigilanza e coscienzao Funzioni corticali superiorio Stazione eretta e deambulazioneo Esame vie lunghe:-della motilità di capo, aa superiori, tronco, aa inferiori-della sensibilità superficiale, -della sensibilità profondao Esame vie corte:-Riflessi osteo-tendinei-Prove cerebellario Movimenti involontario Segni meningei

• CORTECCIA CEREBRALE

• DIENCEFALO

• MESENCEFALO

• SOSTANZA RETICOLARE

La coscienza dipende dall’integrità funzionale degli emisferi

cerebrali, substrato anatomico delle attività mentali, cioè del

“contenuto della coscienza”, e della sostanza reticolare

attivatrice ascendente, responsabile del mantenimento della

vigilanza.

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•

GLASGOW coma scale

Turbe della Memoria

Amnesia Anterograda: incapacità a fissare ed ad acquisire nuovi ricordi

Amnesia Retrograda: incapacità a rievocare avvenimenti avvenuti prima dell’instaurarsi del

quadro patologico

Amnesia Globale

Amnesia Sistematica o Elettiva: mancato ricordo di un avvenimento legato a a situazioni

psicodinamiche (amnesia psicogena)

Turbe qualitative della memoria: alloamnesie (illusioni del ricordo), paramnesie

(allucinazioni del ricordo) e confabulazioni (falsi ricordi che riempiono lacune mnesiche)

Organizzazione Funzionale della Memoria

•Memoria Semantica: informazioni relative al patrimonio di conoscenze

dell’individuo, conoscenza del mondo, significato delle parole, regole

grammaticali e di calcolo

•Memoria Episodica: ricordi coscienti di esperienze passate

•Memoria a Breve Termine

•Memoria a Lungo Termine

Sindrome Sede di lesione Fluenza ReperimentoVocaboli

ComprensioneOrale

Ripetizione

Broca Area di Broca: parte inf.areamotoria primaria, insula, n. lenticolare

Non fluente Alterato Buona Alterata

Wernicke Retrorolandica, parte posteriore I circonvol.temporale ed aree parietali peri-silviane

Fluente Alterato Gravem.alterata Alterata

Globale Diffusa a tutte le aree linguaggio intorno a scissura di Silvio

Non fluente Alterato Alterata Alterata

Amnesica Regione temporo-parietale, ai margini dell’area di Wernicke

Fluente Alterato Normale Normale

Di Conduzione Lesione che interrompe le connessioni tra area di Brocae quella di Wernicke (fibre arciformi fronto-temporali)

Fluente Variabile Buona Gravem.alterata

Espressione Orale Valutata nel corso di una conversazione libera e

facendo eseguire prove di denominazione e descrizioni

di scene complesse

Alterazioni di struttura della Parola Parafasie fonemiche: incapacità di selezionare i suoni

fonemici nella giusta sequenza

Parafasie fonetiche: distorsioni delle caratteristiche

acustiche dei singoli suoni vocalici o consonantici

Alterazioni di struttura della Frase Agrammatismo: incapacità di utilizzare correttamente le

norme grammaticali

Paragrammatismo: utilizzo inappropriato di norme

grammaticali e sintattiche

Disturbo di Selezione Anomie, stereotipie verbali, neologismi, parafasie

Alterazioni della FluenzaFluenza verbale

Comprensione orale Valutata chiedendo al soggetto di eseguire ordini di

varia complessità e di indicare immagini ed oggetti su

designazione orale avendo preliminarmente esclusa

la presenza di disturbi del riconoscimento visivo

RipetizioneTestata proponendo parole di differente lunghezza,

neologismi e frasi di crescente complessità

LetturaValutata la capacità del soggetto di comprendere lo

scritto e di leggere ad alta voce

Scrittura Analisi della scrittura spontanea, dettata e copiata

Aspetti non verbali della comunicazione orale

•Aprassia Ideatoria: la programmazione è assente ed il soggetto “non sa cosa fare”

•Aprassia Ideomotoria: la programmazione gestuale è conservata, il malato sa cosa

fare ma “non sa come farlo”

•Aprassia Motoria: aprassia di esecuzione pura

•Aprassia Bucco-Linguo-Facciale: incapacità nell’esecuzione di movimenti gestuali

con la bocca, la lingua e la muscolatura faciale inferiore

•Aprassia Costruttiva: incapacità di combinare ed organizzare singole parti di un

disegno in un insieme ordinato

•Aprassia dell’Abbigliamento: incapacità elettiva di eseguire glia atti appropriati a

vestirsi

Agnosia Uditiva: incapacità di riconoscere suoni significativi

non verbali in assenza di alterazioni della percezione uditiva

elementare

Agnosia Tattile: Incapacità di riconoscere gli oggetti attraverso

la modalità tattile in presenza di normali sensibilità superficiali e

profonde comprende morfo- ed ilognosia

Disturbi dello spazio extrapersonale

•Negligenza spaziale unilaterale o

Emidisattenzione

Incapacità di indirizzare l’attenzione verso una

metà dello spazio, qualsiasi sia la direzione del

punto di fissazione

Usualmente a carico della metà sinistra per lesioni

temporo-parieto-occipitali dell’emisfero destro

•Disturbi della localizzazione nello spazio

•Disturbi dell’orientamento topografico

Disturbi dello spazio personale e dello

Schema Corporeo da lesioni del lobo parietale

Emisomatognosia: perdita della coscienza di appartenenza di

metà del proprio corpo, non più avvertito come parte integrante

dell’unità somatica

Autotopoagnosia: incapacità di indicare parti del proprio corpo e

di quello altrui

Sindrome di Gerstmann: agnosia, disconoscimento fra destra e

sinistra, acalculia ed agrafia

Sindrome dell’arto fantasma: impressione soggettiva che una

parte del corpo amputata sia ancora presente

ipertensione endocranica

►forza globaleProve di forza statiche (Mingazzini, di pronazione,

della mano cava)

►forza segmentariaProve di forza dinamiche (contro resistenza)

es. braccio di ferro, dorsiflessione dita contro resistenza, piegamento gambe, camminare su punte (studio mm loggia posteriore) o sui talloni (studio mm loggia anteriore): scala MRC (0-5)

►Massa muscolare e relativa distribuzione

►Valutazione del tono muscolare agli arti:Ipertono spastico (piramidale)Ipertono plastico (extrapiramidale)IpotonoFlaccidità

•5/5 alla scala MRC: movimento possibile contro resistenza massima;•4/5 alla scala MRC: movimento possibile solo contro resistenza minima;•3/5 alla scala MRC: movimento possibile solo contro gravità;•2/5 alla scala MRC: movimento possibile solo in assenza di gravità;•1/5 alla scala MRC: accenno al movimento;•0/5 alla scala MRC: assenza di movimento;

Tecnica…

•Martelletto: deve essere di discreta qualità (se troppo leggero non causa un allungamento sufficiente del muscolo!);

•Operatore: movimento rapido del polso!

•Paziente: deve essere il più possibile rilassato, a proprio agio, sdraiato o seduto. La posizione migliore è a metà del range di movimento del muscolo (arti in semi-flessione).

• Manovre di sensibilizzazione: prima di concludere che il riflesso non è evocabile

AAII= manovra di Jendrassik (il paziente è invitato ad intrecciare tra loro le dita delle mani e a tirare con forza come per slacciarle) AASS= digrignare i denti.

RIFLESSI PROFONDI

Valutiamo la presenza o assenza, la simmetria, l’intensità ed eventuali risposte patologiche:

*ASSENTE= areflessia, riflesso non evocabile *IPOEVOCABILEdanno periferico (es neuropatie)*NORMALE *IPEREVOCABILE danno s.piramidale*VIVACE= non necessariamente patologico spesso indice indiretto di stato di ansia! *SCATTANTE= latenza molto breve *POLICINETICO=risposta multipla *CLONO=successione rapida e ritmica di contrazioni e allungamenti del m. striato

A) R. Bicipitale; B) R. Tricipitale; C) R. Stiloradiale; D) R. Stilocubitale

E) R. Patellare; F) R. Achilleo

SISTEMA EXTRAPIRAMIDALE