SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO

Prof. Giovanni MurialdoCorso integrato di Semeiotica e

Metodologia Medica

SINTOMI DELLA DISFUNZIONE EPATICA

• Astenia e affaticabilità muscolare dopo attività fisica• Nausea (indotta da odori, cibi grassi, fumo di sigaretta)• Iporessia o anoressia• Disturbi del sonno• Dolore addominale e alterazioni dell’alvo• Prurito

Anamnesi per:• Abitudini di vita: alcool, tossicodipendenza, assunzione

di cibi• Viaggi in arre endemiche per epatite e altre infezioni • Farmaci e trasfusioni

SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO

• ISPEZIONEDiretta – poco significativaIndiretta > segni di malattia epatica

Subittero > ItteroUrine ipercromiche (urobilinogeno, bilirubina)AsciteCircoli collaterali tipo porta-cavaEdemi (diminuita sintesi proteica) “Spider” neviEcchimosi cutanee (alterazione coagulativa)CachessiaEritema palmare

Cirrosi epaticaITTERO CACHESSIAALTERATO STATO DI COSCIENZA

ASCITE

Cirrosi epaticaASCITE

EDEMA DECLIVE

ANASARCA

Insufficienza epaticaERITEMA PALMARE

SPIDER NEVI

Circoli collaterali addominali

CIRCOLI COLLATERALI ADDOMINALI

Circoli collaterali a “Caput Medusae”

Insufficienza epatica

GINECOMASTIA

SEMEIOTICA FISICA DEL FEGATO

• PALPAZIONE

> Delimitazione del margine epatico e della consistenza

> Valutazione della dolorabilità

1. Iniziare da fossa iliaca destra

2. Fare inspirare il pz. durante la palpazione

PALPAZIONE DEL FEGATO

PALPAZIONE MANOVRA DI UNCINAMENTOCON MANI A PIATTO

Palpazione del fegato

PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici

1. DIMENSIONI Indicare la distanza del margine epatico rispetto

all’arcata costale sulla linea xifo-ombelicale, paracentrale, ascellare anteriore

2. CONSISTENZA Parenchimatosa normale Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica,

steatosi Diminuita > edema

PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici

3. CARATTERI DEL MARGINESmusso > normaleAccentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosiArrotondato > stasi acuta, epatite acuta

RegolareIrregolare > macronoduli, neoplasie

PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici

4. SUPERFICIELiscia > normaleMicronodulare > epatiti cronicheMacronodulare > cirrosi alcoolica,

neoplasie, policistosi epaticaNodulo singolo > neoplasia, cisti

PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici

5. CARATTERISTICHE DEI NODULINumeroSede > lobi epatici > segmenti epaticiConsistenza > parenchimatosa, dura,

lignea, teso-elasticaSuperficie > regolare, irregolare, lisciaRapporti reciproci tra i noduli > isolati,

confluenti

PALPAZIONE DEL FEGATOCaratteri semeiologici

6. DOLENZIA E DOLORABILITA’

Distensione acuta della capsula glissoniana > fegato da stasi acuta

epatiti acute Necrosi epatica da occlusione venosa Infiltrazione della capsula glissoniana > Neoplasie infiltranti

SEMEIOTICA DEL FEGATO

• PERCUSSIONE Delimitazione del margine superiore

epaticoPresenza dell’ottusità epatica

1. Iniziare da fossa iliaca destra

2. Fare inspirare il paziente durante palpazione

AIA DI OTTUSITA’ EPATICA

AIA DI TRAUBE

!!! La scomparsa dell’aia di ottusità epatica significa la presenza di aria libera in peritoneo > perforazione gastrica o intestinale

AsciteManovra delballottamento

Addome adiposo

Ascite

MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE

IL VERSAMENTO ASCITICO

PERCUSSIONE RAGGIATA ECENTRIFUGA. LEGGERA

PERCUSSIONE LINEARE

EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO LIBERO ASCITICO

ADDOMINALE

SUONO OTTUSO SUONO TIMPANICO

SUONO TIMPANICO aria

SUONO OTTUSO liquido masse solide

MASSE SOLIDE ADDOMINALI