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SEMEIOTICA ADDOME
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SEMEIOTICA ADDOME
Nel trattare l’addome prenderemo in
particolare considerazione l’apparato
digerente e, quindi, l’esofago che, pur
essendo organo topograficamente
toracico, dell’apparato digerente è parte
integrante
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SEMEIOTICA ADDOME
OSSERVAZIONE E STUDIO DEI
SINTOMI DI UNA MALATTIA PER
ARRIVARE ALLA DIAGNOSI
• FUNZIONALE (SINTOMI E SEGNI)
• FISICA (ESAME OBIETTIVO)
• STRUMENTALE (TECNOLOGIA)
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SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
DisfagiaSintomo più tipico di patologia esofagea• Definizione: sensazione di ostruzione con
conseguente difficoltà od impossibilità alla deglutizione, ad insorgenza precoce (entro 15 sec dai movimenti della deglutizione)
• Se associata a dolore
Odinofagia
Alitosi
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SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Anoressia– Patologica diminuzione dell’appetito
Nausea
Eruttazione
Vomito
– Espulsione forzata attraverso la bocca del contenuto
gastrico con contrazione diaframmatica
» Tipi: acquoso/ alimentare/ biliare/ emorragico/ fecaloide
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SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Reflusso
Risalita in esofago di materiale gasrtico senza contrazione diaframmatica
Pirosi
Sensazione di “bruciore epigastrico e/o retrosternale
Dispepsia
Difficoltà digestiva caratterizzata da dolenziaaddominale persistente o ricorrente localizzata ai quadranti superiori dell’addome, senso di peso epigasrico
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SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Stipsi
< 2 evacuazioni settimanali
Diarrea
Emissione di feci liquide o semiliquide,
superiore al normale per quantità o per
numero di evacuazioni
Tenesmo rettale
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SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
Alterazioni delle feci:
Quantitative
Caprine, nastriformi
Qualitative
Grasse, indigerite, presenza di sangue
Flatulenza
Frequente, maleodorante
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SEMEIOTICA ADDOMEFUNZIONALE
DOLORE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEANTOMIA TOPOGRAFICA
LIMITI
DIVISIONE
CONTENUTO
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ANTERIORE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
POSTERIORE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
LATERALEDX SX
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ANTERIORE
DIAFRAMMA
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
POSTERIORE
DIAFRAMMA
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
A SINISTRA:1 Quadrante superiore destro2 Quadrante superiore sinistro3 Quadrante inferiore destro4 Quadrante inferiore sinistro
A DESTRA:1 Ipocondrio destro2 Epigastrio3 Ipocondrio sinistro4 Fianco destro5 Mesogastrio6 Fianco sinistro7 Fossa iliaca destra8 Ipogastrio9 Fossa iliaca sinistra
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEMETODI DI INDAGINE FISICA:
ORGANI ADDOMINALI
• Antro gastrico (Corpo): Ispezione, palpazione, percussione
• Intestino tenue e Digiuno: Ispezione, palpazione, percussione, auscultazione
• Fegato: Ispezione, palpazione, percussione
• Milza: Ispezione, palpazione, percussione
• Vescica e Utero ingrossato: Ispezione, palpazione, percussione
STRUTTURE RETROPERITONEALI
• Reni: Ispezione, palpazione bimanuale, auscultazione
• Masse retroperitoneali: Palpazione
• Aorta addominale: Palpazione, auscultazione
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEISPEZIONE
Metodo Sistematico di Esame
1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. auscultazione
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEISPEZIONE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ISPEZIONE
AVVALLATO(PERITONITE)
ESPANSO(OBESITA’,METEORISMO,PNEUMOPERITONEO,ASCITE
TUMEFAZIONI CIRCOSCRITTE,GRAVIDANZA)
RETICOLI VENOSI
CICATRICI OPERATORIE(ASSENTI?!)
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
ASCITE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Circoli Collaterali
Circoli CircoliPorta-Cava Cava-Cava
OstruzioneDella Vena Porta Della Cava InferioreSangue portale deviato Deviazione del sangue versotramite le vene paraombelicali l’alto sul sistema Cavale sup
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
RETICOLO VENOSO TIPO CAVA INFERIORE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
RETICOLO VENOSO TIPO PORTALE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Circoli collaterali a “Caput Medusae”
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Ascite, ernia ombelicale, cicatrice sottombelicale
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. Auscultazione
Obiettivi:• 1) localizzazione dei dolori
spontanei o provocati• 2) studio degli organi
accessibili
Deve fornire dati in relazione allaTRATTABILITA’:
•Trattabile alla palpazione superficiale e profonda
•Poco trattabile alla palpazione superficiale e profonda
•Non trattabile alla palpazione superficiale e profonda
Deve fornire dati in relazione alDOLORE ed alla suaLocalizzazione
•NON DOLENTE alla palpazione superficiale e profonda
•Dolore alla palpazione superficiale•Dolore alla palpazione profonda
Palpare prima le zone NON DOLENTI edavvicinarsi alle dolenti delicatamente
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
Palpazione Superficiale:
rileva i lievi dolori e la
resistenza della parete.
Mano a piatto, NON con la
PUNTA DELLE DITA
Palpazione Profonda:
aumento graduale della pressione con o senza l’aiuto della sinistra. Può essere AD UNA MANO o BIMANUALE (fegato, reni e milza)
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PALPAZIONE
• Deve essere“rassicurante”
• Inizia da lontano per poi delimitare la zona di interesse
• Prima superficiale poi profonda
• Deve essere sistematica
• Può associarsi alla percussione
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPALPAZIONE DEL FEGATO
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PALPAZIONE DEL FEGATO
1. DIMENSIONI� Indicare la distanza del margine
epatico rispetto all’arcata costale
2. CONSISTENZA� Parenchimatosa normale
� Aumentata > fibrosi, neoplasia, stasi cronica, steatosi
� Diminuita > edema
3. CARATTERI DEL MARGINE� Smusso> normale
� Accentuato > Tagliente > fibrosi, cirrosi
� Arrotondato > stasi acuta, epatite acuta
� Regolare
� Irregolare > macronoduli, neoplasie
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PALPAZIONE DEL FEGATO4. SUPERFICIE� Liscia > normale� Micronodulare > epatiti croniche� Macronodulare > cirrosi alcoolica, neoplasie,
policistosi epatica� Nodulo singolo > neoplasia, cisti
5. CARATTERISTICHE DEI NODULI� Numero� Sede > lobi epatici > segmenti epatici� Consistenza > parenchimatosa, dura, lignea,
teso-elastica� Superficie > regolare, irregolare, liscia� Rapporti reciproci tra i noduli > isolati,
confluenti
6. DOLENZIA E DOLORABILITA’� Distensione acuta della capsula glissoniana
> fegato da stasi acutaepatiti acute
� Necrosi epatica da occlusione venosa� Infiltrazione della capsula glissoniana> Neoplasie infiltranti
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione della milza
• Si pratica esercitando una lieve pressione con la faccia palmare delle dita della mano destra posta sotto il margine costale sinistro, tra l’emiclaveare e l’ascellare media, procedendo dal basso verso l’alto ed affondando gradualmente la mano;
• Manovra ad uncino;
• Può essere più agevole facendo decombere il paziente sul fianco destro con il braccio sinistro flesso e poggiato sul capo e le cosce flesse.
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione della milza
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni
In condizioni normali i reni non sono palpabili;
• Metodo bimanuale:
– Paziente supino e rilassato;
– Per il rene destro ci si pone a destra del paziente;
– La mano sinistra parallelamente e subito al di sotto della XII costa e la destra anteriormente nella zona del fianco destro;
– Per il rene sinistro l’osservatore si pone a sinistra con la mano destra collocata posteriormente e la sinistra anteriormente;
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni
– Si invita il paziente ad inspirare apprezzando il polo inferiore del rene se questo è ingrandito o abbassato (manovra di Guyon)
– La manovra può essere praticata con il paziente sul fianco opposto al rene che si vuol esplorare (manovra di Israel),
– La manovra può essere eseguita con un sola mano che agganci il fianco del paziente collocando il pollice anteriormente ed le alte dita posteriormente o viceversa (manovra di Glenard o del pollice);
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPalpazione dei reni
PERCUSSIONE (succussione) PER IDENTIFICAZIONE MASSERENALI – MANOVRA DEL “BALLOTTAMENTO RENALE”
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Palpazione dello stomaco
• In condizioni normali lo stomaco vuoto, non è apprezzabile,
• Se disteso da gas o alimenti si può rilevare una resistenza elastica che ne riproduce la forma e le dimensioni;
• In condizioni patologiche può rendersi apprezzabile per ispessimento delle sue pareti per infiltrazione di natura infiammatoria o per ipertrofia della muscolare conseguente a stenosi ipertrofica del piloro (SIP);
• In questo caso è possibile rilevare contrazioni peristaltiche dello stomaco dirette da sinistra verso destra;
Palpazione dell’intestino
• Le anse dell’intestino tenue sfuggono alla palpazione (sensazione di lieve resistenza elastica);
• L’intestino crasso si può apprezzare fisiologicamente a livello del cieco, dell’ascendente, del discendente e soprattutto del sigma, sottoforma di un cordone duro-elastico, che sfugge a scatto sotto le dita (cornice colica) talvolta dolente;
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
1. Ispezione2. Palpazione superficiale3. Palpazione profonda4. Percussione5. auscultazione
Obiettivi: caratterizzare i suoni addominali normali: zone di ottusità e timpanismo e caratterizzare eventaliraccolteaddominali
Il suono normale è TIMPANICO DIFFUSO SU TUTTO L’AMBITO; più grave sull’area di TRAUBE e più OTTUSO su area epatica in ispirazione profonda; è meno grave sulla zona periombelicale
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
Limiti dell’area di traube
• Medialmente: margine epigastrico epatico / apicecardiaco
• Lateralmente: ottusità splenica
• Superiormente: margine inferiore polmone sn
• Inferiormente: timpanismointestinale
Scomparsa dell’area per:
• Splenomegalia
• Versamento pleurico sn
• Cardiomegalia e versamento pericardico
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
PERCUSSIONE
DELIMITAZIONE DI ORGANI PARENCHIMATOSI
NORMALITA’:SUONO TIMPANICO DIFFUSO
SCOMPARSA DELLE AREE DI OTTUSITA’ EPATICA E SPLENICA
PNEUMOPERITONEO
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Conferma le dimensioni di fegato e milza,
da informazioni sulla distribuzione del
meteorismo, consente di definire meglio
eventuali masse, confermare la presenza di
un globo vescicale, far sospettare la
presenza di un eventuale versamento
ascitico..
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
IL VERSAMENTO ASCITICO
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
EFFETTO DELLA POSTURA SUL VERSAMENTO
LIBERO ASCITICO ADDOMINALE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
MANOVRA PER EVIDENZIARE VERSAMENTO LIBERO PERITONEALE
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Differenze plessiche tra:
Ascite
Massa addominale
Meteorismo
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Differenze plessiche tra:Massa endopelvica Ascite
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SEMEIOTICA DELL’ADDOMEPERCUSSIONE
Percussione nel globo vescicale
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SEMEIOTICA DELL’ADDOME
1. Ispezione
2. Palpazione superficiale
3. Palpazione profonda
4. Percussione
5. Auscultazione
• Borborigmi (Normale)Suoni gorgoglianti dovuti a peristalsi attiva
• Sfregamenti (Patologici)Possono acquisire particolare importanza in corso di flogosi dei foglietti epatici (periepatite) e splenici.
• Soffi (Patologici)Aneurisma aorta addominale, stenosi dell’arteria renale o della mesenterica