Seminario n° 3 Manejo y recopilación de

información en odontología

DOCENTE: DR. MATÍAS SAN MARTÍNALUMNA: VICTORIA BUDINI J.

Introducción

Siendo parte del área de la salud tenemos que saber que las ciencias biomédicas son diferentes a muchas otras áreas del conocimiento científico como la física, matemática, etc. Siendo éstas últimas ciencias exactas, mientras que la medicina, odontología corresponden a ciencias inexactas.

Al ser inexactas, nos surge el siguiente problema, ¿de dónde obtenemos información concreta, fiable y justificada científicamente para basar nuestras decisiones clínicas del día a día?, es aquí donde aparecen los estudios clínicos y/o poblacionales, los cuales se ordenan según la Jerarquía de la evidencia científica.

Introducción

Para poder dirigir nuestra búsqueda de información, se ha diseñado un acrónimo, el PICOT, el cual nos ayudará a definir concretamente nuestra pregunta científica y así seleccionar las palabras claves de la búsqueda.

Población

Intervención

Comparación

OutcomeTipo de estudio

Introducción para la pregunta• Los bifosfonatos son potentes inhibidores de la actividad osteoclástica, produciendo una

marcada disminución de la reabsorción ósea. Presentan un efecto antiangiogénico por reducción del factor de crecimiento endotelial. Además presentan propiedades antitumorales inhibiendo la proliferación e invasión de células tumorales y fomentando la apoptosis de varias líneas celulares malignas.

• Han sido descritos en la literatura casos de osteonecrósis de los maxilares asociadas al uso de bifosfonatos. En el año 2003 se publicó el primer estudio retrospectivo en el cual los autores relacionaron los bifosfonatos Zoledronato y Pamidronato con la aparición de necrósis ósea en mandíbila y maxilar.

Miguel Jaimes, *Henrique Duque de Miranda Chaves. Biphosphonate and Jaws Osteonecrosis. Considerations About of Treatment. Int. J. Morphol., 26(3):681-688, 2008

• La asociación Americana de Investigación Ósea y Mineral define la Osteonecrosis de los Maxilares asociada a Bifosfonatos (ONJ) como:

Caso confirmado: área de hueso expuesto en la región maxilofacial que no cicatriza dentro de 8 semanas después de su identificación por un profesional de la salud en un paciente que ha recibido tratamiento con biosfonatos y no ha recibido radioterapia en la región craneofacial.

PICOTPoblación

Intervención

Comparación

Outcome

Tipo de estudio

Pacientes en tratamiento con bifosfonato, candidatos a rehabilitación con implantes

Cirugía de implantes dentales

Osteonecrosis de la mandíbula (ONM)

Revisión sistemática, Metaanálisis

Pacientes sanos candidatos a rehabilitación con implantes

Pregunta

“¿En pacientes bajo tratamiento con bifosfonatos candidatos a rehabilitación con implantes dentales, realizar cirugía de implantes, aumenta la probabilidad de ocurrencia de osteonecrosis mandibular, versus pacientes sanos candidatos a cirugía de implantes dentales?”

Estrategia de búsquedaPrimera búsqueda: Libre en Pubmed con operadores Booleanos.

Bajo esta búsqueda obtenemos el siguiente resultado.

Estrategia de búsquedaSegunda búsqueda: Libre en Pubmed con operadores Booleanos.

Se agregó el termino osteonecrisis of the jaw (onj) para especificar la búsqueda. Además se acotó la búsqueda a publicaciones de los últimos 10 años, obteniéndose 11 resultados bajo estos parámetros de búsqueda

A continuación se presentan los detalles de la segunda búsqueda.

Bajo estos parámetros de búsqueda la mejor evidencia que se consiguió encontrar fue el siguiente estudio.

Estrategia de búsqueda

“A literatura Review” no es lo mismo que una revisión sistemática, la primera cualitativamente resume la evidencia sobre un tema usando métodos informales y subjetivos para recopilar e interpretar los estudios, proporciona resumen de la literatura sobre un tema. Mientras la revisión sistemática conecta a los médicos en ejercicio pruebas de alta calidad, compatible con la práctica basada en la evidencia

Estrategia de búsquedaTercera búsqueda: Términos Mesh.

El primer término buscado fue “biphosphonate”, lo agregamos a “Pubmed search bulding”

Estrategia de búsquedaTercera búsqueda: Términos Mesh.

El segúndo término buscado fue “osteonecrosis of the jaw”, lo agregamos a “Pubmed search bulding”

Estrategia de búsquedaTercera búsqueda: Términos Mesh.

El dental término buscado fue “Dental implant”, lo agregamos a “Pubmed search bulding”

Estrategia de búsquedaTercera búsqueda: Pubmed clinical queries.

Mejor evidencia encontrada

Mejor evidencia encontrada Metaanálisis: Su principal ventaja es la síntesis de información

respecto de una pregunta clínica específica que le permitirá al clínico resolver sus dudas en forma eficiente. El metaanálisis de los resultados permite resumir en un solo valor numérico toda la evidencia relacionada con un tema puntual, aumentando la potencia estadística y la precisión del estimador puntual.

Por lo tanto, el artículo anexado anteriormente, es una buena fuente de información y nos permite tomar una decisión clínica y responder la pregunta planteada, al inicio de este seminario, de realizar un tratamiento rehabilitador alternativo como, por ejemplo, un puente dentario para cubrir el vano desdentado.

Luz María Letelier S., Juan J Manríquez M., Gabriel Rada G. Revisiones sistemáticas y metaanálisis: ¿son la mejor evidencia?. BOLETIN DE LA ESCUELA DE MEDICINA VOLUMEN 30 Nº 2 - A ÑO 2005

Conclusión

Al realizar el seminario es curioso el distinto resultado obtenido buscando “libre en Pubmed” y buscando con “clinical queries” en Pubmed.

En la primera búsqueda se logró llegar a una revisión de la literatura la cuál concluía que la cirugía de implante dental en pacientes con bifosfonatos podía lograr una oseointegración y función exitosa a lo largo del tiempo, mientras en la segunda búsqueda se logró hallar un mayor nivel de evidencia (metaanálisis) el cuál concluía que “La inserción de los implantes dentales durante o después del tratamiento BP aceleró el desarrollo de BRONJ. BRONJ ocurrió con menor frecuencia cuando se han insertado los implantes antes de que se de iniciada la terapia de BP.”

Conclusión

Bajo lo anterior se evidencia lo relevante de realizar una buena búsqueda de evidencia para nuestra práctica clínica. Existe basta información en internet sobre cualquier tema que uno pueda imaginar, por ello toma importancia saber de donde tomar la información correcta.

Tenemos a nuestro cargo la salud oral de pacientes, los cuales depositan en nosotros su confianza en que podamos realizar lo mejor para ellos, para ello debemos saber buscar y encontrar la mejor evidencia posible para justificar nuestro accionar clínico.

“Despacito y buena letra, que el hacer las cosas bien, importa más que hacerlas”

Antonio Machado