sem ap renc

SEMIOLOGIA APARATULUI RENALSEMNE SI SIMPTOME

ANAMNEZA = ROL IMPORTANTANAMNEZA = ROL IMPORTANT

ISTORIC ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE

INFECTII ACUTE INFECTII CRONICE TOXICE MECANICE SECUNDARE ALTOR BOLI

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

ANTECEDENTE PERSONALE ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEPATOLOGICE

INFECTII ACUTE(In special STREPTOCOC HEMOLITIC)

AMIGDALITE; SCARLATINA Sd. POSTSTREPTOCOCIC; PNEUMONIE FRANCA LOBARA ENDOCARDITE

• INFECTII CRONICE(Colectii de focar: amigdalian, dentar, sinusal)

TUBERCULOZA LUES MALARIE AMILOIDOZA

ANTECEDENTE PERSONALE ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICEPATOLOGICE

TOXICE– MEDICAMENTOASE:

FENACETINA, VITAMINA D2, BISMUT, SULFAMIDE, BARBITURICE, CLOROFORM,

– METALE: Plumb, Crom, Mercur, Fosfor, Arsenic– VICII ALIMENTARE: exces de Calciu.– TRANSFUZII DE SANGE INCOMPATIBIL

MECANICE– TRAUMATISME CU STRIVIRE;– EMBOLII sau TROMBOZE RENALE;– COMPRESII EXTERNE

SECUNDARE ALTOR BOLI– HTA, DIABET, suferinte PARATIROIDIENE

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALEANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

MALFORMATII RENALERINICHI POLICHISTICCISTINURIATbc RENALDIABETUL INSIPIDACIDOZA RENALA IDIOPATICANEFROPATII TUBULARE

PRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOMEPRINCIPALELE SEMNE SI SIMPTOME

I. DUREREA

II. TULBURARI DE DIUREZA

III. TULBURARI DE MICTIUNE

IV. MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI

V. EDEMUL DE CAUZA RENALA

VI. MANIFESTARI GENERALE

DUREREADUREREA

COLICA RENALA DUREREA LOMBARA NECOLICATIVA DUREREA PELVIPERINEALA DUREREA VEZICALA (CISTALGIA)

COLICA RENALACOLICA RENALA1. DEBUT: BRUSC

Factori declansatori: TREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPIDTREPIDATII, EFORT FIZIC,MERS RAPID

2. LOCALIZARE: LOMBAR (de obicei UNILATERAL);

3. IRADIERE: ANTEROINFERIOARA spre ORGANELE GENITALE;

4. INTENSITATE: MARE FOARTE MARE;

5. DURATA: caracter COLICATIV

6. ACCENTUATA DE: PALPARE, TUSE, STRANUT

7. DIMINUATA DE: CALDURA

COLICA RENALACOLICA RENALA

DUREREA RENALA

DUREREAURETERALA


FENOMENE CE INSOTESC COLICA RENALA

AGITATIE, PALOARE, TRANSPIRATII

GREATA, VARSATURI,

TAHICARDIE, CRIZE ANGINOASE,

ILEUS REFLEX,

TULBURARI DE MICTIUNE


CAUZE:CAUZE: LITIAZA RENALA DOPURI HEMATICE DOPURI PIURICE NECROZE in special CALICEALE TESUT NEOPLAZIC CUDURI URETERALE PTOZE RENALE MALFORMATII RENALE CAUZE EXTRAENALE DE VECINATATE


DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:DIAGNOSTIC DIFERENTIAL: COLICA APENDICULARA ILEITA COLICA BILIARA PANCREATITA, ULCER DUODENAL SUFERINTE GENITALE AF. VERTEBRALE AF. MUSCULARE ABDOMEN ACUT

DUREREA RENALA NECOLICATIVADUREREA RENALA NECOLICATIVA

ACUTA CRONICA

DEBUT BRUSC LENT

LOCALIZARE LOMBAR LOMBAR

IRADIERE ANTERO INF.

INTENSITATE MARE MEDIE MICA

DURATA CONTINUU (NU caracter colicativ)

ACCENTUAREMODERATA, la PALPARE

si MISCARI BRUSTE

DIMINUARE NU OBLIGA LA POZITIE ANTALGICA

DUREREA RENALA NECOLICATIVADUREREA RENALA NECOLICATIVA

CAUZE:CAUZE: GLOMERULONEFRITE NEFRITE INTERSTITIALE INFARCTE RENALE CAUZE INFLAMATORII DE

VECINATATE MALFORMATII RENALE PTOZE RENALE

DUREREA PELVIPERINEALADUREREA PELVIPERINEALA

a)a) DEBUTDEBUT INSIDIOS

b)b) LOCALIZARELOCALIZARE ETAJUL ABDOMINAL INFERIOR

c)c) IRADIEREIRADIERE PERINEALA si URETRALA

d)d) INTENSITATEINTENSITATE MODERATA

e)e) DURATADURATA CARACTER CVASICONTINUU

f)f) ACCENTUAREACCENTUARE PALPARE (TR, TV)

g)g) DIMINUAREDIMINUARENU OBLIGA LA POZITII

ANTALGICE

CISTALGIACISTALGIA

a)a) DEBUTDEBUT MICTIONAL si PERIMICTIONAL

b)b) LOCALIZARELOCALIZARE HIPOGASTRU

c)c) IRADIEREIRADIERE Spre MEATUL URINAR

d)d) INTENSITATEINTENSITATE MARE - MEDIE - MICA

e)e) DURATADURATA CATEVA MINUTE

f)f) ACCENTUAREACCENTUAREIn timpul MICTIUNII insotite de

TENESME VEZICALE

g)g) DIMINUAREDIMINUARENU OBLIGA LA POZITII

ANTALGICE

TULBURARI DE DIUREZATULBURARI DE DIUREZA

POLIURIA OLIGURIA ANURIA NICTURIA OPSIURIA

DIUREZA = INGESTA – (0,5-1L) TRANSPIRATII RESPIRATIE

METABOLISM DEFECATIE

N = 1,5 – 2 L

TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - POLIURIAPOLIURIAELIMINAREA UNEI CANTITATI MAI MARI DE

URINA DECAT CEA NORMALA FIZIOLOGICA:

- FRIG- STRESS EMOTIONAL- INGESTIE DE LICHIDE (ALCOOL)

PATOLOGICA:- STARI INFECTIOASE- IRA- IRC- TULBURARI DE RITM- ANGINA PECTORALA- administrare de DIURETICE- DIABET ZAHARAT- DIABET INSIPID- PSIHOZE (POTOMANII)

TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIAOLIGURIA

DIUREZA < INGESTA – 1000SCADERE PANA LA 400 – 500 ml/24 ore

CAUZE:CAUZE: FIZIOLOGICA:

- expunere la CALDURA excesiva

- TRANSPIRATII abundente

- LIPSA INGESTIEI de lichide- Regim alimentar “USCAT”

TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - OLIGURIAOLIGURIA

CAUZE:CAUZE: PATOLOGICA:

- COLICA RENALA- OBSTRUCTII TUBULARE- NEFROPATII INTERSTITIALE- PIELONEFRITE- IRA- IRC- VARSATURI- Sd. DIAREEICE- RETENTII HIDROSALINE- hipoTA- ENDOCRINE: ADH, PROGESTERON

TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - ANURIAANURIA

DIUREZA < 150 ml/24 ore

ESTE INTOTDEAUNA PATOLOGICA- IRA- IRC- hipoTA- HIPOVOLEMII severe- dezechilibre HIDROELECTROLITICE

severe- dezechilibre ACIDOBAZICE severe

TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - NICTURIANICTURIA

INVERSAREA RITMULUI CIRCADIAN RAPORTUL NORMAL ZI/NOAPTE = 3/1 CAUZE:CAUZE:

RENALE

– POLIURIA

– OBSTRUCTIA RENALA INCOMPLETA EXTRARENALE

– INSUF. CARDIACA

– CIROZA HEPATICA

TULBURARI DE DIUREZA - TULBURARI DE DIUREZA - OPSIURIAOPSIURIA

FORMAREA SI ELIMINAREA INTARZIATA DE

URINA IN RAPORT CU MOMENTUL SI VOLUMULINGESTIEI

N: 4 ore OPSIURIA: 5 – 10 ore CAUZE:CAUZE:

INSUF. HEPATICA HIPERTENSIUNE PORTALA TULB. ENDOCRINE:

– ALDOSTERON

– ADH – ESTROGENI

TULBURARI DE MICTIUNETULBURARI DE MICTIUNE

POLAKIURIA MICTIUNILE RARE DISURIA ALGURIA RETENTIA DE URINA INCONTINENTA URINARA MICTIUNEA IMPERIOASA

POLAKIURIAPOLAKIURIA

Definitie: MICTIUNI FRECVENTE DE OBICEIREDUSE CANTITATIV PT. O MICTIUNECAUZE: CAUZE: POLIURIE – INGESTIE DE LICHIDE, ALCOOL

– EDEME – DIABET INSIPID – DIABET ZAHARAT – INSUF. RENALA

REDUCEREA CAPACITATII VEZICALE – CISTITA – TUMORI – TBC VEZICAL – CALCULI VEZICALI – COMPRESII PELVINE sarcina, chiste,

tumori

POLAKIURIAPOLAKIURIA

CAUZE: CAUZE:

DISTENSIE VEZICALA – OBSTACOLE SUBVEZICALE

adenom de prostata, disectazie de col

REFLEXA (EXTRAVEZICALA)

– LITIAZA RENALA

– Tbc RENAL – INFLAMATIE DE VECINATATE

– AFECTARI PERINEALE

MICTIUNEA RARAMICTIUNEA RARA

NUMARUL DE MICTIUNI 3/zi

OLIGURIEOLIGURIE CRESTEREA CAPACITATII VEZICALECRESTEREA CAPACITATII VEZICALE

MEGAVEZICA CONGENITAL/DOBANDITA

DIVERTICULI VEZICALI

DISURIADISURIA

MICTIUNEA DIFICILA

CU EFORT PT. INCEPEREA, DESFASURAREASI TERMINAREA ACTULUI MICTIONAL

MODIFICARI ALE PRESIUNII JETULUI URINAR( “URINEAZA PE BOMBEU” )

MODIFICAREA CALIBRULUI JETULUI URINAR PANA LA JET FILIFORM

MICTIUNEA INTRERUPTA

DISURIADISURIA

NB: DIAGNOSTIC DIFERENTIAL CU ALGURIA– DUREREA DIN DISURIE ARE LOCALIZARE

LOMBARA SI TRADEAZA REFLUXUL VEZICOURETERAL

CAUZE:CAUZE: VEZICALE: tumori,calculi, atonii vezicale

CERVICALE: disectazie de col SUBVEZICALE:

– URETRALE: stricturi– PROSTATICE: adenom,

carcinom EXTRAVEZICALE

– TUMORI PELVINE– LEZIUNI NEUROLOGICE

ALGURIAALGURIA

MICTIUNI DUREROASE

PREMICTIONALE: suferinte de col vezical

MICTIONALE: INITIALE: col vezical, uretra posterioara

TERMINALA: cistita

CONTINUUA: uretrita

POSTMICTIONALE: pericistite

RETENTIA DE URINARETENTIA DE URINA

COMPLETA

INCOMPLETA

ACUTAACUTA

CRONICACRONICA

RETENTIA URINARA COMPLETA ACUTARETENTIA URINARA COMPLETA ACUTA

SE INSTALEAZA BRUSC TABLOU CLINIC:

- necesitatea de mictiune- durere hipogastrica intensa ce creste

progresiv - neliniste, agitatie, anxietate

EX. OBIECTIV: - inspectia: deformarea regiunii hipogastrice- palpare: formatiune tumorala dureroasa,

elastica, sub tensiune, bine delimitata - percutie: matitate cu convexitatea in sus

UNEORI, URINEAZA DIN “PREA PLIN” IMPORTANTA SONDAJULUI VEZICAL PT. D.D. cu

ANURIA

RETENTIA URINARA COMPLETA CRONICARETENTIA URINARA COMPLETA CRONICA

SE INSTALEAZA DE OBICEI TREPTAT, FIIND OCONTINUARE A RETENTIEI URINARE INCOMPLETE

TABLOU CLINIC: - nevoie permanenta de urinare, cu efort

ineficient

- disurie, algurie, polakiurie

- senzatie de plenitudine si durere la nivelul hipogastrului de diferite grade

- mictiune din “prea plin”

RETENTIA INCOMPLETA DE URINARETENTIA INCOMPLETA DE URINA

CONSTITUIREA UNUI REZIDUU VEZICAL LA SFARSITULMICTIUNII

R.I.U

TABLOU CLINIC: - disurie, polakiurie

EX. OBIECTIV: N GLOB VEZICAL

FARA DISTENSIE VEZICALA

CU DISTENSIE VEZICALA

RETENTIA DE URINARETENTIA DE URINA

CAUZECAUZE URETRALE: stricturi, polipi, calculi, corpi straini,

neoplasme

CERVICALE: hipertrofie de col, obstructii de col (sange,calcul, tumori)

VEZICALE: inflamatiii, tumori, calculi

PROSTATICE: adenom, neoplasm, abces, prostatite

EXTRAURINARE LOCALE: sarcina, tumori uterine

EXTRAURINARE LA DISTANTA: meningite, septicemii,pneumonii, interventii chirurgicale

NEUROLOGICE: periferice, medulare, centrale

INCONTINENTA URINARAINCONTINENTA URINARA

PIERDEREA CONTROLULUI VOLUNTARAL RETINERII VEZICALE SI

EVACUARII PERIODICE A URINII

POATE FI:POATE FI: ADEVARATA FALSA INTERMITENTA

INCONTINENTA URINARA ADEVARATAINCONTINENTA URINARA ADEVARATA“ PICATURA CU PICATURA ““ PICATURA CU PICATURA “

SONDAJ VEZICAL NEGATIV

PARALIZIA SFINCTERULUI VEZICAL( afectare medulara S3 – S5, Sd. DE COADA DE CAL)

TULBURARI PSIHICE

DISTENSII DE COL PRIN CALCUL INCLAVAT

ANOMALII CONGENITALE

INCONTINENTA URINARA FALSAINCONTINENTA URINARA FALSA

MICTIUNE DIN “ PREA PLIN “

SONDAJ VEZICAL POZITIV

APARE LA EFORT, ACCESE DE TUSE, RAS

INCONTINENTA URINARA INTERMITENTAINCONTINENTA URINARA INTERMITENTA

JET URINAR PUTERNIC: ENURESISENURESIS FIZIOLOGIC PATOLOGIC

- SPINA BIFIDA- MALFORMATII URETRALE

- MATURIZARE NEUROLOGICA INCOMPLETA

(ENURESIS NOCTURN)

JET URINAR FOARTE SLAB SAU PICATURA- SLABIREA PLANSEULUI PERINEAL

- SLABIREA SFINCTERULUI URETROVEZICAL (sarcina multipara, debili mintali, interventii pe micul bazin)- apare in principal la EFORT, TUSE, ALERGARE, ORTOSTATISM, RAS

MICTIUNEA IMPERIOASAMICTIUNEA IMPERIOASANECESITATEA STRINGENTA DE EVACUARE A VEZICII, INCEPAND CU MOMENTUL APARITIEI

SENZATIEI DE MICTIUNE

TENESME VEZICALETENESME VEZICALE

Nevoia imperioasa si dureroasa de urinare,dublata de un efort mictional cu eliminare minimala de urina

CAUZE: CAUZE: - CISTITE, CERVICITE, - AFECTIUNI ale URETREI

PELVINE- MALFORMATII PELVINE

MODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEIMODIFICARI ALE ASPECTULUI URINEI

HEMATURIA

PIURIA

PROTEINURIA

PNEUMATURIA

CHILURIA

HEMATURIAHEMATURIA

ELIMINAREA UNEI URINI CE CONTINE SANGE SICARE PROVINE “ IN AMONTE “ DE URETRAANTERIOARA (“ IN AVAL ” = URETRORAGIEURETRORAGIE)

POATE FI:POATE FI: MICROSCOPICA (1000–1mil. hematii/ml )

MACROSCOPICA ( >1mil. Hematii/ml )

CULOAREA URINEI: CULOAREA URINEI: ROSU INTENS SAU BRUN INCHIS

POATE CONSTITUII DEPOZITE, CHEAGURI

HEMATURIAHEMATURIACAUZECAUZE PRERENALE: BOLI HEMORAGIPARE: coagulopatii

trombopatii, vasculopatii

RENALE: glomerulonefrite, pielonefrite, Tbc, tumori litiaza, nefrocalcinoza, guta, rinichi polichistic leziuni renale din b. sistemice (colagenoze), nefropatii toxice, traumatisme

POSTRENALE: PIELOURETERALE: litiaza, tumori, inflamatii,

anomalii vasculare, traumatisme VEZICALE: tumori, litiaza, cistite, diverticul,

corpi straini URETROPROSTATICE: uretrite, prostatite,

tumori, polipi, stricturi, anomalii congenitale,

corpi straini

HEMATURIAHEMATURIA

SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC

NECESITATEA CISTOSCOPIEI

PROBA CELOR 3 PAHARE:PROBA CELOR 3 PAHARE:

INITIALA hematurie JOASA

TERMINALA hematurie VEZICALA

TOTALA hematurie INALTA

HEMATURIAHEMATURIADIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

URINA HIPERCROMA – densitate crescuta

Prezenta UROBILINEI – icter hepatocelular

U. ROSIE-BRUNA – se normalizeaza la incalzire – prezenta uratilor

ROSIE – medicamente (piramidon, fenoli) – alimente (sfecla rosie)

HEMATURIAHEMATURIADIAGNOSTICUL DIFERENTIAL

ca VINUL DE PORTO – hemoglobinuria parox.

– transfuzii incompatibile

– mioglobinurii (traumatisme)

ca VINUL de BURGUNDIA (se inchide culoarea treptat) – porfirii

SANGERARI de alte cauze ce se amesteca cu urina(menoragii, metroragii, traumatisme externe)

PIURIAPIURIA

PREZENTA PUROIULUI IN URINA

POATE FI:POATE FI: MICROSCOPICA = LEUCOCITURIE LEUCOCITURIE MACROSCOPICA

- modificari ale aspectului urinii: PIERDEREA

LUCIULUI, TRANSPARENTEI, PREZENTA

FILAMENTELOR DE MUCUS, GRUNJI DE

PUROI

- modificari de miros

PIURIAPIURIACAUZECAUZE PRERENALE: septicemii sau alte infectii la distanta,

diseminate pe cale hematogena

RENALE: Tbc, litiaza renala infectata, neoplasm infectat malformatii congenitale, nefrite

POSTRENALE: LITIAZA RENALA NEOPLASME MALFORMATII CISTITE MANEVRE UROLOGICE ABCESE PELVINE ADENOM DE PROSTATA CANCER

PIURIAPIURIA

SE INTERPRETEAZA IN CONTEXT CLINIC

PROBA CELOR 3 PAHARE

PIURIAPIURIA

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL URINI TULBURI

Prezenta de URATI, FOSFATI, CARBONATI

Se clarifica la INCALZIRE/adaus de ACIZI

CHILURIA

URETRITE

VAGINITE

PROTEINURIAPROTEINURIA

PIERDEREA PROTEINELOR PRIN URINAPIERDEREA PROTEINELOR PRIN URINA

CANTITATE MICA 30-300mg/ 24 ore MEDIE 300mg – 3,5g/24

ore MARE > 3,5 g/24 ore


CAUZECAUZE

PRERENALE (cu filtru renal integru)

Exces proteic in sange (perfuzii, mielom multiplu)

RENALE

Cresterea permeabilitatii glomerulare, scaderea resorbtiei sau hipersecretie tubulara

GLOMERULOPATII, TUBULOPATII

POSTRENALE

Descuamari epiteliale masive + leucociturie


ASPECTE CALITATIVEASPECTE CALITATIVE

1. Proteinurie GLOMERULARA SELECTIVA

NESELECTIVA

2. Proteinurie TUBULARA (GLOBULINICA)

3. Proteinurie DISGLOBULINEMICA

4. Proteinurie FIZIOLOGICA

PROTEINURIA GLOMERULARAPROTEINURIA GLOMERULARA

A. Proteinuria glomerulara SELECTIVA ALBUMINURIE GLOBULINURIE CU GM MICA

(1 si siderofilina)

In GLOMERULONEFRITE cu potential REVERSIBIL

B. Proteinuria glomerulara NESELECTIVA

ALBUMINURIE GLOBULINURIE inclusiv macroglobulinele in proportii asemanatoare cu cele

din ser In GLOMERULONEFRITE SEVERE

PROTEINURIA TUBULARA PROTEINURIA TUBULARA (GLOBULINICA)(GLOBULINICA)

ELECTROFORETICELECTROFORETIC:

– POSTABUMINE

– GLOBULINELE RAPIDE

– GLOBULINELE

CAUZECAUZE TUBULOPATII IRA PIELONEFRITE

HIPOPOTASEMII

PROTEINURIA DISGLOBULINICAPROTEINURIA DISGLOBULINICA

PROTEINE ANORMALE PRODUSE IN EXCES

CAUZE:CAUZE:

MIELOM MULTIPLU

MACROGLOBULINEMIE ESENTIALA

AMILOIDOZA

B. HOGDKIN

PROTEINURIA FIZIOLOGICAPROTEINURIA FIZIOLOGICA

CONTINE NUMAI ALBUMINE

ARE CARACTER TRANZITORIU

CAUZE:CAUZE:

FEBRA

FRISON

EFORT

ORTOSTATISM PRELUNGIT

MANIFESTARI GENERALEMANIFESTARI GENERALE

FEBRA

TEGUMENTE SI ANEXE

Tulburari RESPIRATORII DISPNEE, RESPIRATIE ACIDOTICA

Tulburari CARDIOVASCULARE PERICARDITA UREMICA Tulburari de RITM si CONDUCERE

Tulburari de CINETICA MIOCARDICA

HIPOTENSIUNE ARTERIALA

MANIFESTARI GENERALEMANIFESTARI GENERALE Tulburari DIGESTIVE

GREATA, VARSATURI Tulburari de TRANZIT HALENA

Tulburari NEUROLOGICE SOMNOLENTA, AGITATIE, COMA

afectari ale SENSIBILITATII si MOTILITATII

Tulburari de ECHILIBRU

Tulburari ale ORGANELOR DE SIMT

Tulburari HEMATOLOGICE: anemie, leucocitoza

EXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAREXAMENUL OBIECTIV AL APARATULUI URINAR

EXAMENUL CLINIC GENERAL

POZITIA BOLNAVULUI: în colica renala

EX. TEGUMENTELOR, MUCOASELOR şi FANERELOR:

PALID – TEROASE, USCATE în IRC

PRURIT ± LEZ. De GRATAJ

“CHICIURA UREMICA” sau GIVRAJ

UREMIDE

“UNGHIA JUMATATE si JUMATATE”

EDEMUL RENAL

CHICIURA UREMICA

UNGHIILE JUMATATE JUMATATE

EXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALEEXAMENUL REG. LOMBARE, ABDOMENULUI, ORG. GENITALE

I. INSPECTIA


I. INSPECTIA

REG. LOMBAREREG. LOMBARE

RELIEFURI ANORMALE şi MODIFICARI TEGUMENTARERELIEFURI ANORMALE şi MODIFICARI TEGUMENTARE• BOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefriticBOMBARE + EDEM INFLAMATOR: flegmon perinefritic• CONTRACTURA MUSC. PARAVERTEBRALE: colica renalaCONTRACTURA MUSC. PARAVERTEBRALE: colica renala

ABDOMENULUIABDOMENULUIBOMBAREA FLANCURILORBOMBAREA FLANCURILOR indiv. SLABI, COPII, TINERIindiv. SLABI, COPII, TINERI

• Poate fi UNI sau BILATERALAPoate fi UNI sau BILATERALA• ± circulatie colaterala± circulatie colaterala• În: În: CHISTE, RINICHI POLICHISTIC, TUMORICHISTE, RINICHI POLICHISTIC, TUMORI

BOMBAREA HIPOGASTRULUIBOMBAREA HIPOGASTRULUI• Proeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia medianaProeminenta rotunda deasupra pubisului, pe linia mediana

ombilicombilic

• GLOB VEZICALGLOB VEZICAL

ORG. GENITALEORG. GENITALE


II. PALPAREA RINICHILORNORMAL NORMAL NUNU SE PALPEAZA SE PALPEAZAEXCEPTIEEXCEPTIE POLUL INFERIOR POLUL INFERIOR la PERS. SLABE în ORTOSTATISMla PERS. SLABE în ORTOSTATISM

TEHNICA:TEHNICA:BIMANUALE: metodele BIMANUALE: metodele (A)(A) GUYON şi GUYON şi (B)(B) GLENARD GLENARD

MONOMANUALA: metoda MONOMANUALA: metoda (C)(C) ISRAEL ISRAEL

(A)(A) GUYON GUYON (prin BALOTAJ) (prin BALOTAJ) o mana în reg. lombara cu degetele în o mana în reg. lombara cu degetele în < costovertebral (pentru rinichiul drept< costovertebral (pentru rinichiul dreptmana stangamana stanga iar pentru iar pentru rinichiul stang mana dreaptarinichiul stang mana dreapta) iar cealalta mana în ) iar cealalta mana în hipocondrul respectiv cu degetele sub rebordul costal, pacientul inspirandhipocondrul respectiv cu degetele sub rebordul costal, pacientul inspirandprofund; mana pozitionata lombar imprima apasari bruste asupra rinichiuluiprofund; mana pozitionata lombar imprima apasari bruste asupra rinichiuluipentru al face mai accesibil mainii anterioare; pentru al face mai accesibil mainii anterioare;

(B)(B) GLENARD GLENARD Asemanatoare tehnicii GuyonAsemanatoare tehnicii Guyon

Pacientul sta în Pacientul sta în decubit lateral DR. pt palparea rinichiului STGdecubit lateral DR. pt palparea rinichiului STG . si. siStg. pt palparea rinichiului dr. Stg. pt palparea rinichiului dr.


II. PALPAREA RINICHILOR(C)(C) ISRAEL ISRAEL unimanualaunimanuala police situat anterior sub rebordul costal si restul degetelor în lomba; in police situat anterior sub rebordul costal si restul degetelor în lomba; in

timpultimpulunei inspiratii profunde se incearca prinderea rinichiului; palparea o realizeazaunei inspiratii profunde se incearca prinderea rinichiului; palparea o realizeazapolicelepolicele Se utilizeaza la copii, persoanele slabeSe utilizeaza la copii, persoanele slabe

CONTACTUL LOMBARCONTACTUL LOMBAR Pentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitonealaPentru diferentierea unei formatiuni retroperitoneale de una intraperitoneala Tehnica: Tehnica: o mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiuniio mana asezata anterior in hipocondru va imprima formatiunii

miscari spre mana posterioara fixamiscari spre mana posterioara fixa Daca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta are Daca mana posterioara percepe aceste miscari ale formatiunii aceasta are CONTACT LOMBARCONTACT LOMBAR si este si este RETROPERITONEALARETROPERITONEALA

Tehnicile GUYON şi ISRAEL pot fi efectuate si in ORTOSTATISMTehnicile GUYON şi ISRAEL pot fi efectuate si in ORTOSTATISM


II. PALPAREA RINICHILOR1.1. VOLUMUL poate fi crescut: VOLUMUL poate fi crescut:

unilateral: PTOZA, HIPERTROFIE COMPENSATORIE, unilateral: PTOZA, HIPERTROFIE COMPENSATORIE, NEOPLASM, CHIST SOLITARNEOPLASM, CHIST SOLITAR

bilateral: boala POLICHISTICA renala (BPR)bilateral: boala POLICHISTICA renala (BPR)uni sau bilateral: HIDRONEFROZA, PIONEFROZAuni sau bilateral: HIDRONEFROZA, PIONEFROZA

2.2. FORMA: FORMA: de de ”boaba de fasole””boaba de fasole”se modifica în: BPR, TUMORI, PIONEFROZAse modifica în: BPR, TUMORI, PIONEFROZA

3.3. MOBILITATEA: MOBILITATEA: foarte putin mobilfoarte putin mobilpatologic: rinichi FLOTANT, MIGRATOR în PTOZA renalapatologic: rinichi FLOTANT, MIGRATOR în PTOZA renala

4.4. CONSISTENTA: CONSISTENTA: ferma, elastica, de organ plinferma, elastica, de organ plinDURA în TUMORI, MODERAT CRESCUTA în BPR, DURA în TUMORI, MODERAT CRESCUTA în BPR, MOALE în PIO si HIDRONEFROZEMOALE în PIO si HIDRONEFROZE

5.5. SUPRAFATA: SUPRAFATA: netedanetedaNEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZANEREGULATA, BOSELATA: tumori, BPR, PIONEFROZA

6.6. SENSIBILITATEA: SENSIBILITATEA: nedureros la palparenedureros la palpare


II. PALPAREA PUNCTELOR DUREROASE

POSTERIOAREPOSTERIOARE COSTOVERTEBRAL: COSTOVERTEBRAL: < format de coasta XII cu coloana vertebrala< format de coasta XII cu coloana vertebrala

corespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. corespunde: RINICHI, BAZINET, EXTREM. SUP. URETERURETER

COSTOMUSCULAR: COSTOMUSCULAR: mai jos si in afara fata de precedentulmai jos si in afara fata de precedentul

ANTERIOAREANTERIOARE URETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, la URETERAL MEDIU: Pe linia ombilic-spina iliaca anteroinferioara, la

inters 1/3 sup cu 2/3 infinters 1/3 sup cu 2/3 inf

PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR:PARAOMBILICAL sau URETERAL SUPERIOR: la intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilicla intersectia liniei medioclaviculare cu orizontala ce trece prin ombilic

URETERAL INFERIOR: URETERAL INFERIOR: la intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral de la intersectia liniei bispinoase cu verticalele ce trec 1 cm lateral de spina pubisuluispina pubisului

se palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINALse palpeaza prin TUSEU RECTAL/VAGINAL


III. PERCUTIA RINICHILOR

in mod normal percutia ANTERIOARA a rinichilor det. in mod normal percutia ANTERIOARA a rinichilor det. SONORITATESONORITATE patologic apare patologic apare MATITATEMATITATE in : in : TUMORI renaleTUMORI renale

MATITATE cu CONVEXITATEA SUPERIOARA in HIPOGASTRU:MATITATE cu CONVEXITATEA SUPERIOARA in HIPOGASTRU:in GLOBUL VEZICALin GLOBUL VEZICAL

Manevra Manevra GIORDANOGIORDANO lovituri usoara cu marginea cubitala a mainii pornind din regiunea toracala lovituri usoara cu marginea cubitala a mainii pornind din regiunea toracala

inferioara pana în regiunea lombarainferioara pana în regiunea lombara

Este POZITIVA (provoaca durere sau exacerbarea ei) în:Este POZITIVA (provoaca durere sau exacerbarea ei) în:HIDRONEFROZA, LITIAZA RENALA HIDRONEFROZA, LITIAZA RENALA (!)(!), NEFROPATII ACUTE, NEFROPATII ACUTE

IV. AUSCULTATIA IV. AUSCULTATIA la nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBAREla nivelul FLANCURILOR, REG. LOMBARE

PATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERALPATOLOGIC: SUFLU UNI sau BILATERAL STENOZA de A. RENALA STENOZA de A. RENALA

sem ap renc

Documents