selulitis 1

Download Selulitis 1

If you can't read please download the document

Post on 15-Oct-2015

55 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

sel

TRANSCRIPT

SelulitisSeorang pria sehat 40 tahun merasa demam dan nyeri serta kemerahan lebih pada kakinya. Edema lunak dan eritema yang diperpanjang sampai daerah pretibial. Terdapat celah di antara jari kaki. Apa prosedur diagnostik dan pengobatan yang diindikasikan?Masalah KlinisSelulitis merupakan sebuah gejala akut akibat penyebaran peradangan piogenik dari dermis dan jaringan subkutan, biasanya merupakan komplikasi dari luka, ulkus, atau dermatosis. Daerah yang terkena biasanya pada kaki, lunak, hangat, kemerahan, dan bengkak. Selulitis tidak memiliki batasan yang jelas dari kulit yang sehat. Erisipelas adalah selulitis superfisial dengan keterlibatan limfatik yang menonjol, memperlihatkan adanya indurasi, "peau d'orange" dengan terlihatnya perbatasan berupa peninggian batas-batasnya dari kulit normal. Gambaran khas, termasuk lokasi anatomi selulitis dan riwayat penyakit dahulu dari paparan pasien, harus memilih terapi antibiotik yang tepat (Tabel 1).AnatomiSelulitis periorbital melibatkan kelopak mata dan jaringan sekitar mata dari anterior ke septum orbita. Selulitis periorbital harus dibedakan dari selulitis orbital karena potensi komplikasi yang terjadi : penurunan motilitas okular, penurunan penglihatan ketajaman, dan trombosis sinus kavernosa. Sebelum anak-anak mulai diimunisasi dengan Haemophilus influenzaetype b, selulitis pada mukosa bukal akibat H. influenzae TypeB bertanggung jawab sampai 25 persen pada kasus selulitis wajah pada anak-anak usia 3 sampai 24 bulan, sekarang selulitis seperti ini sangat jarang. Infeksi berasal dari saluran pernapasan bagian atas.Selulitis perianal terjadi terutama pada anak-anak dan umumnya disebabkan oleh kelompok streptococci. Manifestasi klinis termasuk pruritus perianal dan eritema, anal fissures, sekret purulen, dan perdarahan rektum.Jenis Paparan Yang Mempengaruhi Terjadinya SelulitisSelulitis bakteri yang parah telah diketahui terjadi akibat komplikasi dari sedot lemak . Injeksi subkutan obat-obatan terlarang ("skin popping") dapat menyebabkan selulitis karena spesies bakteri yang tidak biasa. Bentuk khas selulitis, kadang-kadang berulang, dapat terjadi beberapa minggu sampai bulan setelah operasi kanker payudara. Selulitis di lengan ipsilateral telah dijelaskan dengan baik setelah mastektomi radikal, dimana itu terjadi karena berhubungan dengan lymphedema; selulitis pada payudara ipsilateral lebih umum sekarang, terjadi setelah dilakukan terapi konservatif. Lymphedema lokal dari kombinasi mastektomi parsial, diseksi kelenjar getah bening aksila, dan iradiasi payudara merupakan faktor predisposisi.Selulitis juga terjadi di kaki pasien dimana vena saphena telah digunakan untuk bypass arteri koroner. Gangguan Lymphatic dan edema terjadi pada penghapusan vena.Manifestasi Yang Tidak Biasa Pada Selulitis Selulitis crepitant diproduksi oleh salah satu clostridia atau anaerob non spora (spesies bacteroides, peptostreptococci, dan peptococci) baik sendiri atau bersama dengan bakteri fakultatif, terutama Escherichia coli , klebsiella , dan Aeromonas . Selulitis gangren memproduksi jaringan nekrosis subkutan dan kulit di atasnya. Nekrosis kulit dapat mempersulit selulitis konvensional atau mungkin terjadi dengan gambaran klinis yang khas (termasuk mucormycosis kulit necrotizing pada pasien immunocompromised).

Mengawali sumber infeksiMengidentifikasi sumber selulitis - apakah itu kulit, yg terletak di bawah, atau bacteremic dapat memberikan petunjuk tentang mikroorganisme penyebab dan identitas sebuah proses yang membutuhkan intervensi tambahan. Paling umum, sumbernya adalah trauma kulit atau lesi yang mendasarinya (misalnya: suatu borok atau kaki pecah-pecah). Gigitan hewan atau manusia dapat menyebabkan selulitis disebabkan oleh flora kulit penerima dari gigitan atau flora mulut dari penggigit (Gambar 1). Patogen tertentu disarankan ketika infeksi terjadi akibat paparan air laut (Vibrio vulnificus ) , air tawar( Aeromonas hydrophila ) , atau ikan aquacultured ( Streptococcus iniae). Edema merupakan predisposisi pada pasien untuk terjadinya selulitis (Gambar 2 ) . Beberapa lymphedema berlanjut setelah pemulihan dari selulitis atau erisipelas dan merupakan factor predisposisi pasien untuk kambuh, yang mungkin berlangsung lebih lama dibandingkan peradangan awal. Kadang-kadang, selulitis dapat disebabkan oleh penyebaran yg terletak di bawah osteomyelitis. Jarang, infeksi yang muncul sebagai selulitis yang jelas, kadang-kadang jauh dari lokasi awal. Selulitis Crepitant pada paha kiri misalnya, mungkin merupakan manifestasi dari abses divertikular pada colon. Selulitis jarang terjadi sebagai akibat bakteremia. Jarang, selulitis pneumokokus terjadi pada wajah atau anggota badan pada pasien dengan diabetes mellitus, penyalahgunaan alkohol, lupus eritematosus sistemik, sindrom nefrotik, atau kanker darah. Selulitis meningokokus jarang terjadi, meskipun dapat terjadi pada anak-anak (selulitis periorbital) dan dewasa (selulitis pada ekstremitas). Selulitis bacteremic karena V. vulnificus dengan penonjolan bula hemoragik dapat mengikuti ingesti tiram mentah oleh pasien-pasien dengan sirosis hati, hemochromatosis, atau thalassemia.

Table.1 Variasi Anatomi Spesifik Dari Selulitis Dan Faktor Predisposisi Dari Kondisi TersebutVariasi anatomi/ factor predisposisiLokasiKemungkinan besar bakteri yang berperan

Periorbital selulitisPeriorbitalStaphylococcus aureus, group a streptococcus, pneumococcus

Selulitis bukkalPipiHaemophilus influenza

Selulitis akibat komplikasi tindikTelinga, hidung,pusars.aureus, group a streptococcus

Mastectomy( dengan diseksi axillary node) breast cancerTangan ipsilateralNon group a hemolytic streptococcus

Lumpectomy( dengan limited diseksi axillary node, breast radiotherapy)Kedua payudaraNon group a hemolytic streptococcus

Penggunaan vena saphena untuk bypass a. coronariaKedua kakiGroup a / non group a hemolytic streptococcus

Sedot lemakDinding perut, pahaGroup a streptococcus, peptostreptococcus

Post operasi(awal) infeksi lukaPerut, dada, pinggulGroup a streptococcus

Bekas suntikan obat(skin popping)Ekstremitas, lehers. aureus, streptococcus ( group A,C,F,G)*

Perianal selulitisPerineum Group a streptococcus

Crepitant selulitisEkstremitas See text

Selulitis gangrenosaEkstremitas See text

Migrans eritema (merah terang, lesi melingkar di lokasi awal; lesi annular sekunder dapat berkembang di tempat lain beberapa hari kemudian karena penyebarannya hematogen)Ekstremitas Borrelia batang (agen penyakit Lyme)

* Bakteri lain yang perlu dipertimbangkan atas dasar isolasi dari kulit atau abses dalam pengaturan ini mencakup Enterococcus faecalis, viridans-kelompok streptokokus, koagulase-negatif staphylococci, anaerob (termasuk bacteroides dan spesies clostridium), dan Enterobacteriaceae.

Penyebab dari organisme gram-negatif lain (misalnya, E. coli) biasanya terjadi melalui sumber kulit pada pasien immunocompromised tetapi juga dapat berkembang melalui bakteremia, kadang-kadang mengikuti bacteremia Pseudomonas aeruginosa pada pasien dengan neutropenia. Pada orang yang immunocompromised, patogen yang tidak umum (misalnya, Helicobacter cinaedi pada pasien dengan infeksi human immunodeficiency virus, Cryptococcus neoformans, dan fusarium, proteus, dan pseudomonas spesies) juga telah dikaitkan dengan selulitis yang ditularkan melalui darah. Diferential DiagnosisDiagnosis banding selulitis diringkas dalam Tabel 2. Infeksi jaringan lunak yang menyerupai selulitis harus dibedakan dari selulitis, karena pengelolaan necrotizing fasciitis atau gangren gas membutuhkan debridement yang luas. Diagnosis necrotizing fasciitis dapat ditetapkan secara definitif hanya dengan pemeriksaan langsung pada operasi atau biopsi dengan bagian beku.STRATEGI DAN BUKTIStudi Diagnostik Kultur dari aspirasi dan lesi Diagnosis selulitis umumnya didasarkan pada fitur morfologi dari lesi dan gambaran klinis. Kultur dari aspirasi jarum tidak diindikasikan dalam perawatan rutin. Namun, data dari lima seri menggunakan aspirasi jarum, kuman yang umum telah diuraikan. Di antara 284 pasien, kemungkinan kuman pathogen teridentifikasi di 29 persen. Dari 86 isolat, hanya 3 mewakili kultur campuran. Mikroorganisme Gram positif (terutama Staphylococcus aureus ,kelompok A atau B streptokokus , viridans streptococci , dan Enterococcus faecalis) menyumbang 79 persen kasus , sisanya disebabkan oleh basil gram negatif ( Enterobacteriaceae , H. influenzae , Pasteurella multocida , P. aeruginosa , dan spesies Acinetobacter ). Penelitian kecil pada anak-anak menunjukkan hasil yang lebih tinggi ketika aspirasi jarum diperoleh dari sudut inflamasi maksimal daripada ketika diperoleh dari bagian ujung. Dalam dua penelitian kecil, hasil punch biopsi sedikit lebih baik daripada aspirasi jarum, dan biopsi mengungkapkan adanya bakteri gram positif dalam semua kecuali satu kasus (S. Aureus sendiri dalam 50 persen kasus, dan kedua kelompok A streptococus sendiri atau S. Aureus dengan organisme gram positif lainnya di sebagian besar sisanya). Kultur ulkus dan lecet di daerah berdekatan dengan mereka yang selulitis telah mengungkapkan adanya S. aureus, streptokokus grup A, atau keduanya dalam sebagian besar kasus.Data ini menunjukkan bahwa terapi antimikroba untuk selulitis pada host yang immunokompeten harus difokuskan terutama pada kokus gram positif. Cakupan yang lebih luas diperlukan pada pasien dengan diabetes. Di antara 96 infeksi kaki kaki yang mengancam ( termasuk selulitis ) pada pasien dengan diabetes, patogen potensial utama pulih dari dalam luka atau jaringan debridement adalah gram positif aerob termasuk S. aureus ,enterococci , dan streptococci ( di 56 persen kasus ) , gram negatif aerob termasuk proteus , E. coli ,klebsiella , enterobacter , Acinetobacter , dan P. Aeruginosa ( di 22 persen ) ; dan anaerob termasuk bacteroides dan Peptococcus ( di 22 persen ) . Berbagai mikroorganisme juga har