selma abubakra sección de anestesia pediátrica hgu
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SelmaAbubakraSeccióndeAnestesiaPediátrica
HGUGregorioMarañón,Madrid
Retosenlamonitorizaciónperioperatoriaenelneonato� TENSIÓNARTERIAL:
� TAnoinvasivanodeterminableoerrónea.� TAinvasivainfrecuentepordificultadtécnicayposiblescomplicaciones.� ¿QuéseconsiderahipoTAenelneonato?¿Cuándotratar?HIPOTENSIÓN≠HIPOPERFUSIÓN
� CAPNOGRAFÍA:� Medicióninexacta(>diferenciaentreetCO2ypCO2).� Hipoohiperventilaciónpuedenprovocareventoshemorrágicos/isquémicoscerebrales.
¿Cómomonitorizarlaperfusióntisular?
� RNatérmino(37+4),PAEG(2750g)� ATRESIAANAL.� COLOSTOMÍAprogramadaalos2ddv.� ECG,TANI,SatO2,etCO2,diuresisytemperatura.� NIRScerebralyrenal.
Apropósitodeuncaso…
NIRS(NearInfraRedSpectroscopy)� SatO2regional(SrO2).� %=Hboxigenada/Hemoglobinatotal.� Noinvasivo.� Colocaciónrápida.� Medicióncontinua.
§ AportedeO2
§ SatO2arterial
§ TA
§ Gastocardiaco
§ Volemia
§ Hemoglobina
SaturaciónregionaldeO2
• ConsumodeO2
§ Demandametabólicatisular
§ Fiebre,sepsis
§ Escasaprofundidadanestésica
DoblemonitorizaciónconNIRS
� Cerebral: � Flujo sanguíneo cerebral � Consumo de oxígeno � Auto-regulación del FSC
� Renal (somático): � Flujo sanguíneo � Consumo de oxígeno � Regulación por el SN simpático
EscenariosposiblesA. ↓aisladodeSrO2somáticoB. ↓ambosC. CambiosaisladosenSrO2cerebralàchequearlaventilación.
INFORMACIÓNPRECOZ:-Oxigenación.-Perfusióntisular.-Ventilación.
� RNatérmino(37+4),PAEG(2750g)� ATRESIAANAL.� COLOSTOMÍAprogramadaalos2ddv.� ECG,TANI,SatO2,etCO2,diuresisytemperatura.� NIRScerebralyrenal.
� Basal:SrO2c63/SrO2r74� ↓progresivohasta50c/50r,SINcambiosenotrosparámetros.
� GV:lactato2.8mmol/Ly↓pCO2.� Ajustesenlaventilación:↑SrO2c.� 2bolosde20ml/kgdesuerofisiológicoà↑SrO2enambosterritorios,ymejoríadelactatoa1.4mmol/L.
Apropósitodeuncaso…
Conclusiones� La monitorización rutinaria podría no ser suficiente para detectarhipoperfusiónoventilacióninadecuadaenneonatossometidosacirugíaabdominalmayor.
� La doble monitorización con NIRS, combinada con el resto deparámetros, parece útil en la detección precoz y no invasiva de dichoseventos.
GRACIAS