EXERCICI I OSTEOPOROSIS.SEGONS LA MBE

Alba Gómez GarridoMetge Adjunt de Medicina Física i RehabilitacióHospital Vall d’Hebron. Barcelona

RECERCA BIBLIOGRÀFICA

Paraules Claus:ExerciseOsteoporosisPhysical activityBone density

Bases de dades

Introducció

Condició Osteoporótica:Llindar de vulnerabilitat

Estratègies Preventives:Pic òptim de massa òssiaMinimitzar pèrdua, preservar o millorar qualitat arquitectura trabecular.

EXERCICIRecomanacions de salut general: Dieta rica en calci i vitamina DHabits toxics

L’efecte de l’exercici físic a l’ós

Ossos sotmesos a diferents càrregues modifiquen la sevaarquitectura i la qualitat del teixit.Efecte de les pressions i càrregues sobre l'os:

Les adequades augmenten la massa òssia i la seva remodelació:Màxima eficàcia a on s’apliquenEfecte proporcional segons la intensitat

Les excessives i continues atrofien el desenvolupament de l'os.Les excessives brusques trenquen la resistència i es fracturen.

L’efecte de l’exercici físic en el ós

ExerciciDemandes teixit muscularEstrès al ós Creació de nou ós àrea d’estrès.

Menys activitat muscular Immobilització, allitamentMenys estrès = ossos més febles.Reflexes més lents = augment risc de caigudes

Estudis que relacionen exercici físic i massa òssia

Els guanys amb exercici moderat son del 1-2%,duplicant-se o triplicar-se si l’exercici es intens iperllongat.Al deixar-lo, la millora obtinguda es perd en 6-8mesos.

EXERCICI FÍSIC HA DE SER CONTINU I DE PER VIDA

L’exercici físic com eina terapèutica

L’eina terapèutica no farmacològica més importantPrevenció de la pèrdua de massa òssia en l’adultPrevenció primària i secundària de les caigudes enl’ancià.

Objectius generals de l’exercici com tractament de la osteoporosis

Mantenir la resistència òssiaMantenir o augmentar la DMOReduir la pèrdua òssiaMillorar l’equilibri i lacoordinacióMillorar la força muscular, laflexibilitat i la capacitatcardiovascular

Varien en funció de l’edat i la patologia del pacient i seran:

Objectius generals de l’exercici com tractament de la osteoporosis

Millorar la posturaReduir les caigudesPrevenir l’aparició fractures Reduir o controlar el dolorMillorar el benestar psicològicProporcionar educació

Varien en funció de l’edat i la patologia del pacient i seran:

Infants - Adolescents

Modelat ossi adequatPic de massa òssia màxim (determinat genèticament) Conformació de les dimensions i macroarquitecturadels ossos

Exercici físic no extenuant (més dieta suficient):

Adult sa

Programes d’exercici aeròbic i de resistència(3h/set) augments del 2-9% DMO, però depèn dela intensitat i duració de l’exercici.

Programa d’exercici de moderat - baiximpacte (steps, córrer intermitentment):

Més grans de 50 anys habituats a ferexercici

L’entrenament de la resistència perindividus joves sedentaris a intensitat alta(70-80% de 1 repetició màxima)

Millora la força i s’acompanyad’augments de la DMO.

Exercici d’alt impacte (saltar corda, córrer):

Dones osteopèniques postmenopàusiques

Redueixen el risc de pèrdua òssia i millorant la sevaarquitectura

Exercici d’alt impacte (saltar corda, córrer) combinat amb d’altres de moderat-baix impacte (caminar, bicicleta, nadar)

The effect of exercise on pQCT parameters ofbone structure and strength in postmenopausalwomen – a systematic review and meta-analysisof RCT.Polidoulis et el. Osteoporos Int 2012

Dones osteopèniques postmenopàusiques

43 estudis (27 nous)

L’exercici millora la DMO i redueix el risc de fractures lleugerament.

Cap femur: exercicis de força amb resistencia progresiva de EEII.

Columna: exercicis combinats

Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women (Review) 11 Copyright © 2011 The Cochrane Collaboration. Published by JohnWiley & Sons, Ltd.

Dones osteopèniques postmenopàusiques

Tai Chi (sessió 45’ / 5 dies-set /12 mesos)Pèrdua òssia més lenta que en el

grup control

TAI CHI

(Chan et al. A randomized,prospective study of the effects ofTai Chi Chun exercise on mineraldensity in postmenopausal women.Ar Phys Med 2004; 85:717-22)

Adult amb osteoporosis

Principi de sobrecàrrega càrregaelevada i poques repeticions, zonesòssies amb canvis osteoporòtics.

Entrenament de la resistència lloc –específica.

Exercici de moderat-baix impacte, aeròbic i deresistència (caminar, anar en bicicleta)

Adult amb osteoporosis

Evitar activitats que impliquin:

Exercicis d’alt impacte

Flexió de tronc, moviments de torsió-rotaciódel tronc amb càrrega, aixecaments imanipulacions forçades d’articulacions

Adult amb osteoporosis

TAI CHIEfectes beneficiosos per l’equilibri, caigudes i evitar fracturesDiversos estudis parlen de:

Millors resultats en el metabolisme ossi i DMO que realitzar exercicis de força.

Tai Chi for osteoporisis: a systematic reviewLee et el. Osteoporos Int 2008

Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)

Millorar la força muscular

Millorar la tolerància a l’exercici

Millorar l’equilibri

Reduir el risc de caigudes

Prevenir fractures

Objectius de l’exercici

Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)

L’exercici regular pot tenir poc efecte sobre la massa òssiaAfavoreix una adequada resposta muscular i una millor resposta reflexa: evita el risc de caigudes.

La tolerància l’exercici pot ser pobre.

Qualsevol entrenament s’ha de iniciar a intensitats molts baixes.

Ancià recomanacions uptodate

UP TO DATE

Physical activity andexercise in older adults

Miram Morey PhD

Oct 2012

Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)

Programa d’impacte molt baix utilitzant la gravetat i l’exercici de resistència corporal

Per l’entrenament a la resistència utilitzar inicialment braços de palanca molt curts o resistèncias molt baixes.

Exercicis a l’aigua (entorn segur)

Ancià (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)

Per ser efectius tots els programes d’exercicis han de ser progresius en termes d’impacte e intensitat a mida

que l’estat físic i la resistència milloren, i es esencial que tots comencin a un nivell baix que sigui

confortable per el pacient.

Ancià amb alteració cognitiva (fràgil, edat avançada, canvis ossis importants)

Efectes beneficiosos demostrats de l’activitat física:la capacitat funcionalhumortrastorns de la son

Programes d’exercicis de al menys 30 minuts i que incloguin com activitat principal caminar

Equilibri i caigudes

Per tots els grups de edat, l’exercici té el potencial de millorar l’estabilitat dinàmica o equilibri i la coordinació prevenir les caigudes.

Activitat de càrrega, simple: suport monopodal

Equilibri i caigudes

Tai Chi:

Antic exercici tradicional xinèsMoviments dimensionals lents però continus i controlatsMillora l’equilibri, la flexibilitat i la força muscularRedueix el risc de caigudes fins a un 47,5% i la por a caure

15 setmanes (2 sessions/sem) – sansWolf SL et al. J Am Geriatr Soc 1996;44:489-97 .1-2anys (3 sessions/sem)-institucionalitzatsNowalk MP et al. J Am Geriatr Soc 2001; 49:859-65.48 setmanes (2 sessions/setm)-transició a la fragilitatWolf SL et al. J Am Geriatr Soc 2003;51:1693-701

Postura i flexibilitat

Cifosis toràcica per fractures vertebrals dolor.

Limiten la capacitat o habilitat de realitzar exercici pel compromís del sistema respiratori, el dolor i les alteracions de l’equilibri.

Educació postural.

Postura i flexibilitat

Pot millorar si no es totalment deguda a la deformitat òssia sino tambè a la debilitat muscular i el dolor.Exercicis d’estirament de columna i principals grups musculars d’extremitats.Mantenir arc màxim de moviment de cintura escapular, columna i malucs.Evitar postures de hiperflexió de raquis

Prescripció de l’exercici

1. Tipus d’exercici (alt impacte vs baix impacte)2. Intensitat (lleu, moderada o vigorosa)3. Durada (temps d’activitat)4. Freqüència (Num sessions/dia o setmanes)5. Ritme de progressió

Components essencials

Prescripció de l’exercici

1. Volum total d’entrenament (núm de Kcal gastades) = Punt de referència per millorar l'aptitud física.

2. Càlcul de la despesa energètica 1. Intensitat, durada i freqüència2. MET // kcal/min

Dimensions de l’activitat física

Prescripció de l’exerciciFrequència-Intensitat

American College Sport MedicineGuidelines – Centre Control de Malalties…

Exercici 3 a 5 dies / setmanaEscalfament de 5 a 10 minuts abans de l’activitat aeròbicaMantenir la intensitat de l’exercici de 30 a 45 minutsDisminuir gradualment la intensitat de l’entrenament últims 5 minEstiraments els últims 5 a 10 minuts

Prescripció de l’exercici - Duració

Els exercicis amb càrrega, amb augments progresius deintensitat = durant al menys 9 mesos per aconsseguirels efectes positius en la densitat òssia.La discontinuació de l’exercici fa que els efectespositius es reverteixin.Programes d’exercicis disenyats i estructurats perpermetre i motivar als diferents grups de població(principalment ostepènics i osteoporòtics sensefractures) a continuar realitzant exerciciindefinidament.

Adhesió

Difícil tant motivació inicial com manteniment.Factors importants per l’adherència (gent gran):

el divertimentla conveniènciala intensitat

Disseny basat en hàbits individuals previs, reforçanthabilitats ja adquirides.

Per sobre de tot, l’exercici ha de ser vist com una recompensa

individual.

Implicacions per la pràctica

Els exercicis aeròbics, amb càrregai de resistència son tots efectius enla DMO de la columna en les donespostmenopàusiques.Caminar es també efectiu per elmaluc.

Aquest pot ser el programa mésrecomanable per la població, i elmés fàcil i senzill d’implementar allarg termini en la gent gran.

L’exercici es...

Si tots els beneficis sobre la salut del exercici poguessin ser embotellats i

venuts a la farmàcia, la poció resultant tindria un preu considerable

Per: Tothom:

Exercici durant 10 min3 cops al dia, Malloria de diesper setmana

Per: Tothom:

Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana

Per: Tothom:

Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana

Per: Tothom:

Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana

Per: Tothom:

Exercici durant 10 min3 cops al dia, Majoria de diesper setmana