Segni di più frequente riscontro nel piede neuropatico

Dita ad artiglioDita ad artiglio Dita a martelloDita a martello Alluce valgoAlluce valgo

Dita ad artiglioDita ad artiglio Dita a martelloDita a martello Alluce valgoAlluce valgo

Teste metatarsali prominentiTeste metatarsali prominenti Atrofia dei muscoli interosseiAtrofia dei muscoli interossei Turgore delle veneTurgore delle vene

Teste metatarsali prominentiTeste metatarsali prominenti Atrofia dei muscoli interosseiAtrofia dei muscoli interossei Turgore delle veneTurgore delle vene

Sovrapposizione delle ditaSovrapposizione delle dita Arco plantare accentuatoArco plantare accentuato

Ipercheratosi plantareIpercheratosi plantare

Sovrapposizione delle ditaSovrapposizione delle dita Arco plantare accentuatoArco plantare accentuato

Ipercheratosi plantareIpercheratosi plantare

Piede neuropatico

Ulcera neuropatica

Osteoartropatia di Charcot

Deformità del piede:

• Convessità plantare

• Piede equino

• Accorciamento e slargamento del piede

Neuropatia diabetica dolorosa

La neuropatia diabetica dolorosa (NDD) è la forma di polineuropatia simmetrica

sensitivomotoria cronica in cui è presente il sintomo dolore di entità significativa (tale da

incidere sulla qualità di vita e richiedere trattamento) e da più di 6 mesi.

Boulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486

Neuropatia diabetica dolorosa

•La NDD interessa circa il 7-16% dei pazienti diabetici

Benbow 1999, Daousi 2004

•La NDD è una realtà invalidante con impatto sulla qualità della vita, ed è spesso misconosciuta e inadeguatamente trattata

Galer 2000, Daousi 2004, Gore 2006, Gore 2007

Neuropatia diabetica dolorosa

• Il dolore può presentarsi in qualsiasi stadio della neuropatia, può essere episodico o

persistente e durare anche anni, non esistono indici predittivi dell’evoluzione.

• Possibilità di remissione spontanea del dolore in concomitanza con l’aggravarsi del danno

sensitivo

ANESTESIABoulton AJ, Diabetes Care 2004; 27: 1458-1486

Neuropatia diabetica dolorosa

Dd con neuropatia dolorosa acuta:• Esordio rapido• Intensa sintomatologia dolorosa• Perdita di peso• Depressione/disfunzione erettile• Lieve deficit sensitivo• No compromissoine motoria• Regressione entro 1 anno

Caratteristiche dolore

• Tipo: Trafittivo, folgorante, a scossa elettrica, a puntura di spillo, crampiforme, lancinante, urente, tagliente, pulsante.

• Durata: intermittente, parossistico o continuo• Localizzazione: simmetrico e distale, arti inferiori prima• Andamento: esacerbazione notturna• Manovre interferenti: alleviato dal raffreddamento/

accentuato dall’appoggio plantare• Sintomi associati: parestesie/ disestesie/ iperestesie/

iperalgesia/ compromissione qualità di vita (insonnia, depressione)

Neuropatia diabetica dolorosa

Il dolore cronico di qualunque natura aumenta il rischio di difficoltà nell’autogestione del

diabete, relativamente all’assunzione della terapia, attività fisica, adesione alla dieta, cura

dei piedi e persino automonitoraggio glicemico.

Krein SL, Diabetes Care 2005; 28: 65-70

Neuropatia autonomica

Complicanza precoce e frequente, con una prevalenza del 20%.

Si associa a:

↑ rischio relativo di mortalità di 3,5

↑ rischio di morbilità cardiovascolare

Contribuisce allo sviluppo e progressione delle lesioni del piede diabetico

Neuropatia autonomica

Fattori di rischio:• Età

• Durata malattia• Controllo glicemico

• Ipertensione arteriosa• Fumo

• Ipercolesterolemia• Iperinsulinemia

Neuropatia autonomica

Il quadro clinico si sviluppa lentamente con:

• Ipotensione ortostatica

• Diarrea notturna

• Problemi gastrici/vescicali

• Deficit erettile

• Alterazioni della sudorazione

Neuropatia autonomica

Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica

Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica

Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica

Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica

Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica

Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132

Neuropatia autonomica• AUMENTATO RISCHIO OPERATORIO

– Mancata compensazione della vasodilazione anestesia indotta

– Ipotermia intraoperatoria più severa– Ridotta risposta ventilatoria all’ipossia

• RIDOTTA TOLLERANZA ALL’ESERCIZIO FISICO– Ridotta aumento della F. C. e della P. A. – Ridotto output cardiaco (ridotta FE e riempimento

diastolico)– (Mancata o ritardata percezione dell’ischemia

miocardica)