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SEGMENTACION HEPATICA: ESTUDIO Y CORRELACION A TRAVES DE LOS
DIFERENTES METODOS
• Autores: Matzke Gabriela Carolina; Larrañaga Nebil; Espil Germán; Leiguarda Gabriel; de Salazar Alejandra
HOSPITAL GENERAL DE AGUDOS Dr Cosme Argerich
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INTRODUCCION
• El conocimiento de la segmentación hepática en los diferentes métodos resulta imprescindible para conocer la ubicación exacta de las lesiones y orientar al médico intervencionista y/o cirujano en el abordaje de las mismas
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OBJETIVOS
• Realizar un repaso anatómico didáctico de la segmentación hepática correlacionando imágenes ecográficas, tomográficas, RM y colangioresonancia
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SEGMENTOS ANATOMICOS HEPATICOS
• NOMENCLATURA DE COUINAUD• SEGMENTO I : lóbulo caudado• SEGMENTO II: segmento lateral izquierdo superior• SEGMENTO III: segmento lateral izquierdo inferior• SEGMENTO IV: segmento medial izquierdo• SEGMENTO V: segmento anterior derecho inferior• SEGMENTO VIII: segmento anterior derecho superior• SEGMENTO VI: segmento posterior derecho inferior• SEGMENTO VII: segmento posterior derecho superior
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VII
VIIIIV a II
VII
VIII
IV a II
Cisura del ligamento venoso
VII
VIIIIV II
IIIV a
VIII
VCI
IIIV a
VIII
VII
VII
Las venas hepáticas derecha, media e izquierda dividen al hígado longitudinalmente VHM separa los lóbulos derecho e izquierdoVHI separa el segmento medio izquierdo del segmento lateral izquierdoVHD separa el segmento anterior derecho del segmento posterior derecho
VHM
VHD
VHI
VHD
VHMVHI
VHD
VHMVHI
PLANO SUPERIOR
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I
I
Vena porta derecha
Vena porta Izquierda
VII/VI
VIII/VI
IIIIIIV
VCI
VPD
VPI
VPIVII
VIIIIVIV VPI
VPD
VIII
VII
VCI
IVPI
VPD
Transversalmente son divididos por los pedículos portales principalesDerecho e izquierdoVPI segmento horizontal separa el lóbulo caudado del segmento medial izquierdoVPI segmento ascendente divide el segmento medial del lateral del LIVPD anterior discurre centralmente al segmento anterior del LDVPD posterior discurre por el centro del segmento posterior del LD
PLANO MEDIO
I
II/III
CLR
CLV
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VII
VIII
VII
VIII
IV
IV
II
II
VII
VIII
IV II
VCI
VCI
VCI
IV IIVIII
VII
VIIVCI
VIII
VII
IVII
VCI
CLR
VHD
VHMVPI
IIIVHI
CLV
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RD RD
RD
VB VB
VB
VI
VVI
V
VI
V
VCI
RI
VBV
VI
RD RD
VI
V VB
PLANO INFERIOR
Segmento V segmento antero inferior del lóbulo derechoSegmento VI segmento póstero inferior del lóbulo derechoVB en relación con segmento VRD en relación con segmento VI
RI
VCI
Vena renal derecha
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Vena porta derecha
Vena porta izquierda
LD
LI
LD
LI
LD
LI
VCI VCI
VCI
LD
III
VCI
LD
VCI
LI
CLV
III
III
II
I
Segmento I ubicado en la parte posterior del hígado, limita anterior la cisura del ligamento venoso (CLV), limite posterior la VCISegmento III corresponde al segmento lateral del LI
CLR
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VB
VV
V
III
IIIII
IIIV
IVVIII
VIIIIVIIVI VII
VCI
IIIIIIVVIII
VIIVI
V
V
VCI
PLANO CORONAL
Vesícula Biliar
VHD
VPD
En plano coronal se observa:División sagital por venas hepáticas División transversal por vena porta
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VI
VI
VI
VII
VIII
Vena porta derecha
VII
VI
VII
VI RD
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VCI
VI
VIIV
VIIIVIII
V
VHM
VB
Aorta abdominal
Arteria renal derecha
VHD
VB en relación al segmento VArteria renal derecha en relación anterior a VCIVHM anterior a segmentos VIII/VVHD anterior a segmentos VII/VI
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1
1
I
12
2
2
22
3
3
3
3
4
4
4
4
8
5
5 5
6
6
6
7
7
7
7
8
8
8
9
9
10
10
10
10
1112
11
12
1112
11
Correlato de la segmentación hepática en colangioresonancia. 1 Vena porta, 2 Rama portal derecha, 3 Rama portal izquierda4 rama centrosuperior, 5 Rama lateroinferior, 6 Rama para el segmento VI, 7 Rama para el segmento VII – posterior superior, 8 Rama para el segmento VIII – anterior superior, 9 Rama para el segmento I – caudado derecho, 10 Receso de Rex, 11 Rama para el segmento III – lateral inferior, 12 Rama para el segmento IV – medial superior,.
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CONCLUSION
• La división anatómica es fácilmente explorada en la actualidad a través de los diferentes métodos modernos, los conocimientos aportados por estos métodos han contribuido a la detección temprana de lesiones hepáticas y permiten su mejor caracterización y localización preoperatoria reduciendo su morbimortalidad, así como también el control postquirúrgico de las áreas tratadas
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BIBLIOGRAFIA
• Lee J, Sagel S, Stanley R, Heiken J Body TC 3ed• Rumack C, Wilson S, Charboneau J, Diagnostico por
ecografía 2ed• Latarjet M, Ruiz Liard A, Anatomía humana 3 ed