I CONGRESO NACIONAL: ESTUDIO DE LIQUIDOS BIOLOGICOS EN EL LABORATORIO CLINICOCRITERIOS IMPORTANTES EN EL ESTUDIO DEL SEDIMENTO URINARIO Dr. William Vicente Taboada Medico Patlogo Clnico Laboratorio de Microbiologa Instituto Nacional de Enfermedades Neoplsicas

Sedimento urinario El Sedimento urinario (SU), considerado biopsia renal de los lugares de bajos recursos. En los lugares de mediana o alta complejidad, se usa para: DECIDIR un tratamiento. SEGUIMIENTO de evolucin y tratamiento

Sedimento urinarioDe ah su relacin exclusiva con :

patologa glomerular

Y tubular

Sedimento UrinarioLa observacin microscpica de la orina, se convirti con los aos en algo ms complejo, agregndosele: un anlisis fsico - qumico que ayud a entender los cambios organolpticos de la orina, y el interrogatorio , examen fsico y laboratorio del paciente, que comenzaron a ser fundamentales para una correcta lectura de lo que se ve y un efectivo anlisis de los resultados por parte del clinico.

Sedimento urinario (I) Estudio sencillo y rpido Rendimiento dependiente de: Recogida adecuada (*) Procesamiento ( en 0,8-1%: 1001-1035

Orienta capacidad de concentracin renal. renal. Depende de de: Estado volemia: tras ayuno >1015 vs ingesta lquidos < 1010. Peso molecular solutos. Valores altos con: glucosa, protenas, manitol, contrastes..aun estando muy hidratado

pH urinario Determinacin: Tiras colorimtricas Rango amplio (4,5-7,9): cido (6,5): Fisiolgico: postpandrial, dieta vegetariana.. Patolgico: infeccin orina germen ureasa positivo (Proteus), ACIDOSIS TUBULAR RENAL..

Protenas Determinacin: colorimtrica o turbidimtrica. Siempre aproximada Se informa con cruces (1-4) mg/dL (20->300). Interpretacin: Cuatro (+) equivale a >1,5 g/24 h., pero depende del V total de orina en 24 h. Positividad: Proteinuria transitoria: fiebre, ejercicio fsico ortostatismo mantenido. Patolgica: Debe cuantificarse en orina de 24 h. y

Valor normal protenas en orina cuando se cuantifican: lmite reabsorcin tubular (>160 mg/dL). Alteracin reabsorcin tubular: embarazo, Fanconi... Hemticos: hemoglobina (sin hemates, suele ser por hemlisis) Biliares: bilirrubina o urobilina (hemlisis o alteraciones excrecin intra- o extraheptica) Catabolismo cidos grasos cuando alterado metabolismo glucosa (diabetes mal control, vmitos, deshidratacin..)

Cetona:

Nitritos: hipercatabolismo proteico o lisis celular

CUERPOS CETONICOS:Negativo, normalmente. Positivo (cetonuria). Se presenta en: Cetoacidosis diabtica Ayuno prolongado Incapacidad para metabolizar CH Hiperinsulinismo con hipoglicemia

Sedimento Urinario Procesamiento: Centrifugar 10 mL (1500 rpm 2-3 min). Decantar sobrenadante. Recuperar pellet y ver al microscopio (10x y 40x).

Elementos formes: clulas, cilindros y cristales (patolgicos o no en funcin del tipo y n.

HematesPatolgico > 2-3 hemates/campo. Tipos:

Dismrficos Origen glomerular (gn) Alterados por factores mecnicos (paso gn), osmticos y enzimticos (tbulo). Formas: anulares, vacos, polidiverticulados y espiculados.

Isomrficos De va urinaria (infeccin, litiasis, tumor..). Cambios inespecficos: estrellados, monodiverticular.

Distincin por microscopio contraste fases:>60% dismorficos (enf glomerular) y 5 /campo. Asociado: Infeccin cuerpo extrao (sonda, litiasis, catteres...)

Eosinfilos: Caractersticos de nefritis intersticiales alrgicas. Exigen tincin especial: Wright o Hansel.

Ep. Renal o Tubulares: siempre patolgico.En enf. tubular y/o glomerular, nefropatia toxica.

Ep. Plano: contaminacin de los genitales ext. Ep. de Transicin: inflamcin de la via urinaria descendente.

Cels. Epitelio Transicional

Cels. Epitelio Tubular

Trichomonas

Sedimento Urinario: CilindrosClasificacin:HIALINOS: Coagulacin de protena (Tamm-Horsfal) en tbulos. Incoloros y trasparentes (a pH matutinocido, no visibles). Normal: 1 2 /campo Patolgicos: GRANULOSOS: con clulas (hemates, leucocitos..) HIALINO-GRANULOSOS: mixtos HEMTICOS: hemates dismrficos y marronceos (indicativos de glomerulonefritis y/o vasculitis) CREOS: Amarillo mate y resistentes al pH cido. Caractersticos de la insuf. renal severa.

CILINDROS

Hialino

Granuloso

Epitelial

Eritrocitario

Leucocitario

Cereo

Sedimento Urinario: CristalesNormales: si existe retraso en procesamiento muestra(precipitan sus compuestos: calcio, sales..).

Tipos: Fosfatos amorfos: no patolgicos. Granulaciones finas redondeadas aisladas o agrupadas. Orina cida: a. rico (romboidal y amarillo cristalino), oxalato clcico (diamante) y cistina (en enf metablica, hexagonales). Orina bsica: Fosfato Triple (formas variadas, tapa atad y hoja de helecho) *Cuerpos grasos u ovales: Sndrome nefrtico (Cruz de Malta con microscopio luz polarizada).

Uratos Amorfos

Cristales de Cistina

Cristales de Oxalatos de Calcio

Cristales de Acido rico

Cristales de Fosfatos Triple

Sedimento urinario

casos

De cul de los siguientes cuadros es caracterstica la aparicin de cilindros hemticos en el sedimento urinario? Necrosis tubular aguda. Lesin a cualquier nivel de las vas urinarias. Dao glomerular severo Dao tubular Cualquier lesin de la nefrona.

En un paciente con cuadro de insuficiencia renal aguda, la aparicin en el sedimento de cilindros hemticos es sugerente de: Necrosis tubular aguda. Glomerulonefritis aguda. Nefritis intersticial aguda. Obstruccin tubular por cristales. Insuficiencia renal aguda prerrenal

Mujer de 50 aos de edad que refiere desde hace 12 horas dolor clico rin izquierdo. Deshidratada, afebril y normotensa. ECO renal izquierda con dilatacin de vas, pero sin imgenes litisicas. Rin derecho normal.

Orina muy turbia pH: 5 Exigua proteinuria

Sedimento urinario: imagen siguiente

Diagnstico: Litiasis por cido rico.