juni 2009

Secundaire preventie Hart- en Vaatziekten (HVZ)

Doel: Het bevorderen van een optimaal beleid t.a.v. de behandeling van pat. met HVZ in stabiele fase, waardoor de kans op nieuwe manifestaties van HVZ en de kans op complicaties als gevolg van HVZ worden verminderd. Dit gebeurt door aanpassing leefwijze (stoppen met roken, goed gewicht, voldoende lichaamsbeweging), SBD≤140, juiste medicatie (acetylsalicylzuur, statines, zonodig dipyradimol, zonodig bètablokkers, zonodig ACE-remmers) Identificatie: Patiënten die niet onder controle zijn van een specialist met: Stabiele fase na myocardinfarct AP (angina pectoris) Status na CVA (herseninfarct/hersenbloeding/TIA) PAV (perifeer arterieel vaatlijden) Aneurysma aortae Uitzondering: patiënten met DM (zie protocol DM)! Methode identificatie: De huisarts (HA) en praktijkondersteuner (POH) maken in Medicom een selectie van de patiënten met HVZ: ICPC-code : K74, K75, K76, K89, K90, K91 en K92 ATC code C 10AA t/m C10B HA en POH nemen de selectie door en bepalen welke patiënten worden uitgenodigd voor een bezoek aan de POH

juni 2009

Eerste bezoek aan POH: Vooraf: Uitleg over het doel van de controle Checklist medicatie: Acetylsalicylzuur (alle patiënten; tenzij indicatie voor antistolling) Dipyridamol (bij patiënten na TIA of CVA) Statines (alle patiënten, tenzij eerder besproken is met huisarts/specialist hiervan af te zien) Betablokkers (bij patiënten met angina pectoris, doorgemaakt hartinfarct of hartfalen) ACE-remmers (na ingrepen coronairarteriën) Anamnese: kortademigheid (nachtelijk?), moe in rust, oedeem, claudicatio psychische problemen, angst, depressie roken therapietrouw t.a.v. van het voedings- en bewegingsadvies en medicatie Lichamelijk onderzoek: bloeddruk, pols (ritme, frequentie) gewicht, BMI Aanvullend onderzoek: uitgangs-ECG indien >1 jaar geleden: glucose nuchter, lipidenspectrum, kreatinine(klaring), kalium en in

urine de albumine-kreatinineratio Informatie: Aard en (stabiele) beloop van de aandoening Belang leefregels en medicatie voor beloop aandoening Alarmsignalen (druk/pijn op de borst, toenemende pijn in benen bij lopen)

Adviezen POH Zorg voor voldoende beweging, bij voorkeur ten minste vijf dagen per week 30 minuten

per dag fietsen, stevig wandelen, tuinieren etc. Stoppen met roken, begeleiding aanbieden (L-MIS; zie protocol Medicom) Zorg voor goede voeding volgens Richtlijnen goede voeding Beperking van het gebruik van alcohol Zorg voor optimaal gewicht (BMI <25 en middelomtrek ♀:<80cm en ♂: <94cm) Overleg met HA: Afwijkingen bij checklist medicatie Alarmsignalen Tekenen van hartfalen (moe, kortademigheid, oedeem) Vermoeden bijwerkingen medicijnen Irregulaire pols SBD bij herhaling (tweemaal binnen vier weken) >140 mmHg LDL-cholesterol ≥2,5 mmol/L of andere afwijkende lab-uitslagen

juni 2009

Controles: Frequentie: 1-4x per jaar (in overleg met patiënt) Anamnese en lichamelijk onderzoek: Zie eerste bezoek aan POH Aanvullend onderzoek: jaarlijks: glucose nuchter, lipidenspectrum, kreatinine(klaring), kalium en in urine de

albumine-kreatinineratio Informatie: Aard en (stabiele) beloop van de aandoening Belang leefregels (roken, voeding, alcoholgebruik, lichamelijke activiteiten) en medicatie ter

verbetering van de prognose Alarmsignalen (druk/pijn op de borst, toenemende pijn in benen bij lopen)

Overleg met HA: Alarmsignalen Tekenen van hartfalen (moe, kortademigheid, oedeem) Vermoeden bijwerkingen medicijnen Irregulaire pols SBD bij herhaling >140 mmHg LDL-cholesterol ≥2,5 mmol/L of andere afwijkende labuitslagen Werkwijze in Medicom: Ga naar het journaal van desbetreffende patiënt Bij inventarisatie door POH:

[shift-F7] Protocol “Cardio Vasculair Risico Management”

Middel Dosering Middel Dosering salicylaten etc. beta-blokkers acetylsalicylzuur 80mg metoprolol 25-100mg carbasalaatcalcium 100mg sotalol 80-160mg dipyridamol 2dd200mg ACE-remmers statines enalapril 5-40mg simvastatine 10-40mg lisinopril 5-30mg pravastatine 10-40mg diuretica atorvastatine 10-40mg hydrochloorthiazide 12,5-25mg fluvastatine 20-80mg chloortalidon 12,5-25mg